Download to read offline
More Related Content
Similar to საშარდე სისტემის ანატომიის და ფიზიოლოგიის მონაცემები ფიზიკური გასინჯვის ასპექტში..pptx
საშარდე სისტემის ანატომიის და ფიზიოლოგიის მონაცემები ფიზიკური გასინჯვის ასპექტში..pptx
- 1. საშარდე სისტემის ანატომიისდა ფიზიოლოგიის მონაცემები ფიზიკური გასინჯვის ასპექტში.
- 2. : უროლოგია შეისწავლის • - მამაკაცისშარდ სასქესო სისტემას • ქალის საშარდე სისტემას
- 3. თირკმელი • წყვილი რეტროპერიტონეული ორგანო •: 140 (150 . , 135 მასა გ გ მამაკაცებში . ) გ ქალებში • : ზომები • : 10-12 ვერტიკალური სმ • : 5-7 განივი სმ • - : 3 წინა უკანა სმ • მდებარეობა • : პროექცია ხერხემლის სვეტზე T11-L3 • 1-2 . მარჯვენა თირკმელი სმ ქვევით მდებარეობს ღვიძლის ზეწოლის გამო
- 4. თირკმლის სტრუქტურა • ტვინოვანინივთიერება: o , ცენტრალური მდებარეობის ღია ფერის o წარმოდგენილია პირამიდების სახით o - პირამიდების მწვერვალი დვრილი გადადის მცირე მენჯში • : ქერქოვანი ნივთიერება • , გარეთა შრე მუქი ფერის • წარმოდგენილია ბერტინის სვეტების , სახით რომლებიც იჭრება ტვინოვანი ნივთიერების პირამიდებს შორის
- 5. თირკმლების ანატომიური ურთიერთობა დაფასციები • ( ) გეროტას პერირენული ფასცია • მოსაზღვრავს პერირენულ ცხიმს და ქმნის ბარიერს პათოლოგიური პროცესის გავრცელებისთვის • თირკმელს ფარავს სამი : მხრიდან • ზემოდან და ლატერალურად გეროტას , ფასცია დახურულია მედიალურად კვეთს შუა ხაზს და ერწყმის მოპირდაპირე მხარეზე მდებარე ფასციას • ქვემოთ რჩება პოტენციური , ღია სივრცე რომლის საშუალებითაც შესაძლოა პათოლოგიური პროცესი გავრცელდეს მენჯის ღრუში
- 6. თირკმლის უკანა ზედაპირისმოსაზღვრე სტრუქტურები
- 7. თირკმლის წინა ზედაპირისმოსაზღვრე სტრუქტურები
- 8. თირკმლის სისხლძარღვები დალიმფური სადინრები მარცხენა და მარჯვენა თირკმლის არტერიები მუცლის აორტის პირდაპირი ტოტებია და გამოეყოფა მას L1-2 დონეზე . ჯორჯლის ქვემო არტერიის ქვემოთ . . მარჯვენა თირკმლის ა გადის ქვემო ღრუ ვენის უკან
- 9. : თირკმლის არტერიის დატოტიანება 1.სეგმენტური არტერიები • : არ გააჩნია კოლატერალური მიმოქცევა სეგმენტური არტერიის დაზიანება იწვევს პარენქიმის სეგმენტის ინფარქტს 2. წილთაშუა არტერიები 3. რკალოვანი არტერიები 4. წილაკთაშუა არტერიები 5. აფერენტული არტერიოლები 6. გორგლოვანი კაპილარული წნული 7. ეფერენტული არტერიოლები
- 11. თირკმლის ვენები • პარალელურიაარტერიების და განლაგებულია მათ წინ • Vasa recta და პერიტუბულარული კაპილარები ჩაედინება თირკმლის ვენაში • თირკმლის ვენები ჩაედინება ქვემო ღრუ ვენაში • მარცხენა თირკმლის ვენაში ჩაედინება მარცხენა თირკმელზედა და სათესლე ჯირკვლის ვენები • მარჯვენა მხარეს თანამოსახელე სისხლძარღვები ერთვის პირდაპირ ქვემო ღრუ ვენას
- 12. თირკმლის კარის სტრუქტურები • თირკმლისვენა • თირკმლის არტერია • შარდსაწვეთი • არტერია და ვენა განლაგებულია თირკმლის მენჯის წინ და შარდსაწვეთის პროქსიმალურად
- 13. - ნეფრონი თირკმლის ფუნქციურიერთეული • ( , ) სხეულაკი ბოუმენის კაფსულა გორგლები • ( ., , ., ) მილაკები პროქსიმ ჰენლეს დისტალ შემკრები
- 15. თირკმლებისა და საშარდეტრაქტის ფუნქციები • ექსკრეცია - ნარჩენი პროდუქტებისა და მედიკამენტების გამოყოფა ორგანიზმიდან • , სხეულის სითხის მოცულობის იონური - შემადგენლობის რეგულაცია და მჟავე ტუტოვანი ჰომეოსტაზი • ენდოკრინული o რენინის სინთეზი o ერითროპოიეტინი o პროსტაგლანდინები • მეტაბოლური o . ვიტ D-ს აქტივაცია o ჰორმონების კატაბოლიზმი
- 16. თირკმლის ჰორმონული ფუნქცია ერითროპოეტინიჰიპოქსიის საპასუხოდ ინტერსტიციალური უჯრედების მიერ გამომუშავდება პერიტუბულურ კაპილარულ ქსელში ძვლის ტვინში ასტიმულირებს . ერითროციტების პროლიფერაციას ქრონიკული თირკმლის დაავადების დროს ინიშნება ანემიის სამკურნალოდ ( D კალციფეროლი ) ვიტამინი პროქსიმალურ კლაკნილი მილაკების უკრედები (PTH) ( ) 2 კუბოიდური ეპითელიუმი გარდაქმნიან 5-OH D3- 1,25- ს (OH)2 D3-ად ( , კალციტრიოლი აქტიური ) ფორმა ზრდის კალციუმის აბსორბციას წვრილ ნაწლავში 25-OH D3 ---------------------------- 1,25-(OH)2 D3 ( ) კალციდიოლი 1α-ჰიდროქსილაზა ( ) კალციტრიოლი + PTH პროსტაგლანდინები პარაკრინული სეკრეციის საშუალებით ხდება , აფერენტული არტერიოლების ვაზოდილატაცია რათა გაიზარდოს თირკმლის სისხლის მიმოქცევა NSAID - ბლოკავს თირკმელ დამცველი პროსტაგლანდინების სინთეზს აფერენტული არტერიოლების კონსტრიქცია და GFR; ზემოხსენებულა შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის მწვავე დაზიანება შემცირებული თირკმლის სისხლის მიმოქცევის დროს დოფამინი სეკრეტირდება პროქსიმალური მილაკების , . უჯრედების მიერ ხელს უწყობს ნატრიურეზისს • : , დაბალი დოზა ინტერლობულარული აფერენტული და ეფერენტული არტერიების დილატაცია , თირკმლის სისხლის მიმოქცევა GFR-ის უმნიშვნელო ცვლილება • მ : აღალი დოზა მოქმედებს როგორც ვაზოკონსტრიქტორი
- 17. თირკმლის ფიზიოლოგია შარდის წარმოქმნა 1.ფილტრაცია - გლომერულოვანი 2. რეაბსორბცია - ნივთიერებათა მოძრაობა თირკმლის მილაკებიდან უკან სისხლის ცირკულაციაში 3. სეკრეცია - ნივთიერებათა მოძრაობა სისხლიდან მილაკებისკენ უჯრედების ( ) საშუალებით აქტიური ტრანსპორტი ან ( უჯრედშორის სივრცეში პასიური ) ტრანსპორტი 4. ექსკრეცია - , ფილტრაციის სეკრეციისა და რეაბსორბციის შედეგად მიღებული საბოლოო პროდუქტის მოძრაობა მილაკებში
- 18. შარსაწვეთი • = 22-30 სიგრძესმ • შრეები • გარდამავალი ეპითელიუმი • ( საკუთარი ფირფიტა lamina propria) • გლუვკუნთოვანი • + შიგნითა სიგრძივი გარეთა ცირკულარული • პერისტალტიკა • ადვენტიცია • : + შემოფარგლავს შარდსაწვეთი სისხლძარღვები და ლიმფურ სადინრები
- 19. შარდსაწვეთის ანატომიური ურთიერთობები •- , იწყება მენჯ შარდსაწვეთის სეგმენტიდან რომელიც თირკმლის . არტერიისა და ვენის უკან მდებარეობს შემდეგ მიუყვება ქვემოთ თეძოს კუნთის წინა კიდეს • , წინიდან მარჯვენა შარდსაწვეთი ემიჯნება ასწვრივ კოლინჯს , ბრმა ნაწლავს კოლინჯის მეზენტერიუმს და აპენდიქსს • მარცხენა შარდსაწვეთი მჭიდრო კავშირშია დასწვრივ და სიგმოიდურ კოლონჯთან და მათ მეზენტერიალურ საფარველთან • ბუშტამდე მანძილის დაახლოებით ერთ მესამედზე შარდსაწვეთს წინიდან კვეთს გონადური სისხლძარღვები • მენჯის ღრუს შესავალთან შარდსაწვეთი წინიდან კვეთს თეძოს სისხლძარღვებს (=თეძოს საერთო არტერიის ბიფურკაციის ) ადგილი • ქალის მენჯის ღრუში შარდსაწვეთები მჭიდროდ უკავშირდება . საშვილოსნოს ყელს მას ასევე წინიდან კვეთს საშვილოსნოს არტერიები • პათოლოგიური პროცესის გავრცელება შარდსაწვეთზე • დაზიანების რისკი გინეკოლოგიური ქირურგიული ჩარევების დროს
- 22. შარდის ბუშტის : შევიწროებები 1. თირკმლისმენჯის გამოსვლის ადგილი 2. თეძოს საერთო არტერიის ბიფურკაციის ადგილი 3. შარდის ბუშტთან დაკავშირების ადგილი
- 23. სეგმენტაცია და ნომენკლატურა •ზედა სეგმენტი - თირკმლის მენჯიდან გავის ძვლის ზედა საზღვრამდე • შუა - გავის ძვლის ზედა საზღვრიდან ქვედამდე • ქვედა - გავის ძვლის ქვედა საზღვრიდან შარდის ბუშტამდე სისხლმომარაგება და ლიმფური სისტემა • მუცლის ღრუში შარდსაწვეთს მისი მკვებავი არტერიული ტოტები უახლოვდება მედიალურად • მენჯის ღრუში - ლატერალურად • შარდსაწვეთის ზედა სეგმენტი - თირკმლის არტერიის, გონადური არტერიის, მუცლის აორტისა და თეძოს საერთო არტერიის ტოტები • შარდსაწვეთის დისტალური სეგმენტი - თეძოს შიგნითა არტერიის ან მისი განშტოებების (ბუშტის, საშვილოსნოს, ასევე შუა რექტალური და ვაგინალური არტერიები) ტოტები
- 24. შარდის ბუშტი • ღრუკუნთოვანი ორგანოა • . 450-500 . ნორმ ტევადობა მლ • : შრეები o - ლორწოვანი გარდამავალი ეპითელიუმი o ლორწქვეშა შემაერთებელი ქსოვილი o - კუნთოვანი შრე დეტრუზორი • შარდსაწვეთების გარეთა ხვრელები და ურეთრის შიგნითა . ხვრელი მოსაზღვრავს შარდის ბუშტის სამკუთხედს
- 26. ზოგადი ინსპექცია კლინიკური ნიშნები ,. პაციენტის ინსპექცია მწოლიარე მოსვენებით მდგომარეობაში ნახეთ აღენიშნება თუ არა პაციენტს : რომელიმე პათოლოგიისთვის დამახასიათებელი ნიშნები • : დაქვეითებული ცნობიერება შეიძლება იყოს თირკმლის დაავადების ბოლო სტადიის მიმანიშნებელი • : ნაწიბურები კანზე შეიძლება მიგანიშნებდეთ წარსულში ოპერაციაზე მუცლის ღრუზე • : სიფერმკრთალე ( . კანის სიფერკმრთალე შესაძლოა მიანიშნებდეს ანემიაზე მაგ ერითროპოეტინის ) დეფიციტი • : ქოშინი ( შესაძლოა იყოს მეორადად განვითარებული ფილტვის შეშუპების გამო თირკმლის ). შორსწასული დაავადების დროს შესაძლოა ასევე აღინიშნებოდეს ტაქიპნოე მეტაბოლური აციდოზის გამო • : შეშუპება ( ტიპიურად გამოხატულია ქვემო კიდურებისა pedal oedema) ( . ) და მუცლის მაგ ასციტი ( - , შეშუპება შესაძლო მიზეზებია ნეფროზული სინდრომი და თირკმლის დაავადების ბოლო სტადია ) ანურიის გამო • : კახექსია კუნთოვანი მასის კარგვა • : ურემიული სახის ფერი , კანის მოყვითალო შეფერილობა რომელიც გამოწვეულია ურეემით
- 27. ხელები : ხელების ინსპექცია • : სიფერმკრთალეანემიის ინდიკატორი • პოდაგრა Gouty tophi: მონონატრიუმის ურატის კრისტალების კვანძოვანი , მასები რომლებიც დეპონირდება , სხეულის რბილ ქსოვილებში ხშირია თირკმელების ქრონიკული დაავადების დროს • : ტრემორი შესაძლოა გამოწვეული იყო იმუნოსუპრესორული მედიკამენტებით ( . , ) მაგ ტაკროლიმუსი სიკლოსპორინი
- 28. ფრჩხილების ინსპექცია • კოილონიქია: კოვზისფორმის , ფრჩხილები ასოცირებულია რკინადეფიციტურ ანემისთან • : ლეიკონიქია ფრჩხილის ბალიშის , გათეთრება ასოცირებულია ( . ჰიპოალბუმინემიასთან მაგ ) ნეფროზული სინდრომი • Splinter haemorrhages: , სიგრძივი - მოწათალო მოყავისფრო სისხლჩაქცევა , ფრჩხილის ქვეშ რაც შეიძლება , გამოწვეუი იყოს ტრამვით ინფექციური , , ენდოკარდით სეფსისით ვასკულიტითა და ფრჩხილის ფსორიაზით
- 29. ასტერიქსები , . ნეგატიური მიოკლონიარომელის ხასიათდება ხელების დარტყმითი მოძრაობით , ( თირკმელთან მიმართებაში ასტერიქსების გამომწვევი არის ურემია თირკმლის ). უკმარისობის დროს ზემოაღნიშნული ტრემორის გამოწვევა შესაძლებელია ღვიძლის , ) უკამრისობის ჰიპერკაპნიისა და სუნთქვის უკმარისობის დროს https://youtu.be/sEnp2ss8VoA?si=g_PTj4qd4AGSRrzI
- 30. ტურგორი ტურგორის შეფასება საშუალებასგვაძლევს შევაფასოთ ორგანიზმის ჰიდრატაციის . დონე , კარგად დატენიანებული კანი თითქმის მაშინვე უბრუნდება პირვანდელ მდგომარეობას - მაშინ როდეს დეჰიდრატირებული კანი ნელ ნელა დაუბრუნდება ნორმალურ ( ) მდგომარეობას დაქვეითებული ტურგორი
- 33. შარდის ბუშტის პალპაცია •. ნორმაში შარდის ბუშტის პალპაცია შეუძლებელია • შარდის ბუშტის პალპაცია შესაძლებელია თუ ის გადაჭიმულია და მიაღწევს ბოქვენის . სიმფიზამდე • , პალპაციისას , . შარდის ბუშტი ისინჯება როგორც რბილი მრგვალი მასა • შეამოწმეთ მტკივნეულობაზე ბოქვენზედა მტკივნეულობა დამახასიათებელია შარდის ბუშტის ანთებისთვის გამოწვეულია ურეთრალური , სტრიქტურით პროსტატის , , ჰიპერპლაზიით მედიკამენტებით ნევროლოგიური დაავადებებით ( . , მაგ ინსულტი მრავლობითი ) სკლეროზი
- 34. თირკმლის რადიოგრაფიული მახასიათებლები •: რადიოგრაგია თირკმლის სიგრძე არ უნდა 3 იყოს მალის სხეულის სიგრძეზე ნაკლები 4 და არ უნდა აღემატებოდეს მალის სხეულის სიგრძეს • CT: თირკმლის პირამიდები მაღალი ( ) სიმკვრივის ჩანს თეთრი პირამიდის ნიშანი • MRI: • T1: თირკმლის ქერქს შედარებთ მაღალი სიგნალი აქვს ვიდრე თირკმლის მედულარულ ნაწილს • T2: თირკმლის მედულას აქვს უფრო მაღალი სიგნალი ვიდრე თირკმლის . კორტექსს
- 35. თირკმლის ულტრასონოგრაფია • : გამოიყენებათირკმლის შემდეგი დაავადებების სადიაგნოსტიკოდ • მუცლის ან ფლანკის ტკივილი • ჰემატურია • საშარდე გზების ინფექცია • - შარდ კენჭოვანი დაავადება • თირკმლის დაზიანება • თანდაყოლილი ანომალიები • ცისტებისა და სიმსივნეების აღმოჩენა და follow-up • ( . , ) პოსტოპერაციული შეფასება მაგ თირკმლის გადანერგვა ნაწილობრივი ნეფრექტომია
- 36. თირკმლის ულტრასონოგრაფიული მონაცემები •თ : ირკმლის ზომა ზრდასრული - ადამიანის თირკმლის ზომებია 9-13 , 4-6 , სიგრძე სმ სმ სიგანე სისქე 3-5 . სმ • : თირკმლის ფორმა ლობიოს , მარცვლის ფორმის გლუვი კონტურით • : პარენქიმა ერთგვაროვანი , ექოგენობა მკაფიო კორტიკომედულარული დიფერენცირებით • : თირკმლის მენჯი ცენტრალური შეგროვების სისტემა ჩანს როგორც ჰიპოექოგენური სტრუქტურა ექოგენური კედლებით
- 37. შარდის ბუშტის რადიოგრაფიულიმახასიათებლები • , , , სავსე შარდის ბუშტის შეფასება როგორც წესი უფრო ადვილია ხოლო დაცლილი შარდის ბუშტის ზოგჯერ ძნელი • : რენტგენი შარდის ბუშტი შეიძლება იყოს როგორც მომრგვალებული რბილი ქსოვილი • : ფლუოროსკოპია , ცისტოგრაფია შეიძლება ჩატარდეს მაშინ როდესაც შარდის ბუშტი ივსება - კონტრასტული ნივთიერებით ანტე ან რეტროგრადული ტექნიკით • : ულტრასონოგრაფია შარდის ბუშტის კედლების შეფასება ყველაზე კარგად ფასდება - 3-5 - . ექოსკოპიური კვლევით კედლის სისქე არ უნდა აღემატებოდეს მმ ს შარდსაწვეთის ჭავლი შეიძლება შეფასდეს დოპლეროგრაფიულად • MRI: • T1 - , შარდის ბუშტის კედელი და შიგთავსი ჰომოგენური დაბალი სიგნალია • T2 - , - , შარდის ბუშტის კედელი საბალი სიგნალია ხოლო შარდი მაღალი რაც იძლევა კონტრასტს მათ შორის
- 38. • ნორმალური ცისტოურეთეროგრამა • შარდსადენისადა შარდის ბუშტის ნორმალური კონტურები
- 39. • , ცისტოურეთეროგრამა დაცლილიშარდის ბუშტი
- 40. CT : ჩვენება • უროლითიაზისა დათიკმლის სიმვსივნის დიაგნოსტიკა • უროთელიუმის ვიზუალიზაცია მალიგნიზაციისა და ობსტრუქციის შემთხვევაში • CT : ანგიოგრაფია ქვემოთ ჩამოთვლილის დიაგნოსტირების საშუალებას მენჯის , ტრამვისა სიმსივნის სისხლმომარაგებისა და თირკმლის ვასკულარული . მალფორმაციის
- 41. MRI : ჩვენება • თირკმლის ცისტისადა ნეოპლაზიას შორის დიფერენცირების საშუალება • შარდის ბუშტისა და პროსტატის კიბოს სტადიის დადგენა • ალტერნატიული საშუალება იმ , პაციენტებისთვის რომლებიც ალერგიულები არიან იოდის შემცველ რადიოკონტრასტულ ნივთერებებზე
- 42. ცისტოსკოპია • , , ენდოსკოპიურიპროცედურება რომლის დროს ხდება შარდსადენის შარდის ბუშტის . და შარდსაწვეთის ხვრელების ვიზუალიზაცია • : ჩვენება • ჰემატურია • , , ეჭვი ინტერსტიციალურ ცისტიტზე გინეკოლოგიური მალიგნიზაცია ენდომეტრიოზი • მორეციდივე საშარდე გზების ინფექცია • , შარდის შეუკავებლოვა ჰიპერაქტიური შარდის ბუშტი • საშარდე გზების დაზიანება • შარდის ობსტრუქცია • ( . ) წამლების ინექცია მაგ ბოტულინო ტოქსინი შარდის შეუკავებლობის დროს • : პროცედურა დრეკადი ან რიგიდული ცისტოსკოპი თავსდება შარდსადენში ელექტროლიტშემცველი საირიგაციო სითხით ან სტერილური წყლით • : / , გართულებები პოსტპროცედურული ჰემატურია ან და დიზურია საშარდე გზების , ინფექცია შარდსადენისა და შარდის ბუშტის იატროგენული დაზიანება https://youtu.be/ngwT0TV-IvM?si=-Q-vKWlLGIu19lqF
Editor's Notes
- #23 https://radiopaedia.org/articles/ureter
- #26 Clinical signs Inspect the patient from the end of the bed whilst at rest, looking for clinical signs suggestive of underlying pathology: Decreased level of consciousness: can be a feature of end-stage renal disease. Obvious scars: may provide clues regarding previous abdominal surgery. Pallor: a pale colour of the skin that can suggest underlying anaemia (e.g. erythropoietin deficiency). Shortness of breath: may be due to pulmonary oedema secondary to advanced renal disease. Tachypnoea may also be due to metabolic acidosis secondary to renal failure. Oedema: typically presents as swelling of the limbs (e.g. pedal oedema) and abdomen (i.e. ascites). In the context of a renal system examination, possible causes could include nephrotic syndrome and end-stage renal disease (due to anuria). Cachexia: ongoing muscle loss that is not entirely reversed with nutritional supplementation. Cachexia is commonly associated with end-stage renal failure due to protein-energy wasting (PEW). Uraemic complexion: a yellow colour of the skin caused by uraemia in advanced chronic kidney disease. Cushingoid appearance: in the context of a renal system examination this may be due to the use of high dose corticosteroids for renal transplant immunosuppression or glomerulonephritis.
- #27 Inspect the hands for any of the following signs: Pallor: indicative of underlying anaemia (e.g. erythropoietin deficiency). Fingerprick marks: secondary to repeated capillary blood glucose tests in patients with diabetes. Gouty tophi: nodular masses of monosodium urate crystals deposited in the soft tissues of the body, common in advanced chronic kidney disease. Tremor: can be caused by immunosuppressive medications (e.g. tacrolimus, ciclosporin) in renal transplant patients.
- #28 Nail signs Inspect the nails for any of the following signs: Koilonychia: spoon-shaped nails, associated with iron deficiency anaemia (e.g. erythropoietin deficiency). Leukonychia: whitening of the nail bed, associated with hypoalbuminaemia (e.g. end-stage renal disease, nephrotic syndrome). Splinter haemorrhages: a longitudinal, red-brown haemorrhage under a nail that looks like a wood splinter. Causes include local trauma, infective endocarditis (e.g. dialysis catheter-associated infections), sepsis, vasculitis and psoriatic nail disease. Beau’s lines: one or more palpable transverse ridges in the nail plate extending across the nail associated, in some cases, with malnutrition and systemic disease. Muehrke’s lines: one or more pale transverse bands (not palpable like Beau’s lines) extending all the way across the nail associated with hypoalbuminaemia. Lindsay’s half-and-half nails: white discolouration of the proximal portion of the nail and red/brown discolouration of the distal portion with a sharp line of demarcation between the halves. Commonly present in haemodialysis patients.
- #29 Asterixis (flapping tremor) Asterixis (also known as ‘flapping tremor’) is a type of negative myoclonus characterised by irregular lapses of posture causing a flapping motion of the hands. In the context of a renal system examination, the most likely underlying cause is uraemia secondary to renal failure. CO2 retention secondary to type 2 respiratory failure and hyperammonemia secondary to liver failure are also causes of asterixis. To assess for asterixis: 1. Ask the patient to stretch their arms out in front of them. 2. Then ask them to cock their hands backwards at the wrist joint and hold the position for 30 seconds. 3. Observe for evidence of asterixis during this time period.
- #30 Assess skin turgor by gently pinching a fold of skin (this can be done on the back of the hand), holding for a few seconds and then releasing the skin. Well hydrated skin should spring back to its previous position immediately, whereas dehydrated skin will slowly return to normal (known as decreased skin turgor). Assessment of skin turgor is useful as part of an overall assessment of hydration.
- #32 The kidneys are posterior organs. Their upper portions are protected by the ribs. The costovertebral angle—the angle formed by the lower border of the 12th rib and the transverse processes of the upper lumbar vertebrae—defines the region to assess for kidney tenderness.
- #33 The bladder normally cannot be examined unless it is distended above the symphysis pubis. On palpation, the dome of the distended bladder feels smooth and round. Check for tenderness. Use percussion to check for dull- ness and to determine how high the bladder rises above the symphysis pubis. Bladder distention from outlet obstruction due to urethral stricture, prostatic hyperplasia; also from medications and neurologic disorders such as stroke, multiple sclerosis. Suprapubic tenderness in bladder infection
- #34 Radiographic features Plain radiograph Kidney length should not be less than three vertebral body lengths, and no more than four vertebral body lengths 10. Ultrasound Antenatally, fetal kidneys show varying texture depending on gestational age. It is echogenic in the first trimester, with decreasing echogenicity as the pregnancy progresses. Corticomedullary differentiation can be appreciated after 15 weeks of gestation but clear demarcation between cortex and medulla can be seen at 20 weeks. Renal echogenicity decreases compared to liver and spleen after 17 weeks 12. Normal kidney appearance in adult 11: cortex is less echogenic than the liver medullary pyramids are slightly less echogenic than the cortex cortex thickness equals/is more than 6 mm 14 if the pyramids are difficult to differentiate, the parenchymal thickness can be measured instead and should be 15-20 mm 11 central renal sinus, consisting of the calyces, renal pelvis and fat, is more echogenic than the cortex renal pelvis may appear as a central slit of anechoic fluid at the hilum normal ureters are generally not well seen on ultrasound CT On unenhanced CT the renal pyramids can appear hyperdense 7 (see: white pyramid sign). MRI Renal cortex has slightly higher signal than medulla on T1-weighted images. On T2-weighted images, medulla has slightly higher signal than renal cortex 16.
- #36 The following features are considered normal findings during a kidney ultrasound 2: kidney size: normal adult kidneys measure around 9-13 cm in length, 4-6 cm in width, and 3-5 cm in thickness kidney shape: bean-shaped with smooth contours parenchyma: kidneys possess homogeneous echotexture with distinct corticomedullary differentiation renal pelvis: central collecting system appears as hypoechoic structures with echogenic walls https://www.msdmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/genitourinary-tests-and-procedures/genitourinary-imaging-tests
- #37 https://radiopaedia.org/articles/urinary-bladder Radiographic features The bladder is usually easier to evaluate when full, and it is sometimes difficult to identify when empty. Plain radiographs The bladder may be seen as a rounded soft tissue mass 1. Fluoroscopy Cystography can be performed where the bladder is filled with contrast either via an antegrade or retrograde technique. Ultrasound The bladder wall is best assessed with this modality - it should not exceed 3-5 mm in thickness. Ureteric jets can be assessed using colour Doppler ultrasound 1. MRI T1: bladder wall and contents are homogeneous low signal T2: bladder wall is of low signal and urine of high signal, allowing for a contrast between the two https://radiopaedia.org/cases/distal-ureteric-calculus-causing-partial-obstruction#image-16372741
- #38 Normal voiding cystourethrogram. No VUR noted. Normal contour of the bladder and urethra noted.
- #40 Indications Investigation of choice to detect urinary calculi and renal masses Visualization of the urothelium in suspected malignancies and cases of obstruction CT angiography helps evaluate acute pelvic trauma and tumor blood supply, as well as diagnose renal vascular malformations
- #41 MRI Indications To differentiate between renal cysts and neoplasms For accurate staging of bladder and prostate cancers As an alternative to contrast CT in patients who are allergic to iodine-based radiocontrast
- #42 Description: an endoscopic procedure in which a thin tube with a light and a camera is inserted through the urethra into the bladder, allowing for visualization of the urethra, bladder, and ureteral orifice Indications Hematuria Suspected interstitial cystitis, gynecological malignancies, endometriosis Recurrent urinary tract infections Urinary incontinence or overactive bladder Urinary tract injuries (traumatic or iatrogenic) Urinary obstruction Injection of therapeutic drugs (e.g., botulinum toxin for urinary incontinence) Procedure: A flexible or rigid cystoscope is inserted into the urethra using an electrolyte-containing irrigation fluid or sterile water. Complications Postprocedural hematuria and/or dysuria Urinary tract infection Iatrogenic injury to the urethra or bladder Urothelial carcinoma of the bladder Endoscopic view of the bladder A lateral bladder wall lesion is visible during bipolar transurethral resection.