перентація

1. Підготував
Студент 6 курсу 2
групи
Закладний Олександр

2. ПАРОКСИЗМАЛЬНА
ТАХІКАРДІЯ (ПТ)
Напади різкого почастішання серцевих скорочень
130—250 за 1 хв. Ритм серця правильний.
Клінічна симптоматика
 серцебиття;
 слабкість;
 відчуття утруднення дихання;
 біль за грудиною;
 задишка;
 страх.
Об`єктивно
 блідість шкірних покривів;
 ціаноз губ;
 пульсація вен шиї;
 зниження артеріального тиску;
 поліурія.
ФОРМИ ПТ:
НАДШЛУНОЧКОВА, ШЛУНОЧКОВА.

3. СУ П РАВЕ НТРИКУЛЯРНА
(НА ДШ Л У НОЧКОВА)
ПАРОКСИЗМАЛЬНА ТАХІКАРДІЯ (СВТ )
Види :
синусовопередсердна; передсердна; атріовентрикулярна.
ЕКГ-діагностика:
 при частому правильному ритмі форма QRS мало відрізняється від такої
при нормальному ритмі у даного хворого;
 зубець Р нашаровується на елементи QRS , важко виявити (мал. 1);
 аберантна СВТ: комплекс QRS розширений і деформований внаслідок
порушення внутрішньошлуночкової провідності або аномального
проведення імпульсу. Диф. діагностика з шлуночковою формою :
наявність зубця Р при реєстрація ЕКГ в стравохідному відведенні;
 зубець Р пов'язаний з комплексом QRS.

4. М А Л . 1 . П А Р О КС И З М А Л Ь Н А Н А Д Ш Л У Н О Ч КО В А
ТА Х І К А РД І Я :
А – П І Д Ч А С П Р И С Т У П У, Б – П О З А П Р И С Т У П О М

5. Ш Л У НОЧКОВА П АРОКСИЗМАЛ Ь НА
ТАХІКАРДІЯ (Ш Т)
ЕКГ-діагностика:
 розширення (> 0,14 с) і деформація QRS ;
 форма QRS різко відрізняється від такої при синусному ритмі
(мал. 2);
 ритм неправильний (різниця R—R ≤ 0,03 с);
 1 або декілька комплексів синусного походження, при
екстрасистолічній, або залповоій тахікардії.
 атріовентрикулярна дисоціація: відсутність зв'язку між Р і
QRS. Для дифдігностики шлуночкової тахікардії від аберантної
надшлуночкової: стравохідне відведення для виявлення зубця Р.

7. ЛІКУВАННЯ:
 вагусні проби.за відсутності ефекту - лікарські засоби:
 верапаміл (ізоптин, фіноптин), в/в струменево 4 мл 0,25 %
р-ну (10 мг);
 аденозинтрифосфат (АТФ), в/в струменево 1—2 мл 1 % р-
ну;
 новокаїнамід в/в струменево (поволі) 10 мл 10 % р-ну з 10
мл 5 % глюкози або 0.9% NaCl. При гіпотонії, новокаїнамід у
вказаній дозі + 0,3 мл 1 % р-ну мезатону.
 аміодарон (кордарон, аміокордин) в/в струменево — 3 - 6
мл 5 % р-ну (150 -300 мг);
 дигоксину в/в струменево — 1-2 мл 0,025 % р-ну (0,25 - 0,5
мг);

8. аймаліну (гилурітмалу) в/в струменево — 4
мл 2,5 % р-ну (100 мг);
пропранололу (індералу, анаприліну,
обзідану) в/в струменево —5 мл 0,1 % р-ну (5
мг);
дизопіраміду (ритмілену, ритмодану) в/в
струменево — 10 мл 1 % р-ну (100 мг).
електроімпульсну терапію (кардіоверсію);
електричну стимуляцію серця за допомогою
ендокардіального електроду (електрод через
підключичну, внутрішню яремну, ліктьову
або стегнову вену вводять у Праве предсердя
або в Правий шлуночок);
стравохідна електрокардіостимуляція.
Антиаритмічні засоби вводять в вену
повільно в 10 мл 5 % р-ну глюкози або
ізотонічного р-ну хлориду натрію.

9. БЛОКАДИ
Ургентний стан при брадикардіях– при ЧСС < 40 за 1 хв з
приступами або еквівалентами шоку, набряку легень,
артеріальній гіпотензії, ангінозному болю, прогресуючому
зменшенні ЧСС, збільшенні ектопічної шлуночкової
активності

10. СИНУСОВА БРАДИКАРДІЯ
ЕКГ критерії:
– правильний ритм
– ЧСС - менше 60 за 1 хв
– синусові зубці Р
– інтервал PQ >0,12 с
 Причини: підвищення парасимпатичного
тонусу, інфаркт міокарда, гіпотиреоз,
гіпотермія, механічна жовтяниця, синдром
слабості синусового вузла.

11. СИНУСОВА АРИТМІЯ
 Причини: дихальні акти (у дітей), після грипу,
 нейроциркуляторна дистонія
 ЕКГ: ритм синусовий, різниця найдовшого і
найкоротшого R-R >0,15 с

12. СИНОАУРИКУЛЯРНА БЛОКАДА
Порушення проведення імпульсів від СА-вузла до
передсердь (найчастіше неповна). Поява пауз,
пов'язаних із випадінням частини комплексів P-QRS-T,
свідчить про наростання ступеня порушення
синоаурикулярної провідності та виникнення
неповної СА-блокади.

13. Лікування
Лікування основного захворювання
Атропіну сульфат 0,5-1,0 0,1 % р-ну в/в або п/ш
кожні 4 – 6 год до 4 мг/добу
Електрокардіостимулятор (тимчасова або
постійна) при рефрактерності до
медикаментозної терапії

14. AV - БЛ О К А Д И – Ц Е П О РУ Ш Е Н Н Я
П Р О В Е Д Е Н Н Я З БУД Ж Е Н Н Я В І Д
П Е РЕ Д С Е РД Ь
Д О Ш Л У Н ОЧ К І В Ч Е РЕЗ AV - З ’ Є Д Н А Н Н Я
 AV-блокада І ст. характеризується вповільненим
проведенням усіх імпульсів від передсердь до шлуночків, що
проявляється на ЕКГ
 подовженням інтервалу PQ понад 0,2 с. При цьому ЧСС є
незміненою, а зубець Р наявний перед усіма комплексами QRS.

15. АТРІОВЕНТРИКУЛЯРНА
БЛОКАДА
1 ступеня
ЕКГ: PQ>0,2 с

16. AV- БЛ ОКА Д А ІІ СТ. ТИП У МОБІТЦ -І
 – більш глибоке порушення AV-провідності, при
якому від передсердь до шлуночків проводяться не всі імпульси.
 Поступове подовження PQ з наступним випадінням комплексу QRS.
Інтервал PQ не постійний

17. AV-БЛОКАДА ІІ СТ. ТИПУ
МОБІТЦ-ІІ
Періодичне випадіння QRS при постійному
нормальному або подовженому інтервалі PQ

18. ЛІКУВАННЯ AV-БЛОКАДИ
ІІ СТУПЕНЯ
 Атропіну сульфат 0,5-1,0 0,1 % р-ну в/в або п/ш кожні 4 –
6 год до 4 мг/добу (крім АВ блокади ІІ ст. Мобіц ІІ)
 преднізолон 20 – 30 мг/добу per os або 60 – 90 мг/добу
в/в (особливо ефективний при міокардиті)
 діуретики, салуретики
 Електрокардіостимулятор (тимчасова або постійна)
при рефрактерності до медикаментозної терапії, при
вираженій брадикардії і порушеннях гемодиміки
 при відсутності можливості проведення ЕКС – еуфілін
240 мг в/в повільно струминно
 при артеріальній гіпотензії – допамін 100 мг або
адреналін 1 мг у 200 мл 5 % р-ну глюкози в/в краплинно
до досягнення мінімально достатньої ЧСС

19. AV -БЛ ОКА Д А ІІІ СТ. (П ОВНА):
ВІДСУ ТНІСТЬ П РОВЕ ДЕ ННЯ
ЗБУДЖЕ ННЯ З П Е РЕ ДСЕ РДЬ
НА Ш Л У НОЧКИ
AV-дисоціація – ритм зубців Р незалежний від шлуночкових комплексів
проксимальна (вузлова) повна блокада: замісний водій ритму знаходиться
в пучку Гіса і генерує імпульси з частотою 30-40. ЕКГ: вузькі комплекси
QRS (0,12 )Дистальна:замісний водій ритму знаходиться в одній з ніжок пучка Гіса і
генерує імпульси з частотою 20-30. ЕКГ: широкі комплекси QRS (понад 0,12).
Повне роз'єднання
передсердного і шлуночкового
ритмів
(атріовентрикулярна
дисоціація)

20. ЛІКУВАННЯ
Тимчасова ЕКС при скороминучій блокаді ІІІ ст. (Гострий
інфаркт міокарда) при вираженій брадикардії, при поєднанні
з іншими порушеннями ритму, прогресуючій СН, порушеннях
гемодинаміки постійна ЕКС (Штучний водій ритму) – при
хронічній АВ блокаді ІІІ ст. при гострих формах АВ блокади
ІІІ ст. преднізолон 120-500 мг
Не п р и з н а ч а є т ь с я атропін

21. СИНДРОМ МОРГАНЬЇ — АД АМСА
— СТОКСА
Припинення або різке зрідженням ефективної скоротливої діяльності
серця.
Клініка
 нападами втрати свідомості;
 різка блідість шкірних покривів;
 іноді зупинка дихання;
 судоми.

Напади від декількох секунд до декількох хвилин і проходять
самостійно або після лікувальних заходів, іноді закінчуються
летально. Синдром Морганьї — Адамса — Стокса спостерігається у
хворих:
 з атріовентрикулярною блокадою II—III ступеня;
 при синдромах слабкості синусного вузла;
 передчасного збудження шлуночків;
 Предсердна тахікардія;
 нападах миготливої тахіаритмії.

22. МЕХАНІЗМИ СИНДРОМУ МОРГАНЬЇ
— АД АМСА — СТОКСА:
 Асистолія шлуночків при збереженні активності
передсердь у хворих з атріовентрикулярною блокадою
тріпотіння шлуночків або фібриляція
шлуночків;(мал.нижче)
 Короткий, що припинився спонтанно, приступ
Морганьї - Адамса-Стокса внаслідок асистолії
шлуночків у хворого з дистальною
атріовентрикулярною блокадою ІІІ ступеня(мал.нижче)
 Гемодинамічно неефективні напади пароксизмальна
тахікардія або фібриляція предсердь.

24. ЛІКУВАННЯ
 реанімаційні заходи, як і при зупинці кровообігу ;
 у хворих з атріовентрикулярною блокадою серцева
діяльність відновлюється після непрямого масажу серця;
 електроімпульсна терапія при гемодинамічно
неефективних тахіаритміях;
 електростимуляція серця у хворих з атріовенгрикулярною
блокадою або з синдромом слабкості синусового вузла;
 атропін 1 мл 0,1% р-ну 2-3 рази в/в або п/ш;
 ізадрин (ізупрел) 0,02% р-ну I—2 мл в/в краплинно або
еуспіран 5 мг сублінгвально.

25. ВНУТРІШНЬОШЛУНОЧКОВА
БЛОКАДА
 Порушення проведення імпульсів по провідній системі
ШЛ
 Блокада ніжок чи пучків Гіса
*Однопучкова
*Двопучкова
*Трипучкова
 Вогнищева внутрішньошлуночкова
 ЕКГ: деформація QRS

26. ЕКГ ПРИ ПОВНІЙ БЛОКАДІ
ЛІВОЇ НІЖКИ ПУЧКА
ГІСА

27. ЕКГ ПРИ ПОВНІЙ БЛОКАДІ
ПРАВОЇ НІЖКИ ПУЧКА
ГІСА

28. КЛІНІЧНА КАРТИНА
 Внутрішньошлуночкові блокади, якщо вони не
супроводжуються запущеною АВ-блокадою, зазвичай не
викликають клінічних симптомів. У хворих із дисфункцією
лівого шлуночка і серцевою недостатністю блокада лівої ніжки,
спричиняючи диссинхронію шлуночків, посилює дисфункцію
лівого шлуночка, недостатність мітрального клапана, а цим
самим серцеву недостатність.

29. ЛІКУВАННЯ
 Основою терапії є лікування основного захворювання. Показання до
імплантації традиційного кардіостимулятора у хворих із блокадою ніжки пучка
Гіса; показання до імплантації Серцево Ресинхронізуючої Терапії . СРТ зменшує
летальність і поліпшує якість життя, а також знижує ризик госпіталізації з
приводу погіршення серцевої недостатності. У пацієнтів із синусовим ритмом
окрім наявності серцевої недостатності та зниження фракцыъ викидулывого
шлуночка найважливішою є наявність блокади лівої ніжки. Жінки з
кардіоміопатією неішемічного генезу та пацієнти з тривалістю QRS >150 мс (чим
довший QRS, тим більша користь) матимуть найбільшу користь від СРТ.
Основною для поліпшення стану пацієнтів з фібриляцією предсердь є майже 100%
бівентрикулярна стимуляція, яку часто можна отриматилише після абляції
атріовентрикулярного з'єднання.

30. Дякую за увагу