complications of third stage of labur

1. Dr palwasha Ahmad Alizai
Complications of third stage of
labor

2. ‫لیبر‬ ‫تعریف‬:
‫با‬ ‫کافی‬ ‫دوام‬ ‫و‬ ‫فریکونسی‬ ،‫شدت‬ ‫دارای‬ ‫که‬ ‫رحمی‬ ‫مکرر‬ ‫تقلصات‬‫شد‬
‫گردد‬ ‫رحم‬ ‫عنق‬ ‫پیشرونده‬ ‫افسمنت‬ ‫و‬ ‫توسع‬ ‫وسبب‬.

3. ‫لیبر‬ ‫های‬ ‫فاز‬ ‫و‬ ‫صفحات‬:
‫اول‬ ‫صفحه‬(first stage):‫وال‬ ‫میگردد‬ ‫آغاز‬ ‫لیبر‬ ‫تقلصات‬ ‫شروع‬ ‫با‬‫ی‬
‫میباشد‬ ‫فاز‬ ‫دو‬ ‫شامل‬ ‫و‬ ‫دارد‬ ‫ادامه‬ ‫رحم‬ ‫عنق‬ ‫کامل‬ ‫توسع‬.
Latent phase:‫الی‬ ‫منظم‬ ‫تقلصات‬ ‫شروع‬ ‫از‬3-4‫عنق‬ ‫توسع‬ ‫سانتی‬
‫رحم‬.
Active phase:‫میگردد‬ ‫آغاز‬ ‫رحم‬ ‫عنق‬ ‫پیشرونده‬ ‫توسع‬ ‫با‬(‫از‬3-4
‫سانتی‬)‫دارد‬ ‫دوام‬ ‫رحم‬ ‫عنق‬ ‫شدن‬ ‫تام‬ ‫الی‬ ‫و‬.

4. ‫لیبر‬ ‫دوم‬ ‫صفحه‬:‫جنین‬ ‫تولد‬ ‫الی‬ ‫رحم‬ ‫عنق‬ ‫کامل‬ ‫توسع‬ ‫از‬.
‫لیبر‬ ‫سوم‬ ‫صفحه‬:‫ج‬ ‫والدت‬ ‫تعقیب‬ ‫به‬ ‫دفعتا‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫یی‬ ‫مرحله‬‫آغاز‬ ‫نین‬
‫دارد‬ ‫بر‬ ‫در‬ ‫را‬ ‫پالسنتا‬ ‫شدن‬ ‫خارج‬ ‫و‬ ‫شدن‬ ‫جدا‬ ‫و‬.
‫والدت‬ ‫چارم‬ ‫صفحه‬:‫میگردد‬ ‫واقع‬ ‫نفاس‬ ‫دوره‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫تغیرات‬ ‫تمام‬.

5. ‫پالسنتا‬ ‫شدن‬ ‫خارج‬ ‫و‬ ‫جدادشدن‬ ‫یعنی‬ ‫والدت‬ ‫سوم‬ ‫صفحه‬
‫نارمل‬ ‫طور‬ ‫به‬5-15‫میکند‬ ‫دوام‬ ‫دقیقه‬
‫الی‬ ‫واضح‬ ‫خونریزی‬ ‫موجودیت‬ ‫عدم‬ ‫صورت‬ ‫در‬30‫است‬ ‫نارمل‬ ‫دقیقه‬.

6. ‫پالسنتا‬ ‫شدن‬ ‫جدا‬ ‫ابتدایی‬ ‫میکانیزم‬
‫میگردد‬ ‫متقلص‬ ‫رحم‬ ‫طفل‬ ‫والدت‬ ‫تعقیب‬ ‫به‬
‫میرود‬ ‫بین‬ ‫از‬ ‫اش‬ ‫جوف‬
‫میگردد‬ ‫تبدیل‬ ‫سخت‬ ‫عضلی‬ ‫کتله‬ ‫یک‬ ‫به‬
‫میگردد‬ ‫کم‬ ‫پالسنتا‬ ‫غرس‬ ‫ساحه‬
‫س‬ ‫کشش‬ ‫و‬ ‫میشود‬ ‫خم‬ ‫کند‬ ‫تطابق‬ ‫که‬ ‫ندارد‬ ‫االستیکیت‬ ‫پالسنتا‬‫جدا‬ ‫بب‬
‫میگردد‬ ‫شدن‬.

7. ‫رحم‬ ‫تقلص‬ ‫نتیجه‬ ‫در‬ ‫پالسنتا‬ ‫شدن‬ ‫جدا‬

8. ‫پالسنتا‬ ‫شدن‬ ‫جدا‬ ‫ثانوی‬ ‫میکانیزم‬
‫رپچ‬ ‫و‬ ‫وریدی‬ ‫بندش‬ ‫نتیجه‬ ‫در‬ ‫پالسنتا‬ ‫بستر‬ ‫در‬ ‫هیماتوم‬ ‫تشکل‬‫به‬ ‫اوعیه‬ ‫ر‬
‫رحم‬ ‫تقلص‬ ‫تعقیب‬

9. ‫پالسنتا‬ ‫شدن‬ ‫جدا‬ ‫میتود‬
Schultz method:
‫میگردد‬ ‫جدا‬ ‫وسط‬ ‫قسمت‬ ‫از‬ ‫پالدسنتا‬
‫میگردد‬ ‫قات‬ ‫خود‬ ‫روی‬ ‫به‬
‫میکند‬ ‫نزول‬ ‫سفلی‬ ‫به‬
80%‫میشود‬ ‫جدا‬ ‫طریق‬ ‫این‬ ‫به‬
‫نیست‬ ‫موجود‬ ‫واضح‬ ‫ریزی‬ ‫خون‬

10. ‫میشود‬ ‫ظاهر‬ ‫اول‬ ‫پالسنتا‬ ‫جنینی‬ ‫وجه‬
‫میباشد‬ ‫موجود‬ ‫پالسنتا‬ ‫خلف‬ ‫در‬ ‫خون‬ ‫علقات‬

11. Duncan method:
‫میگردد‬ ‫جدا‬ ‫سفلی‬ ‫کنار‬ ‫از‬ ‫پالسنتا‬ ‫اکثرا‬
‫میگردد‬ ‫جدا‬ ‫جوانب‬ ‫از‬ ‫کمتر‬
‫در‬20%‫میگردد‬ ‫جدا‬ ‫میتود‬ ‫این‬ ‫به‬ ‫وقایع‬
‫میگردد‬ ‫ظاهر‬ ‫اول‬ ‫پالسنتا‬ ‫مادری‬ ‫وجه‬
‫آهسته‬ ‫شدن‬ ‫جدا‬ ‫سبب‬ ‫به‬ ‫میباشد‬ ‫همراه‬ ‫زیادتر‬ ‫خونریزی‬ ‫با‬
‫باشد‬ ‫نمی‬ ‫موجود‬ ‫خلف‬ ‫در‬ ‫علقات‬

12. ‫پال‬ ‫شدن‬ ‫جدا‬‫میتود‬ ‫به‬ ‫سنتا‬
Duncon

13. ‫پالسنتا‬ ‫شدن‬ ‫جدا‬ ‫عالیم‬
‫ثروی‬ ‫حبل‬ ‫شدن‬ ‫طویل‬
‫رحم‬ ‫نزول‬ ‫و‬ ‫شدن‬ ‫کروی‬ ، ‫شدن‬ ‫سخت‬
‫مهبل‬ ‫از‬ ‫روشن‬ ‫خون‬ ‫امدن‬

14. ‫ک‬‫طبیعی‬ ‫شکل‬ ‫به‬ ‫ریزی‬ ‫خون‬ ‫نترول‬
‫پیچ‬ ‫هم‬ ‫به‬ ‫نتیجه‬ ‫در‬ ‫اوعیه‬ ‫آمدن‬ ‫فشار‬ ‫تحت‬ ‫سبب‬ ‫قوی‬ ‫تقلصات‬‫فایبر‬ ‫یدن‬
‫میاید‬ ‫بوجود‬ ‫مایومتر‬ ‫عضلی‬ ‫های‬
‫پالسنتا‬ ‫غرس‬ ‫ناحیه‬ ‫باالی‬ ‫رحم‬ ‫های‬ ‫جدار‬ ‫مستقیم‬ ‫فشار‬
‫بزرگ‬ ‫اوعیه‬ ‫دهنه‬ ‫وبندش‬ ‫علقه‬ ‫تشکل‬

15. ‫والدت‬ ‫دوم‬ ‫صفحه‬ ‫اختالطات‬
Post partum hemorrhage
Retained placenta
Uterine inversion

16. Post partum hemorrhage
‫از‬ ‫اضافه‬ ‫تخمینی‬ ‫خون‬ ‫ضیاع‬500‫مهبلی‬ ‫والدت‬ ‫تعقیب‬ ‫به‬ ‫لیتر‬ ‫ملی‬
‫از‬ ‫اضافه‬1000‫سکشن‬ ‫سزارین‬ ‫تعقیب‬ ‫به‬ ‫لیتر‬ ‫مای‬
‫سقوط‬10%‫بستر‬ ‫وقت‬ ‫در‬ ‫آن‬ ‫سویه‬ ‫به‬ ‫نظر‬ ‫هیمتوکریت‬
‫را‬ ‫الدم‬ ‫نقل‬ ‫ایجاب‬ ‫و‬ ‫گردد‬ ‫اعراض‬ ‫ایجاد‬ ‫سبب‬ ‫که‬ ‫خونریزی‬ ‫مقدار‬ ‫هر‬
‫کند‬

17. ‫اسباب‬PPH
Tone
Trauma
Tissue
Thrombin

18. Tone
‫سبب‬ ‫معمولترین‬50%
‫نمیکند‬ ‫تقلص‬ ‫مایومتر‬
‫ها‬ ‫فکتور‬ ‫رسک‬
.1‫رحم‬ ‫حد‬ ‫از‬ ‫بیش‬ ‫توسع‬
Multiple pregnancies
Macrosomia
poly hydramniosis

19. 2.‫رحمی‬ ‫عضله‬ ‫خستگی‬
‫طوالنی‬ ‫لیبر‬
Augmentation
‫سابقه‬ ‫داشتن‬PP
3.chorioamnionitis
4.‫رحم‬ ‫تقلص‬ ‫در‬ ‫تشوش‬
Uterine fibroid
Couvelaire syndrome

20. 5.Uterine relaxant
Betamemitics
Mgso4
Anesthesia

21. ‫وقایه‬
AMTSL (active management of third stage of labor)
‫اکسی‬ ‫تطبیق‬‫وی‬ ‫وقایه‬ ‫توسین‬10‫عضلی‬ ‫یونت‬
‫ثروی‬ ‫حبل‬ ‫کنترولی‬ ‫کشش‬
‫پالسنتا‬ ‫والدت‬ ‫تعقیب‬ ‫به‬ ‫رحم‬ ‫مساج‬

22. ‫منجمنت‬
‫عموم‬ ‫طور‬ ‫به‬
‫پرسونل‬ ‫دیگر‬ ‫از‬ ‫خواستن‬ ‫کمک‬
‫تطبیق‬ABCD
A-assessment
‫داینمک‬ ‫هیمو‬ ‫حالت‬ ‫ارزیابی‬
B-breathing
Air way
O2 therapy

23. C-circulation
Blood component
Crystalloid
Colloid
Open vein
Apply Foley catheter
Cross match
define coagulation disorder

24. ‫خون‬ ‫و‬ ‫مایعات‬ ‫معاوضه‬
‫اکتشاف‬explore))‫رحم‬ ‫جوف‬
‫عالوه‬ ‫بر‬PPH‫گردد‬ ‫اجزا‬ ‫باید‬ ‫نیز‬ ‫ذیل‬ ‫حاالت‬ ‫در‬
‫سابقه‬ ‫ندبه‬ ‫تعقیب‬ ‫به‬ ‫مهبلی‬ ‫والدت‬
‫ها‬ ‫مانور‬ ‫اجرای‬(version, extraction)
‫که‬ ‫صورت‬ ‫در‬malpresentation‫باشد‬ ‫موجود‬ ‫جنین‬
‫شده‬ ‫نا‬ ‫تشخیص‬ ‫گانگی‬ ‫چند‬ ‫حمل‬
‫گردد‬ ‫تولد‬ ‫میعاد‬ ‫از‬ ‫قبل‬ ‫طفل‬
‫ساختمان‬ ‫که‬ ‫زمانی‬(‫شکل‬)‫باشد‬ ‫کرده‬ ‫تغیر‬ ‫والدت‬ ‫از‬ ‫قبل‬ ‫رحم‬

25. ‫نیست‬ ‫موجود‬ ‫رحم‬ ‫داخل‬ ‫پارچه‬ ‫که‬ ‫این‬ ‫از‬ ‫اطمینان‬
‫گردد‬ ‫تفتیش‬ ‫والدی‬ ‫کانال‬

26. Utero tonic agents
Oxytocin
Misoprostol
Methergine
‫شده‬ ‫داده‬ ‫نشان‬ ‫ذیل‬ ‫جدول‬ ‫در‬ ‫شان‬ ‫های‬ ‫دوز‬

28. ‫خونریزی‬ ‫تعند‬ ‫صورت‬ ‫در‬blunt curettage(‫کند‬)‫از‬ ‫استفاده‬ ‫با‬
banjo curate‫گردد‬ ‫اجرا‬

29. Bimanual compression‫رحمی‬ ‫مساج‬ ‫و‬
‫است‬ ‫اتونی‬ ‫کنترول‬ ‫در‬ ‫روش‬ ‫مهمترین‬
‫گردد‬ ‫تخلیه‬ ‫باید‬ ‫قبال‬ ‫مثانه‬
20-30‫شود‬ ‫داده‬ ‫ادامه‬ ‫دقیقه‬
‫است‬ ‫شده‬ ‫داده‬ ‫نشان‬ ‫تصویر‬ ‫ذریعه‬ ‫میتود‬

30. Bimanual compression

31. Uterine packing
‫میگرفت‬ ‫قرار‬ ‫استفاده‬ ‫مورد‬ ‫زیاد‬ ‫سابق‬ ‫در‬
‫دارد‬ ‫کم‬ ‫طرفدار‬ ‫فعال‬
‫انتان‬ ‫و‬ ‫مخفی‬ ‫خونریزی‬ ‫سبب‬ ‫به‬
5yard‫گاز‬5inch‫شکل‬ ‫به‬ ‫شده‬ ‫داده‬ ‫نشان‬ ‫تصویر‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫شکل‬ ‫به‬
‫میگردد‬ ‫رحم‬ ‫جوف‬ ‫داخل‬ ‫سان‬ ‫یک‬

32. Uterine
packing

33. Balloon tamponed
Bakri balloon
‫داکتر‬ ‫توسط‬Younes Bakri‫شده‬ ‫کشف‬
54‫و‬ ‫طول‬ ‫سانتی‬500‫دارد‬ ‫ظرفیت‬ ‫لیتر‬ ‫ملی‬
‫شده‬ ‫ساخته‬ ‫سلیکان‬ ‫از‬
‫سلین‬ ‫نارمل‬ ‫با‬250-500‫میگردد‬ ‫مملو‬ ‫لیتر‬ ‫ملی‬
24-48‫میماند‬ ‫باقی‬ ‫ساعت‬

34. Bakri balloon

35. Condom catheter
‫مانند‬bakri balloon
‫اقتصادی‬
‫رابری‬ ‫کتیتر‬ ‫فولی‬‫میگردد‬ ‫رحم‬ ‫داخل‬ ‫شده‬ ‫تثبیت‬ ‫کاندم‬ ‫با‬
‫با‬250-500‫میگردد‬ ‫مملو‬ ‫سلین‬ ‫لیتر‬ ‫ملی‬
24-48‫میماند‬ ‫باقی‬ ‫ساعت‬
‫میگردد‬ ‫تخلیه‬ ‫تدریج‬ ‫به‬

36. ‫کاندم‬ ‫با‬ ‫فولی‬ ‫تثبیت‬ ‫بالون‬ ‫تطبیق‬
‫سلین‬ ‫سیروم‬ ‫با‬ ‫بالون‬ ‫نمودن‬ ‫مملو‬

37. ‫جراحی‬:
‫ندهد‬ ‫جواب‬ ‫کارانه‬ ‫محافظه‬ ‫و‬ ‫دوایی‬ ‫تداوی‬ ‫با‬ ‫صورتیکه‬ ‫در‬
Compressive sutures
B- lynch suture
Hyman suture
Cho multiple sutures

39. :Angiographic arterial embolization
‫مریض‬stable‫باشد‬
‫باشد‬ ‫موجود‬ ‫پروسیجر‬ ‫اجرای‬ ‫جهت‬ ‫لوازم‬
‫شود‬ ‫حامله‬ ‫میخواهد‬ ‫آینده‬ ‫در‬ ‫خانم‬
‫باشد‬ ‫موجود‬ ‫ماهر‬ ‫لوجست‬ ‫رادیو‬
Gelfoame (gelatin sponge)‫دهنده‬ ‫خون‬ ‫اوعیه‬ ‫در‬ ‫ابهر‬ ‫طریق‬ ‫از‬
‫میگردد‬ ‫زرق‬
‫رحمی‬ ‫خارج‬ ‫سبب‬ ‫که‬ ‫درصورت‬PPH‫است‬ ‫موثر‬ ‫باشد‬ ‫موجود‬ ‫هم‬

40. Internal iliac ligation:
‫الذکر‬ ‫فوق‬ ‫های‬ ‫پروسیجر‬ ‫موفقیت‬ ‫عدم‬ ‫صورت‬ ‫در‬
Hysterectomy
Sub total hysterectomy

41. Trauma:
Lacerations
Uterine rupture
‫سبب‬laceration‫ها‬
Precipitate labor
Macrosomia
Shoulder dystocia
Assessted vaginal deliveries
Large episiotomies

42. ‫منجمنت‬:
‫کافی‬ ‫روشنی‬ ‫وموجودیت‬ ‫کافی‬ ‫انلجزی‬ ‫تطبیق‬ ‫تعقیب‬ ‫به‬
‫گردد‬ ‫تفتیش‬ ‫سستمیک‬ ‫شکل‬ ‫به‬ ‫عجان‬ ‫و‬ ‫مهبل‬ ،‫عنق‬
‫گردد‬ ‫ترمیم‬ ‫و‬ ‫دریافت‬ ‫ساحه‬

43. Tissue:
10-15%‫واقعات‬PPH‫میدهد‬ ‫تشکیل‬ ‫را‬
‫اسباب‬:
Retained placenta
Retain product of conception
Succenturate lobe of placenta
Placenta accreta

44. ‫منجمنت‬:
‫عمومی‬ ‫اهتمامات‬PPH
‫پالسنتا‬ ‫مکمل‬ ‫احتباس‬ ‫صورت‬ ‫در‬
‫دست‬ ‫با‬ ‫پالسنتا‬ ‫کشیدن‬
‫خونریزی‬ ‫موجودیت‬ ‫عدم‬ ‫صورت‬ ‫در‬30‫معطل‬ ‫دقیقه‬
‫گرفت‬ ‫صورت‬ ‫نباید‬ ‫تاخیر‬ ‫خونریزی‬ ‫موجودیت‬ ‫صورت‬ ‫در‬

45. ‫دست‬ ‫با‬ ‫پالسنتا‬ ‫کشیدن‬:‫با‬ ‫و‬ ‫میگردد‬ ‫تقویه‬ ‫دست‬ ‫یک‬ ‫با‬ ‫فندس‬ ‫ناحیه‬ ‫از‬ ‫رحم‬
‫زمانی‬ ‫میگردد‬ ‫جدا‬ ‫آهسته‬ ‫دست‬ ‫راحی‬ ‫وجه‬ ‫اگشتان‬ ‫کنار‬ ‫کمک‬ ‫به‬ ‫دیگر‬ ‫دست‬
‫میشود‬ ‫آورده‬ ‫بیرون‬ ‫شد‬ ‫جدا‬ ‫مکمل‬ ‫که‬

46. ‫با‬ ‫کوچک‬ ‫های‬ ‫پارچه‬banjo curate‫میگردد‬ ‫دور‬
‫واقعات‬ ‫در‬accreta‫نیز‬Bakri balloon‫صورت‬ ‫در‬ ‫بوده‬ ‫موثر‬
‫است‬ ‫تداوی‬ ‫اساس‬ ‫هسترکتومی‬ ‫و‬ ‫لپراتومی‬ ‫تعند‬

47. Thrombin:
‫خون‬ ‫تحثری‬ ‫سیستم‬ ‫تشوش‬
‫ها‬ ‫فکتور‬ ‫رسک‬
HELLP syndrome
Abruption placenta
Thrombocytopenia
DIC
‫وغیره‬
‫منجمنت‬:
‫ضرورت‬ ‫صورت‬ ‫در‬ ‫پالتلت‬ ‫و‬ ‫خون‬ ‫علقه‬ ‫های‬ ‫فکتور‬ ‫معاوضه‬

48. Uterine rupture:
‫رحم‬ ‫های‬ ‫جدار‬ ‫مکمل‬ ‫شدن‬ ‫جدا‬
‫میگردد‬ ‫جنین‬ ‫دسترس‬ ‫سبب‬
‫ها‬ ‫فکتور‬ ‫رسک‬:
‫سابقه‬ ‫سزارین‬ ‫ندبه‬
Myomectomy
Version ,extraction

49. ‫کلنیکی‬ ‫های‬ ‫دریافت‬:
‫جنین‬ ‫کاردی‬ ‫برادی‬
‫رفتن‬ ‫باال‬stage‫جنین‬ ‫راس‬
‫مادر‬ ‫هایپوتنشن‬
‫مادر‬ ‫بطن‬ ‫حساسیت‬ ‫و‬ ‫دوامدار‬ ‫درد‬
‫رحم‬ ‫شکل‬ ‫تغیر‬

50. ‫منجمنت‬:
‫لپراتومی‬
‫رحم‬ ‫ترمیم‬
‫هسترکتومی‬

51. Uterine inversion:
‫پروالپس‬fundus‫بیرون‬ ‫رحم‬ ‫داخل‬ ‫که‬ ‫قسمی‬ ‫رحم‬ ‫عنق‬ ‫طریق‬ ‫از‬ ‫رحم‬
‫میگردد‬(‫میگردد‬ ‫بیرون‬ ‫اندومتر‬.)
Complete:‫میگردد‬ ‫خارج‬ ‫ولوا‬ ‫از‬ ‫و‬ ‫میشود‬ ‫چپه‬ ‫سر‬ ‫رحم‬.
Incomplete:‫نمیگردد‬ ‫خارج‬ ‫ولوا‬ ‫از‬ ‫ولی‬ ‫میشود‬ ‫چپه‬ ‫سر‬ ‫رحم‬.

52. ‫خارج‬ ‫حین‬ ‫و‬ ‫نگردد‬ ‫جدا‬ ‫رحم‬ ‫جدار‬ ‫از‬ ‫پالسنتا‬ ‫که‬ ‫میگردد‬ ‫واقع‬ ‫زمانی‬
‫آورد‬ ‫بیرون‬ ‫خود‬ ‫با‬ ‫را‬ ‫رحم‬ ‫شدن‬
1‫در‬ ‫واقعه‬2500‫شده‬ ‫داده‬ ‫راپور‬ ‫والدت‬
‫موقعیت‬ ‫پالسنتا‬ ‫اکثرا‬fundal‫دارد‬
‫فکتور‬ ‫رسک‬
‫پاریتی‬ ‫مولتی‬
‫طوالنی‬ ‫والدت‬
‫کوتاه‬ ‫ثروی‬ ‫حبل‬
‫ثروی‬ ‫حبل‬ ‫حد‬ ‫از‬ ‫بیش‬ ‫کشش‬
Accreta

53. ‫پالسنتا‬ ‫کشش‬ ‫درنتیجه‬inversion

54. ‫دست‬ ‫با‬ ‫ارجاع‬:
:Johnson maneuver
‫طرف‬ ‫به‬ ‫شده‬ ‫گرفته‬ ‫شده‬ ‫چپه‬ ‫رحم‬
‫تیله‬ ‫عنق‬ ‫طریق‬ ‫از‬ ‫باال‬ ‫و‬ ‫داخل‬
‫میگردد‬.

55. ‫جراحی‬ ‫ارجاع‬:
Haultain operation:
‫شق‬ ‫یک‬‫ط‬‫حلقه‬ ‫باالی‬ ‫والنی‬
‫انگشت‬ ‫کردن‬ ‫داخل‬ ‫با‬ ‫شده‬ ‫اجرا‬
‫میشود‬ ‫رانده‬ ‫باال‬ ‫به‬ ‫فندس‬

56. Kustner operation:
‫میگردد‬ ‫اجرا‬ ‫مهبل‬ ‫طریق‬ ‫از‬
‫میشود‬ ‫گرفته‬ ‫کش‬ ‫باال‬ ‫طرف‬ ‫به‬ ‫رحم‬
‫باز‬ ‫عرضانی‬ ‫شق‬ ‫با‬ ‫دوگالس‬ ‫جوف‬
‫میگردد‬
‫رحم‬ ‫خلفی‬ ‫جدار‬ ‫باالی‬ ‫طوالنی‬ ‫شق‬
‫میشود‬ ‫رانده‬ ‫داخل‬ ‫به‬ ‫رحم‬

57. Hydrostatic method,‫و‬Huntington procedure‫پروسیجر‬
‫میگردند‬ ‫استفاده‬ ‫رحم‬ ‫ارجاع‬ ‫حهت‬ ‫که‬ ‫اند‬ ‫دیگری‬ ‫های‬

58. Thank you