1. Pemilihan Obat
antihiPertensi Pada
ensefalOPati hiPertensi Prabowo
Presented by Fergiawan Indra

2. PendahUlUan

3. tinJaUan PUstaKa

4. definisi
Hipertensi ensefalopati adalah sindroma
klinis akut reversibel sebagai akibat
kenaikan tekanan darah secara tiba-tiba
yang
ditandai
dengan
perubahanperubahan neurologis mendadak

5. fisiOlOGi teKanan darah

6. PatOfisiOlOGi hiPertensi

7. PatOfisiOlOGi hiPertensi
emerGensi

8. PATOFISIOLOGI
ENSEFALOPATI HIPERTENSI

9. AUTOREGULASI ALIRAN
DARAH OTAK

10. KLASIFIKASI TEKANAN
DARAH

11. Kategori
Tekanan Darah Sistolik
Tekanan Darah Diastolik
Normal
Dibawah 130 mmHg
Dibawah 85 mmHg
Normal tinggi
130-139 mmHg
85-89 mmHg
140-159 mmHg
90-99 mmHg
160-179 mmHg
100-109 mmHg
180-209 mmHg
110-119 mmHg
210 mmHg atau lebih
120 mmHg atau lebih
Stadium 1
(Hipertensi ringan)
Stadium 2
(Hipertensi sedang)
Stadium 3
(Hipertensi berat)
Stadium 4
(Hipertensi maligna)

12. DIAGNOSIS HIPERTENSI

13. GEJALA KLINIK
ENSEFALOPATI HIPERTENSI
• Edema serebri ialah hal yang mendasari
timbulnya gejala klinik encephalopati hipertensi.
• Gejala klinik yang tampak :
1. Sakit kepala hebat
2. Mual, muntah
3. rasa mengantuk dan bingung
4. Bila tidak segera diobati terjadi kejang dan
koma. Gejala yang berat ini terjadi sekitar 24-48
jam.

14. Parameter
Hipertensi Mendesak
Tekanan darah (mmHg)
> 180/120
Gejala
Sakit
Hipertensi Emergensi
>180/120
kepala,
kecemasan; Sesak napas, nyeri dada,
sering kali tanpa gejala
nokturia,
dysarthria,
kelemahan,
kesadaran
menurun
Pemeriksaan
Tidak ada kerusakan organ Ensefalopati, edema paru,
target, tidak ada penyakit insufisiensi ginjal, iskemia
kardiovaskular
Terapi
Awasi
1-3
jantung
jam; Pasang jalur IV, periksa
memulai/teruskan obat oral, laboratorium standar, terapi
naikkan dosis
Rencana
obat IV
Periksa ulang dalam 3 hari
Rawat ruangan/ICU

16. OBAT OBAT
ANTIHIPERTENSI

17. Kelas
Obat (Nama Dagang)
Dosis Penggunaan
Frekuensi Penggunaan/hari
(Mg/hari)
Diuretik Tiazide
1
12,5-50
1
2-4
1
Indapamide (Lozol†)
1,25-2,5
1
Metalazone (Mykrox)
0,5-1,0
1
Metalazone (Zaroxolyn)
2,5-5
1
Bumetanide (Bumex†)
0,5-2
2
Furosemide (Lasix†)
20-80
2
Torsemid (Demadex†)
2,5-10
1
Amiloride (Midamor†)
5-10
1-2
Triamterene (Dyrenium)
50-100
1-2
Eplerenone (Inspra)
50-100
1
Spironolakton (Aldactone†)
Beta bloker
12,5-25
Polythiazide (Renese)
Aldosteron Reseptor Bloker
1-2
Hidroklorotiazide (Mikrozide, HidroDIURIL†)
Diuretik Hemat Kalium
125-500
Klortalidone (generik)
Loop Diuretik
Klorotiazide (Diuril)
25-50
1
Atenolol (Tenormin†)
25-100
1
Betaxolol (Kerione†)
5-20
1
Bisoprolol (Zebeta†)
2,5-10
1
Metaprolol (Lopressor†)
50-100
1-2
Metoprolol Extended Release (Toprol XL)
50-100
1
Nadolod (Corgard†)
40-120
1
Propanolol (Indera†l)
40-160
2
Propanolol Long acting (Inderal LA†)
60-180
1
Timolol (Blocadren†)
20-40
2

18. Beta bloker aktivitas
Acebutolol (Sectral†)
simpatomimetik intrinsik Penbutolol (Levatol)
Pindolol (Generik)
Kombinasi Alpha dan Beta Carvedilol (Coreg)
200-800
2
10-40
1
10-40
2
12,5-50
2
200-800
2
Bloker
Labetolol (Normodyne, Trandate†)
ACEI
Benazepril (Lotensin†)
10-40
1
Captopril (Capoten†)
25-100
2
Enalapril (Vasotec†)
5-40
1-2
Fosinopril (Monopril)
10-40
1
lisinopril (Prinivil, Zestril†)
10-40
1
moexipril (Univasc)
7.5-30
1
perindopril (Aceon)
4-8
1
quinapril (Accupril)
10-80
1
ramipril (Altace)
2.5-20
1
1-4
1
8-32
1
eprosartan (Teveten)
400-800
1-2
irbesartan (Avapro)
150-300
1
losartan (Cozaar)
25-100
1-2
olmesartan (Benicar)
20-40
1
telmisartan (Micardis)
20-80
1
valsartan (Diovan)
80-320
1-2
trandolapril (Mavik)
Angiotensin II Antagonis candesartan (Atacand)

19. CCB – Non Dihidropiridin Diltiazem extended release
180-420
1
(Cardizem CD, Dilacor XR, Tiazac†)
120-540
1
diltiazem extended release (Cardizem LA)
80-320
2
verapamil immediate release (Calan, Isoptin†)
120-480
1-2
verapamil long acting (Calan SR, Isoptin SR†)
120-360
1
amlodipine (Norvasc)
2,5-10
1
felodipine (Plendil)
2,5-20
1
isradipine (Dynacirc CR)
2,5-10
2
nicardipine sustained release (Cardene SR)
60-120
2
nifedipine long-acting
30-60
1
(Adalat CC, Procardia XL)
10-40
1
doxazosin (Cardura)
1-16
1
prazosin (Minipress†)
2-20
2-3
terazosin (Hytrin)
1-20
1-2
verapamil—Coer, Covera HS, Verelan PM)
CCB- Dihidropiridin
nisoldipine (Sular)
Alpha 1 Bloker
Alpha 2 agonis sentral dan
clonidine (Catapres†)
0,1-0,8
2
obat lainnya yang bekerja
clonidine patch (Catapres-TTS)
0,1-0,3
1 Minggu
methyldopa (Aldomet†)
250-1000
2
reserpine (generic)
0,1-0,25
1
0,5-2
1
hydralazine (Apresoline†)
25-100
2
minoxidil (Loniten†)
2,5-80
1-2
sentral
guanfacine (Tenex†)
Vasodilator Langsung

20. ANTI HIPERTENSI PADA
ENSEFALOPATI

22. Obat
Sodium nitroprusside
Dosis
Efek / Lama Kerja
Perhatian khusus
0,25-10 mg / kg / menit langsung/2-3 menit setelah Mual, muntah, penggunaan
sebagai infus IV
infus
jangka
panjang
menyebabkan
dapat
keracunan
tiosianat,
methemoglobinemia,
asidosis, keracunan sianida.
Selang infus lapis perak
Nitrogliserin
50-100 mg sebagai infus IV 2-5 min /5-10 min
Sakit
kepala,
takikardia,
muntah,
,
methemoglobinemia;
membutuhkan
sistem
pengiriman khusus karena
obat mengikat pipa PVC
Nicardipine
5-15 mg / jam sebagai infus 1-5 min/15-30 min
Takikardi, mual, muntah,
IV
sakit kepala, peningkatan
tekanan
hipotensi
intrakranial;

23. Komplikasi
Diseksi aorta
Obat Pilihan
Nitroprusside + esmolol
Target Tekanan Darah
SBP
110-120
sesegera
mungkin
AMI, iskemia
Nitrogliserin, nitroprusside, Sekunder
nicardipine
Edema paru
untuk
bantuan
iskemia
Nitroprusside, nitrogliserin, 10% -15% dalam 1-2 jam
labetalol
Gangguan Ginjal
Fenoldopam, nitroprusside, 20% -25% dalam 2-3 jam
labetalol
Kelebihan katekolamin
Phentolamine, labetalol
10% -15% dalam 1-2 jam
Ensefalopati hipertensi
Nitroprusside
20% -25% dalam 2-3 jam
Subarachnoid hemorrhage
Nitroprusside, nimodipine, 20% -25% dalam 2-3 jam
nicardipine
Stroke Iskemik
nicardipine
0% -20% dalam 6-12 jam

24. KESIMPULAN

25. DAFTAR PUSTAKA
•
Alpert J. S, Rippe J.M. 2005. Hypertensive Crisis in manual of
Cardiovascular Diagnosis and Therapy, Asean Edition Little Brown and Coy
Boston, 149-60.
•
Calhoun D.A, Oparil . S ; 2000 : Treatmenet of Hypertensive Crisis, New
Engl J Med, 323 : 1177-83.
•
Gifford R.W, 2001 : Management of Hypertensive Crisis, JAMA SEA,266;
39-45.
•
Houston MC ; 1989 : Pathoplysiology Clinical Aspects and treatment Dis,
32, 99-148.
•
National Institutes of Health. 2007. The sixth report of the joint national
committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood
pressure. NIH Publication.