What is Parkinsonism ? Classifacition and differantial diagnosis of parkinsonism.

1. Parkinsonizm
Dr Mehmet Güney ŞENOL

2. Dr Mehmet Güney ŞENOL
E-mail: mgsenol@yahoo.com
Tel: +902165422020 – 3803

3. Sunum Planı
• Patofizyoloji
• Tanı
• Klasifikasyon
• Görüntüleme

5. Dopaminerjik Sinaps
Hücresel cevap
D3
D2
D3
Dopamin
Taşıyıcı
D1A
D2D4
•
••
•
•
• •
•
• •
•
•
•
• •
•
•
•
•
•
•
•
Tyrozin
L-Dopa
Dopamin
•
••
•
DaTSCAN

9. Beyin Bankası Kriterleri
• Basamak 1
Parkinson sendromunun tanısı
• Basamak 2
İdiopatik parkinson hastalığının dışlanması
• Basamak 3
İdiopatik parkinson hastalığını destekleyici
kriterler

10. Basamak 1-Parkinson
sendromunun tanısı
• Bradikinezi + en az 1 tane takip eden kriter
• Kas rijiditesi
• 4 –6 Hz İstirahat tremoru
• Postural instabilite

11. Basamak 2-dışlama kriterleri
• Tekrarlayan inme
• Tekrarlayan kafa travması
• Ensefalit tanısı konulması
• Serebellar belirtiler
• Erken otonomik tutulum
• Supranükleer bakış felci
• Nöroleptik ilaçlar
• Levodopaya cevapsızlık

12. Basamak 3-olumlu destekleyici
kriterler
• [>3 ‘kesin’ PH ]
• Tek taraflı başlangıç
• İstirahat tremoru
• İlerleme
• Israr eden asimetri
• Mükemmel levodopa cevabı
• Levodopa ilişkili kore
• Levodopa cevabı >=5 yıl
• Klinik gidiş >= 10 yıl

13. Tanının doğruluğu
• Beyin bankası post mortem serileri
• % 24 hata oranı
• % 10 sonraki çalışmalarda
• % 2 hareket bozuklukları uzmanı
• Topluluk serileri
• > % 50 hata oranı

14. Tanı doğru mu?
• PH tanısı konması zor
• Tanı için test yok
• Tanı klinik olarak yapılıyor
• DAT spect incelemesi kısıtlı
• Hata oranı yüksek nörologlar arasında %25
• Takip ve tanıyı gözden geçirme önemli

20. • Kalsiyum kanal blokerleri (diltiazem, nifedipine, verapamil),
• Manoamin baskılayıcılar (reserpine, tetrabenazine),
• Antiaritmikler (amiodarone),
• Antikonvulzanlar (phenytoin, sodium valproate),
• İmmunsupresan veya kemoterpötikler (cyclosporine,
vincristine, busulfan, cytosine arabinoside, doxorubicin),
• Lityum, prokain, α-metildopa, klorokin, buspirone, ve yüksek
doz diazepam
• Gizli nöroleptik – metoklopromid, proklorperazine

22. Dopamin Transport Görüntüleme
•Parkinson hastalığı
•Progressif Supranükleer
Palsi
•Multi Sistem Atrofi
•Esensiyal Tremor
•Nöroleptik İlişkili
Parkinsonizm
•Vasküler hastalıklar
Anormal Normal

29. Sorulacak 9 soru
• Bulgular simetrik başlamış mı?
• Aile öyküsü var mı?
• İlaç
• Ortostatik hipotansiyon inkontinans impotans
• Piramidal bulgu
• Erken postural instabilite
• Bakış felci
• Erken başlangıçlı demans, apraksi var mı?
• Levodopaya cevap var mı?