More Related Content More from دکتر سید هادی حسینی
More from دکتر سید هادی حسینی (20) Pain sedation2. داروشناسی و درد
بخش آرام و درد ضد داروهای
حسینی سیدهادی دکتر
صورت و فک جراحی متخصص
http://www.slideshare.net/hadidezyan/
3. اضطراب و درد ضد داروهای
درمان از بعد و قبل درد کنترل
درمان حین در حواس و درد کنترل
درمان از بعد و قبل آرامبخشی و اضطراب کنترل
ناخوشایند عوارض و التهاب کنترل و سرکوب
4. حواس و درد کنترل
درد ضد داروهای
حسی بی های دارو
التهاب ضد داروهای
آرامبخش های دارو
اضطراب ضد داروهای
آدرنال کننده سرکوب داروهای
6. موضعی های حسی بی
شوند می ها نورون عصبی های ایمپالس مهار سبب ها دارو این.
شیمیایی ساختار:
.1استری
.2آمیدی
7. موضعی های حسی بی
استری:
بنزوکایین.کوکایین.پروکایین.کایین پروپکسی.تتراکایین
متابولیسم:پالسما در استراز سودوکولین
به که بیمارانی در حساسیت عاملPABAدارند آلرژی
8. موضعی های حسی بی
آمیدی:
دارند مقبولیت حساسیت عدم دلیل به
دار مصرف منع کلیوی مختل فانکشن و باال سن بیماران در ولیند
ارحج ها استری بیماران این در همین برای
حرف کلمه اول قسمت درiدارند
لیدوکایین.واکایین مپی.اتیدوکایین.واکایین بوپی.پریلوکایین
9. موضعی های حسی بی
مکانیسم:
پروپریوسپتیو و دما و لمس درد بالکفشار حس بر اثر بدون
دارویی های فرم:
موضعی استعمال
انفیلتراسیون
عصبی بالک
فرموالسیون:
وازوکانستریکتور بدون
با همراهVC
10. موضعی های حسی بی
پوتنسی:
ای مقایسه اصطالح یک
دارد چربی در حاللیت با مستقیم رابطه
دارد عکس رابطه غلظت با و
ح بی دارو پوتنسی یا قدرت باشد بیشتر لیپید در حاللیت هرچهبیشتر سی
شود می
11. حسی بی در عروقی های کننده تنگ
اثرات:
حسی بی هموستاز و اثر سرعت و ماندگاری و اثر و عمق افزایش
حسی بی داروهای کلریانس و عروقی نفوذ و وسمیت نیاز مورد میزان کاهش
مکانیسم:
رویرسپتورهای بر اثر با محیطی عروق کننده تنگ های آمین کول کاتهα1عروقی قلبی
انواع:
نفرین اپی:تر شایع و تر قوی
نفرین اپی نور:خاصیت بیشترβ1است شده خذف امروزه و
افرین فنیلپرسین فلی و:دارد امین کول کاته غیر ساختار
لووردونفرین:هایپرتنشن در مصرف عدم و پوتنسی حداقل
12. حسی بی داروهای
لیدوکایین:
آمیدی نوع
زیاد چربی در حاللیت
زیاد پوتنسی
بیشتر وازودیالتوری خاصیت
با پسvcاست موثرتر ها
کردن اضاه باvc10شود می بیشتر اثرش طول برابر
Safeشیردهی و حاملگی در حسی بی ماده ترین
14. حسی بی داروهای
واکایین بوپی
بدون و باVCندارد تفاوت آن حسی بی مدت
آمیدی نوع
حسی بی ترین پوتنت
دیگر نام:مارکایین
17. حسی بی داروهای
کایین پریلو
آمیدی نوع
دارد کمی وازودیالتوری خاصیت
باVCشود می برابر دو اثرش طول
عصب پارستزی احتمال
19. آرامبخش داروهای
اثرات:
اضطراب و استرس کاهش
هوشی بی
عضالنی ریلکسانت
درد کاهش
فراموشی
یوفوریا و آرامبخشی
آوری خواب
فراموشی
استراحت فاز و بدن ساز و سوخت کاهش
صرع و تشنج ضد
21. ها بنزودیازپین
کمپلکس مهارکنندهGABA
عصبی غشای دپلوریزاسیون کاهش
بالینی اثرات:
اضطراب ضداسترس ضدفراموشیآور خوابعضالنی کننده شل
ضدتشنج
نامطلوب اثرات:
تنفس کاهشفراموشی
دارند خطری بی مصرف وسیع اینتروال بعلت
دارند مطلق مصرف منع آلرژی با بیماران در فقط
24. ها بنزودیازپین
دیازپام
شود نمی حل آب در
دارد فعال متابولیت و زیاد عمر نیمه
اضطراب کاهش به کمک درمان از قبل شب مصرف
درد کاهش عضالنی کنندگی شل اثر با آن اندک و روزانه مصرفTMJدهد می
26. ها بنزودیازپین
تریازوالم(Halocin:)
قدرت و سریع اثر شروع با زیرزبانی بصورت8دیازپام برابر
لورازپام(Ativan:)
در مصرف و شود می دفع دیر و پخش بدن در زودICUبیمارستان
دارد
فلومازنیل:
شود می استفاده ها بنزودیازپین دیگر اثرات کردن خنثی برای
27. بنزودیازپینی غیر های آرامبخش
زولپیدم
درمان از قبل شب در استرس کاهنده و آور خواب
بنزودیازپینی غیر آور خواب
افسرده بیماران در مصرف عدم
دهد می وابستگی
دارویی های فرم
Tablet
29. ها مخدر
تریاک گیاه از
مخدر دارو اولین مورفین
انواع:
مورفینکدیینهرویینپنتازوسینمپریدینفنتانیلنالوکسان
اثرات:
آنالژزی.دردی بیآرامبخشیافوریا
نامطلوب اثرات:
وابستگیتنفسی دپرشنسمپاتیک کاهش
34. هوشی بی های آرامبخش
ها باربیتورات
متوهگزیتال:هوشی بی موارد در تزریقی بصورت
کتامین
بیمار کردن بیهوش برای تزریقی بصورت
پروپوفول
بیمار کردن هوش بی برای
35. ها افسردگی ضد
دارد دارویی دسته سه:
.1اکسیداز دی مونوآمین های کننده مهار(MOAIs)
ایزوکاربوکساید-فنیلیزین-سلجتین
.2ای حلقه سه های افسردگی ضد(TCA)
تریبتیلین آمی-نوتریبتیلین-دوکسیپین-ایمیپرامین
.3سروتونین بازجذب مهارکننده(SSRI)
سیتالوپرام-فلوکسیتین-فلوکسامین-سرتالین
36. آنالوگ های آرامبخشGABA
گاباپنتین
آنالوگ یکاسید آمینوبوتیریک گامات صرع درمان برای ابتدا در که استولیدشد
حاضر حال دربرایمنشا با دردهایی خصوصبه ،درد کاهشنورآلژی و عصبی
میگرن و
دارد طوالنی مصرف
نشود انجام ناگهانی قطع
گابلین پره
37. های آرامبخشHydantoin
است تویین فنی آن ترین معروف
دارویی های فرم:
قرصکپسولسوسپانسیونآمپول
مصرف:،صرعتشنجقلوسه عصب نورالژی ،موضعی وبهبو در تسریع برایزخم د
وجایعمل
38. استنشاقی های آرامبخش
باشد می ریه های آلوئول به انتشار اساس بر آن مکانیسم
سرپایی هوشی بی سیستم به مجهز های مطب و عمل اتاق در مصرف
اثرات:
دردی بیهوشی بیآرامبخشیاضطراب ضد
انواع:
اکساید نیترزو گاز
هالوتان گاز
ایزوفلوران گاز
40. مخدر های درد ضد
شود می تولید صناعی بصورت و تریاک گیاه ترکیبات از طبیعی بصورت
دسته این مخصوص رسپتورها روی آنتاگونیست و آگونیست اثرات ای استفاده با آن عملمی انجام
شود
ها مخدر برای ر رسپتو دسته سه(Opioids)دارد وجود
دارد کاربرد شدید تا متوسط های درد برای اغلب مصرف
41. مخدر های درد ضد
ندارد کاربرد زیاد دندانپزشکی در.چرا؟؟
ناخواسته عوارض:
تنفس کاهش
استفراغ و تهوع
اعتیاد و وابستگی
هوشی بی
یبوست
ادرار احتباس
خارش و افوریا
فشار کاهش
42. مخدر های درد ضد
مورفین
oمخدرها دیگر سنجش برای واحد معیار بعنوان
oدارد کاربرد شدید درد برای
oدارویی های فرم:
TabletInjectionSupposity
ندارد روتین مصرف دندانپزشکی در پس دارد زیادی جانبی عوارض
43. مخدر های درد ضد
کدئین
oمورفین مشابه ساختمان
oخوراکی بصورت
oمورفین از کمتر قدرت
oدارد جانبی عوارض زیاد دوز در
oباNSAIDشود می ترکیب ها
44. مخدر های درد ضد
ترامادل(Tramadol HCL:)
شدید تا متوسط درد برای
دارد کمتر اعتیاد
دارد کمتر تنفسی دپرشن اثرات
مخدرها بین در کاربرد بیشترین دندانپزشکی در
تجویز دوز:50تا100mg
جانبی عوارض:سردرد-تهوع-تشنج-آلودگی خواب
دارویی های فرم(کلراید نمک:)
TabletCapsuleInjection
46. مخدر های درد ضد
فن پروپوکسی:
دیگر به حساسیت و اعتیاد درمان ودر دارد متادون مشابه ساختمان
دارد مخدرهاکاربرد.
کدون اکسی و هیدروکدون:
دارد وجود خوراکی بصورت
مپریدین و فنتانیل:
تزریقی بصورت فقط
49. Effects of NSAIDS
NSAID’s act to:
Decrease inflammation of tissues
Relieve pain
Decrease fever
Inhibit platelet aggregation
Some are Uricosuric
50. کلی خصوصیات:
ی شرگوا تحریک
باالپروتئینی پیوند(99-90صدرد)
پالکتها بر اثر
دیرد ضد اثر از دیرترالتهابی ضد اثرشروع(روز چند)
یکلیو آسیب
ندردا خوبی خوراکی جذب
51. ....کلی خصوصیات:
روند میبکار متوسط تاخفیف دهایرددر
کنند نمیوابستگی و تحمل ایجاد
ندردا تب ضد اثر
یکراو اسید بر اثر
ایمانز مانز شدنطوالنی نتیجهدروحمر حرکات کاهش
52. Common Adverse Effects
Platelet Dysfunction
Gastritis and peptic ulceration with bleeding (inhibition of PG +
other effects)
Acute Renal Failure in susceptible
Sodium+ water retention and edema
Analgesic nephropathy
Prolongation of gestation and inhibition of labor.
Hypersenstivity (not immunologic but due to PG inhibition)
54. COX-1 is expressed in all tissues and serves a variety of
homeostatic physiologic functions.
COX-1 is responsible for the production of protective prostaglandins in
the kidney and stomach, as well as the functional thromboxane of
platelets.
COX-2, Not normally found in most tissues, expressed under
conditions of tissue damage and plays an active role in the
inflammatory response.
55. NSAID’S
Injury causes cells to increase prostaglandin synthesis, which
results in the clinical symptoms:
redness (dilation of blood vessels),
pain (sensitization of pain receptors),
swelling (leakage of fluid from capillaries),
fever (hypothalamus thermometer)
56. NSAIDs find their chief clinical application as anti-
inflammatory agents in the treatment of musculoskeletal
disorders, such as rheumatoid arthritis, osteoarthritis, and
ankylosing spondylitis.
In general, NSAIDs provide only symptomatic relief from the
pain and inflammation associated with the disease and do
not arrest the progression of pathological injury to tissue
during severe episodes
57. Relief of Pain and Inflammation
NSAID’s can relieve pain equally, but some patients respond
better to one drug than another
Aspirin should not be used in children because of an
association with Reye’s syndrome, which is potentially fatal
None has demonstrated superiority over others for pain relief
However, some patients respond to one agent and not to
another
58. Classifications of NSAIDs
Acetic Acid Derivatives
Diclofenac, Indomethacin, Tolmetin
Fenamates (Anthranilic Acids)
Mefenamic acid
Propionic Acids
Ibuprofen, Naproxen
Salicylic Acid Derivative
Aspirin,
Oxicams
Piroxicam, Meloxicam
Sulfonamide Derivatives
Celecoxib
59. Highly COX-1 Selective Flurbiprofen, Ketoprofen
Relatively COX-1 selective Fenoprofen, Piroxicam, Sulindac
Equally Selective Aspirin, Ibuprofen,
Indomethacin, Naproxen Tenoxicam, Tolmetin
Relatively COX-2 Selective Diclofenac, Etodolac,
Meloxicam, Nabumetone
Highly COX-2 Selective (Rofecoxib)
(Celecoxib)
COX selectivity of NSAIDs
60. Acetic Acids Products
Indomethacin
One of the strongest COX inhibitors
Typically fully excreted w/in 48 hours
Patient intolerance generally limits its use to short-term
dosing
Is not used as analgesic because of side effects
Used for rheumatoid arthritis, osteoarthritis, and ankylosing
spondylitis
Uricosoric
61. Diclofenac
Absorbed rapidly, short half-life
Its potency against COX-2 is substantially greater than that
of indomethacin, naproxen, or several other tNSAlDs
The selectivity of diclofenac for COX-2 resembles that of
celecoxib.
Used in osteoarthritis, rheumatoid arthritis, dysmenorrhea,
ankylosing spondylitis
Acetic Acids Products
62. …. Diclofenac
food will affect the rate, but not the amount of drug absorbed
from the GI tract
fasting condition……. completely absorbed
is not recommended for use during late pregnancy or during
breastfeeding
63. Fenamic Acid Derivatives
Mefenamic acid
Rapid absorption
Peak effect of drug w/in 0.5-2 hours
Is used mostly in the short-term treatment of pain
in soft-tissue injuries, dysmenorrhea, and in rheumatoid and
osteoarthritis
64. …. Mefenamic acid
Is not recommended for use in:
Children (under 14 years old)
Elderly (> 65 years old)
pregnant women
Patients with history of convulsion
Blood disorders
65. Propionic Acids
Ibuprofen
Used more often for analgesic effect than for anti-inflammatory
effect
Analgesic effects in 2-4 hours
Anti-inflammatory effects require days to weeks
Absorption slowed when taking w/ food, however total absorption
is unaffected
Maximum dose = 3200 mg/day
Self-medication is common
66. …. Ibuprofen
Is not recommended for use by pregnant
Does not enter breast milk
Patients with ocular disturbances should not use
ibuprofen
Uses: Fever, mild to moderate pain, rheumatoid
arthritis, Osteoarthritis, Primary Dysmenorrhea, Gout,
dental pain, musculoskeletal disorder
67. …. Ibuprofen
Ibuprofen and aspirin should not be administered
together as there is no therapeutic advantage and it
increases the gastro intestinal side effects significantly.
68. Propionic Acids
Naproxen
Better patient tolerance than aspirin and indomethacin
Half-life of 10-20 hr
Is ~ 20 times more potent than aspirin
Is fully absorbed when administered orally
Absorption is reduced by aluminum hydroxide
69. …. Naproxen
Crosses the placenta and appears in the
milk at approximately 1% of the maternal
plasma conc.
The free form of naproxen in females is more than males
70. Carboxylic Acids
Aspirin
1st NSAID introduced
Prodrug – inactive until metabolized into constituent parts
by liver
Permanently binds to platelets ~ producing anticoagulant
effect up to 10 days
71. Aspirin
Usual dose Effect
80 – 160 mg Antiplatelet
325 – 1000 mg Analgesic, antipyretic
325 mg – 6 grams Antiinflammatory,
tinnitus
6 – 10 grams Respiratory alkalosis
10 – 20 grams Fever, dehydration,
acidosis
> 20 grams Shock, coma
72. Selective COX-II Inhibitors
Celecoxib
It is the first of a new class of NSAIDs
Is highly selective for COX-2 (375X more than
COX-1)
Relieves the pain and inflammation of
osteoarthritis and rheumatoid arthritis
It does not affect platelet aggregation.
75. حدودنزو باکدامهریکلیوقفو غدد4تشکیل ازمج بخشدو ازوگرفتهاررقهاکلیهفوقانیقسمت درگرم
شدهاند
یقشر بخش(تکسرکو:)تیکواستروئیدهارکو
یمرکزبخش(مدوال:)نفریناپیرنوو نفریناپی
استشده تشکیلازمجقسمتسه ازانرپستاندادرنالرآدغده یقشر بخش:
ازلووگلومرناحیه:استآلدوسترونترشحلمسئو.
فاسیکوالتاناحیه:استتیکوئیدهارگلوکوکو ترشحلمسئو.
یسرتیکوالرناحیه:استنالرآدنهایژوآندر ترشحلمسئو
79. کاتابولیک اثرات
اسکلتی عضالتبویژهبافتها از آمینه اسیدهایترترانسپوافزایش
تئینوپر متابولیسم علت به ارراددرژننیترو دفعافزایش
عضالت ضعف وعضالنی قوای کاهش
استخوان درزواستئوپرایجاد
کودکان در شدرنقصان به
چربی بافت در لیپیدهاتجزیه
نخوادزآچرب اسیدهایافزایش
عاععمبیعردنععگعتعع وترعوععصدرعاععهآنعدنععش عتهععشانباوعاععهچربیعددععجم ععععوزتوازی عععشنا،عیععبچرعادیععع عرععیغ ععععمتجعذاععل ر
عدهعععش آنعیعععگکردعفعععپوترعوعععصعردیعععگعبعععجمو(Moon face)زعوعععق عتعععلحاعکعععیعمعععهعردنعععگعتععع درو
(Buffalo hump)آیدمی بوجود.
80. 2-الکترولیتها متابولیسم بر اثر:
ساحتباس ،گیرند میقرار تیکوئیدهارگلوکوکوبا مانردتحت طوالنیمدت به کهانیربیما دربه و دیم
شود میحادث هیپوکاملیکزآلکالو و پتاسیم دفعآن دنبال
قلبیاثرات-الکتر و آب باالنس یوربر اثر ازی ناشاحتماال تیکوئیدهارگلوکوکو قیوعرمیولیتها
باشد
آنتاگو طریقاز آن ای دهورجذب کاهشوآن یکلیو دفعافزایش طریقاز کلسیم متابولیسم بر اثرکردننیزه
لتریو ی کلساثرات
81. 3-التهابی ضد اتراث:
ترقد وته گ سلولیمصونیتاعمال وحساسیتیهای واکن شدنمتوقف باعث هاوداراینیادیز
درالتهابی تظاهرات کاهشلکوسی فعالیت برتاثیر طریقازتر بی اراثر این که ندردامیاعمالتها
کنند
کایمگیر چ رطوبه ارلنفوسیتها وینوفیلهازائو تعداد وافزایشارنخو گردشفیلهایونوتردهند می هش
داد کاهششیمیوتاکتیکمحرکهای به ارفیلهاونوتر وینوفیلهازائو پاسخ ،آن بر عالوهمیزان وهوتب
از تبهای واکنکاهند مینیز ار
بمهم العادهقفوی شناسمانردنظر ازهاوداراینایمونوساپرسیووالتهابیضد آثارکلیرطو بهو وده
ندردا یادیز مانیردبردهایرکا
82. 4-اتراث سایر:
یوربر اثرCNS:
یفتارراختالالت ویارافو حالت زوبر ونج تتحریک آستانه کاهش
یوربرجنین تکاملتیزورکو ترشحتوسطجنین دریهر شدروتکامل که یرطوبهبوده موثرنیزمی تنظیم ل
گردد.
ییورفکتانترسو تولید باعثانرماد به هاوداراین تجویز لذا
زوبر از وبوده یروضرادزنو تنفسبرای کهگردد میموسندر
سرنا ادانزنو درتنفس سختیندرآو میعمل بهیجلوگیر
83. دندانپزشکی درتیکوئیدهارگلوکوکو بردرکا
دهان مخاط خمهایزو ضایعاتمانرد(،یوزوار پالنلیکن
دسکوآماتیویتونژژ ،پمفیگوس ،آفتی استوماتیت)
بالینی حساسیت ایشزاف مانرد(باکتریاوی تهاجم ،ضربهاز ی ناش
دهان محیط به عاج رژاکسپووپالپ به)
فکی گیجگاهی مفصل اختالالت(آنومالیهای،ماوتر از ی ناش
ماتوئیدور تریترآ ،آناتومیک)
دندانپزشکی جراحیعمل از س کالت م کاهش
یکژآلر های واکن مانرد
مانردBell’s Palsy
84. تیکوئیدهارگلوکوکو از استفاده در دندانپزشکیمالحظات
قلبی جانبی ضرعوابدلیل-ویزیت هردر،هاودار این قیوعر
نمائید لکنتر اربیمار حیاتی عالئم
،عمیق یجرمگیر یا احیرج انجامبه تصمیم ترصودر
استمزال عفونتاز یجلوگیر ایرب بیوتیکها آنتیازاستفاده
معاینه طلب فرصت عفونتهاتی دهانی اترتظاه نظر از اربیمار
نمائید.
درد لکنترجهت،هاودار این مدت طوالنی مصرف ترصودر
هایودارازعملاز سNSAIDود ناستفاده
85. استمزال احیرجعملازبعدو حیندر نخوار ف لکنتر.اگر
از بیش نخوار ف افت25/0مزال ،بود عمل ازقبل نخوار ف
است100یا تیزونرکووهیدر گرممیلی4نوامتاززدگ گرممیلی
گرددیقرتز یدیرو تربصو.
احیرجعمل است بهتر استروئیدهاکنندهیافتردانربیما در
گیرد ترصو صبحهنگامدر.
استفادهاستروئیدهاو انعقاد ضدهایودارازکه انیربیما
ندردااررق نخوار ف افتو عمل ازبعد یخونریز ایرب یتر بی خطر معرض درنمایند می
تیکوئیدهارگلوکوکو از استفاده در دندانپزشکیمالحظات
86. تیکوئیدهارگلوکوکو مصرفمنع درموا:
پپتیک اولسر:نمایند یاژرهمو ایجاداست ممکن
قلبییهایربیما-قلباحتقانی ساویرنا ونهیپرتانسیو ،قیوعر:
نمک و آب احتباس دلیل به
عفونتها:بدندفاعی ترقد کاهش دلیل به
هازسیکو:شوند می یفتارر اختالالت زوبر موجب نچو
دیابت:انسوین به نیازایشزاف و زگلوکوعمومی مصرف کاهشعلت بهگلوکوم:ایزاف دلیل بهداخلفشار ش
یبیمارشدن وخیم وچشم
زواستئوپر:یبیمارعالئم تشدید و استخوانهااز کلسیمبرداشت دلیل به
87. داش نظر در بایستی تیکوئیدهارگلوکوکو ازاستفادههنگام کلی رطو بهکه؛ ت
خو التهابی ضد اتراثخاطر به عمدتا و ده نیهاربیما مانرد موجبهاودار ایند
شوند می مصرف
عترصودرو بردبکار نیز ار دیگرشهایور وهاودار سایر بایستی آنها مصرفازقبل،تاثیر دم
درآوعمل به استفادههاودارایناز
88. دارو
اثر قدرتعمر نیمهخوراکی دوز
(گرم میلی) التهابی ضدموضعیپالسمایی
(دقیقه)
بیولوژیک
(ساعت)
هیدروکورتیزون11118-8012-820
پردنیزولون54212-11536-185
پردنیزولون متیل55188-7836-184
تریامسینولون55200<36-184
بتامتازون40-2510300<54-366/0
دگزامتازون3010210-11054-3675/0
تیکوئیدهارگلوکوکواز تعدادیخواص