彭享關丹中醫中藥聯合會 用藥安全及看病須知 蕭文雄藥師

1. 蕭文雄 藥師
13Nov2016
用藥安全及看病須知
彭享關丹中醫中藥聯合會

2. 快速
好便宜
醫療商業化的結果
A B
C
D
A 品質差
B 自費／差價高
C 慢慢等
D 不存在

4. 4

6. 6
安全
有效
品質
中草藥
品種正確性(基源)
微量有毒成分(如馬兜鈴酸)
不當使用
重金屬
農藥殘留
不當加工(如燻蒸硫磺..)
不當添加(如增重粉..)
微生物污染、黃麴毒素
乾燥度
異物、雜質
提取率
指標成分含量
指紋圖譜

8. 中
藥
偽中藥
天
然
物
西藥
萃取物
草
藥
生物
科技
食
品

9. 一般上中草藥比較安全

10. 10
Pesticides Residue Found in Gi
nseng Powder

11. 11

12. 2010/5/30 12
中藥藥品生產
藥材原料 半製品
(原料藥)
藥品藥材藥用植物
(動物、礦物)
藥材原料生產 藥品生產
[特定規格]
[飲片]
[藥用部位]
道地藥材
安全性
種植條件
採收季節
炮製
加工
包裝
儲運
GMP藥廠(國際級稽核)

13. 13
The specification of the quality control ite
ms of Chinese herbal medicinal preparatio
ns

14. 14
需檢驗中藥殘留有害物質之品項
 二氧化硫
山藥、白果、百合 ─ 殘留量不得高於500 ppm。
 重金屬
白及、杜仲、桂皮 ─
農藥殘留限量
番瀉葉(總BHC量與總DDT量分別不得超過0.2 ppm)
 含馬兜鈴酸藥材
川木通、木通、木香及細辛等藥材不得檢出馬兜鈴酸Ⅰ＆Ⅱ
 微生物限量
中藥材來源係天然物包括動物、植物及礦物等，大部分經煎煮後服用，
對於成品微生物限量已有檢驗標準，且各國對中草藥大都以食品管理，
著重於成品重金屬與微生物限量規範，對於原料藥著墨尚少，僅美國
藥典收載人參之微生物限量。
鎘(Cd)：限量 2 ppm以下。
鉛(Pb)：限量30 ppm以下。
汞(Hg)：限量 2 ppm以下。

16. 中草藥當茶喝 小心健康亮紅燈
天然的最好?
美國食品藥物管理局（FDA）因而發出警訊，提醒
消費者應遵照包裝指示，小心使用番瀉葉、蘆薈等
刺激性瀉劑；並考慮要求業者在商品上標示其潛在
的副作用。

17. 中草藥當茶喝 小心健康亮紅燈
在台灣也曾發生長期服用減
肥茶包，因而罹患猛爆性肝
炎的案例。

18. 誇張的廣告
出現下列【字眼】
根治
徹底清除
完全無副作用
藥到病除
立即見效
絕對保證

22. 天然草藥較安全？
番瀉（sennosides）之每日食用限量為12 mg以下。產品
應標示番瀉含量及每日建議食用量，且應標示相關之警語。
（洋）車前子殼：每日最高攝食量為10.2 g，並加標「請
配合足量水一起食用，對車前子過敏者請勿食用」字樣警
語。
絞股藍；七葉膽；五葉蔘：製售含本原料之食品，應加標
「本品請勿長期或大量食用」字樣之警語。
桂枝：不得單一原料使用。標示有每日建議食用量之茶包、
錠狀、膠囊、粉末狀、液狀等產品販售時應加標「孕婦忌
食」字樣之警語。

23. 天然草藥較安全？
「金盞花」的最終產品所含葉黃素（Lutein） 每日最高攝取
量不得超過30mg
「一條根」僅得以乾品供沖泡茶包產品的原料，且每日限量
9g以下
「蒲公英」每日最高食用量限100 mg以下，若為乾燥研粉
使用者，每日最高食用限量則為10 mg以下
台灣，財團法人中華民國消費者文教基金會

25. 看中醫、使用中藥時請<停、看、聽、選、用>
<停>
停止不當看病、購藥及用藥行為。
堅持用藥五不原則
1.不聽地下電台或其他不當藥品廣告。
2.不信神奇療效的藥品。
3.不買來路不明的藥品。
4.不吃來路不明的藥品。
5.不推薦藥品給其他人。

26. 偏方？
秘方？
祖傳方？
朋友方？
神方？

27. 1.停止「急病亂投醫」
草藥偏方目前最大的問題就是缺乏大規模有系統
的研究，一般民眾道聽途說就自行服用，就好像
把自己當作白老鼠實驗，隨時面臨吃錯藥的危險。
2.停止「甲好逗相報」
每個人的體質不同，適合自己不見得適合別人

28. 看中醫、使用中藥時請<停、看、聽、選、用>
<看>
看病時請找合格中醫師診治，並應向醫師說清楚。
1.哪裡不舒服，大約何時開始，何種情況下覺得比
較舒服等。
2.有無藥品或食品過敏史，以及特殊飲食習慣。
3.曾經發生過的疾病，包含家族性遺傳疾病。
4.目前正在使用的藥品，包含中、西藥或健康食品。
5.女性需告知是否懷孕、正準備懷孕或正在哺餵母
乳。

29. 看中醫、使用中藥時請<停、看、聽、選、用>
<聽>
聽專業醫藥師說明。
1.與中醫師、藥師作朋友，生病找中醫師，用藥
找藥師。
2.生病時聽從中醫師的意見或建議，不找無醫師執
照人員看病。
3.用藥時聽從中藥師的意見或建議。
4.使用中藥時不任意更改用藥方法、劑量及時間。
5.若服用中藥後有不適現象，可以立即向中醫師或
藥師反應。

30. 看中醫、使用中藥時請<停、看、聽、選、用>
<選>
選購安全、有效中醫藥品。
1.了解到什麼地方選購中藥。
2.知道用藥原因及如何選購正確中藥。
3.知道如何區分及選購合法中藥品、健康食品及一
般食品。
4.知道中藥儲存及使用期限。

31. 看中醫、使用中藥時請<停、看、聽、選、用>
<用>
用中藥時應遵醫囑講的方法。
1.知道中藥使用禁忌。
2.知道如何正確使用中藥、健康食品及一般食品。
3.知道中藥正確的使用時機與服用方法。
4.明白藥物間及藥物食物間的交互作用。

32. 中草藥正確的服用方法
Q：服藥期間，可以併用咖啡或茶?
A：一般中藥是以溫開水配服，
茶葉中含有鞣酸易和藥中的蛋白質、生物鹼、重金屬鹽等
起化學作用而發生沉澱，影響藥物療效，
不要與牛奶、咖啡、茶、飲料、果汁同服；
湯劑通常都是趁溫熱時飲服。
局部外用給藥法如吹喉藥、洗藥和膏藥等，都是把藥料製
成一定的劑型直接敷用於局部病灶以產生療效的。但某些
方劑如川芎茶調散、蒼耳散，則可遵醫囑服用。

33. 引起中毒事故的原因主要包括：
1. 不適當用藥
2. 錯誤使用替代藥材
3. 中藥品質問題
4. 過量服用
5. 不恰當的藥材炮製或前處理
6. 使用含強烈毒性成分藥材
7. 不遵從中醫藥理論指導下使用

39. 引起中毒事故的原因主要包括：
1. 不適當用藥
2. 錯誤使用替代藥材
3. 中藥品質問題
4. 過量服用
5. 不恰當的藥材炮製或前處理
6. 使用含強烈毒性成分藥材
7. 不遵從中醫藥理論指導下使用

40. 40
何玉鈴、林宜信、張永勳(2006)：台灣市售易混淆中藥圖鑑
行政院衛生署中醫藥委員會出版 台北市

41. 41
「臺灣市售易混淆中藥圖譜」海報樣張
樣式一（2欄*5列） 樣式二（3欄*6列）

42. 42

43. 引起中毒事故的原因主要包括：
1. 不適當用藥
2. 錯誤使用替代藥材
3. 中藥品質問題
4. 過量服用
5. 不恰當的藥材炮製或前處理
6. 使用含強烈毒性成分藥材
7. 不遵從中醫藥理論指導下使用

45. 45
加重粉

46. 2010/5/30 46
黃耆A (正常品) 黃耆B (異常品)
鈉(Na), ppm 550 560
鎂(Mg), ppm 2400 25000 *
鋁(Al), ppm 500 620
汞(Hg), ppm 0.007 0.009
鉛(Pb), ppm 0.19 0.42
黃耆A (安徽亳州)
鎂離子在腸道吸收緩
慢，劑量過大時容易
導致滲透性腹瀉。
<不當添加> 黃耆
黃耆B (安徽亳州)
依傳統鑑別，外
觀、氣味相似。

47. 47
近年來中國大陸藥監單位發現中藥
材或飲片中有添加滑石粉、硫酸鎂
之現象，以防相互沾黏或增加重量
(增重粉)。
*滑石粉：矽酸鹽類礦石，主要含
矽酸鎂、氧化鎂、氧化矽、氧化
鋁等，與致癌物「石棉」 相似。*
硫酸鎂(MgSO4)：瀉鹽。
藥材產地之增重粉 (2008)
<不當添加> 增重粉

48. 48
加重粉
• “暴利是不法藥商使用加重粉的直接原因。
• 據悉，硫酸鎂為白色細小的斜狀或斜柱狀結晶，
無臭、味苦，易溶于水，密度比較大。中藥材、
中藥飲片在硫酸鎂水溶液裏浸泡後，硫酸鎂就會
吸附到中藥材、中藥飲片內部。“加重後的藥材晾
乾後，重量至少可以增加20%，多的可以增加幾
倍。不是內行人，很難分辨出來。”

49. 49
中藥飲片包裝規格
• 台灣所使用之中藥材主要仰賴大陸進口，在台灣僅從事中
藥材之加工炮製。然而市售中藥飲片規格不一，大部份未
有標籤標示其內容，且目前相關法令未對中藥飲片加工業
者加以規範，因而造成民眾使用中藥沒有保障。
• 目前進口中藥材中，只有紅棗、白果仁和杏仁需標示品名、
主成分、規格、重量、製造日期、生產日期、產地、保存
期限和製造商、進口商等內容，海關才會發給合格證，准
予進口。因紅棗放太久，會出現生菌數超量；白果仁和杏
仁含有氰酸，吃太多可能導致中毒，必須嚴格管制。但賣
到中藥行、消費者手中，就變成無任何包裝、標示之紅棗、
白果仁、杏仁。

50. 引起中毒事故的原因主要包括：
1. 不適當用藥
2. 錯誤使用替代藥材
3. 中藥品質問題
4. 過量服用
5. 不恰當的藥材炮製或前處理
6. 使用含強烈毒性成分藥材
7. 不遵從中醫藥理論指導下使用

51. 2010/5/30 51
<不當加工> 茯苓
燻蒸硫磺目的：
1.加速乾燥
2.防蟲蛀、霉變
3.漂白、還原
(2009.11.28)

52. 52
Sulfur Fumigating
50 g Sulfur/1,000 g Herb/2 Days

53. 53
中藥之二氧化硫之殘留許可量？
• 行政院衛生署對各類食品中二氧化硫之殘留許
可量在0.10~4.0 g/kg以下，唯對中藥中硫磺
殘留量一直未訂出標準，本研究根據三年之實
際檢驗測得結果，擬建議將中藥之二氧化硫之
殘留許可量訂在0.5 g/kg以下。
• 另建議業者儘量以冷藏方式儲存藥材，非必要
不要用硫磺燻蒸藥材。

54. 54
中藥輻射滅菌之探討
中藥材常因原產地之微生物，或因運輸、貯存環
境中之微生物污染、腐敗而降低品質，適當的儲存
對藥物的品質保持非常重要。
輻射照射用於食品之保存已被多數國家承認是一種
食品加工及保存方法，因加馬射線照射對食品無殘
毒，食品可在新鮮狀態或包裝後照射，以延長食品
的保存期限，不須加熱或添加防腐劑等。

55. 55
• 結果顯示，適當之輻射照射劑
量不會造成藥材中指標成分與
抗氧化活性明顯的變化。

56. 56
Organochlorine Pesticide Residue Li
mit of Major Countries(農藥殘留)
Country
MRL (ppm)
European
Union
PRC
(Glycerrhiza,
Astragalus)
Japan
(Ginseng,
Senna)
Taiwan
(Senna)
Total BHC 0.9 0.2 0.2 0.2
Total DDT 1.0 0.2 0.2 0.2
PCNB 1.0 0.1 － －
Aldrin + Dieldrin 0.05 － － －

57. 引起中毒事故的原因主要包括：
1. 不適當用藥
2. 錯誤使用替代藥材
3. 中藥品質問題
4. 過量服用
5. 不恰當的藥材炮製或前處理
6. 使用含強烈毒性成分藥材
7. 不遵從中醫藥理論指導下使用

58. 中藥中毒症狀
急性中藥中毒
消化系統症狀，例如噁心嘔吐、燒灼樣腹痛、腹瀉，甚至
嘔血、大便出血等。
循環系統症狀，例如感到胸悶、心慌、心跳不規則等。
呼吸系統症狀，例如呼吸困難、口唇青紫等。
神經系統症狀，例如感到頭暈頭痛、口舌四肢和身體麻木、
視聽模糊，甚示昏迷、癱瘓等。
泌尿系統症狀，例如排尿困難、水腫等。
慢性中藥中毒
可能引致貧血、肝臟或腎臟損傷等。

62. 引起中毒事故的原因主要包括：
1. 不適當用藥
2. 錯誤使用替代藥材
3. 中藥品質問題
4. 過量服用
5. 不恰當的藥材炮製或前處理
6. 使用含強烈毒性成分藥材
7. 不遵從中醫藥理論指導下使用

63. 中藥之煎法與服法
煎藥容器最好使用陶瓷鍋罐或不銹鋼鍋，忌
用鐵器或鋁鍋、銅鍋、 錫鍋；最理想燃煤
是瓦斯，因可以控制火勢大小。
將藥放入鍋內加冷水浸過藥面一至二公分，
如有些藥物隨水浮起則 稍攪拌，藥物經水
浸溼約三十分至一小時再行煎煮。

64. 中藥之煎法與服法
含有揮發油成份的感冒藥，消炎藥，一般不
宜久煎，因久煎會使有 效成份損失；滋補
藥物如：當歸、熟地可慢火久煎使有效成份
分解 更完成。
一般先用大火煎沸後改用中火或小火，以免
藥汁溢出及過快熬乾； 煎藥時不宜頻頻打
開鍋蓋，以減少揮發油成份損失。

65. 中藥之煎法與服法
一般補益藥宜在飯前服用，對胃腸有刺激的藥物
宜在飯後服用。
一帖藥可煎二回，頭煎與二煎的濃度不同，應該
把兩次煎液混合均勻，分二至三次飯後一小時溫
服。留待下一餐喝的要放進冰箱，防止變質，飲
前加溫。
一般人買多日份中藥材，尚未用到的藥材應包妥
放進冰箱冷藏，否則容易發霉或變質。

66. 藥物的保存方式
☞藥物並非千年不壞，它們也有保存期限，
而且未經妥善保存，也會變質失效。
☞當心！
別吃了過期或變質的藥品，不但無法改善
病情，還可能加速病情的惡化喔！

67. 正確的儲存條件可分：
1. 避免直接曝曬於陽光之下。
2. 不要將藥品存放在浴室，以免藥品被浴室的濕氣破壞。
3. 內服藥品與外用藥品分開，不同的藥不要混在一起。
4. 定期檢查家中藥物，過期的藥品不宜再繼續保存，除非
有不確定的標示藥品最好丟棄。
5. 勿把藥品存放在兒童可取得之處，以免兒童誤食藥品發
生中毒。
6. 除非另有指示，液體藥品不宜冷凍（冷凍與冷藏不同）。
7. 保留說明書、原包裝、有效日期、用法和用量資料，易
於辨識與參考。

68. 不同劑型藥品，保存期限不同
• 藥品開封後的保存期限：
1. 散裝口服藥 → 3-6個月
2. 糖漿 液劑 → 半年
3. 抗生素糖漿 → 1-2星期(需冷藏)
4. 胰 島 素 → 四星期(室溫)、六星期(冷藏)
5. 硝化甘油舌下錠 → 3個月
6. 外用 藥膏 → 變硬、液化、變色即可丟棄
7. 眼 藥 水 → 1個月

69. 混合危害性
低劑量
口服避孕藥
抗憂慮藥草
聖約翰草
陰道不正常出
血
Ethinyl Estradiol
卵泡荷爾蒙
增加神經傳遞物
質（血清素）
精神鎮靜
增加肝臟代謝

70. 混合危害性
鐵劑 茶 鐵劑失去效果
Ferum
補血
紅血球血紅素成
分
增加神經傳遞物
質（血清素）
精神鎮靜
形成螯合物
魚乾、肝臟 茶、咖啡

71. 混合危害性
甘草 強心劑
毛地黃
（digoxin)
中毒
舒緩感冒
咳嗽、喉嚨痛
調節心跳速率、
治心肌梗塞、
狹心症、心律
不整
甘草酸造成低
血鉀，毛地黃
不良反應（心
跳異常、噁心、
嘔吐、心肌過
度收縮）
低血鉀

72. 混合危害性
感冒藥 葛根湯
感冒方劑
增強療效
甘草、麻黃等 甲基麻黃素 心悸、失眠、
高血壓
感冒、流感、
頭痛、神痛等
剌激交感神經、
支氣管擴張

73. 混合危害性
葡萄柚 降血壓藥 可能產生
頭暈、頻脈
柚皮苷 鈣離子阻斷劑 藥品濃度過強
抑制酵素代謝
藥物
舒緩心肌張力、
高血壓、擴張
末梢血管

74. 人品好，薬才好
薬材好，薬才好

75. http://ejournal.nricm.edu.tw/nricm2/

76. http://www.mohw.gov.tw/CHT/DOCMAP/

77. http://www.cmchk.org.hk/

78. http://www.cmd.gov.hkl

79. 台灣，財團法所人台灣必安研究

80. http://doh.gov.whatis.com.tw

82. 參考資料
1. 張永勳，何玉鈴等，中藥品質管制講義(JUN2011)，台灣台中，中國
醫藥大學。
2. 莊武璋博士，中藥材資料考察與原料生產，台灣台北，必安研究所。
3. 沈重光，Globalization of Chinese Herbal Medicine
Standardization and Harmonization(2011)，香港。
4. 蕭文雄，台灣市售中藥材燻硫酸情況之調查研究(2003)，台灣台中，
中國醫藥大學。
5. 山本弘人，藥物 + 食品 = 混合毒害？
6. 香港中醫藥管理委員會（http://www.cmchk.org.hk/）
7. 李文宗藥師，台南縣藥師公會，用藥錦囊安全把關
82