Normal puerperium

1. NORMAL
PUERPERIUM

2. INTRODUCTION
 सूतिकावस्था (Puerperium) तििु क
े जन्म क
े पश्चाि् की वह अवति है तजसक
े दौरान मतहला क
े
जननाांग (Reproductive organs) वापस गर्ाावस्था क
े पूवा वाली स्स्थति में लौट आिे हैं, मतहला क
े
breast से दुग्ध का स्त्राव (Lactation) प्रारम्भ हो जािा है िथा मतहला प्रसव क
े िारीररक एवां
र्ावनात्मक अनुर्वोां से उबर जािी है।Puerperium क
े दौरान मािा एवां उसक
े नवजाि को उतिि
देखर्ाल की आवश्यकिा होिी है। उतिि देखर्ाल का अर्ाव maternal morbidity and
mortality िथा infant mortality and morbity की सांर्ावना को बढा देिा है
 प्रत्याविान (Involution) → वह प्रतिया तजसक
े द्वारा मतहला क
े जननाांग प्रसव क
े पश्चाि्
puerperium क
े दौरान उस स्स्थति में वापस आ जािे हैं जैसे तक वे गर्ाावस्था क
े पूवा थे, involution
कहलािी है।
 आांतिक प्रत्याविान (Subinvolution) → यतद प्रसव क
े पश्चाि् puerperium क
े दौरान मतहला क
े
जननाांग उस अवस्था में नहीां आ पािे जैसे तक वे गर्ाावस्था से पूवा थे, िो यह स्स्थति subinvolution
कहलािी है।

3. DURATION OF PUERPERIUM
 सूतिकावस्था (Puerperium) प्लेसेन्टा की delivery क
े िुरन्त बाद प्रारम्भ हो
जािी है िथा उसक
े बाद अगले छह सप्ताह अथवा 42 तदनोां िक जारी
रहिी है। इस प्रकार puerperium की अवति 6 सप्ताह अथवा 42 तदन होिी
है।
 (i) इतमतियेट अवस्था (Immediate Phase) :- यह अवस्था प्लेसेन्टा क
े
तनष्कासन से लेकर प्रथम 24 घण्ोां का समय होिा है।
 (ii) ररमोट अवस्था (Remote phase) :- यह अवस्था 1 तदन से 7 तदन क
े
बीि की अवति होिी है।
 (iii) पोस्ट ररमोट अवस्था (Post remote phase) :- यह अवस्था 7 तदन से

4. PHYSIOLOGICAL CHANGES DURING
PUERPERIUM
सूतिकावस्था क
े दौरान मतहला क
े सर्ी जननाांगोां में
retrogressive पररविान होिे हैं िथा सूतिकावस्था
की समास्प्त क
े साथ अथााि् प्लेसेन्टा की delivery क
े
लगर्ग 42 तदनोां क
े पश्चाि् लगर्ग सर्ी जननाांग
सांरिनात्मक एवां तियात्मक रूप से गर्ाावस्था क
े
पूवा वाली अवस्था में आ जािे हैं।

5. INVOLUTION OF UTERUS
 सूतिकावस्था में सबसे अतिक िरीर तियात्मक पररविान गर्ाािय में होिा
है। प्रसव पूर्ा होने पर गर्ाािय की नाप 15×12×7.5 सेमी िथा वजन
लगर्ग 900 ग्राम होिा है। सूतिकावस्था क
े अन्त में यह लगर्ग गर्ाावस्था
की पूवा स्स्थति में आ जािा है यातन गर्ाावस्था का नाप 7.5x5x2.5 सेमी िथा
वजन लगर्ग 60 ग्राम हो जािा है। यह पेतिय िन्तुओां क
े स्विःलयन
(Autolysis) िथा गर्ाािय क
े इस्स्ितमया (Ischemia) क
े कारर् होिा है।
पेिीय िन्तु जो गर्ाावस्था क
े दौरान दस गुना िक लम्बे हो जािे है वे अब
सामान्य आकार क
े हो जािे है। गर्ाािय की लम्बाई िथा मोटाई में कमी
आकर गर्ाावस्था की पूवा स्स्थति में आ जािा है।

6.  गर्ाािय क
े आकार में कमी (Reduction in the size of uterus):-
 प्रसव पूर्ा होने पर फण्डस नातर् से लगर्ग 4-5 सेमी नीिे आ जािा है या
तसम्फायतसस प्यूतबस से लगर्ग 12 सेमी ऊपर रहिा है। 24 घांटोां क
े बाद यह नातर्
क
े स्तर िक िला जािा है िथा एक सप्ताह बाद तसम्फायतसस प्यूतबस से 7.5 सेमी
ऊपर रहिा है िथा प्रसव क
े 12 तदनोां क
े बाद प्रायः फ
ां िस को पररस्पिा नहीां तकया
जा सकिा है।
 गर्ाािय प्रत्याविान की दर (Rate of involution of uterus):-
 प्रथम 24 घांटे में कोई पररविान नहीां होिा है।
 दू सरे तदन से 11वें तदन िक फन्डस 1.25 सेमी/प्रतितदन की दर से नीिे आिा है।
 12वें तदन तसम्फायतसस प्यूतबस क
े स्तर िक आ जािा है िथा पररस्पिा नहीां तकया जा
सकिा है।

7. PLACENTAL SITE
िेतसिुआ की स्पन्जी िह का बिा हुआ र्ाग तजससे
प्लेसेन्टा िथा तिस्ियााँ जुडी हुई थी, बाहर तनकल
जािा है िथा अपररवतिाि या प्रारस्म्भक परि नई
एन्डोमेतटि यम का तनमाार् कर लेिी है। लगर्ग 8
सप्ताह क
े अन्त िक फ्लेसेन्टा का स्थान ठीक हो
जािा है िथा इसक
े बाद लगर्ग िार सप्ताह या
अतिक की अवति क
े पश्चाि मातसक िमा िुरू हो

9. CHANGES IN CERVIX
प्रसव क
े िुरन्त पश्चाि सतवाक्स मुलायम होिी है जो िीरे-
िीरे सांक
ु तिि होिा है। िुरू क
े तदनोां इसका ब्राह्य आाँस
लगर्ग 4 सेमी (दो अांगुली) तवस्ताररि होिा है जो
सांक
ु तिि होिा रहिा है िथा एक सप्ताह बाद 2 सेमी
(एक अांगुली) रह जािा है। दो सप्ताह बाद 1 सेमी रह
जािा है िथा 6 सप्ताह बाद मामूली दरार रह जािी है।
सतवावस कर्ी र्ी गर्ाावस्था से पूवा वाली स्स्थति में नहीां

10. BLOOD VESSELS
मायोमेतटि यम में सांक
ु िन िथा
तवस्तार से रक्त वातहकाएाँ सांक
ु तिि
हो जािी है।

11. MENSTRUATION& OVULATION
प्रसव क
े 6 – 8 सप्ताह बाद ही
मतहला में अण्डोत्सगा िथा मातसक
िि की िुरूआि हो सकिी है।

12. CHANGES IN VAGINA
 Delivery क
े बाद vagina को पुनः पूवा वाली अवस्था में आने में लगर्ग 6
– 10 weeks या एक से दो महीने का समय लगिा है। Delivery क
े बाद
हायमन (Hymen) पूर्ािः गायब हो जािी है िथा इसक
े स्थान पर ऊिकोां
क
े छोटे-छोटे tags पाये जािे हैं तजन्हें Carunculae myrtiformes कहिे
हैं। ये क
े वल बच्ोां को जन्म दे िुकी मतहलाओां में ही पाये जािे हैं।
Delivery क
े िुरन्त बाद योतन द्वार में gap र्ी अतिक रहिा है।
Puerperal period क
े दौरान योतन की tone पुनः बढ जािी है परन्तु यह
कर्ी र्ी पुनः क
ुाँ वारेपन वाली स्स्थति में नहीांआ पािी है। हॉलातक
योतनद्वार का gap र्ी कम हो जािा है परन्तु यह र्ी कर्ी र्ी पुनः
क
ुाँ वारेपन वाली स्स्थति में नहीांआ पािा है।

13. CHANGES IN PERINEUM
पेरीतनयल पेतियोां जो तक delivery क
े
दौरान relaxed हो गई थीां, वे puerperal
period क
े दौरान पुनः tight हो जािी हैं।
Pelvic floor की muscles र्ी पुनः tone
प्राप्त कर लेिी हैं, हॉलातक ये कर्ी र्ी
क
ु वॉरेपन वाली अवस्था में वापस नहीां आ

14. LOCHIA
सूतिकावस्था (Puerperium) क
े दौरान vagina से
होकर तनकलने वाले स्त्राव (Discharges) सूतिका
स्त्राव (Lochia) कहलािे हैं। इनमें मुख्य रूप से
गर्ााियी स्त्राव होिे हैं, हॉलातक इनमें क
ु छ मात्रा
सरतवक्स िथा योतन क
े स्त्रावोां की र्ी होिी है।

15. COMPONENT OF LOCHIA
 रक्त (Blood)
 ■ िेसीिुआ क
े ऊिक (Decidual tissues)
 ■ भ्रूर्ीय तिस्ियााँ (Fetal membranes)
 ■ लेनूगो (Lanugo)
 ■ क
े तसओसा (Caseosa)
 ■ मेकोतनयम (Meconium)
 ■ श्लेष्मा (mucus)
 ■ एपीथीलीयल कोतिकाएाँ (Epithelial cells)
 ■ सूक्ष्म जीव (Micro-organisms)

16. CHARACTERISTICS OF
LOCHIA

17. COLOUR
 सूतिकावस्था क
े दौरान अलग-अलग समय पर अलग-अलग रंग का सूतिका स्त्राव उपस्स्थि होिा है। रंग क
े आधार पर यह
िीन प्रकार का होिा है –
 (A) लाल सूतिका स्त्राव या लोतिया रूब्रा (Lochia rubra)
 (B) गुलाबी सूतिका स्त्राव या लोतिया तसरोसा (Lochia serosa
 (C) सफ
े द सूतिका स्त्राव या लोतिया अल्बा (Lochia alba)

18. LOCHIA RUBRA
 सूतिकावस्था क
े प्रथम िार तदनों िक योतन से आने वाला स्त्राव लाल सूतिका स्त्राव (Lochia rubra) कहलािा है।
 इसमें blood की मात्रा अतधक होने क
े कारण इसका रंग लाल होिा है।
 Lochia rubra में रक्त क
े अलावा डेतसडुआ की कोतिकाएँ , तिस्ियों क
े टुकडे, मेकोतनयम, वरतनक्स क
े तसओसा (Vernix
caseosa), लेनूगो आतद पाये जािे हैं।

19. LOCHIA SEROSA
 लाल सूतिका स्त्राव क
े बाद अगले िीन-िार तदनों िक योतन से आने वाला स्त्राव गुलाबी सूतिका स्त्राव (Lochia serosa)
कहलािा है।
 यह सूतिकावस्था क
े 5 से 9 वें तदन क
े मध्य स्त्रातवि होिा है।
 इसका रंग गुलाबी अथवा पीला होिा है।
 इसमें रक्त की मात्रा lochia rubra की िुलना में कम होिी है।
 इसमें RBC’s. WBCs, wound exudate, सरवाइकल म्यूकस, सूक्ष्म जीव आतद उपस्स्थि होिे हैं। RBCs की िुलना में WBCs
की मात्रा अतधक होिी है।

20. LOCHIA ALBA
 यह अस्िम सूतिका स्त्राव (Lochia) होिा है।
 इसका रंग सफ
े द (Whitish) अथवा पीलापन तलए हुए सफ
े द (Yellowish-white) होिा है।
 यह स्त्राव सूतिकावस्था क
े 10 से 15वें तदन क
े मध्य पाया जािा है।
 इसमें लाल रक्त कतणकाएँ (RBCs) बहुि कम मात्रा में पाई जािी हैं।
 इसमें मुख्य रूप से श्वेि रक्त कतणकाएँ (WBCs). एपीथीलीयल कोतिकाएँ , वसा, म्यूकस आतद पाये जािे हैं।

21. DURATION
 Lochia की अवतध लगभग 15-18 तदन होिी है। हॉलातक स्थानीय जननांगी घावों क
े दौरान इसकी अवतध िीन सप्ताह से भी
अतधक हो सकिी है।

22. AMOUNT
 सूतिकावस्था क
े प्रथम पाँि-छह तदनों की अवतध क
े दौरान इसकी मात्रा लगभग 250 तमली होिी है। िुरूआि में इसकी मात्रा
अतधक होिी है उसक
े बाद यह घटिी जािी है। समय पूवव प्रसव क
े दौरान इसकी मात्रा कम हो सकिी है। इसक
े तवपरीि
polyhydramnios िथा multiple pregnancy क
े दौरान इसकी मात्रा ज्यादा हो सकिी है।

23. NATURE
 िुरूआि में lochia क्षारीय (Alkaline) प्रक
ृ ति क
े होिे हैं लेतकन अस्िम समय क
े दौरान ये अम्लीय (Acidic) प्रक
ृ ति क
े हो
जािे हैं।

24. IMPORTANCE OF EXAMINATION OF
LOCHIA
 Lochia का परीक्षर् कर सूतिकावस्था की तवतर्न्न असामान्य स्स्थतियोां का पिा लगाया
जा सकिा है।

25. EXAMINATION OF QUANTITY
 यतद lochia की मात्रा बहुि कम हो अथवा इसका स्त्राव अनुपस्स्थि हो िो यह संक्रमण (Infection) अथवा लोतियोमेटर ा
(Lochiometra) की उपस्स्थति का सूिक है। (लोतियोमेटर ा का अथव होिा है लोतिया की उपस्स्थति क
े कारण गभाविय का फ
ू ल
जाना)। इसक
े तवपरीि lochia की अत्यतधक मात्रा भी infection की उपस्स्थति का सूिक है।

26. EXAMINATION OF COLOUR
 जैसा तक हम पूवव में पढ़ िुक
े हैं तक सूतिकावस्था (Puerperium) क
े 4 से 9 तदन क
े मध्य इसका रंग गुलाबी ित्पश्चाि् सफ
े द या
हल्का पीला हो जािा है। यतद इसका रंग लम्बे समय िक लाल रहे िो यह subinvolution की उपस्स्थति या प्लेसेन्टा क
े तकसी
टुकडे आतद का uterus में रह जाने का सूिक है।

27. EXAMINATION OF ODOUR
 बदबूदार (Offensive) गंध की उपस्स्थति infection का प्रिीक है।

28. DURATION
 सामान्यिः lochia की अवतध 15 से 18 तदन िक होिी है। िीन सप्ताह क
े बाद भी lochia का पाया जाना स्थानीय जननांगों क
े
घाव (Local genital lesions) का सूिक है।

29. OTHER GENERAL CHANGES
DURING PUERPERIUM

30. CHANGES IN VITAL SIGNS
1. िापमान (Temperature) – प्रसव क
े क
ु छ समय बाद मतहला का िापमान लगभग 0.5°F बढ़ सकिा है परिु यह लगभग 12
घण्टे बाद सामान्य अवस्था में आ जािा है।
2. रक्त दाव (Blood Pressure) – तनश्चेिक (Anaesthesia) क
े प्रभाव या प्रसव क
े दौरान रक्त हातन क
े कारण िुरूआिी
अवस्था में मतहला का रक्त दाब कम हो सकिा है। सामान्य स्स्थतियों में रक्त दाब प्रसव क
े एक सप्ताह क
े अन्दर सामान्य
स्स्थति में आ जािा है|
3. पल्स दर (Pulse Rate) – प्रसव क
े क
ु छ घण्टों बाद मतहला की पल्स दर हल्की सी बढ़ी हुई हो सकिी है परिु दू सरे तदन यह
सामान्य हो जािी है।

31. WEIGHT LOSS
 गभावियी घटकों (Uterine contents) क
े तनष्कासन क
े अतिररक्त मतहला में सूतिकावस्था क
े दौरान लगभग 2 तकलों वजन की
कमी और हो जािी है।

32. CHANGES IN RESPIRATORY PROCESS
 Pregnancy क
े अस्िम टर ाइमेस्टर क
े दौरान fundal height क
े बढ़ जाने क
े कारण डायफ्राम अपनी सामान्य स्स्थति से ऊपर
की ओर स्िसक जािा है तजससे फ
े फडों Lungs) को पूरी िरह फ
ै लने क
े तलए जगह नहीं तमल पािी है, पररणामस्वरूप मतहला
को श्वसन में िकलीफ आ सकिी है। Delivery क
े बाद fundal height क
े कम हो जाने क
े कारण डायफ्राम वापस अपनी पूवव
स्स्थति में आ जािा है, फलस्वरूप श्वसन प्रतक्रया संबंधी समस्या दू र हो जािी है। हॉलातक Lightening क
े बाद भी मतहला को
काफी राहि तमल जािी है।

33. CARDIO VASCULAR SYSTEM RELATED CHANGES
1. रक्त आयिन (Blood volume) – गभाववस्था क
े दौरान रक्त क
े आयिन में लगभग 30-40 प्रतििि की वृस्ि होिी है परिु
सूतिकावस्था की लगभग दो सप्ताह की अवतध क
े दौरान यह पुनः गभाववस्था से पूवव वाले स्तर पर आ जािा है।
2. कातडवएक आउटपुट (Cardiac Output) – तडलीवरी क
े िुरि पश्चाि मतहला का कातडवएक आउटपुट प्रसव से पूवव वाली
अवस्था की िुलना में लगभग 60 प्रतििि बढ़ जािा है िथा सूतिकावस्था क
े प्रारस्िक 48 घण्टों क
े दौरान बढ़ा हुआ ही रहिा
है। परिु एक सप्ताह क
े अन्दर यह पुनः सामान्य अवस्था में आ सकिा है।
3. लाल रक्त कतणकाओं की संख्या (RBC count) – तडलीवरी क
े पश्चाि िुरूआिी तदनों में लाल रक्त कतणकाओं की संख्या में
कमी आिी है परिु सूतिकावस्था क
े लगभग एक सप्ताह की समास्प्त िक यह सामान्य अवस्था में आ जािी है।
4. हीमोग्लोतबन सान्द्रिा (Haemoglobin concentration) – तडलीवरी क
े पश्चाि् िुरूआिी िीन- िार तदनों िक हीमोग्लोतबन
सान्द्रिा में भी कमी आिी है परिु सूतिकावस्था क
े एक सप्ताह की समास्प्त िक यह भी सामान्य हो जािी है।

34. CHANGES IN DIGESTIVE SYSTEM
 सूतिकावस्था क
े प्रारस्िक समय क
े दौरान मतहला को अतधक प्यास लगिी है, इसक
े कारण हैं –
 प्रसव प्रतक्रया क
े दौरान हुआ fluid loss सूतिका स्त्राव (Lochia) क
े दौरान जलहातन अतधक पसीने िथा अतधक मूत्र त्याग क
े
कारण जलहातन
 उक्त कारणों से हुई जल हातन को compensate करने – क
े तलए मतहला को अतधक प्यास लगिी है।
 सूतिकावस्था क
े िुरूआिी समय में मतहला में कब्ज (Constipation) की तिकायि भी हो सकिी है।

35. SKIN CHANGES
 Pregnancy क
े दौरान मतहला क
े िेहरे पर पाये जाने वाले chloasma gravidarum तडलीवरी क
े बाद गायब होना प्रारि हो
जािे हैं।
 Linea nigra जो तक pregnancy क
े दौरान तसमफायतसस प्यूतबस से तजफीस्टरनम क
े बीि पाई जाने वाली midline पर पाये
जािे हैं, भी delivery क
े बाद गायब होना प्रारि हो जािे हैं।
 Pregnancy क
े दौरान नातभनाल क
े नीिे वाली उदरतभति (Abdominal wall) पर पाये जाने वाले गुलाबी रंग क
े striae
gravidarum तडलीवरी क
े पश्चाि् white या silvery रंग क
े हो जािे हैं तजन्हें striae albicans कहिे हैं।

36. CHANGES IN EXCRETORY SYSTEM
 Delivery क
े पश्चाि् मूत्रािय (Urinary bladder) की mucosa में हल्की सी सूजन तदिाई देिी है साथ ही रक्त आपूतिव भी
बढ जािी है।
 Urinary bladder क
े अतितवस्ताररि (overdistended) होने पर भी मतहला में मूत्र त्याग की इच्छा नहीं होिी। सामान्यिः
delivery क
े दौरान nerve plexus में िोट लग जाने क
े कारण urinary bladder क
े बढे हुये intra vesicle pressure क
े
प्रति असंवेदनिील होने क
े कारण ऐसा होिा है। इसक
े साथ ही मूत्र त्याग क
े अ समय urinary bladder का अपूणव रूप से
िाली करना 7 भी कई मतहलाओं में पाया जािा है। Urinary bladder क
े अतितवस्ताररि होने क
े साथ-साथ इसमें अविेषी
मूत्र (Residual urine) की उपस्स्थति सूतिकावस्था क
े h दौरान मूत्रमागीय संक्रमण (Urinary Tract Infection) का कारण
बन सकिे हैं।
 Delivery क
े बाद दो-िीन तदन िक मतहला में अतधक मूत्र-त्याग की समस्या भी रहिी है।
 Pregnancy क
े दौरान यूरेटर (Ureter) िथा रीनल पेस्िस में हुआ तवस्तारण (Dilatation) सूतिकावस्था क
े लगभग 6 से 8
सप्ताह क
े दौरान गायब हो जािा है।

37. LACTATION
 सामान्यिः मतहला में दुग्ध स्त्रवण (Lactation) delivery क
े िीसरे अथवा िौथे तदन प्रारि होिा है। Delivery क
े पश्चाि्
िुरूआिी दो-िीन तदन िक secrete होने वाला गाढा, पीला दू ध कोलस्टर म (Colostrum) कहलािा है। हॉलातक कोलस्टर म का
secretion गभाववस्था क
े दौरान ही प्रारि हो जािा है परिु delivery क
े िुरि बाद इसक
े secretion की मात्रा िुलनात्मक
अतधक हो जािी है।

38. QUALITIES OF COLOSTRUM
 यह गाढा, गहरे पीले रांग का serous द्रव होिा है जो तक delivery क
े पश्चाि् िुरूआिी दो िीन तदन िकn secrete होिा है।
 इसकी मात्रा िुलनात्मक कम होिी है।हााँलातक इसकी मात्रा कम होिी है तफर र्ी यह नवजाि क
े तलये पयााप्त होिा है।
 इसकी प्रक
ृ ति alkaline होिी है।
 इसमें प्रोटीन, सोतियम, क्लोराइि िथा तवटातमन-A की मात्रा breast milk की िुलना में अतिक होिी है।
 इसमें काबोहाइििेट िथा वसा की मात्रा breast milk की िुलना में कम होिी है।
 इसकी specific gravity र्ी अतिक होिी है।
 इसमें इम्युनोग्लोब्यूतलन A. M िथा G पयााप्त मात्रा में पाये जािे हैं जो तक नवजाि की immunity को बढािे हैं।
 इसमें पाये जाने वाला लेक्टोफ
े ररन (Lactoferrin) जीवार्ुओां (Bacteria) की वृस्ि को रोकिा है।
 100 तमली कोलस्टिम में पाये जाने वाले काबोहाइि
िेट, प्रोटीन, वसा एवां जल की मात्रा तनम्न प्रकार होिी है-
 प्रोटीन - 8.6mg. काबोहाइििेट - 3.2mg
 वसा - 2.3mg. जल - 86ml
 कोलस्टम नवजाि क
े तलए सुरक्षात्मक काया करिा है, नवजाि को इसे आवश्यक रूप से तपलाना िातहये।

39. PROCESS OF MILK PRODUCTION & EJECTION
 एक स्वस्थ मािा से प्रतितदन लगभग 500-800 तमली दू ध का स्त्रवण होिा है जो तक नवजाि क
े तलए उसक
े जन्म क
े बाद
लगभग 6 महीने िक पयावप्त होिा है। स्तनपान क
े दौरान मतहला को लगभग 500 तकलो क
ै लोरी अतिररक्त ऊजाव प्रतितदन लेनी
िातहये।

40. NATURAL CONTRACEPTION DURING PUERPERIUM
 सूतिकावस्था क
े दौरान तसफ
व स्तनपान (Exclusive breast feeding) गभवतनरोधन क
े प्राक
ृ तिक साधन की िरह कायव करिी है।
तसफ
व स्तनपान (Exclusive breast feeding) का अथव होिा है अपने नवजाि को प्रथम 6 महीनों िक स्तन क
े दू ध क
े
अतिररक्त क
ु छ भी नहीं देना। यतद मतहलाएँ अपने तििुओं का तसफ
व स्तनपान (Exclusive breast feeding) करवािी हैं िो
यह लगभग 98 प्रतििि मामलों में 6 महीनों िक प्राक
ृ तिक गभवतनरोधक की िरह कायव करिा है। इसक
े तवपरीि स्तनपान नहीं
कराने वाली मतहलाओं में प्रसव क
े बाद प्रथम िार सप्ताह क
े दौरान ही अण्डोत्सगव होने की संभावना रहिी है अिः ऐसी
मतहलाओं को प्रसव क
े िीन सप्ताह बाद से ही गभवतनरोधक साधनों का उपयोग करने की सलाह दी जािी है।

41. PSYCHOLOGY OF THE WOMEN DURING INITIAL PUERPERIUM
 सूतिकावस्था (Puerperium) क
े दौरान मतहला की मनोस्स्थति एक और उमंगयुक्त होिी है िो दू सरी और तििापूणव। मतहला
अपने नवजाि को स्वस्थ देिकर िथा उसे अपने हाथों से स्िलाकर अत्यि प्रसन्न होिी है िथा सुि का अनुभव करिी है।
अपने नवजाि को स्तनपान कराकर िथा उसे हल्की फ
ु ल्की सी हलिल करिे हुये देिकर मतहला को अत्यि संिुति की प्रास्प्त
होिी है। इसक
े तवपरीि बीि-बीि में नवजाि की देिभाल को लेकर मतहला तिस्िि भी हो सकिी है।

42. THE SADNESS DURING PUERPERIUM
 - तििु जन्म क
े बाद अस्थायी अिःस्रावी संिुलन क
े कारण यह स्स्थति उत्पन्न हो सकिी है तजसमें क
ु छ मतहलाओं में मामूली
उदासीनिा िथा अस्स्थर मनःस्स्थति हो सकिी है। इसक
े अतिररक्त बहुि अतधक तमलने वाले, नींद कम आना िथा तििु की
तिंिा भी इस स्स्थति क
े तलए तजम्मेदार हो सकिे है।

43. MANAGEMENT OF NORMAL PUERPERIUM
 गभवविी मतहला की देिभाल नवजाि क
े जन्म िथा प्लेसेन्टा क
े expulsion क
े साथ ही समाप्त नहीं हो जािी अतपिु
सूतिकावस्था क
े दौरान भी मतहला को देिभाल की आवश्यकिा होिी है। सूतिकावस्था क
े दौरान मतहला की आवश्यकिाएँ
िारीररक (Physical), मनोवैज्ञातनक (Psychological) िथा िैक्षतणक (Educational) प्रकार की होिी हैं। सामान्यिः देिा
जािा है तक मतहला की िारीररक – आवश्यकिाओं की पूतिव िो भली प्रकार से हो जािी है परिु psycholocial िथा
educational needs की पूतिव इनकी सही पहिान नहीं होने क
े कारण उतिि िरीक
े से नहीं हो पािी। सूतिकावस्था क
े दौरान
मतहला में अपने नवजाि क
े लालन-पालन को लेकर भय एवं तििा हो सकिी है। इसक
े अतिररक्त कई बार मतहला क
े
अनुभवहीन होने क
े कारण उसे अपने नवजाि की उतिि देिभाल क
े प्रमुि ित्ों जैसे स्तनपान, टीकाकरण, बीमाररयों से
बिाव क
े िरीक
े आतद क
े बारे में उतिि ज्ञान नहीं होिा है। अिः ऐसी स्स्थति में मतहला की psycholocial िथा educational
needs की पूतिव करना भी अति आवश्यक होिा है।

44. POSTNATAL CARE
 मतहला को delivery क
े पश्चाि् 42 तदनों (6 सप्ताह) िक प्रदान की जाने वाली देिभाल सूतिकावस्था देिभाल या प्रसव पश्चाि्
देिभाल कहलािी है। दू सरे िब्ों में सूतिकावस्था (Puerperium) क
े दौरान मतहला को प्रदान की जाने वाली देिभाल ही
प्रसव पश्चाि् देिभाल कहलािी है। प्रसव क
े बाद प्रथम 48 घण्टों का समय सूतिकावस्था का सबसे critical समय होिा है।
Post partum period की अतधकांि प्रमुि जतटलिाएँ (जैसे Post Partum Haemorrhage, eclampsia आतद) जो तक
मतहला की मृत्यु का कारण बन सकिी हैं, प्रायः इसी अवतध क
े दौरान उत्पन्न होिी हैं। अिः प्रसव पश्चाि् प्रथम 48 घण्टों की
अवतध क
े दौरान मतहला की close monitoring करनी िातहये।

45. OBJECTIVE OF POSTNATAL CARE
 (1) मतहला िथा उसक
े neonate में जतटलिाओं (Complications) की रोकथाम करना।
 (2) मतहला िथा उसक
े neonate में मौजूद तकसी असामान्य स्स्थति को िुरि पहिान कर उसका आवश्यक उपिार करना।
 (3) मतहला क
े स्वास्थ्य स्तर को पुनः सामान्य स्स्थति में लाना।
 (4) मतहला में infections की रोकथाम करना।
 (5) मतहला क
े स्तनों की देिभाल करना िथा उसे स्तनपान हेिु आवश्यक सलाह देना।
 (6) मतहला को तििु क
े सही रि रिाव िथा infections से बिाव हेिु आवश्यक तिक्षा प्रदान करना।
 (7) मतहला को गभवतनरोधन (Contraception) क
े तलए प्रेररि करना िथा उसकी आवश्यकिानुसार family प planning
तनयोजन क
े उपयुक्त साधनों क
े बारे में जानकारी देना।

46. ELEMENTS OF
POSTNATAL CARE

47. CARE DURING FOURTH STAGE OF LABOUR
 जैसा तक हम पूवव में पढ़ िुक
े हैं प्रसव की ििुथव अवस्था प्लेसेन्टा क
े expulsion क
े बाद प्रारि होिी है िथा इसकी अवतध
लगभग एक घण्टे होिी है। इस अवस्था क
े दौरान मतहला का सावधानीपूववक अवलोकन तकया जािा है अिः इसे “अवलोकन
अवस्था” (Observational stage) भी कहिे हैं। इसमें िातमल हैं –
 जैतवक तिन्हों (Vital signs) जैसे पल्स रेट, िापमान, रक्त दाब एवं श्वसन दर का ऑकलन करना।
 फण्डल ऊ
ँ िाई (Fundal height) का मूल्ांकन Perineum िथा lower vagina का परीक्षण
 एतपतजओटोमी (Episiotomy) िथा अन्य फटन (Laceration) की मरम्मि (यतद उपस्स्थि हो िो) करना।

48.  पेरीतनयल पैड का सावधानीपूववक परीक्षण करना िातक ििुथव अवस्था क
े दौरान secrete होने वाले सूतिका स्त्राव (Lochia) की
मात्रा का पिा लगाया जा सक
े । साथ ही पेरीतनयल क्षेत्र को स्वच्छ एवं िुष्क बनाये रिने क
े तलए आवश्यकिानुसार पैड को
बदलना।
 मूत्रािय का परीक्षण करना पूरी िरह भरा हुआ मूत्रािय (Urinary bladder) गभाविय का उदर गुहा में ऊपर की ओर
तवस्थापन कर देिा है, uterine contractions को कम कर देिा है िथा bleeding की संभावना को बढ़ा देिा है। अिः यतद
मूत्रािय भरा हुआ हो िो इसे िाली करवाना िातहये।
 द्रव एवं भोजन मतहला को िाय, कॉफी, टोस्ट आतद तदये जा सकिे हैं।
 मतहला को सामान्य प्रसव की स्स्थति में अपने नवजाि को आधे से एक घण्टे क
े बीि स्तनपान कराने की सलाह दी जानी
िातहये।
 मतहला में असामान्य लक्षणों की उपस्स्थति का पिा लगाना िातहये।

49. CARE PROVIDED AFTER THE FOURTH STAGE OF LABOUR AND
DURING THE WOMAN’S HOSPITALIZATION
 सामान्य प्रसव क
े पश्चाि् मतहला को 24-48 घण्टे िक अस्पिाल में ही रिा जािा है। इस दौरान मतहला को तनम्न देिभाल
प्रदान की जानी िातहये|

50. CONTINUOUS MONITORING
 इस अवतध क
े दौरान मतहला की सामान्य स्वास्थ्य स्स्थति पर लगािार तनगरानी की जानी िातहये तजसमें उसक
े जैतवक तिन्हों
(रक्तिाप, पल्स, श्वसन दर िथा िापक्रम) गभाविय संक
ु िन िथा रक्तस्त्राव आतद की जाँि करिे रहना िातहये।

51. REST
 प्रसव क
े बाद मतहला को 8-12 घण्टे तबस्तर पर आराम करना िातहए। परिु इस दौरान मतहला को अपने नवजाि को
स्तनपान कराना प्रारि कर देना िातहये।

52. EARLY AMBULATION
 प्रसव क
े बाद लगभग 8-12 घण्टे क
े आराम क
े बाद मतहला अपने आपको िरोिाजा महसूस करिी है। इसक
े बाद मतहला को
अपने तबस्तर से उठकर हल्का सा घूमने-तफरने क
े तलए प्रेररि तकया जा सकिा जैसे तबस्तर से उठकर टॉयलेट िक जाना
आतद। जल्दी घूमने-तफरने क
े तनम्न फायदे है-
 इससे मतहला को अच्छा महसूस होिा है।
 यह सूतिकावस्था क
े दौरान होने वाले venous thrombosis िथा pulmonary embolism की संभावनाओं को भी कम कर
देिा है।
 यह urinary bladder संबंधी जतटलिाओं को भी कम करिा है।
 यह uterine drainage िथा इसक
े involution को सुगम बनािा है।
 यह constipation की तिकायि को भी कम करिा है।
 हाँलातक early ambulation का यह मिलब नहीं है तक मतहला सामान्य रूप से गतितवतधयाँ करना प्रारि कर दे।
सूतिकावस्था क
े 6 सप्ताह क
े दौरान भारी कायव करने अथवा भारी वस्तु को उठाने या धक्का देने से बिना िातहये ।

53. DIET
 यतद नवजाि का जन्म सामान्य प्रसव से हुआ हो िो िुरूआिी एक घण्टे क
े दौरान ही मतहला को िाय, कॉफी, टोस्ट आतद तदये
जा सकिे हैं। हाँलातक delivery क
े पश्चाि् पहले तदन मतहला को हल्का आहार ही तदया जाना िातहये िथा अगले तदन से उसे
सामान्य आहार तदया जा सकिा है। यतद मतहला स्तनपान करािी है िो उसे प्रतितदन लगभग 500 तकलोक
ै लोरी िथा 15 ग्राम
प्रोटीन non pregnant stage की िुलना में अतिररक्त तदया जाना िातहये। इसक
े अलावा उसकी diet में वसा, ितनज लवण
जैसे क
ै स्शियम, आयरन आतद प्रदान करने वाले िाद्य पदाथव भी प्रिुर मात्रा में होने िातहये। आहार में द्रव पदाथव भी पयावप्त
मात्रा में होने िातहये। मतहला का भोजन स्वातदि, सुपाच्य, पोषक िथा उसकी पसंद का होना िातहये।

54. CARE OF BREASTS
 सूतिकावस्था में breast feeding संबंतधि समस्याओं की रोकथाम हेिु आवश्यक है तक breasts की देिभाल pregnancy
क
े दौरान ही प्रारि कर दी जाये। यतद pregnancy क
े दौरान ही breasts की पयावप्त देिभाल हो जािी है (जैसे inverted
nipples को धीरे धीरे बाहर की िींिना, स्वच्छिा बनाये रिना, breasts को पयावप्त support देना आतद) िो ऐसी स्स्थति में
सूतिकावस्था क
े दौरान breasts एवं breast feeding संबंतधि ज्यादा समस्याएँ उत्पन्न नहीं होिी हैं। सूतिकावस्था क
े दौरान
स्तनों की देिभाल में िातमल है –

55.  Nipple को प्रत्येक बार breast feeding कराने से पहले स्वच्छ पानी से धोना िातहये।
 Breast feeding क
े पश्चाि् nipple क
े ऊपर हल्का सा दू ध सूिकर एकतत्रि हो सकिा है जो तक nipple में irritation पैदा
कर सकिा है अिः इस समस्या से तनजाि पाने हेिु आवश्यक है तक स्तनपान क
े बाद भी nipple को clean तकया जाये िथा
dry रिा जाये।
 Breast feeding को अतधक सफल बनाने क
े तलए िथा इसकी अवतध को बढ़ाने क
े तलए आवश्यक है तक यतद कोई
contraindications नहीं हो िो नवजाि को जन्म क
े िुरंि बाद ही breast feeding प्रारि करवा देनी िातहये।
 Nipple soreness की रोकथाम हेिु nipples को स्वच्छ एवं िुष्क रिना िातहये एवं एक बार में ही लम्बे समय क
े तलए
breast feeding करवाने की बजाय कम-कम अवतध क
े तलए कई बार स्तनपान करवाने को प्राथतमकिा देनी िातहये।
Breasts को पयावप्त support देने क
े तलए मतहला को उपयुक्त size की ब्रा (Bra) पहनने की सलाह देनी िातहये।

56. ROOMING - IN
 तििु क
े जन्म क
े क
ु छ समय बाद से ही जहाँ िक संभव हो नवजाि एवं उसकी मािा को एक साथ (Rooming-in) ही रिना
िातहये। यह मािा एवं उसक
े नवजाि दोनों क
े तलए िारीररक (Physical) िथा मनोवैज्ञातनक (Psychological) रूप से
फायदेमंद होिा है। इससे न क
े वल माँ एवं बच्चे क
े बीि भावनात्मक लगाव (Emotional bond) बढ़िा है अतपिु मािा नवजाि
की देिभाल करना भी सीि जािी है।

57. SLEEP
 मतहला को इस समय पयावप्त नींद, आराम िथा िास्ि की आवश्यकिा होिी है क्ोंतक उसका nervous system अत्यतधक
िनाव में होिा है। मतहला को अनावश्यक थकान िथा तििा से बिना िातहये। नींद को प्रेररि करने क
े तलये मतहला को पयावप्त
िारीररक एवं भावनात्मक सहारा प्रदान करना िातहये। तमलने वालों लोगों की संख्या तनयंतत्रि रिनी िातहये िथा मतहला क
े
आस-पास का वािावरण comfortable and peaceful रिना िातहये िातक मतहला को अच्छी नींद आ सक
े । यतद आवश्यक
हो िो िुरूआिी क
ु छ रािों क
े दौरान मतहला को sedative drugs जैसे नाइटर ाजीपाम आतद दी जा सकिी हैं। यतद मतहला
प्रसव पश्चाि् ददव (After pains), बवासीर (Piles) या अतिपूररि स्तन (Engorged breasts) आतद क
े कारण नींद लेने में
असमथव हो िो ऐसी स्स्थति में ददव तनवारक दवाईयों (Analgesics) का उपयोग तकया जा सकिा है।

58. CARE OF BOWEL
 सूतिकावस्था क
े दौरान intestines की हलिल तितथल हो जाने क
े कारण मतहला में कब्ज (Constipation) की तिकायि हो
सकिी है। हाँलातक जल्दी घूमना तफरना (Early ambulation) िथा जल्दी िाना-पीना िुरू कर देने क
े कारण इसकी
संभावना कम हो जािी है तफर भी कब्ज की रोकथाम हेिु मतहला को पयावप्त मात्रा में द्रव िथा िाने में मोटा आहार
(Roughage) लेने की सलाह दी जानी िातहये। यतद आवश्यक हो िो मतहला को हल्क
े तवरेिक (Mild-laxatives) जैसे
Dulcolax अथवा Isopgol राि को सोिे समय तदए जा सकिे हैं|

59. CARE OF BLADDER
 मतहला को delivery क
े पश्चाि् 6 से 8 घण्टे क
े अन्दर मूत्र त्याग करने क
े तलए प्रेररि करना िातहये। मूत्र त्याग हेिु मतहला को
bedpan उपलब्ध करवाना िातहये िथा पूणव प्राइवेसी (Privacy) रिनी िातहये। यतद contraindicated नहीं हो िो मतहला को
पूणव support क
े साथ toilet िक भी ले जाया जा सकिा है। मूत्र त्याग को प्रेररि करने क
े तलए मतहला को तगरिे पानी की
आवाज सुनाना, पेरीतनयल क्षेत्र में हल्का गमव पानी डालना, मतहला की अंगुतलयों पानी में डुबोना आतद methods उपयोग में
लाये जा सकिे हैं। यतद इन सब methods क
े बावजूद भी मतहला मूत्र त्याग करने में असमथव हो िो ऐसी स्स्थति में strict
aseptic technique क
े साथ catheterization करना िातहये। कई बार मतहला मूत्र त्याग क
े दौरान bladder को पूरी िरह
िाली नहीं कर पािी है, यतद bladder में अविेषी मूत्र (Residual urine) की मात्रा 60 तमली से अतधक होिी है िब भी
catheterization करना आवश्यक होिा है क्ोंतक bladder क
े अपूणव िाली होने की स्स्थति में मूत्रमागीय संक्रमण (Urinary
Tract Infections) क
े होने की संभावना भी बढ़ जािी है।

60. CARE OF PERINEUM
 यतद पेरीतनयल क्षेत्र में suturing हो रिी हो िो suturing वाले क्षेत्र को स्वच्छ िथा िुष्क रिना िातहये। पेरीतनयल पैड का भी
तनरीक्षण करिे रहना िातहए िथा इसको आवश्यकिानुसार बदलिे रहना िातहये। प्रत्येक मूत्र त्याग (Urination) िथा मलत्याग
(Defaecation) क
े पश्चाि् पेरीतनयल घावों को clean कर एन्टीसेतिक पाउडर अथवा घोल का उपयोग करना िातहये। मतहला
की vulva को अग्र तदिा से पश्च तदिा की ओर साफ करने क
े तनदेि देने िातहये। Delivery क
े बाद प्रथम 24 घण्टों क
े दौरान
पेरीतनयल क्षेत्र में oedema िथा discomfort को दू र करने क
े तलए ice bag का उपयोग तकया जा सकिा है। यतद पेरीतनयल
क्षेत्र में अतधक घाव हो िो constipation की रोकथाम हेिु आवश्यक उपाय करने िातहये क्ोंतक constipation क
े कारण
मल त्याग क
े समय जोर लगाने क
े कारण घाव बढ़ सकिे हैं।

61.  Perineal care हेिु मतहला को तनम्न सलाह दी जानी िातहये
 मतहला को perineal care से पहले िथा बाद में अपने हाथों को अच्छी िरह से धोना िातहये।
 पेरीतनयल पैड को लगाने िथा हटाने की तदिा का क्रम आगे से पीछे (Front of back) होना िातहये।
 अंगुतलयों क
े द्वारा टॉकों को स्पिव नहीं करना िातहये।
 टॉकों पर अतधक जोर नहीं पडना िातहये िथा मतहला को एक दम िन कर नहीं बैठना िातहये।

62. TO MAINTAIN PROGRESS CHART
 Puerperium क
े दौरान मतहला का progress chart िैयार करना िातहये तजनमें तनम्न features को ररकोडव तकया जाना
िातहये।
 मतहला क
े जैतवक तिन्ह (िापमान, पल्स रेट, श्वसन दर)
 फण्डल ऊ
ं िाई (Fundal height)
 सूतिका स्त्राव (Lochia) क
े लक्षण
 मूत्र त्याग िथा मल त्याग
 सामान्यिः िापमान, पल्स रेट, श्वसन दर, रक्त दाब जैसे vital signs को तदन में दो बार measure करना िातहये। Fundal
height का ऑकलन प्रत्येक 24 घण्टे बाद करना िातहये।

63. POSTNATAL
EXERCISE

64. IMPORTANCE OF POSTNATAL EXERCISE
 यह सूतिकावस्था क
े दौरान venous thrombosis की risk को कम करिा है।
 यह मतहला क
े उदरीय िथा पेरीतनयल क्षेत्र की muscles की tone को improve करिा है।
 यह मतहला की early recovery में सहायक होिा है।
 यह मतहला में पीठ ददव (back-ache) की तिकायि को रोकिा है।
 मतहला क
े रक्त पररसंिरण (Blood circulation) को improve करिा है।
 यह genital prolapse की संभावना को कम करिा है।
 यह weight loss को भी promote करिा है।

65. GENERAL INSTRUCTIONS RELATED TO POST NATAL CARE
 व्यायाम प्रारि करने से पहले िथा समास्प्त क
े बाद ( मतहला को deep breathing का अभ्यास करना िातहए।
 ■ यतद कोई medical contraindication नहीं हो िो सामान्य प्रसव क
े दौरान एक सप्ताह बाद िथा caesarean section क
े दौरान 6 सप्ताह बाद हल्का व्यायाम िुरू तकया
जा सकिा है।
 ■ Postnatal exercise प्रारि करने से पहले डॉक्टर अथवा तमडवाइफ से सलाह लेना अति आवश्यक है।
 ■ व्यायाम का स्तर धीरे-धीरे बढाना िातहये।
 ■ तििु क
े जन्म क
े पश्चाि् प्रत्येक मतहला को अपनी सुतवधानुसार प्रसव पश्चाि् व्यायाम आवश्यक रूप से करने िातहये।
 यतदpostnatal exercise क
े दौरान मतहला तनम्न में से कोई भी समस्या महसूस करिी है िो उसे या िो व्यायाम का स्तर कम कर देना िातहये और यतद समस्या ज्यादा
तवकराल है िो क
ु छ समय क
े तलए व्यायाम करना बंद कर देना िातहये –
 (i) अत्यतधक थकान का अनुभव होना
 (ii) व्यायाम प्रारि करने क
े िुरि बाद ही थकान हो जाना
 (iii) लगािार िथा अत्यतधक कमर ददव का होना
 (iv) माँसपेिीय ददव (Muscular pain)
 (v) vagina से अतधक मात्रा में गहरे रंग क
े secretions की उपस्स्थति
 मतहला को प्रसव पश्चाि् व्यायाम कम से कम िीन महीने की अवतध क
े तलए करने िातहये।

66. IMMUNIZATION
 यतद Rh नेगेतटव मािा क
े Rh पोतजतटव बच्चे का जन्म हुआ है िथा मतहला का अभी िक टीकाकरण नहीं तकया गया है िो ऐसी
स्स्थति में मतहला को प्रसव क
े क
ु छ समय पश्चाि् एन्टी-D गामाग्लोब्युतलन देना िातहये।

67. MINOR ALIGNMENT & THEIR MANAGEMENT
 सूतिकावस्था (Puerperium) क
े दौरान मतहला में तनम्न लघु तवकार उत्पन्न हो सकिे है-
 प्रसव पश्चाि् ददव (Afterpains)
 स्तनों का अतिपूररि होना (Breast engorgement)
 पेरीतनयम में ददव (Pain on the perineum)
 एनीतमया (Anaemia)
 कब्ज (Constipation)
 बवासीर (Haemorrhoids)
 हल्का अवसाद (Mild depression)

68. PAINS AFTER DELIVERY
 (1) यह सामान्य होिा है िथा 48 घंटे में स्वि: ही कम हो जािा है।
 (ii) यतद गभाविय क
े अन्दर प्लेसेन्टा का कोई टुकडा अथवा रक्त का थक्का हो िो उसे तनकालने क
े तलए गभाविय की मातलि
करनी िातहये।
 (iii) मतहला क
े मूत्रािय को िाली करवाना िातहये।
 (iv) मतहला को पेट क
े बल (Prone position) तलटाने िथा तनिले उदर क
े नीिे एक ितकया रिने से भी लाभ तमलिा है।
 (v) आवश्यक हो िो ददव तनवारक दवा जैसे Ibuprofen दी जा सकिी है।

69. BREAST ENGORGEMENT
 (i) गमव पानी से तसकाई करें।
 (ii) प्रत्येक 2-3 घण्टे क
े अिराल पर लगािार अपने नवजाि को स्तनपान कराना िातहये।
 (iii) स्तनपान दोनों स्तनों से बारी बारी करवाना िातहये।
 (iv) यतद स्तन िाली नहीं होिा है िो उसे हाथ से बाहर तनकाले ।
 (v) यतद गंभीर रूप से अतिपूररि हो िो पहले काफी देर िक गरम पानी की तसकाई करें तफर हल्की-हल्की मसाज करिे हुए
हाथ से दू ध बाहर तनकाल कर स्तन को िाली करें तफर स्तनपान िुरू करें।
 (vi) यतद आवश्यकिा हो िो ददव तनवारक दवाई दी जा सकिी है।

70. DRY NIPPLE
 स्तन को साफ पानी से धोयें।

 (ii) तििु को स्तनपान कराने क
े पश्चाि एक दम से स्तन को ना छु डाये बस्ल्क उसक
े गालों को हल्क
े से दबािे हुए तनपल को
बाहर तनकाले िातक तनपल में तकसी प्रकार की िोट ना लगे।

 (iii) स्तनपान क
े पश्चाि गाढा दू ध तनपल पर लगाये।

71. CRACK NIPPLE
 तनपल में दरार होने क
े कारण का पिा लगाये अतधकिर यह स्स्थति तििु की गलि स्स्थति एवं लगाव क
े कारण होिा है अिः
तििु की स्स्थति एवं लगाव को ठीक करें।
 तनपल पर माँ अपना स्वयं का दू ध लगाये। यतद वह स्तनपान नहीं करा पा रही है िो सीररंज तवतध द्वारा दू ध तनकालकर तििु
को कटोरी िम्मि से तपलािे रहे। स्स्थति ठीक होने पर स्तनपान जारी रिें।

72. CONSTIPATION
 मतहला को िीघ्र ही िलने तफरने (Early ambulation) की सलाह दें।
 प्रसव क
े पहले तदन हल्का आहार िथा दू सरे तदन से सामान्य आहार िुरू करें।
 आहार में रेिेयुक्त भोज्यपदाथव अवश्य िातमल करें।
 पयावप्त मात्रा में पेय पदाथव लें।
 प्रसव पश्चाि हल्का व्यायाम िुरू करें।
 आवश्यकिा होने पर हल्क
े तवरंिक देने िातहये।

73. HAEMORRHOIDS
 कब्ज की रोकथाम करने क
े उपाय करने िातहये।

 मतहला को तसि बाथ लेना िातहये।

 आवश्यक हो िो एन्टी हेमेरोइड्स क्रीम लगानी िातहये।

 तबस्तर क
े पैरों वाले तसरे को हल्का सा ऊपर उठाकर रिें।

74. PAIN ON THE PERINEUM
 पेररतनयम पर आईसपैक द्वारा ठण्डी तसकाई करें।

 तसि बाथ लेना भी लाभदायक होिा है।

 आवश्यकिा हो िो ददव तनवारक गोली दी जा सकिी है।

75. MILD DEPRESSION
 मतहला को भावनात्मक एवं मनोवैज्ञातनक सहारा देना िातहये।

 मतहला से बाििीि कर उसका ध्यान तििु की िरफ करना िातहये।

 आवश्यकिा हो िो मतहला को रैफर करें।

76. BREAST FEEDING
 माँ का दू ध (Breast milk) नवजाि तििु क
े तलए सवोिम आहार होिा है। स्तनपान न क
े वल नवजाि की nutritional needs
की पूतिव करिा है अतपिु मािा एवं उसक
े नवजाि क
े बीि भावनात्मक लगाव (Emotional bond) भी उत्पन्न करिा है। जन्म
क
े बाद प्रथम छह महीने िक माँ का दू ध तििु की वृस्ि (Growth) एवं तवकास (Development) क
े तलए पयावप्त होिा है,
अिः इस अवतध क
े दौरान तििु को exclusive breast feeding करवानी िातहये अथावि् इस अवतध क
े दौरान तििु को क
े वल
और क
े वल माँ का दू ध ही तपलाना िातहये, ऊपर से क
ु छ भी नहीं देना िातहये, यहाँ िक तक पानी भी नहीं।

 उतिि स्तनपान क
े अभाव में प्रतिवषव लािों बच्चे मौि क
े मुँह में िले जािे हैं। इसक
े अलावा ढंग से स्तनपान नहीं कराने क
े
कारण ही प्रतितदन लगभग 3000-4000 बच्चों की मृत्यु diarrhoea िथा respiratory infections क
े कारण हो जािी है। यहाँ
स्पि है तक यतद infants को properly breast feeding कराई जाये िो लािों तििुओं को मौि क
े मुँह में जाने से बिाया जा
सकिा है।

77. OPTIMUM NUTRITION FOR INFANTS & CHILD
 जन्म क
े एक घन्टे क
े अन्दर स्तनपान िुरू करना।

 2. जन्म से लेकर 6 माह िक क
े वल स्तनपान।
 6 माह क
े पश्चाि ऊपरी आहार (Complementary Feeding) िुरू करना।

 दो वषव या उससे भी अतधक समय िक स्तनपान जारी रिना।

78. EXCLUSIVE BREAST FEEDING
 क
े वल स्तनपान का अथव तििु को क
े वल माँ का दू ध तपलाना है उसे िाने-पीने की, अन्य कोई भी िीज यहाँ िक तक पानी भी
नहीं देना है, परिु तििु को तवटातमन्स, दवाईयाँ िथा ओ.आर. एस. (ORS) तदया जा सकिा है।
 माँ का दू ध बच्चे क
े तलए प्राक
ृ तिक वरदान है। यह प्रक
ृ ति की ऐसी व्यवस्था है तजसमें असहाय या अल्प तवकतसि नवजाि क
े
तलए प्राक
ृ तिक रूप से सबसे उपयुक्त भोजन की व्यवस्था की गई है। माँ क
े दू ध का दू सरा कोई तवकल्प नहीं है। ये बच्चे क
े
तलए सवोिम व आदिव आहार है। जो जन्म क
े िुरि बाद से छः माह की आयु िक लगािार प्रत्येक बच्चे को तमलना िातहए।
माँ का दू ध बच्चे क
े तलए आदिव व पररपूणव होिा है।

79. BENEFITS OF BREAST FEEDING
 स्तनपान infants क
े तलए सबसे सस्ता, पौतिक एवं सुरतक्षि आहार होिा है। जन्म क
े बाद पहले छह महीने क
े दौरान यह तििु
क
े उतिि वृस्ि एवं तवकास क
े तलए आवश्यक सभी पोषक पदाथों की पूतिव करिा है। स्तनपान क
े लाभों को अध्ययन की दृति
से दो भागों में बाँटा जा सकिा है

 (A) तििु क
े तलए लाभ (Advantages for infant)

 (B) मािा क
े तलए लाभ (Advantages for mother)

80. BENEFITS OF INFANT

81. NUTRITIVE ADVANTAGES
 माँ का दू ध नवजाि क
े तलए सवोिम आहार होिा है। इसमें छह महीने की उम्र िक तििु की उतिि growth and
development क
े तलए आवश्यक सभी पोषक पदाथव जैसे काबोहाइड
रेट, प्रोटीन, वसा, तवटातमन्स, ितनज लवण, जल आतद
पयावप्त मात्रा में होिे हैं।

 Breast milk में लेक्टोज काफी अच्छी मात्रा में पाया जािा है। Lactose एक डाइसैक
े राइड होिा है जो तक अपघतटि होकर
glucose एवं galactose में टू ट जािा है। galactose central nervous system क
े तवकास में सहायक होिा है।

 Breast milk में lactalbulin िथा lactoglbulin नामक प्रोटीन्स अतधक मात्रा में पाई जािी हैं जो तक आसानी से पिने योग्य
होिी हैं। इसमे क
ै सीन कम मात्रा में पाई जािी है।

82.  Delivery क
े बाद प्रथम िीन-िार तदनों िक secrete होने वाला गाढ़ा पीला दू ध कोलस्टर म (Colostrum) कहलािा है। यह दू ध
अत्यतधक पौतिक, सुपाच्य िथा संक्रमण-रोधी (Anti infective) होिा है। अिः इस दू ध को नवजाि को आवश्यक रूप से
तपलाना िातहये।

 Breast milk में taurine िथा cysteine जैसे अमीनो अम्ल पाये जािे हैं जो तक प्रमुि neurotransmitters की िरह कायव
करिे हैं।

 Breast milk में तवटातमन्स, ितनज लवण, इलैक्टर ोलाइटस िथा पानी उतिि अनुपाि में पाये जािे हैं जो तक तििु की आँिों क
े
पररपक्वन में सहायक होिे हैं।

83.  100 तमली. Breast milk से 67 क
ै लोरी ऊजाव, 1. 2 ग्राम प्रोटीन (Lactalbulnin अतधक मात्रा में), 6.5 ग्राम लेक्टोज, 3.5 ग्राम
वसा, 35 तमग्रा क
ै स्शियम, 15 तमग्रा फॉस्फोरस, 2-6 तमग्रा. तवटातमन-C आतद पाये जािे हैं। एक माँ द्वारा प्रतितदन लगभग
600-700 तमली दू ध secrete होिा है । इस प्रकार स्पि है तक breast milk का संगठन आदिव होिा है िथा माँ द्वारा secrete
होने वाले दू ध की मात्रा भी इिनी होिी है जो तक जन्म क
े बाद प्रथम छह महीने िक तििु क
े सम्पूणव तवकास क
े तलए पयावप्त
होिी है।

 Breast milk तििु क
े तलए आसानी से पिने वाला होिा है।

 Breast milk में पाये जाने वाले ितनज लवण जैसे सोतडयम, पोटेतियम, क
ै स्शियम, क्लोराइड आतद की मात्रा इिनी होिी है
जो तक कायावत्मक रूप से कम पररपक्व तकडनी पर तकसी भी प्रकार का बोि नहीं डालिी है।

84. PROTECTIVE ADVANTAGE
 Breast milk तििु को अनेक infections से बिािा है। माँ का पहला गाढ़ा पीला दू ध तजसे कोलस्टरम (Colostrum) कहिे हैं, अत्यतधक संक्रमण रोधी होिा है।

 Breast milk में पयावप्त मात्रा में एन्टीबॉडीज, इम्युनोग्लोब्लोब्यूतलन-A, इम्युनोग्लोब्युतलन-M. लाइसोजाइम आतद पाये जािे हैं जो तििुओं को आँिों िथा श्वसन
संबंधी अनेक संक्रमणों से बिािे हैं।
 Breast milk में पाये जाने वाला lactalbumin ई. कोलाई का दमन (Suppression) करिा है। Lactalbumin bifidus जीवाणुओं की वृस्ि को भी रोकिा है।

 Breast milk में पाये जाने वाला lactoferrin तििु को आंत्रीय संक्रमणों (Enteric infections) से बिािा है।

 Breast milk तििु को ररक
े ट्स (Rickets) िथा scurvy जैसी बीमाररयों से भी बिािा है।

 ऐसे तििु तजन्हें exclusive breast feeding करवाई जािी है उनमें डायतबटीज, बिपन में होने वाले तलम्फोमाज (Childhood lymphomas). यक
ृ ि संबंधी
बीमाररयाँ, अस्थमा आतद होने की संभावना बहुि कम रहिी है।

85. PSYCHOLOGICAL ADVANTAGES
 Breast feeding माँ एवं उसक
े तििु क
े मध्य emotional bond स्थातपि करिा है। यह तििु एवं माँ क
े मध्य अच्छे ररश्ते
बनाने में सहायक होिा है िथा तििु में व्यावहाररक समस्याएँ behavioural problems) उत्पन्न होने की

 संभावना भी कम रहिी है। Breast feeding से बच्चों में सुरक्षा की भावना का भी तवकास होिा है।

86. ECONOMIC ADVANTAGES
 माँ का दू ध free of cost उपलब्ध रहिा है। इसक
े अलावा यह बच्चे को क
ु पोषण िथा अनेक infections से बिािा है जो तक
अप्रत्यक्ष रूप से बीमाररयों क
े दौरान होने वाले ििे से बिािा है।






87. EASILY AVAILABILITY
 Breast milk तििु क
े तलए आसानी से िथा हमेिा उपलब्ध होने वाला आहार है। यह पूरी िरह तवसक्रतमि (sterile) होिा है
िथा िाजा होिा है अि इस दू ध को तििु को सीधे ही तपलाया जा सकिा है।

88. LAXATIVE EFFECT
 Breast milk नवजाि क
े तलए सुपाच्य होने क
े साथ laxative effect र्ी रखिा है जो तििुओां में constipation की
रोकथाम करिा है िथा आांत्रोां को सामान्य गतििीलिा को promote करिा है।

89. BENEFITS FOR MOTHER
 स्तनपान कराने से मािाओं में प्रसव क
े पश्चाि् होने वाले गंभीर रक्तस्त्राव की संभावना बहुि कम हो जािी है और मािा में गभाविय का सुकडाव िीघ्र होिा है िथा जननांग पुनः गभाववस्था पूवव स्स्थति में आने लगिे है।

 (ii) स्तनपान कराने वाली मािाओं में स्तन व अण्डािय क
े क
ैं सर की संभावना कम होिी है।

 (iii) ये प्राक
ृ तिक गभव तनरोधक उपाय क
े रूप में गभवधारण को रोकिा है िथा बच्चों क
े जन्म से अंिर बनाने में सहायक है।

 (iv) प्रसव पश्चाि् रक्तस्त्राव रोकने में सहायक होिा है।

 (v) तबना ििव क
े हमेिा उपलब्ध रहने वाला ऐसा आहार है तजसको िैयार करने की आवश्यकिा नहीं होिी है।

 (vi) माँ सहज बेतफक्र िथा िनावमुक्त रहिी है।

 (vii) माँ क
े स्वास्थ्य का संरक्षण करिा है।

 (viii) माँ क
े िरीर को सुडौल बनाने में मदद करिा है।

90. BENEFITS OF FAMILY AND SOCIETY
 तििु मृत्यु दर िथा बाल मृत्यु दर में कमी।

 (ii) पाररवाररक ििाव कम होिा है।
 समाज को स्वस्थ नागररक तमलिा है।

91. COMPOSITION OF
BREAST MILK

92. COLOSTRUM
 आरस्िक माँ क
े दू ध को कोलोस्टर म कहिे हैं। यह प्रसव क
े बाद से 3-4 तदन िक स्त्रातवि होिा है। यह पीला व गाढ़ा होिा है। इसमें रक्षात्मक पदाथव िथा वसा में घुलनिील तवटातमन A,D,E,K की अतधक
मात्रा पाई जािी है। इसमें प्रोटीन्स, तवटातमन्स, ितनज लवणों व रोग प्रतिरोधी पदाथों की अतधकिा होिी है। इसतलये इन सब गुणों क
े कारण से जन्म क
े क
ु छ तदनों िक ये बच्चें क
े तलए आदिव आहार है। इससे
तििु को तनम्न लाभ होिे है।

 1.

 यह नवजाि क
े तलए पहला टीकाकरण है।

 तििु को वृस्ि एवं तवकास क
े तलए आवश्यक पौतिक ित् पयावप्त मात्रा में होिे है।

 इसमें तवटातमन ‘A’ िथा ‘K’ प्रिुर मात्रा में होिे है।

 यह नवजाि तििु को संक्रमण दस्त रोग, दमा िथा पीतलया से बिािी है।

 यह तििु की आँिों की सफाई करिा है।

93. TRANSITIONAL MILK
 प्रसव क
े एक सप्ताह से लेकर 2 सप्ताह िक क
े मध्य का दू ध पररविवनिील दू ध कहलािा है। इस दौरान कोलोस्टर म धीरे धीरे
पररपक्व दू ध में पररवतिवि होिा है।

94. MATURE MILK
 :- ये प्रसव क
े दो सप्ताह क
े बाद पररविवनिील दू ध क
े बाद तनयतमि रूप से आने वाला दू ध है। इसका संगठन इस प्रकार से है
:- (

 i) ऊजाव या एनजी (Energy) :- 70K Caldl ऊजाव प्राप्त होिी है तजसमें वसा से 55% काबोहाइड
रेट से 35 से 40 प्रतििि और
प्रोटीन से 5 से 10 प्रतििि की ऊजाव प्राप्त होिी है।

 (ii) जल (Water) :- स्तन दू ध में पयावप्त मात्रा में पानी होिा है, जो बालक में छः माह िक जल स्तर को बनाये रिकर और
ऊपर से पानी देने की जरूरि नहीं है।

95.  (iii) वसा (Fat) :- माँ क
े दू ध में 3.6gm/dl से 4gm/dl ग्राम वसा पाई जािी है। इसमें अंसिृप्त वसाएं , संिृप्त वसा की अपेक्षा अतधक पायी जािी है। तजसक
े कारण
माँ क
े दू ध का अविोषण अतधक होिा है।


 (iv) प्रोटीन (Protein) :- माँ क
े दू ध में लगभ 1.2gm/dl प्रोटीन पाई जािी है। जबतक अन्य दू धों में 3 से 4.5gm/dl प्रोटीन तमलिी है, तजसक
े कारण ऊपरी दू ध को
पिाना थोडा कतठन हो जािा है।

 (v) काबोहाइड
रेट (Carbohydrate) :- इसमें 7gm/dl काबोहाइड
रेट लेक्टर ोस क
े रूप में पायी जािी है, और लेक्टोस पािन क
े द्वारा ग्लूकोज में बदलकर ऊजाव
उत्पन्न करिा है।

 (vi) ितनज लवण (Minerals) :- माँ क
े दू ध में सही मात्रा में लवण पाये जािे हैं, जो बच्चों को आवश्यक पोषण ित् प्रदान करिे है। इसमें सोतडयम क
ै स्शियम व
आयरन उपस्स्थि रहिे हैं।

 (vii) तवटातमन्स (Vitamins) :- तवटातमन A,B,C और E पयावप्त मात्रा में पाये जािे है।

96. PROLACTIN REFLEXES
 जब तििु स्तन को िूसना िुरू करिा है िो संवेदी नस क
े जररये

 तदमाग में सन्देि जािा है तजससे हॉमोन अपना काम करना िुरू करिा है और स्तन को दू ध तनकालने लायक बनािा है।

 दू ध बनाने वाला ित् (प्रोलैस्क्टन हामोन) से सम्बस्िि याद रिने योग्य क
ु छ िास बािें :-

 1. राि क
े समय दू ध बनाने वाला हॉमोन ज्यादा पैदा होिा है अिः राि में तििु को दू ध तमलाने से दू ध लगािार बनने में मदद प्राप्त होिी है।

 2. प्रोलैस्क्टन हॉमोन से माँ को आराम तमलिा है और नींद भी आिी है। अिः जब मािा राि को तििु को दू ध तपलािी है िो उसे आराम महसूस होिा है।

 3. इसक
े कारण अण्डोत्सजवन में देरी होिी है इसतलए अगले गभवधारण में देरी करने में मदद प्राप्त हो सकिी है।

97. OXYTOCIN REFLEXES
 दू ध बहाने को तनयंतत्रि करने वाला ित् ऑस्क्सटोतसन हॉमोन होिा हैं तजनको मांसपेतियाँ एवं कोतिकाएँ बनािी है तजससे
दुग्ध क
ू पों में एकतत्रि दू ध नतलकाओं की ओर बहने लगिा है। जब तििु स्तनपान करना िुरू करिा है िो यह प्रतितक्रया दू ध
को तििु क
े मुँह में प्रवातहि करने लगिी है।

98. HELP AND OBSTRUCTION IN OXYTOCIN REFLEXES
 यह प्रतितक्रया िब भी काम करिी है जब माँ अपने तििु क
े बारे

 में सोििी, देििी या आवाज सुनिी है और यह िब बतढ़या काम करिी है जब माँ िुि और आत्मतवश्वास से पररपूणव हो । यतद
ऑस्क्सटोतसन (हॉमोन) की प्रतितक्रया ठीक काम नहीं कर पािी और यतद माँ तकसी प्रकार की तििा, िनाव या ददव से पीतडि है
िो तििु को दू ध प्राप्त करने में कतठनाई आ सकिी है।

 यतद स्तनपान द्वारा स्तन से दू ध नहीं तनकाला गया है िो स्तन में दू ध का बनना बन्द हो जािा है। इसतलए यह महत्पूणव है तक
यतद तििु दू ध नहीं िूस पािा हो स्तन को हाथ से दबा कर दू ध तनिोड कर तनकाल दें िातक दू ध का उत्पादन जारी रहे।

99. TECHNIQUE OF BREAST FEEDING
सफलिापूववक स्तनपान क
े तलए सही िकनीक और सही स्स्थति में स्तनपान कराना है, जो तनम्न प्रकार से है
मािा को तिंिा रतहि होकर स्वयं की इच्छा िस्क्त क
े साथ स्तनपान कराना िातहए।
(ii) मानतसक रूप से िैयार रहना स्तनपान क
े तलए जरूरी है।
(iii) स्तनपान कराने से पहले मािा क
े हाथ पूरी िरह से साफ होने िातहये। यतद बच्चा गीला है िो उसक
े कपडे बदलकर स्तनपान कराना िातहए। स्तनपान बैठकर या लेटकर जैसे
भी माँ को आरामदायक लगे स्तनपान उसी स्स्थति में करवायें।
(iv) बच्चे को उतिि स्स्थति में रिने क
े तलए उसका तसर और िरीर एक सीध में होना िातहये और उसका पेट माँ क
े पेट क
े सामने िथा बच्चें का िेहरा स्तन क
े सामने होना िातहए।
(v) बैठी स्स्थति में बच्चे को स्तनपान क
े तलए बच्चे क
े क
ं धों और पीठ को सहारा दे िथा दू सरे हाथ से स्तन को पकडकर पूरा स्तन तििु क
े मुँह क
े पास लाकर नीपल को ऊपरी होठ
से स्पिव करने पर बच्चे का मुँह िुलिे ही पूरे स्तन को उसक
े मुँह में देना है। बालक क
े मुँह में स्तन देिे ही उसे अपनी िरफ करने पर दू सरा तनप्पल वाला भाग मुँह में लेकर उसे
पूरा अन्दर िींि लेिा है।