เอกสารประกอบการตรวจร่างกายทางระบบประสาท

1. ผนวก 5 ก
การตรวจทางระบบประสาท
(Neurological Examination)
5ก-1 บทนำ
ในภาคผนวกนี้ไดแนะนำแนวทางในการประเมินภาวะบาดเจ็บจากการดำน้ำกอนการรักษา แบบฟอรม
5ก-1ก ใชสำหรับเปนแนวทางในการบันทึกรายละอียดที่จำเปนและการตรวจรางกายทางระบบประสาท
สำหรับคนที่ไมใชบุคลากรทางการแพทย. ซึ่งแบบฟอรม 5ก-1ก เปนเพียงเครื่องมืออยางหนึ่งที่ใชในการ
เก็บขอมูล ไมไดบังคับวาตองใชแบบฟอรมนี้
5ก-2 การประเมินการบาดเจ็บจากการดำน้ำเบื้องตน (INITIAL ASSESSMENT OF DIVING INJURIES)
เมื่อใชแบบฟอรม 5ก-1ก, สิ่งแรกในการประเมินคือการเก็บขอมูลที่สำคัญสำหรับอุบัติเหตุที่เกิดขึ้น
เมื่อนักดำน้ำรายงานอาการที่ผิดปกติหรือสงสัยวาผิดปกติควรซักประวัติเพิ่มเติม โดยประวัตินั้นควร
ครอบคลุมตั้งแตขอมูลการดำน้ำ (dive profile) และอาการผิดปกติที่เกิดขึ้น ควรทบทวนประวัติสุขภาพและ
บันทึกการดำน้ำของนักดำน้ำ เพื่อชวยในการตรวจรางกาย. คำถามสำคัญเพียงไมกี่คำถามสามารถชวยใน
การวินิจฉัยเบื้องตนและการรักษาที่ตองกระทำในขณะนั้น. ถาการวินิจฉัยเบื้องตนเห็นวามีความจำเปน
ตองทำการลดความกดทันที ก็ใหทำการลดความกด และทำการตรวจรางกายอยางสมบูรณอีกครั้งเมื่อ
อาการของผูปวยคงที่ที่ความลึกที่ใชในการรักษาภายในหองปรับบรรยากาศ ซึ่งคำถามสวนใหญควร
ประกอบดวย
1. อาการที่ผิดปกติคืออะไร ถาอาการที่ผิดปกติคืออาการปวด
ก. ใหบอกลักษณะของอาการปวดวาเปนแบบไหน
■ เจ็บแปลบ
■ ตื้อๆ
■ หรือตุบๆ
ข. ตำแหนงที่ปวดอยูที่ใด สามารถบอกเปนจุดไดชัดเจน หรือ เปนบริเวณกวางๆ
2. คนไขไดมีการดำน้ำเมื่อไมนานมานี้หรือเปลา
3. ขอมูลการดำน้ำเปนอยางไร ซึ่งไดแก
ก. ความลึกที่ใชในการดำน้ำ
ข. bottom time นานเทาใด
ค. อุปกรณที่ใชในการดำเปนแบบใด
ผนวก 5ก - การตรวจทางระบบประสาท 5ก-1

2. ง. ลักษณะของงานที่ทำเปนแบบใด
จ. ระหวางดำมีความผิดปกติอะไรหรือเปลา
4. คนไขดำน้ำทั้งหมดกี่ครั้งใน 24 ชั่วโมงที่ผานมา
ก. chart profile ของการดำน้ำครั้งอื่นๆในชวง 24 ชั่วโมง
5. อาการที่เปน เปนตั้งแตกอนดำ/ระหวาง/หรือหลังดำเสร็จแลว ถาเปนหลังดำ เปนหลังจากขึ้นสูผิวน้ำ
แลวนานเทาใด
6. ถามีอาการในขณะดำ อาการเริ่มเปนตอนดำลง/อยูที่ bottom/หรือเปนตอนดำขึ้น
7.หลังจากเริ่มมีอาการ อาการเปนมากขึ้นหรือวานอยลง
8. มีอาการอื่นๆรวมดวยหรือไม
9. ผูปวยเคยมีอาการคลายๆอยางนี้มากอนหรือไม
10.ผูปวยเคยเปนโรคน้ำหนีบหรือฟองแกสอุดกระแสเลือดมากอนหรือไม
ก. ถามีใหบรรยากอาการที่เคยเปนมากอน.
11. ตอนนี้ผูปวยมีอาการปวยดวยโรคอื่นซึ่งอาจอธิบายอาการที่เกิดขึ้นไดในขณะนี้หรือไดหรือไม
ทบทวนประวัติสุขภาพของนักดำน้ำ รวมถึงการตรวจรางกายทางระบบประสาทกอนหนานี้ และบันทึก
การดำน้ำหรือประวัติการดำน้ำ(ถามี) เพื่อชวยในการประเมินผูปวย
5ก-3 การตรวจประเมินทางระบบประสาท (NEUROLOGICAL ASSESSMENT)
วิธีการตรวจรางกายทางระบบประสาทมีหลายวิธี แตวิธีที่เร็วที่สุดที่จะไดขอมูลวามีการบาดเจ็บจากการดำ
น้ำหรือไม คือการเนนการตรวจตรวจกำลังกลามเนื้อ การรับรูความรูสึก และ coordination ในบริเวณที่มี
อาการกอน ซึ่งถาปกติ ใหทำการตรวจรางกายทางระบบประสาทอยางครบถวนตามหัวขอดังตอไปนี้คือ
1. สติสัมปชัญญะ (Mental status)
2. การทำงานประสานกันของระบบประสาท (Coordination)
3. ระบบกลามเนื้อ (Motor)
4. เสนประสาทสมอง (Cranial nerves)
5ก-2 คูมือการดำน้ำ ทร.อม. กวตบ.พร.แปลจากฉบับปรับปรุุงครั้งที่ 6 (15 เม.ย.2551) - เลมที่ 5

3. แบบบันทึกการตรวจรางกายทางระบบประสาท
(แผน 1 ใน 2)
(ใหดูขอความใน ผนวก 5 ก สำหรับขั้นตอนการตรวจ และคำจำกัดความของคำ)
ชื่อผูปวย................................................................................................วัน/เวลา...............................................
บรรยายอาการปวด/ชา.......................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
ประวัติ
ชนิดของการดำครั้งสุดทาย...................................................ความลึก...........................ระยะเวลา........................
จำนวนครั้งของการดำใน 24 ชั่วโมงที่ผานมา.......................................................................................................
อาการที่เกิดขึ้นเปนกอน/ระหวาง/หรือหลังดำน้ำ...................................................................................................
ถาเปนระหวางดำเปนขณะดำลง/อยูที่กน/หรือขณะดำขึ้น.......................................................................................
ตั้งแตเริ่มมีอาการอาการเปนมากขึ้นหรือนอยลง...................................................................................................
มีอาการผิดปกติอยางอื่นรวมดวยหรือไม (ถามีใหบรรยาย)...................................................................................
..........................................................................................................................................................................
ผูปวยเคยมีอาการผิดปกติแบบนี้มากอนหรือไม.................................เมื่อไหร.......................................................
..........................................................................................................................................................................
สติสัมปชัญญะ (MENTAL STATUS)/ ระดับความรับรูสึกตัว
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
การทำงานประสานกันของระบบประสาท ความแข็งแรงของกลามเนื้อ (0-5)
การเดิน: ............................................. แขน
เดินตอเทา: ........................................ - Deltoid R….....….L….....…
Rhomberg: ....................................... - Latissimus R….....….L….....…
Finger-to-nose: ................................. - Biceps R….....….L….....…
Heel shin slide: ................................ - Triceps R….....….L….....…
Rapid movement: ............................. - Forearms R….....….L….....…
- Hands R….....….L….....…
เสนประสาทสมอง ขา
การรับกลิ่น (I): ...................................... - Hip flexion R….....….L….....…
การมองเห็น/ลานสายตา (II): ................... -Hip extension R….....….L….....…
การกลอกตา/รูมานตา (III, IV, VI)............. - Hip abduction R….....….L….....…
ประสาทสัมผัสหนา/การเคี้ยว (V): ............ - Hip adduction R….....….L….....…
กลามเนื้อใบหนา (VII): ............................ - Knee flexion R….....….L….....…
การไดยิน (VIII): ..................................... - Knee extension R….....….L….....…
ประสาทสัมผัสในปากสวนบน/ชองคอ (IX): ............ ขอเทา (Ankles)
Gag/เสียง (X): ........................................ - Dorsiflexion R….....….L….....…
ยักไหล (XI): ........................................... - Plantarflexion R….....….L….....…
ลิ้น (XII): ................................................. นิ้วเทา (Toes) R….....….L….....…
ภาพ 5 ก-1 ก. แบบบันทึกการตรวจรางกายทางระบบประสาท (แผน 1 ใน 2)
ผนวก 5ก - การตรวจทางระบบประสาท 5ก-3

4. แบบบันทึกการตรวจรางกายทางระบบประสาท
(แผน 2 ใน 2)
ปฏิกริยาตอบสนองของเอ็นกลามเนื้อ (Reflexes)
(ปกติ, นอยลง, มากขึ้น, ไมมี)
Biceps: R….....….L….....…
Triceps: R….....….L….....…
Knees: R….....….L…...…..
Ankles: R….....….L…...…..
การรับรูความรูสึก
(ใหบันทึกตำแหนงความรูสึกที่ผิดปกติ (เชนปวด ชา เจ็บแปล็บ) บนรูปภาพดานลาง)
ขอคิดเห็น
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
ประเมินโดย.......................................................................................................................................................
ภาพ 5 ก-1 ข. แบบบันทึกการตรวจรางกายทางระบบประสาท (แผน 2 ใน 2)
5ก-4 คูมือการดำน้ำ ทร.อม. กวตบ.พร.แปลจากฉบับปรับปรุุงครั้งที่ 6 (15 เม.ย.2551) - เลมที่ 5

5. 5. การรับรูความรูสึก (Sensory)
6. ปฏิกิริยาตอบสนองของเอ็นกลามเนื้อ (Deep tendon reflexes)
วิธีการที่จะกลาวตอไปนี้ เพียงพอสำหรับการตรวจรางกายเบื้องตน โดยสามารถบันทึกผลการตรวจลงไป
ในแบบฟอรม 5ก-1ก
5ก-3.1 สติสัมปชัญญะ (Mental Status). วิธีการที่ดีที่สุดคือการประเมินคนไขเมื่อแรกพบโดยดูจาก ความรูสึกตัว,
การรับรูวันเวลาสถานที่ และกระบวนการคิด ผูประเมินควรซักประวัติคนไขเกี่ยวกับการดำน้ำ อาการที่
เปนอยูและการดำเนินโรค และดูวาผูปวยมีปฏิกริยาตอคำถามและระหวางการตรวจรางกายอยางไร
นอกจากนี้ควรประเมินดวยวาผูปวยสามารถบอกสถานที่ เวลา จำคนรูจัก รวมถึงเขาใจสิ่งที่เกิดขึ้นไดดี
เพียงใด และอารมณของผูปวยที่แสดงออกมาเหมาะสมเพียงใด
หลังจากนั้นใหถามคำถามเพื่อประเมินความจำของผูปวย โดยเลือกใชคำถามที่ผูถามรูคำตอบดีอยูแลว
ตัวอยางคำถามเชน:
■ ผูบังคับบัญชาของคุณชื่ออะไร
■ คุณทานอะไรเปนอาหารกลางวัน
ถามีความผิดปกติขึ้นในการประเมิน mental status ผูประเมินอาจเลือกคำถามเพื่อประเมิน cognitive
function ที่สะเอียดมากขึ้น ซึ่ง cognitive function คือ กระบวนการทางสติปญญาซึ่งคนๆหนึ่งจะรับรู
ตระหนัก และเขาใจความคิด และกระบวนการที้งหมดของการรับรู ความคิด การมีเหตุผล และความจำ
ซึ่งอาจประเมินโดยใชคำถามงายๆ เชน:
■ ใหคนไขจำสิ่งของ เชน ลูกบอลสีแดง ตนไมสีเขียว เกาอี้ และบอกคนไขวาจะกลับมาถามอีกครั้งใน
ภายหลังวาใหจำอะไร
■ ใหคนไขสะกดคำถอยหลัง
■ ใหคนไขลบตัวเลข เชน 100-7-7-7-7……..
■ ใหคนไขบอกสิ่งของที่ใหจำไวตั้งแตแรก
5ก-3.2 การทำงานประสานกันของระบบประสาท (หนาที่ของสมองนอยและหูชั้นใน) (Coordination (Cerebellar/
Inner Ear Function)). การสังเกตทาทางการเดินของผูปวยเปนตัวบงชี้ที่ดีสำหรับการประเมินกำลังของ
กลามเนื้อและการทำงานประสานกันอยางทั่วๆไป ทาทางการเดินปกติบงชี้วากลามเนื้อขาและหนาที่การ
ทำงานทั่วๆไปของสมองเปนไปอยางปกติ การตรวจอยางละเอียดจะเนนที่การทำงานของสมองและหูชั้นใน
ซึ่งในการตรวจดังตอไปนี้ ควรตรวจทั้ง 2 ขางเปรียบเทียบกัน:
1. การตรวจ Heel-to-Toe การเดินตอเทาเปนการตรวจมาตรฐานสำหรับตรวจคนเมาแลวขับ ทดสอบ
โดยการใหคนไขเดินเปนเสนตรง วางสนเทาจรดตอกับนิ้วเทาอีกขางหนึ่งในขณะที่ตามองไปขางหนา ผู
ประเมินดูวามีลักษณะผิดปกติดังตอไปนี้หรือไมคือ
ก. เดินกะเผลก
ผนวก 5ก - การตรวจทางระบบประสาท 5ก-4

6. ข.เดินตัวเอียงหรือสมไปดานใดดานหนึ่ง
2. Romberg test. ใหผูปวยยืนหลับตา เทาชิดกัน หงายฝามือและเหยียดแขนไปขางหนา สังเกตวาผู
ปวยสามารถทรงตัวอยูไดหรือไม หรือลมเอียงไปขางใดขางหนึ่ง ผูประเมินอาจออกแรงผลักผูปวยเบาๆ
ดวยปลายนิ้วไปขางใดขางหนึ่ง
3. Finger-to-Nose Test. เริ่มจากใหผูปวยยืนหลับตา ศีรษะตั้งตรงและกางแขนทั้ง2 ขางออกไปดานขาง
หลังจากนั้นบอกใหคนไขงอศอก เอาปลายนิ้วแตะที่ปลายจมูกของตนเองสลับกัน 2 ขาง เมื่อตรวจเสร็จ
แลวใหผูปวยลืมตา และใหเอาปลายนิ้วแตะปลายจมูกของตัวเองสลับกับแตะปลายนิ้วของผูประเมิน ซึ่ง
ผูประเมินจะเปลี่ยนตำแหนงนิ้วมือทุกครั้งที่ผูปวยแตะจมูกของตัวเอง. ประเมินความแมนยำเปนหลัก
4. Heel-Shin slide Test ใหประเมินทั้ง 2 ขาง โดยใหผูปวยลากสนเทาไปบนสันหนาแขงของขาอีกขาง
หนึ่งในทายืน โดยลากจากเขาไปถึงขอเทา และปลายเทาของขางที่ลากชี้ไปขางหนา
5. Rapid alternating movement Test. ใหผูปวยตบมือขางหนึ่งบนฝามือของอีกขางหนึ่ง โดยมือที่ตบ
จะตบสลับคว่ำมือกับหลายมือ หลังจากนั้นใหตรวจสลับขาง
5ก-3.3 เสนประสาทสมอง (Cranial Nerves.) เสนประสาทสมองมี 12 คู โดยออกมาจากกานสมอง และโผลออก
จากกะโหลกศีรษะทางรูเปดตางๆของกะโหลกศีรษะ โดยการเรียงลำดับจะใชตัวเลขโรมัน การบาดเจ็บของ
เสนประสาทสมองเฉพาะเสนใดเสนหนึ่งเปนสิ่งไมพบไดบอยแตก็อาจจะพบได ในโรคน้ำหนีบหรือฟองแกส
อุดตันในกระแสเลือด ดังนั้นคุณควรรูวิธีตรวจใหพบความผิดปกตินั้น โดยสามารถตรวจไดอยางเร็วๆดัง
ที่จะกลาวตอไปนี้
I. Olfactory. มักจะขามไปไมตองตรวจ ทำหนาที่รับกลิ่น
II. Optic. ทำหนาที่เกี่ยวกับการมองเห็น ในการรับแสง เงา และ การรับรูรูปรางวัตถุ การตรวจควรตรวจ
ตาทีละขางเพื่อประเมินวาผูปวยสามารถอานไดหรือไม ใหสอบถามผูปวยวามีปญหามองไมชัด/มองไม
เห็น เห็นจุดดำๆในลานสายตา หรือภาพที่เห็นแคบกวาปกติหรือไม สามารถตรวจใหละเอียดลง
ไปโดยผูประเมินยืนขางหนาของผูปวยและใหผูปวยปดตาตนเองขางหนึ่งและมองตรงมาที่ผูประเมิน ให
ผูประเมินเลื่อนนิ้วมือชาๆ ระหวางผูปวยกับตัวผูประเมินเองจากทางขางบน ขางลาง ขวา และซาย และ
ใหผูปวยบอกทันทีที่เริ่มมองเห็นนิ้วมือเคลื่อนเขามา โดยเปรียบเทียบระยะที่เริ่มมองเห็นในมุมตางๆกับ
ตัวผูประเมิน (โดยใหผูประเมินเปนเกณฑปกติ) ถาพบความผิดปกติ ใหหาตำแหนงที่ผิดปกติคราวๆ
โดยการลากนิ้วผานเขามาในลานสายตา
III. Oculomotor, (IV.) Trochlear, (VI.) Abducens. เสนประสาทสมองทั้ง 3 คูนี้ควบคุมการ
เคลื่อนไหวของกลามเนื้อลูกตา ซึ่งสามารถทดสอบโดยใหคนไขกลอกตามองตามนิ้วมือของผูประเมิน
ไป 4 ทิศทาง และใหเพงมองจมูกตัวเอง (ใหทำตาเหลเขาใน) สำหรับเสนประสาทสมองคูที่ 3 ยังมี
การตรวจเพิ่มเติมโดยดูการหดตัวของรูมานตา ใหสองไฟเขาไปตาขางใดขางหนึ่ง ถาปกติรูมานตาจะ
หดทั้ง 2 ขาง
V. Trigeminal. เสนประสาทสมอง trigeminal รับความรูสึกบริเวณใบหนา และยังใหแขนงไปเลี้ยงกลาม
เนื้อในหูที่สำคัญในการไดยินชื่อ tensor tympani การทดสอบความรูสึกบริเวณใบหนาทำโดยลากนิ้ว
หรือสำลีเบาๆที่บริเวณตางๆของหนาไดแก หนาผาก แกม และบริเวณกราม
5ก-5 คูมือการดำน้ำ ทร.อม. กวตบ.พร.แปลจากฉบับปรับปรุุงครั้งที่ 6 (15 เม.ย.2551) - เลมที่ 5

7. VII. Facial. ควบคุมการเคลื่อนไหวของกลามเนื้อใบหนา ตั้งแตหนังศีรษะ หนาผาก เปลือกตา แกม กราม
และกลามเนื้อที่ใชแสดงอารมณ ทำการตรวจโดยสังเกตวารองขางจมูกของคนไขเทากันหรือไม และ
ใหคนไขยิ้ม ยิงฟน ทำปากจู ยนหนาผาก ปดตาใหสนิท ซึ่งถาปกติคนไขควรทำไดเทาๆกันทั้ง 2 ขาง
VIII. Acoustic. เปนเสนประสาทที่ควบคุมการไดยินและการทรงตัว ทดสอบโดยกระซิบ หรือถูนิ้วมือขางหู
ของคนไข หรือวางสอมเสียงใกลๆหูคนไข แลวเปรียบเทียบการไดยินกับหูอีกขางหนึ่ง
IX.Glossopharyngeal. รับความรูสึกบริเวณสวนบนของชองปากและชองคอ โดยเปนสวนขาเขา
(sensory component) ของปฏิกริยาขยอน (gag reflex) และทำใหมีการหดตัวของชองคอเมื่อออก
เสียง “อา” การทดสอบเสนประสาทนี้ปกติจะไมทำ แตถาตองการทดสอบสามารถทำโดยใชไมกดลิ้น
แตะที่ดานหลังของชองคอ คนไขจะแสดงอาการขยอนออกมา
X.Vagus. มีหนาที่การทำงานหลายอยาง โดยควบคุมการเคลื่อนไหวเพดานปากและเสนเสียง สามารถ
ทดสอบโดยใหคนไขออกเสียง อา ซึ่งจะมีการยกตัวของเพดานปาก และถาคนไขเสียงแหบใหสงสัยวา
มีการบาดเจ็บของเสนประสาทนี้
XI.Spinal Accessory. ควบคุมการหันศีรษะไปดานตรงขามและการยักไหล ทดสอบเสนประสาทนี้โดยให
คนไขหันศีรษะไปดานตรงขามหรือยักไหลและออกแรงตาน ถามีการบาดเจ็บของเสนประสาทนี้จะพบวา
มีการออนแรงหรือไมสามารถยักไหลขางนั้นหรือหันศีรษะไปดานตรงขามได
XII.Hypoglossal. ควบคุมการเคลื่อนไหวของลิ้น การบาดเจ็บของเสนประสาทจะทำใหเมื่อแลบลิ้นแลว
ลิ้นจะชี้ไปดานที่ออนแรง
5ก-3.4 มอเตอร (ระบบกลามเนื้อ) (Motor). นักดำน้ำที่ปวยดวยโรคน้ำหนีบอาจพบวามีความผิดปกติของระบบ
กลามเนื้อ โดยมีตั้งแตกลามเนื้อกระตุกเล็กนอย จนถึงออนแรงและเปนอัมพาต ซึ่งไมวาอาการที่เปนจะ
มากหรือนอยก็มีความจำเปนที่ตองรักษาทั้งสิ้น
5ก-3 .4 .1 ความแข็งแรงของแขนขา (Extremity Strength). อาการที่พบไดบอยในโรคน้ำหนีบคือกลามเนื้อออนแรง
การตรวจกำลังของกลามเนื้อแยกเปนสวนบนและสวนรางของรางกาย ควรทำการตรวจกลามเนื้อทุกมัด
และเปรียบเทียบกำลังกับอีกขางหนึ่งและกำลังของผูประเมินเองดวย กำลังของกลามเนื้อสามารถแบงได
เปน 6 ระดับดังตอไปนี้
(0) อัมพาต (Paralysis). ไมมีการเคลื่อนไหวของกลามเนื้อ
(1) ออนแรงอยางที่สุด (Profound Weakness). มีการขยับเล็กนอยหรือมีการหดเกร็งของกลามเนื้อ
(2) ออนแรงอยางมาก (Severe Weakness). สามารถเคลื่อนไหวในแนวราบได แตไมสามารถ
เคลื่อนไหวตานแรงโนมถวงของโลกได
(3) ออนแรงปานกลาง (Moderate Weakness). สามารถเคลื่อนไหวตานแรงโนมถวงของโลกได แต
ไมมากพอตานแรงผูประเมินไดเลย
(4) ออนแรงเล็กนอย (Mild Weakness). สามารถออกแรงตานแรงผูประเมินไดบาง
ผนวก 5ก - การตรวจทางระบบประสาท 5ก-6

8. (5) ปกติ (Normal). แรงเทากันทั้งสองขาง และสามารถตานแรงผูประเมินไดดี
5ก-3 .4.1.1 ระยางคสวนบนหรือแขน (Upper Extremities).
ใหผูปวยออกแรงตานแรงผูประเมิน ในกลามเนื้อ 6 มัดดังตอไปนี้คือ
1. Deltoids.
2. Latissimus.
3. Biceps.
4. Triceps.
5. Forearm muscles.
6. Hand muscles.
5ก-3 .4.1.2 ระยางคสวนลางหรือขา (Lower Extremities). ทดสอบกำลังของกลามเนื้อขาโดยใหผูปวยเดินดวยสนเทา
และเดินเขยง หลังจากนั้นใหผูปวยเดินในทานั่งยองๆ (เดินเปด) ซึ่งการทดสอบนี้เพียงพอที่ทดสอบกำลัง
ของกลามเนื้อขารวมทั้งการทรงตัว และการทำงานประสานกันของระบบประสาท ถาตองการตรวจ
ละเอียดมากขึ้น ก็ใหตรวจกลามเนื้อทีละมัดดังเชนการตรวจกลามเนื้อแขน
5ก-3 .4 .2 ขนาดของกลามเนื้อ (Muscle Size). ควรประเมินขนาดของกลามเนื้อโดยวิธีสังเกตดวยตา และการสัมผัส
ดูขนาดและความแนนของกลามเนื้อ และเปรียบเทียบอีกขางหนึ่ง และตรวจดูวามีกลามเนื้อเตนหรือไม
5ก-3 .4 .3 ความตึงตัวของกลามเนื้อ. (Muscle Tone). ผูประเมินตรวจโดยสัมผัสความตึงตัวของกลามเนื้อในขณะพัก
และการตานตอการเคลื่อนไหวแบบ passive. ความผิดปกติในความตึงตัวของกลามเนื้อที่อาจพบไดเชน
การเกร็งตัวของกลามเนื้อ rigidity หรือการสูญเสียความตึงไป
5ก-3 .4 .4 การเคลื่อนไหวนอกที่เหนือความควบคุม (Involuntary Movements). ซึ่งถาพบถือวาผิดปกติ เชน การ
เคลื่อนไหวชาๆ ไมสม่ำเสมอ และ การกระตุก (jerky) การหดตัวอยางเร็ว tics หรืออาการสั่น
5ก-3.5 ระบบประสาทรับความรูสึก (Sensory Function). อาการแสดงที่พบไดบอยในผูปวยโรคน้ำหนีบซึ่งอาจบง
ถึงความผิดปกติของไขสันหลังไดแก อาการปวด อาการชา หรือ ความรูสึกแปลกๆ บางครั้งคลายมีเข็ม
ทิ่ม หรือที่เรียกวา paresthesia
5ก-3 .5 .1 การตรวจระบบประสาทรับความรูสึก (Sensory Examination). ผูประเมินควรทำการตรวจระบบประสาท
รับความรูสึกในคนไข โดยรูปที่ 5ก-2ก แสดงบริเวณ dermatome ซึ่งสัมพันธกับไขสันหลังแตละระดับ
โดย dermatome ของสวนลำตัวจะมีลักษณะเปนวงแหวนรอบลำตัว (circular pattern) สวนบริเวณแขนขา
จะวิ่งเปนทางยาว ในการตรวจระบบประสาทอยางสมบูรณควรทำการตรวจการสูญเสียความรูสึกในแตละ
ระดับซึ่งสัมพันธกับไขสันหลัง
5ก-3 .5 .2 การรับความรูสึก (Sensations). การรับความรูสึกในคนปกติสามารถแยกไดวัตถุนั้นแหลมหรือคม หรือ
เปนการสัมผัสอยางแผวเบา นอกจากนี้ในบางรายอาจทำการทดสอบการรับรูแรงดัน อุณหภูมิ แรงสั่น
สะเทือน แตโดยทั่วไปแลวโอกาสที่โรคน้ำหนีบจะพบความผิดปกติของการรับความรูสึกแคอยางใดอยางนั้น
นั้นนอยมาก
5ก-3 .5 .3 เครื่องมือที่ใชในการตรวจ (Instruments). เครื่องมือในอุดมคติที่ควรมีควรสามารถตรวจการรับรูความ
รูสึกแหลมคม (เชน Wartenberg pinwheel หรือเข็มขัดซอนปลาย) ผูประเมินควรระวังไมใหเกิดรอยขวน
5ก-7 คูมือการดำน้ำ ทร.อม. กวตบ.พร.แปลจากฉบับปรับปรุุงครั้งที่ 6 (15 เม.ย.2551) - เลมที่ 5

9. Occipital
Supraclav
Ax.
Lat.
Intercostals
Post.
Post. Cutan.
Dorsal Cutan.
Radial
Musculo. Cutan.
Med Cutan.
Radial
Median
Ulnar
Post. Cutan.
Femoral-Saphenous
Sciatic
Peroneal
Tibial
Sural
Plantars
Med.
Lat.
S2
S5
C8
C7
L5L4
S1
S3
L4
L3
S1
T10
C4
C3
C2
T2
C6
T1
C5
T8
T4
T6
T12
T2
ผนวก 5ก - การตรวจทางระบบประสาท 5ก-9
ภาพ 5ก-2ก พื้นที่เดอรมาโตม (Dermatomal Areas) ที่สอดคลองกับปลองของไขสันหลัง (Spinal Cord Segment) (หนา 1/2)

10. Cran 5
Superclav.
Ax.
Intercostal
(Radial)
Med. Cutan.
Median
Ulnar
Deep Peroneal
C2 C3
C4
C5
C6
C7
T3
T4
T6
T8
T10
T12
C8
S6
L1
L2
L3
L4
L5
S
Musculo.
Cutan.
Post Cutan.
Femoral
Ant. Cutan.
Common
Peroneal
Saphenous
Sup. Peroneal
Sural - Tibal
Lat. Cutan.
5ก-10 คูมือการดำน้ำ ทร.อม. กวตบ.พร.แปลจากฉบับปรับปรุุงครั้งที่ 6 (15 เม.ย.2551) - เลมที่ 5
ภาพ 5ก-2ข พื้นที่เดอรมาโตม (Dermatomal Areas) ที่สอดคลองกับปลองของไขสันหลัง (Spinal Cord Segment) (หนา2/2)

11. หรือวัสดุที่ตรวจทิ่มทะลุเขาไปในผิวหนังของผูปวย เพราะการตรวจความรูสึกแหลมคมไมไดมีความตั้งใจที่
จะทำใหผูปวยเจ็บปวด.
5ก-3 .5 .4 การตรวจที่ลำตัว (Testing the Trunk). เลื่อนวัตถุแหลมคมที่นำมาตรวจคนไขจากบนลงลาง โดยเริ่มจาก
ดานบนของไหลไปจนถึงขาหนีบอยางชาๆ หรือถาทำการตรวจจากดานหลังก็ใหทำการตรวจจนถึงใต
สะโพกเล็กนอย ระหวางที่ตรวจใหถามคนไขวารูสึกแหลมหรือไม และแหลมตลอดการตรวจหรือไม
ทำการตรวจทั้งซายและขวา สำหรับการตรวจบริเวณคอก็ใหใชวิธีรการเดียวกัน
5ก-3 .5 .5 การตรวจบริเวณแขนขา (Testing Limbs). ในการตรวจที่แขนขา ใหทำการการตรวจในลักษณะเปน
วงแหวนรอบแขนหรือขาจะดีที่สุด โดยแขนหรือขาแตละขางจะทำการตรวจ 3 ตำแหนง ที่แขนคือ รอบ
แขนระดับ deltoid ระดับใตศอกและระดับขอมือ สวนที่ขาคือรอบตนขาสวนบน ใตเขา และรอบขอเทา
โดยใหตรวจดูดวยวาในแตสวนที่ตรวจมีการรับรูที่เปลี่ยนไปที่บริเวณไหน
5ก-3 .5 .6 การตรวจที่มือ (Testing the Hands). ทำการตรวจที่มือโดยการลากวัตถุแหลมคมในแนวขวางผานทาง
ดานหนาและหลังมือ และขามนิ้วมือ
5ก-3 .5 .7 การทำสัญลักษณ (Marking Abnormalities). เมื่อตรวจพบตำแหนงที่การรับรูผิดปกติไป ใหทำสัญลักษณ
ไปบนบริเวณนั้นเพื่อเปนจุดอางอิง โดยผูประเมินบางรายใชปากกาลากไปรอบบริเวณที่ความรูสึกนอยลง
หรือเพิ่มขึ้นผิดปกติไปบนรางกายคนไข ซึ่งระหวางการรักษาตองมีการตรวจประเมินซ้ำวาบริเวณที่ผิด
ปกติอาการดีขึ้นหรือไม เชน บริเวณที่ชามีขนาดเล็กลง
5ก-3.6 ปฏิกริยาเอ็นกลามเนื้อ (Deep Tendon Reflexes). จุดประสงคของการตรวจ deep tendon reflexes คือ
เพื่อประเมินวาผูปวยมีการตอบสนองเปนอยางไร (ปกติ ไมมี นอยลง หรือมากขึ้น) โดยการตรวจการตอบ
สนองของผูปวยตองเปรียบเทียบกับการตรวจกอนหนานี้ที่เคยทำมา และเทียบเปนกลุมดวยวาระหวาง 2
ขางซายขวาเทากันไหม หรือเทียบระหวางสวนบนและสวนลางวาเหมือนกันหรือไม ถาตรวจพบความผิด
ปกติ ตองถามผูปวยดวยวาเคยมีประวัติการเจ็บปวยหรืออุบัติเหตุใดๆที่อาจเปนสาเหตุนี้ไดหรือไม ถา
ตรวจพบแคปฏิกิริยาผิดปกติเฉพาะโดดๆ ไมควรใหการรักษาเนื่องจากการพบปฏิกริยาตอบสนอง 2ขางได
เทากันพอดีพบไดยากมาก โดยปกติถาปฏิกิริยาเอ็นกลามเนื้อมีความผิดปกติเนื่องจากโรคน้ำหนีบ มักจะ
พบความผิดปกติอยางอื่นรวมดวย การตรวจเพื่อใหไดการตอบสนองของเอ็นกลามเนื้อใหดีที่สุด ควร
เคาะไปที่เอ็นเร็วๆ ทันที ดวยแรงเบาๆ ที่เทาๆกันทุกตำแหนง ตำแหนงของเอ็นกลาาเนื้อที่ตรวจไดแก
เอ็นกลามเนื้อ biceps triceps ขอเขา และขอเทา โดยวิธีการที่จะไดอธิบายตอไปตามตารางที่ 5ก-2
ผนวก 5ก - การตรวจทางระบบประสาท 5ก-11

12. ตาราง 5ก-1. การทดสอบความแข็งแรงของแขนขา (Extremity Strength Tests) .
กลุมกลามเนื้อ วิธีการทดสอบ
Deltoid ผูปวยกางแขนออกไปทางดานขางของลำตัวในระดับเดียวกับขอไหล
ผูทดสอบวางมือลงบนตำแหนงขอมือของผูปวยและออกแรงกดลง ในขณะที่ผูปวยออกแรงตาน
Latissimus group ผูปวยกางแขนออกไปทางดานขางของลำตัวในระดับเดียวกับขอไหล
ผูทดสอบวางมือใตขอมือของผูปวย และออกแรงตานแรงของผูปวยที่พยายามกดแขนลงมา
Biceps ผูปวยงอแขน (ขอศอก) เขาหาลำตัว
ผูประเมินจับที่ขอมือของผูปวย และออกแรงเหยียดแขนผูปวยใหตรง
Triceps ผูปวยงอแขน (ขอศอก) เขาหาลำตัว
ผูประเมินวางมือที่ดานนอกของแขนทอนปลาย (forearm) ของผูปวย และออกแรงตานแรงของผูปวยที่
พยายามเหยียดแขนออกมา
Forearm muscles ใหผูปวยกำมือ
ผูประเมินจับที่กำปนของผูปวยและออกแรงตานในขณะที่ผูปวยพยายามงอขอมือขึ้น และ ลง
Hand muscles ประเมินแรงกำมือของผูปวย โดยใหผูปวยกำนิ้วมือของผูประเมิน และบีบใหแนน
ใหผูปวยเหยียดนิ้ว และกางนิ้วมือออกจากกัน
ผูประเมิน ใชนิ้วมือ 2 นิ้วหนีบนิ้วมือใดก็ได 2 นิ้วของผูปวยเขาหากัน ในขณะที่ผูปวย
ออกแรงตาน
ความแข็งแรงของกลาม
เนื้อขา
ใหผูปวยเดินบนสนเทาไป และเดินกลับมาบนปลายนิ้วเทา
ใหผูปวยเดินเปด (พยายามเดินขณะอยูในทานั่งยองๆ)
การทดสอบทั้ง 2 อยางนี้เพียงพอสำหรับการประเมินความแข็งแรงของกลามเนื้อขา การทรงตัว และการ
ทำงานประสานกันของระบบประสาท แตถาผูประเมินตองการประเมินกำลังของกลามเนื้อขาใหละเอียด
เปนมัดๆ ก็สามารถกระทำไดเหมือนการประเมินกำลังของกลามเนื้อแขน
ในการทดสอบกลามเนื้อดังตอไปนี้ ใหผูปวยนั่งอยูบนพื้นผิวที่แข็ง (เชนเกาอี้) และเทาลอยพนพื้นในการทดสอบกลามเนื้อดังตอไปนี้ ใหผูปวยนั่งอยูบนพื้นผิวที่แข็ง (เชนเกาอี้) และเทาลอยพนพื้น
งอสะโพก ผูประเมินวางมือบนตนขาของผูปวยและออกแรงตานแรงของผูปวยในขณะที่พยายามยกตนขาขึ้น
เหยียดสะโพก ผูประเมินวางมือใตตนขาของผูปวยและออกแรงตานแรงของผูปวยในขณะที่พยายามกดตนขาลง
กางขา ผูปวยนั่ง เขาชิดกัน
ผูประเมินวางมือไวที่ดานนอกของเขาทั้ง 2 ขางของผูปวย และออกแรงตาน เมื่อผูปวยพยายามกางขาออก
จากกัน
หุบขา ผูปวยนั่ง เขาแยกจากกัน
ผูประเมินวางมือไวที่ดานในของเขาทั้ง 2 ขางของผูปวย และออกแรงตาน เมื่อผูปวยพยายามหุบขาเขาหา
กัน
เหยียดเขา ผูประเมินวางมือที่ตำแหนงหนาแขงของผูปวยและออกแรงตานแรงของผูปวยที่พยายามเหยียดขาใหตรง
งอเขา ผูประเมินวางมือที่ตำแหนงนองของผูปวยและออกแรงตานแรงของผูปวยที่พยายามงอขาไปดานหลัง
กระดกขอเทาขึ้น (Ankle
dorsiflexion)
ผูประเมินวางมือไวบนหลังเทาของผูปวย และออกแรงตานของผูปวยที่พยายามกระดกขอเทาขึ้น
กระดกขอเทาลง (Ankle
plantarflexion)
ผูประเมินวางมือไวใตฝาเทาของผูปวย และออกแรงตานของผูปวยที่พยายามกระดกขอเทาลง
นิ้วเทา ใหผูปวยยืนบนปลายเทา เปนเวลา 15 วินาที
ใหผูปวยจิกนิ้วเทาลง สูแรงกับผูประเมิน
5ก-12 คูมือการดำน้ำ ทร.อม. กวตบ.พร. แปลจากฉบับปรับปรุุงครั้งที่ 6 (15 เม.ย.2551) - เลมที่ 5

13. ตารางที่ 5ก-2 รีเฟล็กซ (Reflexes)
ตำแหนงที่ตรวจ วิธีการตรวจ
biceps ผูประเมินประคองขอศอกของผูปวยไวโดยใหมือของผูปวยวางพักบนแขนทอนลางของผูประเมิน
และขอศอกของผูปวยงอเล็กนอยโดยที่ผูปวยตองไมเกร็ง
ผูประเมินวางนิ้วโปงไวบนตำแหนงเอ็นกลามเนื้อ biceps ที่บริเวณขอศอกของผูปวย และใช
คอนยางเคาะไปบนนิ้วโปงของตนเอง จะรูสึกวากลามเนื้อ biceps มีการหดตัว
triceps ผูประเมินประคองแขนของผูปวยบริเวณกลามเนื้อ biceps และปลอยใหแขนหอยลงโดยที่
ขอศอกงอ
ผูประเมินเคาะคอนยางที่ดานหลังของแขน บนบริเวณเหนือตอขอศอกเล็กนอย จะรูสึกวากลาม
เนื้อหดตัว
knee ผูปวยนั่งอยูบนเตียงตรวจหรือเกาอี้ใหเทาลอยพนพื้น
ผูประเมินเคาะที่เขาของผูปวยบริเวณเหนือตอลูกสะบา และใหสังเกตวามีการหดตัวของกลาม
เนื้อ quadriceps และขาทอนลางเดงออกมาขางหนา
ankle ผูปวยนั่งอยูบนเตียงตรวจหรือเกาอี้ใหเทาลอยพนพื้น
ผูประเมินใชมือดันที่บริเวณนิ้วเทาและผาเทาดานหนาขึ้นเล็กนอยเพื่อยืด achilles’ tendon
จะรูสึกวาฝาเทากระดกลงเมื่อมีการหดตัวของ achilles’ tendon
ผนวก 5ก - การตรวจทางระบบประสาท 5ก-13

14. !"#$ 5%
&'(#)*+,-.'"(/01
Dangerous Marine animals
5!-1 "#$%
5%-1.1 ,2304501. !"#$%&'()*+,-.'/'(012"$34*$356/'()*7!87&69":42 "$38+0+,;*<(-.'4*=>(7#&,+5*7!*+,?@=!7&=*+,-&'
#%A
5%-1.2 6.7,6(. 4#B%(.+C,(!C2D0-#8<6#87&69"$34?E#(7#&,+5?,:4F"&<+) G ,60"7%)8+0+,;.+/'(0124H=304&=0I+*
4(*8+,('+)(=)"$3J#!0+"'+5!" *+,?,K*L+!DC2+*,"+)*+,JH"59 *<(#*+,?@=!7&=*+,-&'#%A-#!,=46M"$3
N0<CD'#4C54?E#8=3)"$38AC7O *+,?@=!7&=)+#"$30$C6+0,1'4*$356*7!8=3)J6>2'(0"+)":42 I:P<65-.'2>*+,!+>4IQ!
&<+) G N>'
5!-2 &'()*#+,-./+,0#12$&'()*345$,.6$3787/ (PREDATORY MARINE ANIMALS)
5%-2.1 8-05 (Sharks). R2+0"A,'+50#DL59C<(#/'+)!<(5 &7%)J&< ?S 1965 H!6<+R2+00$*+,"A,'+50#DL59"736T2*
(51<?,:0+M 40 – 100 C,7%) 4.&D*+,M9"$34*=>/K%#07*N0<8+0+,;"A#+52<6).#'+N>' #(*I+*#$%*+,!+>4IQ!"$3
4*=>/K%# *QN0<N>'4*=>I+**+,;1**7>4H$5)(5<+)4>$56 57)8+0+,;4*=>I+**+,870U78U=6R2+0 U=6/()R2+0I:
?*C2D0>'65.#+0J.204?E#IA#6#0+*4,$5*6<+ 4>#&=4C=289 48,=0>'6527*LM:"$3C2'+5VW# *+,870U78U=6
R2+0#$%#AN?81<JU2;2(*/#+>-.O< J2:0$42B(>((*4?E#IA#6#0+*
5C-2 .1 .1 9:(;$//58-05$<.",6=0*>/=01 (Shark Pre-Attack Behavior). HX&=*,,0/()R2+0*<(#4/'+I1<TI0#7%#
8+0+,;87)4*&N>' R2+0"$34&,$50*+,I1<TI0I:0$*+,6<+56#N?0+U=>?*&= C2$!(*I:HD<)P$%>=3) J2:I:6<+56#
45B3(T>50$,7Y0$2>2)4,B3(5 G *+,I1<TI08+0+,;87)4*&N>'I+**+,4?2$35#J?2)&<+) G (5<+),6>4,Q6 4P<#
HX&=*,,0&AJ.#<) , *+,6<+5#%A .+*H!6<+Z1)R2+00$HX&=*,,0"$34?2$35#J?2)T>5N0<8+0+,;([=!+5N>'
2+0(+II:(51<-#!,=46M#7%# R2+0#7%#0$C6+04,Q6J2:H2:*A27)0+**6<+#7*6<+5#%A R2+0R2+0"D*P#=>4?E#
8=3)"$3&'(),:07>,:67)4?E#(5<+)>$ (,1? 5C-1)
5C-2 .1 .2 $0/2?591070-@-+$0//'$A0 (First Aid and Treatment).
1. *+,;1**7>8<)U2-.'0$*+,48$542B(> J2:0$*+,!+>4IQ!C<(#/'+)0+* >7)#7%#IK)&'(),$!"A*+,.'+042B(>
>'65U'+?>JU2/#+>-.O< *+,?>JU2C6,?>>'65U'+?>JU2.'+042B(> J&<(+I-P'48B%( .,B(U'+/#.#1
J"#*QN>' J2'6"A*+,H7#JU2-.'J#<#>'65U'+H7#JU2.,B(4YLU'+&<+) G *+,*>.'+042B(>T>5&,)(+I"A
-#*,M$"$30$42B(>((*4?E#IA#6#0+* ID>.2$*"$3"A*+,*>N>'J*< : !,=46M48'#42B(>J>)4,4>$52; !,=46M
/'(Y(*N&'*2'+04#B%(N!4]H (48'#42B(>J>)!,+4C$52) ; J2:!,=46M/+.#$! (48'#42B(>J>)VS0(,(2) ;'+
57)N0<8+0+,;.'+042B(>N>'>'656=[$>7)*2<+6 *+,,7>.,B(*+,U1**Q4?E#8=3)IA4?E#4HB3(P<65P$6=&U1'4C,+:.9,'+5
;K)J0'(+I"A-.'&'()81O48$5J/#.,B(/+ *+,-P'6=[$*+,,7>I:&'()4?E#6$8D>"'+5 J2:,7>>'65J,)"$38+0+,;
4H$5)H(&<(*+,.'+042B(> .'+0C2+54>Q>/+> *+,C2+5&'()"AT>5JH"59"$3 T>,)H5+!+24"<+#7%# *+,
C2+5-.'.2(0I:"AN.'U1'?^654*=>(+*+,PQ(*I+*8+,H=L "$34*=>I+**+,!+>4IQ! J2:*+,48$542B(>
!"#$ 5% - &'(#)*+,-.'"(/01 5%-1

15. B09 5%-1. P#=>/()R2+0
2. ,7*L+F+6:PQ(*T>5*+,-.'U1'?^65#(#,+!J2:5*/+81)
3. ;'+0$!DC2+*,"+)*+,JH"59 H=I+,M+*+,-.'8+,#%A>'654/Q0/#+>-.O<"7#"$ (4/Q04!(,9 16 .,B( 18) ;'+
57)0$42B(>((*4?E#IA#6#0+* &'(),7!-.'8+,#%A4?E#IA#6#0+*(5<+),6>4,Q6 8$ ,P$HI, ,C6+0>7# /()
U1'?^654?E#&76"$3-P'H=I+,M+;K)8+,#%A"$3C6,-.' >1J2,:!!.+5-I J2:-.'((*]=4I#(5<+)4H$5)H( .'+0-.'
8+,#%A"+)?+* ;'+,:!!*+,N.246$5#T2.=&/()U1'?^65C)"$3 (+IH=I+,M+-P'5+,:)7!?6> J2:>1J2(5<+)
-*2'P=>4#B3()I+*5+>7)*2<+6(+I*>,:!!.+5-IU1'?^65N>'
4. >1J2-#4,B3()"+)4>=#.+5-I , *+,.+5-I , *+,N.246$5#T2.=&(5<+)4.0+:80 J2:&+0>'65*+,?,:40=#
*+,!+>4IQ!&<+) G "$34*=>/K%#
5. 4C2B3(#5'+5U1'?^65N?57)8;+#H5+!+2-.'4,Q6"$38D> J2:-.'C6+0073#-I*7!U1'?^65
6. J/#/+"$3/+> -.'.<(>'65U'+H7#JU2 JP<-##%A4*2B( -8<-#;D)"$30$C6+045Q# J&<.'+0870U78T>5&,)*7!
#%AJ/Q) -.'#A0+H,'(0*7!U1'?^65
7. "AC6+08:(+>JU2"7#"$-#T,)H5+!+2 .,B(!,=46M8=3)J6>2'(0"$3C6!CD0N>' 4#B3()I+*VW#/()R2+0
4?E#*,:>1*(<(# N0<-P<*,:>1* ]K3)(+I0()N0<4.Q#I+*F+H;<+5,7)8$ *+,U<+&7>4?>JU24HB3(4(+VW#((*
4?E#8=3)IA4?E#
8. C6,4?E#*+,;<+5F+H,7)8$4HB3(?,:40=#*,:>1*-#!,=46M"$30$*+,!+>4IQ! *+,!+>4IQ!(5<+),D#J,)(+I#A
N?81<F+6:N&6+54R$5!H27#N>' 4#B3()I+**+,?2<(58+,075T(T*2!=# I+*!,=46M*2'+04#B%("$3!+>4IQ! 4?E#
4.&D-.'?W88+6:0$8$#%A&+2
9. -.'*+,?_()*7#!+>":57* : 4&&+#78 "(*](5>9 0.5 0=2=2=&, R$>4/'+*2'+0 J2:4&&+#78 (=0012T*2!1!
2=# 250 -400 51#=& 4/'+*2'+0
10. 4H+:.+4PB%(I+*!+>JU2 *<()-.'5+?@=P$6#: ; *+,&=>4PB%(]%A]'(#I+* C(28&,=4>$50 J2:6=!,=T( H!
N>'!<(5C,7%)
5!-2 !"#$%&'()*+,-+ .).&$. '/01.2). 3456('71814)814)99:!)8-:.;< 6 (15 =$.>.2551) - =5#$.;< 5

16. 11. *+,U<+&7>4HB3(]<(0J]0 J2:*+,,7*L+>'65((*]=4I#C6+0*>(+*+Y81) 8+0+,;P<65-.'((*6=4I#N?
42$%5)!,=46MJU2N>'>$/K%#
12.-#*,M$"$30$(+*+,"+),:!!?,:8+""$3N0<8+0+,;([=!+5N>'F+5.27);1*R2+0"A,'+5 -.'#K*;K)F+6:V()
(+*+Y-#48'#42B(>J>) .,B(F+6:#%A.#$!
5%-2.2 #0C,9D/E0( (Killer Whales). ?2+6+4HP`a+&(+Y75(51<&+00.+80D",T>5"736N? ?2+6+bP#=>#$%4?E#
87&6942$%5)21*>'65#0/#+>-.O< 8<6#.76"1< , T><)0# J2:0$C$!.27)8$>A (,1? 5C-2) 8<6#?2+5.760$8$>A-#
/M:>'+#&,)/'+00$8$C<(#/'+)/+6 !,=46M8$/+6I:(51<!,=46M>'#!#4#B%(>6)&+ ?2+6+b4HP`a+&07*(51<
>'65*7#4?E#U1*?,:0+M 3 – 40 &76 07#0$*,+0"$3",)H27), J,)*>0.+Y+2, ,6>4,Q6, J2:0$VW#"$3>$
4#B3()I+*C6+0,6>4,Q6J2:HX&=*,,0*+,2<+/()07# IK)4?E#8=3)"$3&'(),:07>,:67)4?E#(5<+)5=3) "$3*2<+60+57)N0<
H!/'(012;K)*+,"A,'+50#DL59
.
5C-2 .2 .1 $0/23.F$'". 40B3(H!4.Q#?2+6+b4HP`a+& &'(),$!/K%#I+*#%A"7#"$ I7>-.'0$*+,4Z_+,:67)(5<+)4/'0)6>
!,=46M"$3P+ZWc) , "<+4,B( , T?d:4,B( 4UB3(H!?2+6+b4HP`a+&-#HB%#"$34.2<+#$%
5C-2 .2 .2 $0/2?591070-@-+/'$A0. *+,?@=!7&=-.'"A4P<#4>$56*7!*+,;1*R2+0*7> (5<(.#'+ 5C-2.1.2)
5%-2.3 2-0"G>H.$I5= (2-0&0$,2-0JD$K") (Barracuda). 0$(51<?,:0+M 20 P#=> (+Y75(51<!,=46M0.+80D",
(=#4>$5&:67#&* , 4/&":42#%A(D<#I+*!,+]=2 I#;K)V2(,=>+ J2:":42(=#T> – J?]=V* I+*":42J>)
I#;K)4*+:e+6+5 ?2+8+*0$2A&765+6 , U(0 0$*,+0J2:VW#"$34><#P7> 0$8$4)=#I#;K)V_+ 0$.76/#+>-.O<
J2:0$.+),1?&766$ (,1? 5C-3) &7607#8+0+,;5+6N>';K) 10 VD& J2:6<+5#%A4,Q60+* G 0$*+,I1<TI0"$3,6>4,Q6
J2:>D,'+50+* 07#I:I'()&+0J&<07*N0<I1<TI0I+*-&'#%A 07#I:I1<TI0#7*6<+5#%A/M:(51<U=6#%A "$3.'(5J/#, /+
JU2I+**+,;1**7> 8+0+,;J5*I+*?2+R2+0T>587)4*&I+*,(5VW# T>5JU2"$34*=>/K%#0+*4?E#,(5&,)
.,B(,1?&766$ -#/M:"$3JU2I+*R2+0I:4?E#,(5TC') #(*I+*#$%*+,;1*"A,'+5I+*?2+8+*07*N0<;K)P$6=&
5C-2 .3 .1 $0/23.F$'". ?2+8+*I:;1*>K)>1>I+*67&;D"$30$J8)61!6+! C6,.2$*42$35)*+,-8<4C,B3()?,:>7!-&'#%A -#!,=46M
"$38)875I:0$?2+8+*(51< .2$*42$35)*+,H*H+R06* 4#B3()I+*?2+8+*I:C<(5I1<TI0 .2$*42$35)*+,42<##%A
.,B(.'()J/#/+-##%A"$30$?2+8+*(+Y75(51<
!"#$ 5% - &'(#)*+,-.'"(/01 5%-3
B09 5%-2. 6+b4HP,a+&

17. B09 5%-3. ?2+#%A>(*N0' (?2+8+*, ?2+TP*D#)
5C-2 .3 .2 2?591070-@-+$0//'$A0. *+,?@=!7&=-.'"A4P<#4>$56*7!*+,;1*R2+0*7> (5<(.#'+ 5C-2.1.2) *+,!+>4IQ!
8<6#-.O<I:0$*+,81O48$5#'(5*6<+R2+0
5%-2.4 2-04-H4;" (Moray Eels). ?2+.2>.=#(+Y75-#":424/&,'(#J2:(!(D<# 07*H!&+0*'(#.=#-&'":422K*
.,B(&+08;+#"$3/'+)4*+:"$34?E#?:*+,7) 07#0$,1?,<+)C2'+5)1 "7%),1?,<+)J2:*+,4C2B3(#N.6 , .#7)C<(#/'+)
4.#$56 (,1? 5C-4) 2A&768+0+,;5+6N>';K) 10 VD& J2:0$VW#"$34><#P7> ?2+.2>.=#I:0$(+M+4/&/()&76
4()"$3P7>4I# ;'+0$*+,2D*2%A07#I:I1<TI0"7#"$ 07#0$*A27)0.+Y+2 J2:0,*+,*7>"$3&=>J#<# I#N0<8+0+,;
"A-.'.2D>N>' ,(5*7>"$34*=>/K%#(+I0$/#+>42Q*C2'+5,(5&A I#;K)JU2R$*/+>N>', ,(5R$*/+>"$34*=>/K%#I+*
*+,&<(81' I:"A-.'48$542B(>4?E#IA#6#0+* ,(5JU207*I:(51<!,=46M0B( J2:J/#
5C-2 .4 .1 $0/23.F$'". &'()0$*+,,:07>,:67)(5<+)0+*-#*,M$"$34/'+N?!,=46M.2D0 .,B(,(5J5*I+**().=#-&'":42
.2$*42$35)*+,J.5<.,B(*+,*,:]+*07#I+*.2D>
5C-2 .4 .2 $0/2?591070-@-+$0//'$A0. /7%#J,*&'(),$!.'+042B(>T>5*+,*>T>5&,) J2:5*J/6#"$3;1**7>-.'81)
J2:&+0>'65*+,,7*L+4RH+: 0B("$3N>',7!*+,!+>4IQ!&'(),$!?,:40=#"7#"$T>5JH"59 *+,4*=>H=L(+II:
4*=>I+*8+,H+"$3.273)((*0+I+*4H>+2?+* *2N**+,4*=>H=L57)N0<P7>I# *+,,7*L+]K3)4?E#*+,,7*L+J!
?,:>7!?,:>() *+,>1J2JU2J2:*+,-.'*+,?_()*7#!+>":57* "A4P<#4>$56*7!*+,;1*?2+R2+0*7> C6,-.'
5+?@=P$6#:&7%)J&<J,* (+I0$*+,IA4?E#&'()N>',7!*+,U<+&7>]<(0J]04(Q# .,B(48'#?,:8+"T>5JH"59U1'
4P$356P+O 4HB3(N0<-.'4*=>*+,81O48$5*+,"A.#'+"$3/()0B(
5%-2.5 &;FJ(*+,- (Sea Lions). 8=)T&":4207*(+Y75(51<-#0.+80D",J?]=V* .,B(P+5ZWc)":42>'+#&:67#&*/()
8.,7f 07#0$27*LM:C2'+5J06#%A T>5?*&=8=)T&":424?E#87&69"$3N0<>D,'+5; (5<+)N,*Q&+0-#X>1U80H7#[D9
(4>B(#&D2+C0;K)[7#6+C0) 8=)T&":42/#+>-.O<I:4/'+0+,!*6##7*>A#%AN>' J2:;'+#7*>A#%AH5+5+0"$3I:
4/'+-*2' *Q(+II:;1**7>N>' ,(5*7>0$27*LM:C2'+58D#7/*7>J2:07*N0<,D#J,)
5C-2 .5 .1 $0/23.F$'". #7*>A#%AC6,.2$*42$35)*+,4/'+-*2'87&69?,:4F"#$%
5C-2 .5 .2 $0/2?591070-@-+$0//'$A0.
1. *+,.'+042B(>
2. *+,"AC6+08:(+>JU2
5!-4 !"#$%&'()*+,-+ .).&$. '/01.2). 3456('71814)814)99:!)8-:.;< 6 (15 =$.>.2551) - =5#$.;< 5

18. 3. ?_()*7#!+>":57*
4. -.'5+?@=P$6#:
5!-3 &'()*#+,-9:;2< (VENOMOUS MARINE ANIMALS)
5%-3.1 2-0*LM5L9;A (1$,#=" 2-0$+/'F4'#J6" ,2-05'F$/ ,2-0@5F2N.F) (Venomous Fish (Excluding
Stonefish, zebrafish, Scorpionfish)). *+,,:!DP#=>/()?2+&+027*LM:4.2Q*-# N0<-P<8=3)4?E#N?N>'480(
N? ; (5<+)N,*Q&+0 (+*+,I+*H=L"$34*=>/K%#07*N0<,D#J,) ?2+0$H=L07*I:>D,'+5 #7*>A#%A07>I:870U78N>'T>5
!7)4(=OI+*+,4.5$5! ?2+"$3&+5J2'6*Q57)0$H=L(51<!,=46M.27)/()07# (,1? 5C-5) H=L/()07#N0<"#*7!C6+0
,'(# J2:J&*82+5N>')<+5-##%A,'(# (+*+,4,=30J,*07*I:4IQ!?6>&<(0+(+I&+5N>' !,=46MJU2(+II:4?E#
4#B%(&+52'(0,(!4#B%(45B%("$30$27*LM:]$>J2:!60 (+*+,"736N?(+I0$C2B3#N8'(+4I$5# , 4.)B3(J&* , 0$N/' ,
,:!!.+5-I;1**> (+*+,4IQ!?6>07*N0<870H7#[9*7!C6+0,D#J,) *7!!+>JU2 4I'+.#'+"$3"+)*+,JH"59&'()
H,'(0.+*4*=>F+6:4?E#H=L(5<+),D#J,)
F+H 5C-5. ?2+"$30$H=L. "$3J8>)(51<4?E#?2+ weeverfifish
5C-3 .1 .1 $0/23.F$'". .2$*42$35)*+,870U78?2+"$3C=>6<+I:4?E#H=L ?2+0$H=L07*I:(+Y75(51<!,=46M,(5J5*/().=#
.,B(#(#*20*2B#N?*7!HB%#",+5 #7*>A#%A&'(),:67)&76;'+H!4.Q# J2:,$!.2$*42$35)
5C-3 .1 .2 $0/2?591070-@-+$0//'$A0.
1. ,7*L+U1'?^65((*I+*#%A , >1J2(5<+)-*2'P=>
2. -.'U1'?^65#(#,+!J2:-.'*A27)-I
3. 87)4*&(+*+,PQ(*
4. 2'+)JU2>'65#%A45Q# , #%A":42 .,B(#%A4*2B( (+I&'()U<+&7>4?>?+*JU2 *+,>1>N0<8+0+,;#AH=L((*
N>'
5. JP<JU2-##%A(D<##+# 30 – 90 #+"$ C6+0,'(#8+0+,;"A2+5H=LN>' #%AC6,I:,'(#4"<+"$3U1'?^65"#N>'
J&<N0<C6,4*=# 122˚ F (50˚C) *+,JP<#%A"$3(DM.F10=81)4*=# 122˚ F (50˚C) 4?E#462+#+#I:"A-.'U=6
!"#$ 5% - &'(#)*+,-.'"(/01 5%-5

19. 26*N>' ;'+&'()*+,JP<-##%A"$3(DM.F10=81)4*=# 122˚ F (50˚C) -.'JP<-#,:5:462+87%#J&<-.'"A;$3/K%# *+,-P'
?,:C!,'(#-.'-P'!,=46M!+>JU2!,=46M-!.#'+.*+,-P'J0*#$4]$50 ]724V&-##%A(+IN0<N>'?,:T5P#9
6. *+,-.'JC24]$50*21TC4#&P#=>R$> ,N>(:]=J?0 .,B( 40"T[C+,9!+0(2 I:P<652>*+,.>4*,Q)/()
*2'+04#B%( *+,R$> 0.5 % - 2 % N]T24C# P#=>N0<0$(=H=#=VV# I:P<652>*+,4IQ!?6>N>' .'+0-P'P#=>0$
($H=4#VV#4>Q>/+> 4H,+:I:"A-.'4*=>4#B%(&+5N>'
7. "AC6+08:(+>JU28<6#/().#+0.,B(4?2B(*.D'007*I:(51<-#JU2 &'()H5+5+04(+((*-.'.0> 4H,+:
07#57)8+0+,;?2<(58+,H=L((*0+N>'
8. N0<C6,U1*,7>JU24?E#462+#+# C6,"+JU2>'655+a<+4PB%( H5+5+0(5<+4C2B3(#N.6,<+)*+5!,=46M"$3!+>
4IQ! T>5*+,-P'4Zg(*(<(#
9. -.'*+,?_()*7#F+6:&=>4PB%(!+>":57*
10."+JU2>'655+a<+4PB%( ;'+N0<,7*L+-#"7#"$ J#:#A-.'4H+:4PB%(*<(#"$3I:"A5+?@=P$6#:
5%-3.2 2-0*LM5L9;A/K"@/F (2-0$+/'F4'#J6" ,2-05'F$/ ,2-0@5F2N.F) (Highly Toxic Fish (Stonefish,
zebrafish, Scorpionfish)). *+,;1*.#+0/()?2+*2D<0#$% 4?E#"$3,1'*7#6<+H=L/()07#"A-.';K)P$6=&N>' -#/M:"$3
?2+*2D<0#$%*Q0$C6+0C2'+5C2K)*7#.2+5(5<+)*7!*2D<0?2+0$H=L#'(5 G J&<"$30$*+,J5*((*0+*Q4?E#I+*C6+0
,D#J,)/()H=L"$3C<(#/'+)0+* J2:H=L/()07##7%#0$5+&'+#H=L-#*+,,7*L+ 5+&'+#H=L0$C6+04RH+:4I+:I)
*7!H=L/()?2+*:67).76T/# J&<*Q4PB3(6<+0$?,:T5P#9-#*+,&'+#H=L?2+07)*,J2:?2+J0)?^()>'65 (+*+,
4RH+:"$30$(+*+,C2'+5C2K)*7!?2+0$H=L"736N? J&<I:0$(+*+,4IQ!?6>"$3,D#J,)*6<+ J2:0$(+*+,(51<.2+567#
(+*+,"736N?07*I:H!-#4,B3()/(),:!!.+5-I J2:,:!!N.246$5#T2.=&2'04.26N>' ?2+P#=>#$%H!N>'"736N?
-#4/&,'(#J2:4/&(!(D<# ,60"7%)4/&#%A45Q#!+)8<6# 07#I:(+Y75(51<&+0HB%##%A&B%# G ?2+*:67).76T/#
J2:?2+J0)?^() 0$,1?,<+)J!# , 8$4/'0 , 4?E#>6) G 8<6#?2+07)*,I:0$8$87#RD>R+> 0$27*LM:C,$!C2'+5
/##* 0$8$87#8>-8 (,1? 5C-6)
B09 5%-6. ?2+"$30$H=L,D#J,)
5!-6 !"#$%&'()*+,-+ .).&$. '/01.2). 3456('71814)814)99:!)8-:.;< 6 (15 =$.>.2551) - =5#$.;< 5

20. 5C-3 .2 .1 $0/23.F$'". *+,?@=!7&=*,:"A4P<#4>$56*7!?2+0$H=L"736N? (5<(.#'+ 5C-3.1.1)
5C-3 .2 .2 $0/2?591070-@-+$0//'$A0.
1. -.'*+,?f0H5+!+24!B%()&'# 4P<#4>$56*7!?2+0$H=L"736N? (5C-3.1.2)
2. 4Z_+87)4*&(+*+,U1'?^65(5<+)-*2'P=> 4#B3()I+*(+I0$*+,J",*]'(#;K)P$6=&N>' H=L4?E#T?,&$#"$3N0<C)&76
*+,((*X"[=hI:0$U2&<(*2'+04#B%( "7%)*2'+04#B%(2+5 , *2'+04#B%(4,$5! , J2:*2'+04#B%(.76-I 4?E#U2-.'
*2'+04#B%((<(#J,) , ,:!!.+5-I2'04.26 , .2(>42B(>/5+5 , C6+0>7#&3A , .76-I4&'#U=>I7).6: ,
J2:F+6:.76-I2'04.26
3. "AC6+08:(+>JU2
4. 5+&'+#H=L0$(51<"$3 Commonwealth Serum lab, Melbourne, Australic (4(*8+,('+)(=)"$3 4) -#*+,-P'
5+&'+#H=L, &'()0$*+,">8(!/#+>5+J2:F+6:JH'5+ &+0CAJ#:#A #(*I+*#$%JH"5957)&'()0$C6+0
H,'(0-#*+,P<65P$6=&U1'?^65.+*0$F+6:JH'"$3,D#J,) ;'+0$,(5"=30&A 1- 2 JU2 -.'-P'/#+> 2,000
5. 51#=& (1 /6>) ; 3 – 4 JU2-.'-P' 4,000 51#=& (2 /6>); J2: 5-6 JU2, -P' 6,000 51#=& (3 /6>)
*+,!,=.+,5+&'()-.'5+"+)48'#42B(>P'+ G J2:4Z_+>1J2(5<+)-*2'P=>
6. ?_()*7#!+>":57* , 5+,:)7!?6> , 5+?@=P$6#: -.'4P<#4>$56*7!?2+0$H=LP#=>(B3# G
5%-3.3 2-0$/+,7" (Stingrays). ?2+*,:4!#H!N>'
"736N?-#":424/&(!(D<#J2:4/&,'(# 07#07*I:
(+Y75(51<-##%AT>5.0D>(51<-&'HB%#",+5 J2:0$TH2<
4H$5) 1 >6)&+ J2:.+)4"<+#7%# 07#0$27*LM:
C2'+5C'+)C+6J2:0$.+)5+6 (,1? 5C-7) I+*
,+5)+#-#?,:4"Y8.,7f C+>6<+0$*+,;1*"A,'+5
I+*?2+*,:4!#?,:0+M 1,800 C,7%)/?S
T>507*I:4*=>I+**+,"$34>=#N?4.5$5! "A-.'07#
&*-IJ2'6V+>.+) 4HB3(?_()*7#&76 T>5!,=46M.+)
I:0$.#+0(51< JU20$"7%)JU2R$*/+>J2:JU2;1*
"=30&AJ2:07*0$(+*+,4IQ!?6>,D#J,) JU2I:0$
27*LM:!60J2:8$]$>J2:0$,(5]%A 07*H!*+,&=>
4PB%(]%A]'(#N>'!<(5 (+*+,"736N?07*0$(+*+,.#'+
0B> , C2B3#N8' , (+4I$5# , 4.)B3(J&* , .+5-I2A!+* , ,:!!N.246$5#T2.=&2'04.26
5C-3 .3 .1 $0/23.F$'". !,=46M#%A&B%#4?E#"$3(51<(+Y75/()?2+*,:4!#462+4>=#-.'4>=#2+*4"'+ J2'6C<(5J.5<4"'+;'+8)875
6<+4?E#.+)?2+*,:4!#-.',$!.#$((*N?-.'N*2
5C-3 .3 .2 $0/2?591070-@-+$0//'$A0.
1. -.'*+,?f0H5+!+24!B%()&'#4P<#4>$56*7!?2+0$H=L (5<(.#'+ 5C-3.1.2) N0<0$*+,-.'5+&'+#H=L
2. *+,-P'#%A(D<# *+,"A4P<#4>$56*7!?2+0$H=L
!"#$ 5% - &'(#)*+,-.'"(/01 5%-7
B09 5%-7. ?2+*,:4!#

21. 3. "AC6+08:(+>JU2 *+,4(+.#+0((*(+I"A-.'0$JU2R$*/+>0+*/K%# &'()073#-I6<+4(+8<6#"$34?E#
?2(*.D'0((*-.'.0> 4#B3()I+*8+0+,;?2<(5H=L((*0+N>'
4. 4Z_+>1J2U1'?^65(5<+)-*2'P=> 4#B3()I+*(+I0$F+6:J",*]'(#"$3,D#J,)N>' (+*+,"$3H!N>'J*< .76-I4&'#U=>
I7).6: , C6+0>7#&3A , (+4I$5# , "'()48$5 , 4.)B3(J&* , *2'+04#B%((<(#J,) , ,:!!.+5-I;1**> J2:
.76-I.5D>4&'# #(*I+*#$%57)0$,+5)+#*+,48$5P$6=&(51<!'+)
5. *+,?_()*7#!+>":57* , 5+,:)7!?6> , 5+?@=P$6#: -.'4P<#4>$56*7!?2+0$H=LP#=>(B3# G
5%-3.4 &'(#)$-K<5@5F$+9/K"2+$0/'F (Coelenterates). 87&69*2D<0#$%"$3(7#&,+5N>'J*< : Portuguese man-of-war,
J0)*:H,D#*2<(), J0)*:H,D#NV 8+.,<+58+T.,<), V()#%A, >(*N0'":42 (,1? 5C-8) J0)*:H,D#I:0$
.2+*8$ (V_+, 4/$56, P0H1, J>), #%A&+2 ) !+)P#=>*QT?,<)J8) 07#I:2(5N?0+C2'+5!(221# 0$.+)5+6"$3
>=3)2)2<+) *+,!+>4IQ!I+*4/Q0H=L8<6#-.O<4*=>I+*J0)*:H,D# #7*>A#%A8+0+,;"$3I:;1*J0)*:H,D#"A,'+5
N>'-#":42"736T2* 40B3(;1*J0)*:H,D#"A,'+5 #7*>A#%AI:;1*4/Q0H=L4?E#IA#6#0+*J")&+0,<+)*+5 8<6#
-.O<J2'6I:0$(+*+,4H$5)?6>J8!4"<+#7%# J0)*:H,D#*2<() J2: Portuguese man-of-war 4?E#
J0)*:H,D#"$30$H=L,D#J,) H=L/()J0)*:H,D#*2<() (H!-#J;!(=#T>-J?]=V*) 8+0+,;"A-.'48$5P$6=&
F+5-# 10 #+"$ 4#B3()I+*,:!!N.246$5#T2.=&2'04.26 ,:!!.+5-I2'04.26 J2:*2'+04#B%((<(#J,) *+,
&+5I+*H=L/() Portuguese man-of-war "$3H!*+,,+5)+#.2+5C,7%) ;K)J0'H=LI+**+,,7!?,:"+#
>(*N0'":42I:H!#'(5 J&<N0<J#:#A-.'"+#87&69
P#=>#$%
5C-3 .4 .1 $0/23.F$'". H5+5+0(5<+4&:&'()J0)*:H,D#
]+*"$3&+5J2'6*Q57)8+0+,;?2<(5H=LN>'(51<
48B%(U'+"$30$.#+0H=L&=>(51<*Q8+0+,;?2<(5H=LN>'
($*4?E#4>B(#
5C-3 .4 .2 $0/4-L$,-LM1F4"#H (Avoidance of
Tentacles). !+)P#=>/()J0)*:H,D#0$.#6>
C<(#/'+)5+60+* J2:0()4.Q#N>'2A!+* #7*6<+5
#%A.,B(#7*>A#%AC6,.2$*48$35)*+,4/'+"+)>'+#
.#6>/()07# T>54RH+:(5<+)5=3)40B3(4/'+-*2'
U=6#%A
5C-3 .4 .3 $0/2$23.FO0$@5F$+9/K" (Protection
Against Jellyfish). C6,-8<PD>"$34.0+:80J2:,7>
*2D0 40B3(>A#%A!,=46M"$3H!4.Q#J0)*:H,D# (+I
"+U=6.#7)>'654I2?T&,42$50 (4P<# ,(!?+*)
4HB3(?_()*7#*+,;1*&<(5 J&<&'(),:07>,:67)-#*+,
-P'4#B3()I+*4I2(+I48B3(08F+HN>'
5C-3 .4 .4 $0/2?591070-@-+$0//'$A0. .'+0/7>;1, >K).#+0((*>'65C6+0#D<0#62 4HB3(?_()*7#H=LI+*.#+0-.'-P'
#%A8'08+5P1 (*,> Acetic 4IB(I+)) .,B( 3 – 10 % *,> acetic .,B(-P' 20 % (210=4#$50]7&4V& J2:U)
5!-8 !"#$%&'()*+,-+ .).&$. '/01.2). 3456('71814)814)99:!)8-:.;< 6 (15 =$.>.2551) - =5#$.;< 5
B09 5%-8. 87&69*2D<0J0)*:H,D#?:*+,7). "$3(7#&,+5
,60;K)J0)*:H,D#/6>4/$56 (Portuguese Man-of-
War) (>'+#]'+5) J2:J0)*:H,D#*2<() (Sea Wasp)
>'+#/6+

22. ]7*V(* J&<07*N0<N>'U2>$4"<+#%A8'08+5P1 .'+0-P'4C,B3()>B30"$30$8<6#U80/()J(2*(e(294>Q>/+> *+,-P'
100% J(2*(e(29 J2: J(2*(e(29U80#%A":42I:"A-.'0$*+,?2<(58+,H=L((*0+I+*.#+00+*/K%# ]K3)
I:"A-.'U=6.#7)0$(+*+,(7*48!0+*/K%# *+,-P'#%A?W88+6:.,B(#%A4?2<+N0<0$U2&<(*+,2'+)H=LIK)N0<C6,-P'
*+,-P'",+5/7>.,B(-P'8+,.07*4#B%(N0<0$U2&<(*+,2'+)H=L4P<#4>$56*7# IK)N0<C6,-P' (+I8+0+,;-P'
isopropyl alcchcl N>';'+N0<0$#%A8'08+5P1
5C-3 .4 .5 $0//'$A0(05.0$0/ (Symptomatic Treatment). *+,,7*L+N>'J*< *+,-P'5+"+"$30$H=L84&(,(5>9 5+
,:)7!?6> (2 % xylocain) 5+"+J*'H=L,60"7%)-.'P#=>,7!?,:"+#>'65 N0<C6,-P'5+"+"$30$8<6#U80/()
benzocaine 4#B3()I+*I:"A-.'0$?@=*=,=5+JH'N>'
5C-3 .4 .6 B0#+@9=/K"@/F (Anaphylaxis). F+6:JH'"$3,D#J,)(+I4*=>/K%#I+*.#+0/()J0)*:H,D#N>'
5C-3 .4 .7 10(=0"9;A (Antivenin). 0$5+&'+#H=L8A.,7!H=L/()J0)*:H,D#*2<() *+,-.'5+&'()-.'4/'+48'#42B(> *+,
-.'"+)*2'+04#B%(C6,-.'40B3(N0<8+0+,;-.'5+4/'+48'#42B(>N>' 5+R$> 1 /6>8A.,7!*+,-.'"+)48'#42B(> J2:
3 /6>*+,R$>4/'+*2'+04#B%( 5+ 1 /6> 0$5+&'+#H=L(51< 20,000 unit J2:8+0+,;4*Q!-#P<()JP<45Q#N>' "$3
(DM.F10= 36 – 50 ˚ F (2 – 10˚ C) ;'+0$(+*+,JH'&<(5+&'+#H=L-.'R$> epinephrine (0.3 ]$]$ 4IB(I+)
1 : 1,000) ,<60*7! corticosteroids , J2: antihistamine ,7*L+C6+0>7#&3A>'65*+,-.'8+,#%A J2:5+4H=30
C6+0>7#&+0C6+04.0+:80 5+&'+#H=L&=>&<(,7!"$3 Commonwealth Serum labcratorice , Melbourne ,
Australia
5%-3.5 2+$0/'F (Coral). ?:*+,7)0$27*LM:C2'+5.=# H!&+0":424/&#%A(D<# T>5"736N? ?:*+,7)0$27*LM:C<(#/'+)
C0 J2:P#=>"$30$C6+04?,+:!+) 07*I:0$(7#&,+5I+*C6+0C0/()07# 40B3(;1*!+> 07*I:T>#4RH+:!,=46M
.76 J2:8+0+,;.+54?E#?*&=N>'>'65&#4() JU2/#+>42Q*"$3;1*"=%)N6'T>5N0<N>',7*L+ I:*2+54?E#JU2/#+>
-.O<N>' *+,&=>4PB%(07*I:4*=>,<60>'65T>50$(+*+,!60J>) J2:4IQ!!,=46M,(!JU2 JU2I+*?:*+,7)C6,
N>',7!*+,,7*L+(5<+);1*&'() !+)P#=>/()?:*+,7)I:0$.#+0J.20C2'+5J0)*:H,D# !+)P#=>/()?:*+,7)
-#&,:*12 palythoa 4?E#P#=>"$30$(7#&,+5;K)P$6=& H=L"$3(51<-#&76/()07#N0<N>'(51<-#.#+0 40B(*/()?:*+,7)
(+I"A-.'U=6.#7)(7*48!(5<+),D#J,) J2:(+I,D#J,);K)P$6=&N>';'+H=LH=L4/'+81<F+5-#JU2 ?WIID!7#57)N0<0$5+
&'+#H=L
5C-3 .5 .1 $0/23.F$'". &'(),:07>,:67)(5<+)5=3)40B3(&'()"A)+#-*2'!,=46M"$30$?:*+,7) ?:*+,7)07*4*+:(51<&+0.=#
T8TC,* ]K3)4?E#4.&DU2"$3#7*>A#%A(+II:N0<,1' 462+>A-#!,=46M"$36<+0$?:*+,7)(51<
5C-3 .5 .2 $0/2$23.FO0$2+$0/'F (Protection Against Coral). N0<C6,870U78*7!?:*+,7)T>5&,) -8<,()4"'+
?_()*7#"$34.0+:80 -8<PD>>A#%A ;D)0B("$30$?,:8="[=F+H40B3(&'()(51<-*2'*7!?:*+,7)
5C-3 .5 .3 $0/2?591070-@-+$0//'$A0.
1. "A*+,.'+042B(>
2. "AC6+08:(+>JU2>'65NeT>,4I#4?(,9((*N]>9 .,B( 10 % TH,6$>$#J2:#A8=3)J?2*?2(0((*I+*
JU2-.'0+*"$38D>
3. ?>JU2>'65U'+?>"$38:(+>
4. -.'*+,?_()*7#!+>":57*
5. *+,-.'5+a<+4PB%(4HB3(?_()*7#*+,&=>4PB%( ;'+4?E#JU2I+*.#+0J.20(+I&'()-.'5+"+#,<60>'65 "7%) 8
4&$5,(5>9 , 5+J*'JH' J2:5+J*'?6> -#U1'?^65"$3,D#J,)&'()-.'U1'?^65#(#5*J/#/+-.'81) ,"AJU2 ,-.'
5+?@=P$6#: *+,-.'5+84&$5,(5>9"+).2(>42B(> H=I+,M+-#*,M$"$30$(+*+,JH'(5<+),D#J,)
!"#$ 5% - &'(#)*+,-.'"(/01 5%-9

23. 5%-3.6 45P$&01 (Octopuses). .0K*8+5I:(+Y75(51<&+0":424/&(!(D<# J2:4/&,'(# 0$.2+*.2+5P#=> 07#0$
*,:4H+:/#+>-.O< 2'(0,(!>'65.#6> 8 – 10 48'# (,1? 5C-9) *,:4H+:"$3.760$8<6#"$34I,=O4?E#&+ ,
*,+0 , ?+* *+,4C2B3(#N.6N.2I:-.'*2N*J!!N(H<# .0K*8+507*I:(51<F+5-#;%A 2 *().=# ,.(5 07#
8+0+,;8,'+)H=LJ2:4*Q!N6'-#&<(0#%A2+5 J2:?2<(5H=LT>5*+,*7> .0K*8+5"$3H!-#(40,=*+07*4?E#P#=>
"$3N0<,D#J,) .0K*8+5 Blue – ringed H!-#((84&,42$5 J2:(=#T> – J?]=V* 4?E#?2+.0K*8+5"$30$H=L
H=L/()07#0$U2&<(*+,57!57%),:!!?,:8+"J2:*2'+04#B%( H=L/()07#PB3(6<+ 4&T&,T>"(*]=# ]K3)4?E#H=L
P#=>4>$56*7!"$3(51<-#?2+?W*4?_+ H=L/()07#I:"A-.'0$(+*+,*2'+04#B%((<(#J,) , C2B3#N8'(+4I$5# , .+5-I
2A!+* , &+H2<+076 , ,:!!N.646$5#T2.=&2'04.26 ,(5*7>/().0K*8+5I:4.Q#,(5*7> 2 ,(5 I:"A-.'0$
C6+0,1'8K*J8!,'(# , !60 , J>) J2:0$*+,(7*48!4*=>/K%# (+I0$(+*+,42B(>((*,D#J,)N>' 4#B3()I+*H=L0$
U2&<(*+,"A)+#/()*+,J/Q)&76/()42B(>
5C-3 .6 .1 $0/23.F$'". &'(),:07>,:67)(5<+)5=3)40B3(&'()(51<!,=46M;%A .,B(*().=#T8TC,* &'()-8<;D)0B(40B3(IA4?E#&'()
870U78.0K*8+5 .0K*8+5/#+>-.O<(+IH!!,=46MP+5ZWc)":42&'+#&:67#&*4R$5)4.#B(/()8.,7f(40,=*+
]K3)0$C6+048$35)&<(*+,;1*H7#,(!&76N>' ;'+0$C6+0IA4?E#&'()a<+.0K*8+5-.'J")-#&AJ.#<),:.6<+)>6)&+
"7%) 2 /'+)
5C-3 .6 .2 $0/2?591070-@-+$0//'$A0.
1. .'+042B(>!,=46M"$3!+>4IQ!
2. "AC6+08:(+>J2:?>JU2-.'4,$5!,'(5
3. ;'+8)8756<+4?E#.0K*8+5 blue – ringed *7> -.'"A*+,*>JU2>'65U'+H7#JU2 J2:&+0 J/#.,B(/+"$3
!+>4IQ!-.'(51<-#&AJ.#<)"$3&3A*6<+.76-I
4. 4&,$50*+,-#*+,P<65P$6=&HB%#f+#
5. H=L/().0K*8+5 blue – ringed "#&<(C6+0,'(# H=L/()07#0$U2&<(,:!!?,:8+"J2: *2'+04#B%(*+,
-P'#%A,'(#N0<0$U2&<(*+,"A2+5H=L ?WIID!7#57)N0<0$5+&'+#H=L
5!-10 !"#$%&'()*+,-+ .).&$. '/01.2). 3456('71814)814)99:!)8-:.;< 6 (15 =$.>.2551) - =5#$.;< 5
B09 5%-9. .0K*8+5

24. 6. *+,,7*L+H=LI+*.0K*8+5 blue – ringed #7%# &'()4&,$50H,'(08A.,7!F+6:*2'+04#B%((<(#J,) ,
,:!!.+5-IJ2:,:!!N.246$5#T2.=&2'04.26 *+,4C,B3()P<65.+5-I(+I4?E#8=3)IA4?E# ,:5:462+/()
F+6:*2'+04#B%((<(#J,)(51<,:.6<+) 4 – 12 P0. &'()-.'C6+0073#-I*7!U1'?^65
7. -.'*+,?_()*7#!+>":57*&+0C6+04.0+:80
5%-3.7 4"."2-=.F (,D<" 4".",-Q.H) (Segmented Worms (Annelida) (Examples: Bloodworm,
Bristleworm)). 4?E#87&69N0<0$*,:>1*87#.27) H!&+0":424/&,'(# , (!(D<# 07*H!-&'.=#&+0ZWc)":42 H!
0+*-#4/&J?]=V* , !+e+0+8 , V2(,=>+ J2:(<+)40Q*]=T* &7607#0$/#+>5+64?E#?2'() 0$/#J/Q)((*0+
I+*J&<2:?2'() !+)P#=>0$*,+0-P'8A.,7!/! I:"A-.'0$(+*+,?6>0+* H=L/()07#I:"A-.'?6>J2:!60
5C-3 .7 .1 $0/23.F$'". 860PD>>A#%A , -8<;D)0B( &+0C6+04.0+:80 4P<# ;D)0B(U'+ , 5+) .,B(.#7)
5C-3 .7 .2 $0/2?591070-@-+$0//'$A0.
1. 4(+/#/()07#((*T>5-P'4"?4.#$56 J2:2'+)>'65#%A8'08+5P1
2. ,7*L+&+0(+*+, -P'5+"+84&$5,(5>9 , "+#5+J*'JH' J2:J*'?6>
3. (+I0$*+,&=>4PB%(&+00+N>' J&<8+0+,;?_()*7#T>5*+,"AC6+08:(+>JU2>'65 10 % TH,=>$# N(T(>$#
J2:"+5+a<+4PB%( , *+,-P'5+a<+4PB%(P#=>,7!?,:"+# -#*,M$0$*+,&=>4PB%(]%A]'(#
5%-3.8 ,5<"*+,- (Sea Urchins). 07*H!*,:I+5(51<"736N? J&<2:P#=>I:0$.#+0J.20 /#J/Q)*,:I+5,(!&76
.+*;1*&AI:0$(+*+,?6> 4#B3()I+*H=L"$3(51<-#.#+0.,B(!+)P#=>I:(51<-#&<(0H=L"$34,$5*6<+ “globiferous
pedicellariae” (+*+,P+ , (<(#J,) , C2B3#N8' , (+4I$5# , .76-I4&'#U=>I7).6: 4?E#(+*+,"$34C5,+5)+#
0+
5C-3 .8 .1 $0/23.F$'". .2$*42$35)*+,870U7840<#":42 ;K)J0'I:4?E#P#=>.#+087%#*QI:0$H=L(51<-#4V>=*4]22+,$N>' -8<
,()4"'+J2:;D)0B(?_()*7# /#/()07#8+0+,;J")U<+#PD>>A#%A , ,()4"'+!Di> J2:,()4"'+*$b+
N>'
5C-3 .8 .2 $0/2?591070-@-+$0//'$A0.
1. C<(5 G >K).#+0((*>'65C6+0#D<0#62 H5+0(5<+-.'J&*.7* .,B(P=%#8<6#42Q* G-#JU2
2. JP<JU2-##%A8'08+5P1 .,B( J(2*(e(,9P#=> Isopropyl JP<J/#/+!,=46M"$3!+>4IQ!-# #%A(D<#(DM.F10=
?,:0+M 122˚F (50˚C) ,:67)*+,;1*#%A,'(#26*F+5.27)*+,JP<>'65
3. "AC6+08:(+>JU2 "+5+a<+4PB%( 4HB3(?_()*7#*+,&=>4PB%( 4H+:4PB%(I+*JU2*<(#*+,-P'5+a<+4PB%(P#=>,7!
?,:"+# 4HB3(?_()*7#*+,&=>4PB%(]%A]'(#
4. 4(+/#J.20((*-.'N>'0+*"$38D> 8<6#42Q* G "$34.2B((51<(+II:82+54()N>' *+,4(+((*T>5*+,U<+&7>IA
"A40B3(/#J.20(51<!,=46M48'#?,:8+".,B(/'(&<( *+,R+5F+H,7)8$(+IP<65-# *+,!(*&AJ.#<)N>' /#
J.20(+I*2+54?E#*'(#N>'-#F+5.27) J2:(+I4C2B3(#N.6N?57)&AJ.#<)(B3#N>'>'65
!"#$ 5% - &'(#)*+,-.'"(/01 5%-11

25. 5. F+6:JH'(5<+),D#J,)(+I4*=>/K%#N>' 8+0+,;,7*L+>'65(=H=4#VV# (0.3 CC /()P#=>4IB(I+) 1 :
1,000) 07>4/'+-&'U=6.#7) J2:-.'5+J*'JH',<60>'65 57)N0<0$5+&'+#H=L"$34RH+:4I+:I)
6. ?_()*7#!+>":57*&+0C6+04.0+:80 -#JU2"$32K*0+*(+I&'(),7*L+4H=304&=0
5%-3.9 4.1,(=02R" (Cone Shells). H!&+0":42"736N? (+Y75(51<&+0
TH,)?:*+,7)-&'.=#HB%#",+5 4?2B(*/()07#0$27*LM:4*2$56 ,
8$87#865)+0 , 0$.76"$34.Q#P7> , 0$.#6> 1 – 2 C1< , 0$&+ 2 >6)
J2:0$4"'+J!#/#+>-.O< (,1? 5C-10) 40B3(;1*4/Q0H=LI:0$
(7#&,+54"<+ G *7!*+,;1)1*7> 07#0$H=L"$3,D#J,)0+* H=L/()07#
I:(51<-#)6)F+5-# ]K3)8+0+,;5B3#((*0+!,=46M?2+5/()4?2B(*
40B3(;1*4/Q0H=LI:0$(+*+,J8!,'(#!,=46MJU2 I:0$(+*+,C2'+5
4.#Q!P+"$3!,=46MJU2 J2'6*,:I+5N?"736,<+)*+5; ;'+0+;K)?+*
I:0$27*LM:"$3,D#J,) (+*+,(B3# 4P<# *2'+04#B%((<(#J,), *2B#
.,B(H1>2A!+*, &+H,<+076, *+,.+5-I2'04.26
5C-3 .9 .1 $0/23.F$'". .2$*42$35)*+,870U78 , H=L/()07#8+0+,;U<+#
48B%(U'+J2:;D)0B(N>'
5C-3 .9 .2 $0/2?591070-@-+$0//'$A0.
1. I7>-.'U1'?^65#(#,+!
2. *>JU2T>5&,)>'65U'+H7#JU2 J2:!,=46M"$3!+>4IQ!-.'(51<-#,:>7!"$3&3A*6<+.76-I
3. U1'4P$356P+O!+)"<+#N>'J#:#A-.'4?>JU2 J2:"A*+,>1>H+((* T>54?>JU2?,:0+M 1 4]#&=40&,
J2:2K*N0<4*=#P7%#-&'U=6.#7) C6,"AF+5-# 2 #+"$ .27)N>',7!H=L I:N>'U20+*"$38D> J&<;'+"AT>5U1'N0<
4P$356P+O(+I4*=>*+,!+>4IQ!&<(48'#?,:8+" 48'#42B(> J2:48'#4(Q#N>'
4. 4C2B3(#5'+5U1'?^65N?57)8;+#H5+!+2"$30$C6+0H,'(0-#/M:"$3U1'?^6557)8+0+,;.+5-I>'65&#4()N>'
4&,$50*+,P<65.+5-I.+*0$C6+0IA4?E#
5. H=L/().(54&'+?1# I:"A-.'4*=>*+,(<(#J,)&<(*2'+04#B%(TC,)8,'+) T>5(+II:0$.,B(N0<0$(+*+,?6>#A
0+*<(# (+*+,8+0+,;4*=>F+5-# 1 #+"$ J2:0$(+*+,#+#;K) 24 P0.
6. 57)N0<0$5+&'+#H=L
7. ,:!!.+5-I2'04.26I+**+,"$3,:!!?,:8+";1**> U1'?^65C6,N>',7! *+,,7*L+-#8;+#H5+!+2"$34.0+:
80 J2:0$*+,>1J2(5<+)-*2'P=> T>54RH+:,:!!*+,.+5-IJ2:*+,N.246$5#T2.=&
8. -.'5+P+P#=>N0<0$(=H=4#?"=# R$>4/'+JU24HB3(2>C6+04IQ!?6> 5+J*'?6>(+I*>,:!!.+5-IN>' >7)#7%#
&'()-.'>'65C6+0,:07>,:67)
5!-12 !"#$%&'()*+,-+ .).&$. '/01.2). 3456('71814)814)99:!)8-:.;< 6 (15 =$.>.2551) - =5#$.;< 5
B09 5%-10. .(54&'+?1#

26. 9. U1'?^65"$3,D#J,)&'()N>',7!*+,>1J2 (+I&'()0$*+,-8<"<(P<65.+5-I J2:4C,B3()P<65.+5-I&+0C6+0
4.0+:80
10.-.'*+,?_()*7#!+>":57*&+0C6+04.0+:80
5%-3.10 FR*+,- (Sea Snakes). 4?E#87&6942B%(#C2+#"$3-P'(+*+Y.+5-I "$30$*+,?,7!&76I#8+0+,;(+Y75-##%AN>'
T>50$.+)C2'+5-!H+5 )1":42(+Y75(51<-#J"!(=#T> – J?]=V* J2:":42J>) J2:07*.<+)I+*ZWc)?,:0+M
150 N029 I+*P+5ZWc)!,=46M"$3(7#&,+5 N>'J*< !,=46M?+*#%A 4?E#"$3"$30$)1":42PD*PD0 J2:0$#%A(D<# )1":42
4?E#)1I,=) G 5+6?,:0+M 3 – 4 VD& J&<(+I5+6;K) 9 VD&N>' ,1?,<+)J!# (,1? 5C-11) #=875/()07#07*
(5+*,1'(5+*4.Q# J2:07*I:4UP=O*7!#7*>A#%A T>5"736N?I:N0<>D,'+5 5*46'#X>1U80H7#[D9
5C-3 .10 .1 !-$0/SR$FR*+,-$'H (Sea Snake Bite Effects). H=L/())1":42J,) 2 – 10 4"<+ /())14.<+ 40B3(;1**7>I:
0$,(54/$%56 4 ,(5 J&<(+IH!&7%)J&< 1 – 20 ,(5N>' VW#/()07#(+IC)(51<-#JU2N>' H=L/()07#"#&<(
C6+0,'(# >7)#7%#IK)N0<C6,JP<-##%A(D<#4P<#4>$56*7!H=L/()?2+(B3# G 4#B3()I+*07#0$*,+0/#+>42Q* *+,*7>
-#!+)C,7%)(+IN0<0$*+,?2<(5H=L((*0+ ,(5*7>(+I0$(+*+,4IQ!?6>42Q*#'(5 (+I0$(+*+,&7%)J&< 10 #+"$
I#;K).2+5P736T0)*<(#"$3I:0$(+*+,(B3#&+00+ : ?6>*2'+04#B%( J2:J/Q)4*,Q), 2=%#J/Q), *2'+04#B%((<(5J,),
C2B3#N8', (+4I$5#, HD>J2:*2B#2A!+*, ,:!!.+5-I2'04.26, ?W88+6:I:0$8$/D<# 4#B3()I+*0$ myoglobiruria
4#B3()I+*F+6:N&6+5
5C-3 .10 .2 $0/23.F$'". -8<48B%(U'+?_()*7#"$34.0+:80 T>54RH+:;D)0B("$38+0+,;?_()*7#*+,*7>N>' C6,-8<,()4"'+40B3(
&'()4>=#!,=46M"$30$)1":42(+Y75(51< ,60"7%)!,=46M"$30$*+,"A?,:0) N0<C6,I7!&76)1":42 *+,*7>07*I:4*=>-#
0B("$3H5+5+0I7!)1((*I+* J. , (6#
5C-3 .10 .3 $0/2?591070-@-+$0//'$A0.
1. -.'U1'?^65(51<#=3)
2. *>JU2T>5-P'U'+H7#JU2 J2:>+0&+0J/#/+!,=46M"$3;1**7> 4HB3(?_()*7#*+,*,:I+5/()H=LN?57),:!!
#%A4.2B()
3. 4?>JU2 J2:>1>H=L((* (>1"$3.(54&'+?1# 5<(.#'+ 5C-3.9)
4. 8<)U1'?^65N?57)8;+#H5+!+2"$30$C6+0H,'(0-.'4,Q6"$38D>
!"#$ 5% - &'(#)*+,-.'"(/01 5%-13
B09 5%-11. )1":42

27. 5. >1J2U1'?^65T>54RH+:-#4,B3(),:!!.+5-I 4&,$50*+,P<65P$6=&4!B%()&'# .+*0$C6+0IA4?E#
6. H=LI:"#&<(C6+0,'(# T>5I:57!57%)8+,8B3(?,:8+," *2'+04#B%(&+5I:8<)U2-.'4*=> Myoglobinuria
J2:F+6:N&6+5N>' F+6:C6+0>7#&3A(+I4*=>/K%#N>'
7. ,:!!.+5-I2'04.264*=>I+*F+6:*2'+04#B%((<(#J,) ; *+,-P'4C,B3()P<65.+5-I(+I0$C6+0 IA4?E#
8. 4Z_+>1J2*+,"A)+#/()N&(5<+)-*2'P=> *+,V(*N&(+I0$C6+0IA4?E# *+,"A?W88+6:-.'4?E#><+) J2:
*+,-.'8+,#%A-.'4H$5)H( 4HB3(,7*L+F+6:N&6+54R$5!H27#
9. 4Z_+87)4*&(+*+,NV(5<+)-*2'P=> -.'((*]=4I#J2:8+,#%A(5<+)4H$5)H(
10.4#B3()I+*(+*+,(+I4*=>/K%#N>' IK)C6,,7!87)4*&(+*+,U1'?^65(5<+)#'(5 12 P736T0)
11.;'+(+*+,H=L4*=>-# 1 P736T0) C6,-.'5+&'+#H=L-.'4,Q6"$38D>-#U1'?^65"$30$(+*+,.#7* *+,-.'5+&'+#H=L
I:4?E#?,:T5P#9*7!U1'?^65;K)J0'I:-P'462+.2+567# 5+&'+#H=L0$"$3 Conmonwealh Serum Lab -#
4024!=,9# ?,:4"Y((84&,42$5 ;'+N0<0$5+&'+#H=L"$34I+:I)(+I-P'5+&'+#H=LP#=>(B3#N>' (4P<# )148B() ;'+
0$*+,-P'5+&'+#H=L&'()0$*+,">8(! F+6:JH'*<(#-.'5+T>5JH"59 J2:4&,$50*+,,7*L+.+*0$F+6:JH'"$3
,D#J,) *+,-.'"+)42B(>&'()4Z_+&=>&+0(+*+,(5<+)-*2'P=>
12. ?_()*7#!+>":57*&+0C6+04.0+:80
5%-3.11 T.F"G> (Sponges). V()#%A4?E#87&69.2+54]229 0$,<+)*+54?E#.#+0]K3)?,:*(!>'65 6=2=*+ .,B(
JC24]$50C+,9!(4#& 4?E#TC,)C%AID#,<+)*+5 ;'+870U78I:0$(+*+,,:C+54CB() ;'+;1*.#+0J.20(+I0$
(+*+,4IQ!?6> J2:U=6.#7)(7*48!
5C-3 .11 .1 $0/23.F$'". .2$*42$35)*+,870U78V()#%A 860;D)0B("$34.0+:80
5C-3 .11 .2 $0/2?591070-@-+$0//'$A0.
1. 4(+.#+0J.20((*>'65*+,-P'4"?*+6
2. -P'#%A8'08+5P1 .,B( 3 – 10 % /()*,>(:]=&=* -#*+,"AC6+08:(+>JU2
3. "+5+J*'JH' J2:5+"+84&$5,(5>94HB3(2>*+,(7*48!
4. 5+"+a<+4PB%(-P'-#*+,?_()*7#*+,&=>4PB%(]%A]'(#
5!-4 &'()*#+,-/'"./+#7$=->),.6$;2< (POISONOUS MARINE ANIMALS)
5%-4.1 9;A2-0U;$'#,*./<0 (Ciguatera Fish Poisoning). H=LY=*764"(,<+ 4?E#H=L"$34*=>I+**+,"$3?2+N?*=#87&69
0$H=L/#+>42Q* Gambierdiscus toxicus H=LP#=>#$%H!-#?2+"$3(+Y75(51<!,=46M2:&=I1> 35˚ -&' ,(! G
!,=46M":424/&(!(D<# -#V2(,=>+-&' , J>,=!4#$5! , .01<4*+:468(=#>=8 , 0.+80D",J?]=V* J2:
0.+80D",(=#4>$5 ?2+J2:87&69":42"$30$H=LP#=>#$% N>'J*< barracuda , red snapper , grouper , sea
5!-14 !"#$%&'()*+,-+ .).&$. '/01.2). 3456('71814)814)99:!)8-:.;< 6 (15 =$.>.2551) - =5#$.;< 5

28. bass , amberjack , parrot fish J2: moray eel (D!7&=*+,M9*+,4*=>N0<8+0+,;"A#+5N>' /K%#*7!8F+H
J6>2'(0"$34?2$35#J?2) J2:?,=0+M/()8=3)0$H=LP#=>42Q* H+P#=>#$%"#&<(C6+0,'(# N0<0$,8 J2:N0<0$*2=3#
J2:N0<8+0+,;"A2+5N>'>'65*+,?,D)(+.+, .,B(*,>-#*,:4H+: (+*+,4*=>"7#"$"7#-> .,B(.2+5P736T0)
F+5.27)*+,,7!?,:"+# (+*+,N>'J* C2B3#N8' (+4I$5# "'()48$5 C7# J2:*2'+04#B%((<(#J,) ?6> 4*,Q)
(+*+,"+),:!!?,:8+"N>'J*< ?6> 4>=#4] 4.#Q!P+ ?+*P+ ,1'8K*,'(#.,B(45Q# *27!&,)/'+0*7# 40B3(
870U78*7!8=3)-> G !+)C,7%)H!F+6:,:!!.+5-I J2:,:!!N.246$5#T2.=&2'04.26 (+*+,C7#I:,D#J,)/K%#
40B3(>B30J(2*(e(29 (+*+,,:!!"+)4>=#(+.+,I:.+5N?-# 24 – 72 P736T0) ;K)J0'8<6#-.O<J2'6U1'?^65I:
.+54?E#?*&= J&<(+*+,"+),:!!?,:8+"(+IC)(51<4?E#4>B(#.,B(?S (+*+,I+*H=LY=*764"(,<+ (+I"A-.'
87!8#*7!T,C#%A.#$! .,B(U=6.#7)(7*48!I+* ?2+ ?:*+,7) .,B(J0)*:H,D# 4H,+:6<+?WIID!7#0$*+,4>=#
"+)"$3)<+5 J2:*+,/#8<)"$3>$ H=LY=*764"(,<+#$% (+I4*=>.<+)N*2I+*!,=46M"$34?E#?,:IAN>'
5C-4 .1 .1 $0/23.F$'". .'+0*=#&7! , (6756:F+5-# , N/< /()?2+-#4/&(!(D<# T>54RH+:-#?2+"$30$/#+>-.O<
40B3(0$*+,4>=#"+)&'()?,K*L+U1'4P$356P+O4,B3()?2+-#HB%#"$3 ;K)J0'/'(012!+)C,7%)(+II:U=>H2+> *+,&,6I
H=4YL"+)(=001#6="5+N>';1*H7j#+-#*+,">8(!?2+6<+0$H=L.,B(N0<
5C-4 .1 .2 $0/2?591070-@-+$0//'$A0.
1. *+,,7*L+ CB( *+,,7*L+&+0(+*+, ;'+4.Q#6<+4?E#?2+"$30$H=LP7>4I# J2:U1'?^6557)0$8&=(51< *,:&D'#-.'
(+4I$5#T>5-P' Syrup of Ipecac J2:*,:&D'#-.',:!+54HB3(-.'0$*+,/I7>H=L-.'4,Q6/K%#
2. (+*+,(B3# .,B(F+6:J",*]'(#(+I&'()0$*+,,7*L+4RH+: 4P<# C6+0>7#&3A .76-I4&'#U=>I7).6:
3. 5+&'+#*+,(+4I$5# .,B(&'+#*+,;<+5(+IIA4?E#;'+(+*+,/(),:!!"+)4>=#(+.+,0$C6+0,D#J,)0+*
(:T",V#-P'-#*+,C6!CD0*+,4&'#/().76-I *+,-.'8+,#%A-P'-#*+,C6!CD0*+,>A JC24]$50*21C(
4#& , N>(:]=JV0 J2:J0*T[>+,9!+0(2 -.'4HB3(,7*L+(+*+,4*,Q)/()*2'+04#B%(
4. (:0=",=?N"2=# -P'-#*+,,7*L+C6+0U=>?*&=/()I=&?,:8+" 4P<# F+6:4C,$5>
5. *+,(+!#%A45Q# I:"A-.'C7#0+*/K%#
5%-4.2 9;A2-0&%.57/.1H) (Scombroid Fish Poisoning). 27*LM:C2'+5?2+H=LY=*764"(,<+ (5<(.#'+
5C-4.1) H=L/()07#I:(51<-#4#B%(?2+ , ?2+H+8C(0!,(5>9 0$.2+*.2+5P#=>"$3N0<N>'#A4/'+.'()JP< .,B(
#A0+?,D)(+.+,"7#"$ ?2+H=L8C(0!,(5>9"$3H! !<(5N>'J*< ?2+"1#<+ , skipjack , ?2+"1 , bonito , ?2+
T20+ , ?2+T20+J?]=V* J2: bluefish ?2+H=L8C(0!,(5>907*H2-#4/&(!(D<#J2:4/&,'(# J!C"$4,$5-#
&76?2+I:"A-.'4*=>8+,($8&+N0#9 J2:]7669>$# ]K3)I:"A-.'4*=>(+*+,JH' C2B3#N8' , ?6>.76 , (+4I$5# ,
J8!,'(#-!.#'+ , UB3#C7# ?6>.76 , C7# , .2(>20.>4*,Q) J2:C7#J8!,'(#!,=46M?+* (+*+,4*=>&7%)J&<
1 P736T0).27),7!?,:"+# .,B( 8 – 12 P736T0) *+,48$5P$6=&C<(#/'+)5+*
5C-4 .2 .1 $0/23.F$'". &'(),$!"AC6+08:(+>J2:JP<45Q#"7#"$ .'+0,7!?,:"+#?2+"$3;1*"=%)N6'*2+)J>> .,B(-#"$3
,'(#4?E#462+0+**6<+ 2 P736T0)
5C-4 .2 .2 $0/2?591070-@-+$0//'$A0. -.',7!?,:"+#5+-#*2D<0&'+#($8&+07# , ($H=4#VV# , 84&$5,(5>9 (+I-.'
40B3(IA4?E#
!"#$ 5% - &'(#)*+,-.'"(/01 5%-15