Modüller ve TSS Sunum - Korkmaz Sigorta

¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
Şirket İçi / Internal
________________
SAĞLIK SİGORTASI NEDİR?
• Beklenmedik bir kaza veya hastalık sonucu oluşacak sağlık
giderleri için,
• Bunların yanı sıra ihtiyaç duyulan her an sağlık giderlerinin her
türlü tanı ve tedavi işlemleri için
Özel sağlık kurumlarında en modern yöntemlerle ve mali kaygı
duymadan karşılanması için hazırlanmış sigortalardır.
Sağlık giderleri, genel ve özel şartlar dahilinde, poliçede belirtilen limitler ve ödeme yüzdeleri gibi kriterler doğrultusunda karşılanır.

© Copyright Allianz SE ¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
________________
MODÜLER SAĞLIK SİGORTASI
Nedir?
Farklı ihtiyaçlar doğrultusunda seçim özgürlügü sağlayan kişiye özel ve
bütçenize uygun olanları seçimlerle, kendi özel sağlık sigortasını oluşturma
imkanı.
Avantajlar dünyası ile fark yaratan öncü sağlık sigortasıdır.

________________
KİMLER DAHİL OLABİLİR?
T.C. sınırları içerisinde
ikamet eden/edecek kişiler
• Sadece çekirdek aile aynı poliçe kapsamında sigortalanabilir.
• Kişiler Modüler Sağlık Sigortası ürününde birden fazla poliçede
sigortalanamazlar.
• Kanunen evli çiftler sadece aynı poliçede yer alabilirler.

________________
0-5 yaş arası
çocuklar en az
bir ebeveyn ile
sigortalanabilirler
0 6 18 25 64
6-17 yaş arası
kardeşler birlikte
ve tek başlarına
sigortalanabilirler
25 yaş (dahil) altı
bekar çocuklar aile
kapsamında
sigortalanabilirler
Sigortaya kabul yaşı 0-64 yaş aralığındadır.
! Yenileme de yaş sınırı bulunmamaktadır.

________________
Beyaz Network
Sarı Network'e ek olarak;
Amerikan Hastanesini
kapsar.
Sarı Network
Yeşil Network'e ek olarak;
Acıbadem Sağlık Grubunu ve Koç
Üniversitesi Tıp Fakültesi Eğitim
ve Araştırma Hastanelerini
kapsar.
Yeşil Network
Mavi Network'e ek olarak;
Grup Florence Nightingale,
Memorial Sağlık Grubu
Hastaneleri ve Anadolu
Sağlık Merkezi'ni kapsar.
Mavi Network
Amerikan Hastanesi Grubu,
Acıbadem Sağlık Grubu, Koç
Üniversitesi Tıp Fakültesi Eğitim ve
Araştırma Hastanesi, Grup
Florence Nightingale, Memorial
Sağlık Grubu ve Anadolu Sağlık
Merkezi dışındaki tüm Anlaşmalı
Sağlık Kurumlarını kapsar.
NETWORK AĞLARI

________________
Yatarak Tedavi &Ameliyatlar
Kemo Radyo Diyaliz
Suni Uzuv
Ameliyat Öncesi/Sonrası
Tetkik
Küçük Cerrahi&Tıbbi Gözlem
Ameliyat Sonrası Fizik Tedavi
Rehabilitasyon
Tıbbi Malzeme
Evde Bakım
Ambulans
Yatarak Tedavi Teminatları
Ferdi Kaza
Kemo Radyo Diyaliz Tetkik
Hayat
Türkiyede Tedavisi Olmayan
Durumlarda Yatarak Tedaviler
PSA
Aile Hekimliği
Mamografi
MODÜLER SAĞLIK TEMİNAT YAPISI
Doktor Muayene
Fizik Tedavi
Laboratuvar İşlemleri
Röntgen
İleri Tanı Yöntemleri
İlaç
Ayakta Tedavi Teminatları
Ayakta Tedaviler
Normal Doğum
Yenidoğan Paketi
Sezaryan
Gebelik Komplikasyonlar
Gebelik Rutin Kontroller
DoğumTeminatları
Doğum
Diş Muayene
Gözlük
Diş Tetkikler
Diş Ameliyatt & Protezler
Diş/GözlükTeminatları
Diş
Gözlük & Lens
Lens Solisyonu
Prestij Paket
Ek Hizmetler
Check-up
2. Görüş
Hastanede Özel Hizmetler
Tedavi Sonrası Eve Nakil
Gündelik Ameliyat Tazminatı
HastalıkTazminatı Teminatı

¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
________________
YATARAK TEDAVİ MODÜLÜ- YURTİÇİ
 Limitsiz seçimlerde AHK’ya gidilmesi
durumunda yıllık limit
uygulanacaktır.
Kurallar
Beyaz Network
Sarı Network
Yeşil Network
Mavi Network
50.000 TL
5.000 TL
10.000 TL
25.000 TL
 Limitli seçimler de her Network için AK,
AHK ve varsa YD limiti ortak çalışır.
Tıbbi Gözlem ve Tedavi
Yatarak Tedaviler
Trafik Kazası Sonucu
Diş Tedavi
Suni Uzuv
Ameliyat Öncesi Sonrası
Tetkik
Küçük Cerrahi
Kemo/Radyo/Diyaliz
Fizik Tedavi
Rehabilitasyon
Tıbbi Malzeme
Evde Bakım
Kemo/Radyo/Diyaliz Tetkikleri
Ferdi Kaza
Limitsiz Limitli
Limitli Limitli
15 Seans 10 Seans
8 Haftaya Kadar 8 Haftaya Kadar
Limitli Alt limitli
30.000 TL 30.000 TL
Standart Özellikler
Teminat Tablosu Limitsiz Limitli
PSA & Mamografi
Aile Hekimliği
Ameliyat
Ameliyatsız Tedavi
Yoğun Bakım
Ambulans
3 Kez Dr Muayene
1 Genel Sağlık Kontrolü
Yılda 1 kez
Alt limitli
3 Kez Dr Muayene
1 Genel Sağlık Kontrolü
Yılda 1 kez
Limitli Limitli

¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
________________
 Yurtiçi limitli seçildiği takdirde bu
limit yurt dışı için de ortak olacaktır
Kurallar
Yurt içi limitiyle ortak çalışır
Yatarak Tedaviler
Kemo/Radyo/Diyaliz
Kemo/Radyo/Diyaliz Tetkikleri
Suni uzuv
Ameliyat Öncesi Sonrası
Tetkik
Küçük Cerrahi
Trafik Kazası Sonucu
Diş Tedavisi
Fizik Tedavi
Rehabilitasyon
Tıbbi Malzeme
Evde Bakım
Ambulans
Limite kadar
Geçersiz
10 Seans
Geçersiz
Limitin %1’ine kadar
Teminat Tablosu Limitli
PSA & Mamografi Geçersiz
Aile Hekimliği Geçersiz
Ameliyat
Ameliyatsız Tedavi
Yoğun Bakım
Tıbbi Gözlem ve Tedavi
2.500 TL
Geçersiz
 Türkiye’de tedavisi olmayan durumlar
için 1.000.000TL, %80’li ek limit
verilecektir.
Karar: Sigortalının hekimi + Allianz hekimi +
tarafsız hekim çoğunluk görüşüyle olur.
 Yurtdışında kesintisiz 6 aydan uzun
süreli ikamet söz konusu ise
sigortacının yurtdışında bulunma
sebebiniş sorgulama ve yurdışında
gerçekleşen sağlık giderini ödememe
hakkı saklıdır.
 Yurtiçinde seçilen muafiyet
yurtdışı için de geçerlidir
 Beyaz ve Sarı NW için geçerlidir.
YATARAK TEDAVİ MODÜLÜ- YURTDIŞI

¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
________________
Yurt dışı ayakta tedavi az ve Sarı NW için
 Yurtdışı ayakta tedavi seçeneği Beyaz
ve Sarı NW için geçerlidir
Kurallar
Doktor Muayene
Fizik Tedavi
Laboratuvar İşlemleri
Röntgen
İleri Tanı Yöntemleri
İlaç
Limitsiz Limite Kadar
Teminat Tablosu Limitsiz Limitli
Ferdi Kaza +30.000 TL +30.000 TL
Seçime Bağlı Seçime Bağlı
 Limitli seçimler de AK, AHK ve varsa
YD limiti ortak çalışır.
 Beyaz / Sarı NW’de
Tahlil/Röntgen/Laboratuvar ve İleri Tanı
İşlemleri için Kazançlı NW ağında %100 lü
faydalanılır
20 Seans 20 Seans
AYAKTA TEDAVİ MODÜLÜ/ YURTİÇİ&YURTDIŞI
 Anlaşmalı Muayene Hekimlerindeki
Dr muayeneleri %100’lüdür
 Ayakta tedavinin limitsiz olması
Yatarak Tedavinin de limitsiz
alınmasına bağlı
 Fizik Tedavi için Ayakta Tedavi
teminatı kadar limit belirlenir. AHK ve
YD’da ayrıca Sağlık Hizmet Tarifesi
kadar ödeme yapılır.

¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
________________
Doğum Teminatı
Sezaryen
Doğum
Komplikasyonlar
Gebelik Rutin Kontrolleri
Yenidoğan Teminatı
Teminat Tablosu Limitsiz Limili
Kurallar
 Doğum Limitsiz olacaksa Yatarak
Tedavi de limitsiz olmalı
 Doğumun yurtdışı kullanımı için
Yatarak / Ayakta Tedavi de de yurtdışı
olmalı
 Gebelik Rutin Kontrolleri Anlaşmalı
Muayenehane hekimlerince yapılırsa
%100’lü
 Limitsiz seçimlerde AHK’ya gidilmesi
durumunda yıllık limit uygulanır.
Limitler;
Seçime Bağlı Seçime Bağlı
Limitsiz Limite Kadar
Limite KadarLimite Kadar
Beyaz Network
Sarı Network
Yeşil Network
Mavi Network
7.500 TL
3.000 TL
3.000 TL
5.000 TL
DOĞUM MODÜLÜ
Yenidoğan Teminatı her bebek için ayrı verilir

________________
Yatarak Tedavi modülü ödeme yüzdeleri ile Doğum, Sezaryen ve Gebelik
Komplikasyonları teminatları ödeme yüzdeleri aynıdır.
Yatarak Tedavi modülü yurtdışında geçerli ise Doğum, Sezaryen ve Gebelik
Komplikasyonları teminatları da yurtdışında geçerli olur.
Gebelik Rutin Kontrol teminatının tercih edilebilmesi için Ayakta Tedavi modülünün
seçilmiş olması gerekir.
Gebelik Rutin Kontrolleri ödeme yüzdeleri, Ayakta Tedavi modülü ödeme yüzdeleri ile
aynıdır.
Ayakta Tedavi modülü yurtdışında geçerli ise Gebelik Rutin Kontroller teminatı da
yurtdışında geçerli olur.
Doğum Modülü ;
TEMİNATLARLA İLGİLİ BİLİNMESİ GEREKENLER

________________
Beyaz NW
5 AY
Sarı NW
5 AY
Yeşil NW
5 AY
Mavi NW
18 AY
Bekleme Süreleri ve Kuralları
• Bekleme süresi tamamlanmadan başlayan
hamilelik ile ilgili tüm giderler kapsam dışıdır.
• Gebelik hakedişi hesaplamasında sigortalının
son adet tarihi (SAT) dikkate alınır.
• Hamilelik giderlerinin karşılanması için;
Bekleme süresi sonrası ile son adet tarihinin
uyumlu olması gerekmektedir.
Örnek; Sigortalının poliçeye giriş tarihi
01.01.2017 ve kişi Sarı NW tercih etmiş olsun.
01.01.2017 + 5 ay = 01.06.2017 sonrası için son
adet tarihi belirlenir.
HAMİLELİK VE DOĞUM TEMİNATI HAKEDİŞİ

________________
Yenileme döneminde kişi hamile ise
doğum modülüne ilişkin hiçbir özelliği
yükseltme yönünde değişiklik yapılamaz.
(Yeni doğan limit artışı dahil)
Yenileme döneminde kişi hamile değil ise
network artışı yapması durumunda bekleme
süresi yeniden başlar, network artışı
yapmadan doğum modülüne ilişkin diğer
özelliklere (yeni doğan limit artışı dahil) dair
yükseltme yönünde değişiklik yaparsa
bekleme süresi uygulanmaz.
DOĞUM TEMİNATI BİLİNMESİ GEREKENLER

________________
 Annenin poliçesinde doğum modülü olmalı,
 Doğum Modülünde yer alan teminatlardan yararlanmaya hak
kazanılmış olmalı,
ALLIANZ BEBEĞİ OLMA ŞARTLARI

________________
 Bebek doğum tarihi itibariyle 60 gün içerisinde poliçe kapsamına dahil edilmelidir.
ALLIANZ BEBEĞİ OLMA ŞARTLARI
60 gün15 gün0 gün 16 gün
• Sigorta başlangıç tarihi, başvuru tarihidir.
• Doğum tarihi ile poliçeye giriş tarihi arasında geçen sürede
ortaya çıkan edinsel hastalıkları için istisna uygulanabilir.
• Hastalık ek primi uygulanabilir.
•Sigorta başlangıç tarihi, doğum
tarihidir.
• İstisna uygulanmaz.
• Hastalık ek primi uygulanabilir.

________________
Allianz Bebeği olarak bebeklerin poliçeye girişinde;
• Ömür Boyu Yenileme Garantisi verilir ve Tazminat ek primi yapılmaz.
• Teminat Dışı Kalan Haller ve İstisnai Durumlar” maddesinin 3. bendinde
yer alan “İstisnai Durum” bölümünde belirtilen hastalıklar/rahatsızlıklar
sigorta başlangıç tarihi itibari ile kapsam dahilindedir.
• 12 ay beklemeli hastalıkların süresi uygulanmaz.
• Doğum tarihi itibariyle 60 gün içinde oluşan Erken Doğum (Prematürite)
ve Düşük Doğum Ağırlığı (SGA) ile ilgili sağlık giderleri “Prematürite”
limitİ (30.000 TL) ve ödeme yüzdesiyle karşılanır
ALLIANZ BEBEĞİ AVANTAJLARI

________________
DİŞ MODÜLÜ TEMİNAT YAPISI
Alternatif 1 Alternatif 2 Alternatif 3
Diş Teminatı 1.Yıl 500 TL 1.000 TL 1.500 TL
Diş Teminatı 2.Yıl 750 TL 1.500 TL 2.250 TL
Diş Teminatı 3.Yıl ve
Sonrası
1.000 TL 2.000 TL 3.000 TL
OtomatikArtış
OtomatikArtış
OtomatikArtış
Diş hekimi tarafından yapılan her türlü muayene, tedavi, ameliyat ve protezler (endodontik, periodontik tedaviler,
ile ağız, diş ve çene cerrahisi gibi) poliçede belirtilen “Diş Tedavi” yıllık limit ve ödeme yüzdesi dahilinde
karşılanır

________________
Alternatif 1 Alternatif 2 Alternatif 3
Gözlük Teminatı 400 TL 800 TL 1.200 TL
• Diş teminatının poliçeye dahil edilmesi şartı ile Gözlük ve
Lens teminatı poliçeye eklenebilir.
• Seçilen diş teminatı limitine bağlı olarak Gözlük ve Lens
teminatının limiti belirlenir.
• Lens solüsyonu bu teminat kapsamında, Gözlük ve Lens
Teminatı limitinin %25’i kadar ödenir.
Örneğin; Diş Teminatı limitini alternatif 2 olan 1.000 TL’nin seçilmesi durumunda Diş
ve Gözlük teminatını poliçeye eklediğinizde otomatik olarak bu limit 800 TL atanır.
GÖZLÜK/LENS MODÜLÜ (İSTEĞE BAĞLI)

¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
________________
Check-up:
 Poliçe peşinatı ödenmesi şartıyla
geçerli ,çocuklar için bu teminat geçerli
değildir.
 AK’daki 9 check-up panelinden biri
tercih edilir
KurallarStandart Özellikler
Teminat Tablosu Kapsam
Check-up Yılda 1 kez
Prestij Paket
İkinci Görüş
Hastanede Özel Hizmetler
Yatarak Tedavi Sonrası
Eve Nakil Prestij Paket:
 Yatarak Tedavinin Limitsiz ve
muafiyetsiz alınması gerekir
Gündelik Ameliyat:
 Ameliyat sonucunda hastanede
kalınması durumunda her güne 150 TL
elden ödeme
Hastalık Tazminatı Teminatı:
 Tercih edilen teminat limiti dahilinde
sabit tazminatın ödenmesini kapsar.
Limitsiz
Allianz Türkiye Akademi (ATA)
Yılda 2 kez
Gündelik Ameliyat Teminatı Yılda 90 gün
EK HİZMETLER
Hastalık Tazminatı Teminatı Poliçe döneminde sadece 1 kez

________________
Check-Up
Check-up teminatının
kullanılabilmesi için
poliçe peşinatının
ödenmesi
gerekmektedir. Çocuklar
için bu teminat geçerli
değildir.
Anlaşmalı
hastanelerdeki istenilen
check-up kontrol
panellerinden biri tercih
edilebilir.
Prestij Paket
Prestij Paket, ikinci
görüş, hastanede özel
hizmetler (suit oda,kişisel
bakım, refakatçi odası
gibi), yatarak tedavi
sonrası eve nakil
hizmetlerini içermektedir
ve sadece anlaşmalı
kurumlarda geçerlidir.
Hastalık Tazminatı
Teminatı
Hastalık Tazminatı
Teminatı, sadece kanser
hastalığını kapsamaktadır.
Bu teminat, sigorta süresi
içerisinde ve poliçedeki
bekleme süresinin geçmesi
sonrası sigortalıya kanser
hastalığı teşhisinin konması
halinde tercih edilen
teminat limiti dahilinde sabit
tazminatın ödenmesini
kapsar.
EK HİZMETLER
Gündelik Ameliyat
Ameliyat sonucunda
hastanede kalınması
durumunda günlük
tazminat ödemesi
yapılır.

¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
________________
ÖMÜRBOYU YENİLEME GARANTİSİ
KOŞULLARI
İlk Giriş 1-3 yıl
3. yıl
sonu
4. yıl
itibarıyla
•İlk girişte BBF’deki
beyanlar ile UW
yapılır.
•Mevcut hastalıklar
için istisna ve/ya
hastalık ekprimi
uygulanabilir.
•Sigortalılık
süresince
ortaya çıkan
riskler için
UW yapılmaz.
•ÖBYG sonrası
UW yapılmaz.
*Allianz’da ilk sigortalanma tarihi 1.4.2014 tarihi itibarıyla olan kişiler için.
ÖBYG’nin Diğer Avantajları
Allianz’da kesintisiz 3 tam poliçe yılı
tamamlamış ise;
•Doğumsal (konjenital) anomali ve
hastalıklar (Allianz’da poliçe
başlangıç tarihinden sonra tanı
konması ve istisna uygulanmamış
olması şartıyla)
•Genetik hastalıklar (Allianz’da
poliçe başlangıç tarihinden sonra
tanı konması ve istisna
uygulanmamış olması şartıyla)
•18 yaşından önceki kasık fıtığı,
kordon kisti, hidrosel,
•Keratokonus,
•Pes Planus, Halluks Valgus,
•Nazal Septum Deviasyonu, Konka
Hastalıkları
ile ilgili giderler poliçe limit ve
teminatları dahilinde karşılanır.
• ÖBYG için
UW yapılır.
1- 3 yıl arası çıkan
riskler için hastalık
ekprim yapılabilir.
Varsa mevcut
hastalıklara ait
ekprim/ler
güncellenebilir.

¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
________________
 MDS ‘ye TSS ilave poliçe
 MDS ‘den TSS’ye geçiş
 Diğer Sigorta Şirketinden Geçiş
 Allianz Grup Poliçesinden Geçişler
25/02/2019 File name | department | Author 22
GEÇİŞLER

¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
________________
Geçiş Kabul Koşulları:
• Diğer sigorta şirketinin sağlık poliçesinin bitiş tarihi itibarıyla en geç 30 gün
içinde Başvuru ve Bilgilendirme Formu doldurularak Allianz’a başvurulmalı
• Diğer sigorta şirketi poliçesinde en az bir tam yıl sigortalı olunmalı
• 64 yaş veya altında olunmalı.
Farklı bir şirkette sağlık sigorta poliçesi kapsamında bulunan kişilerin; Modüler
Sağlık sigortalısı olarak devam etmek istemeleri halinde;
DİĞER SİGORTA ŞİRKETİNDEN GEÇİŞ

¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
________________
Geçiş Kabulünden Sonraki Uygulamalar:
• Uw sonucunda istisna/ek prim uygulanabilir ya da geçiş kabul
edilmeyebilir.
• Geçiş olarak kabul edilen sigortalıların 12 ay hastalık bekleme süreleri
kalkar.
• Doğum ve diş modüllerine ait bekleme süreleri kalkmaz.
• Diğer sigorta şirketinde en az 3 tam yıl geçirmiş sigortalılar ÖBYG için
değerlendirilir. Bu süre dışında kalan sigortalıların ÖBYG değerlendirilmesi
için 3 tam yılı tamamlamaları beklenir.

¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
________________
ALLIANZ GRUP POLİÇESİNDEN GEÇİŞLER
Allianz'da bir grup sağlık sigorta poliçesi kapsamında bulunan kişilerin; Modüler
Sağlık sigortalısı olarak devam etmek istemeleri halinde;
• Allianz Grup sağlık poliçesinin bitiş tarihi itibarıyla en geç 30 gün içinde
Başvuru ve Bilgilendirme Formu doldurularak Allianz’a başvurulmalı
• Allianz Grup poliçesinde en az bir tam yıl sigortalı olunmalı
• Yenileme/ÖBYG/Bireysele Geçiş sertifikası almamış kişiler için, 64 yaş
veya altında olunmalı.
• Sertifika almış kişiler için yaş sınırı uygulanmamakta ancak, sertifikanın
geçerli olabilmesi için tüm aile fertleri ile geçiş yapılmalıdır.

¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
________________
kalkar.
• Grup poliçesinde Doğum teminatı bulunup, gebelik hak edişi tanımlanmış
ve bireysel poliçede muadil kapsam ve Network ile geçiş yapılıyorsa
bekleme süresi uygulanmaz. Network artışı durumunda bekleme süresi
yeniden başlar.
• Diş tedavi bekleme süresi kalkmaz.

________________
PRİME İLİŞKİN DÜZENLEMELER
• Poliçede 2 sigortalı var
ise %5, en az 3 sigortalı
var ise %10 aile indirimi
uygulanır.
• Sağlık Tarife Primi 8 eşit
taksitli fiyat üzerinden
oluşturulmaktadır. Taksit
sayısı düşürüldükçe %3’e
kadar indirim
sağlanmaktadır.
• Bir tüzel kişilik altında
SGK bağı ile çalışan
personele ait poliçe
sayısına göre kademeli
değişen indirim
oranıdır.
• Modüler Sağlık Sigortası
yürürlükte olan sigortalıların,
poliçelerine ek olarak Bireysel
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
poliçesi almaları durumunda,
Bireysel Tamamlayıcı Sağlık
Sigortası poliçesinin Yatarak
Tedavi teminatı primine otomatik
olarak %50 indirim uygulanır.MDS
poliçesi iptal edilirse prim farkı
talep edilecektir.
Aile İndirimi
Peşin İndirimi ve
Esnek Taksit
İndirimi
Bireysel Grup
İndirimi
İlave TSS Poliçe
İndirimi

________________
• Koç Ailem üyelerine, Allianz’ın iştirak şirketlerinde çalışanlara ( AGA, Euler
Hermes), Allianz’a danışmanlık veren kişiler, aile hekimleri, ve eksperlere %15
indirim sunulur. Bu durumda komisyon %5 olarak uygulanır.
Acente İndirimleri
Koç Ailem & Allianz İştirakleri & Anlaşmalı Kaynak İndirimleri
Tekli Çoklu
%30 %22,5
Acente Sahibi
İndirimi
Tekli Çoklu
%25
Acente Sahibi Yakını
İndirimi
Tekli Çoklu
Acente Çalışanı
İndirmi
DİĞER İNDİRİMLER
%22,5 %22,5 %22,5
• Allianz için faaliyet gösteren acente sahipleri ile ortakları (müdür ve üzeri pozisyondaki
kişiler dahil) için düzenlenen poliçelerde,

________________
Sigortalıların her türlü soru, istek,
öneri ve şikayetlerini
aktarabildikleri ve ambulans,
yurtdışı danışma gibi çeşitli
hizmetler alabildikleri hattıdır.
0850 399 99 99
Allianz Türkiye Akademi
(ATA)
ALLIANZ MÜŞTERİ HİZMETLERİ
Önce 1’e sonra 2‘ye basılmalıdır.

________________
TAMAMLAYICI SAĞLIK
SİGORTASI
 Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Nedir?
 Sigorta Kapsamına Kimler Dahil
Olabilir?
 Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Teminat ve Kuralları
 Ömür Boyu Yenileme Garantisi
 Hasarsızlık İndirimi/Ek prim
 Diğer İndirimler
 Tazminat Süreci ve Örnekler

¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
________________
TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI
Nedir?
SGK ile anlaşmalı özel sağlık kurumlarında,
Genel Sağlık Sigortası kapsamında alınan sağlık hizmetleri için
sigortalılardan alınacak ilave ücretleri karşılayan sağlık sigortasıdır.
Tüm branşlarında
SGK ile
anlaşmalı bir
kuruma gidilmesi
SGK ve Allianz TSS
anlaşmalı özel
hastanede SGK
kapsamında karşılanan
bir işlem/tedavi
SGK ile anlaşmalı özel
hastanede, işlemleri
gerçekleştiren doktorun
SGK ile anlaşmalı
olması
İlgili giderler , Özel ve
Genel Şartlar
dahilinde Allianz
Sigorta tarafından
karşılanacaktır.

¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
________________
25/02/2019
File name | department | Author
32
TSS Sigortaya kabul yaşı 15 günlük-55 yaş aralığındadır.
6 18 25
6-17 yaş arası
kardeşler birlikte ve
tek başlarına
sigortalanabilirler
25 yaş (dahil) altı
bekar çocuklar aile
kapsamında
sigortalanabilirler
55 TTS
15 günlük TSS

________________
1. RİSK GRUBU HASTALIKLAR
• Her türlü kanser, kötü huylu/seyirli
tümör/hastalıklar ile tanısı konulmamış kitleler
• Organ yetmezlikleri, eksiklikleri, anomalileri ile
organ nakil hastaları
• Kronik Akciğer, Kronik Karaciğer ve Kronik
Böbrek Hastalıkları
• Kalp ve damar sistemi hastalıkları
• Damar hastalıkları
• Kas-iskelet-Sinir Sistemi Hastalıklar
• Kronik sindirim sistemi hastalıkları
• Psikolojik Hastalıklar ve Gelişme Geriliği
• Alkol, uyuşturucu ve madde bağımlılığı
• Metabolik ve Endokrin Hastalıklar
• Travmaya ve/veya ameliyata bağlı kalıcı beyin,
omurilik hasarı, multiple travma ve ciddi yanıklar
• Kan-kan yapıcı organların hastalıkları, kanama ve
pıhtılaşma bozuklukları
• Romatizmal ve kollajen doku hastalıkları
• Bağışıklık sistemi bozuklukları
• Doğumsal, Genetik-Ailevi Hastalıklar
• 18 yaş ve üzeri kişiler için VKI (vücut kitle
endeksi)’nin 40 ve üzerinde veya 15 ve altında
olması
• Doğum haftası 34 , doğum kilosu 2kg altındaki 6
aydan küçük bebekler. Doğum haftası 34, doğum
kilosu 2 kg altında olan 6 aydan küçük bebekler.
Sigortalı adaylarının 1. risk grubu hastalıkları geçirmemiş olması gerekmektedir...

________________
TSS TEMİNAT YAPISI
Doğum
Temel Paket (Zorunlu)
• Limitsiz - 100%
Anlaşma Harici Kurum: 1 SUT–100%
Evde Bakım – 30.000 TL- %100 (56gün)
Suni Uzuv – 30.000 TL- %100
Tıbbi Malzeme – 5.000 TL- %100
Ambulans – Limitsiz - %100
İsteğe Bağlı
Dr. Muayene – 10 defa - 100%
Fizik Tedavi – 30 Seans - 100%
Yatarak Tedaviler Ayakta Tedaviler
İsteğe Bağlı
Limitsiz – 100%
Gebelik Rutin Kontroller - 10 defa
3 ay bekleme süresi
(Kırmızı alan muayene hariç)
Fizik tedavilerde
«3 ay bekleme süresi»
12 ay
«Bekleme Süresi»
• Ayakta Tedaviler de İlaç ve Aşı yok.
• Suni Uzuv ve Tıbbi Malzeme SGK anlaşmasız kurumlarda da geçerlidir.
• Evde Bakım teminatı sadece Allianz anlaşmalı kurumlarında geçerlidir. İstanbul dışında
ise faturalandırabilir. AK limit ve ödeme yüzdesi. (Modüler ürün gibi)
• Doğum teminatı için Ayakta Tedavi zorunludur. Doğum teminatını tercih edildiğinde
Gebelik Rutin Kontrollerini de otomatik olarak verilecektir.

________________
Turuncu
NW Turuncu +
NWSGK ile tüm
branşlarda
anlaşmalı özel
sağlık kurumları
SGK ile tüm
branşlarda ve belirli
branşlarda
anlaşmalı özel
sağlık kurumları
TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI- NW ALTERNATİFLERİ

¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
________________
Tamamlayıcı Sağlık
Sigortası Uygulamaları

________________
 TSS ‘den MDS ‘ye Geçiş
 Diğer Sigorta Şirketinden Geçiş
 Allianz Grup Poliçesinden Geçişler
25/02/2019
37
GEÇİŞLER

________________
TTS poliçesi kapsamında bulunan kişilerin; Modüler Sağlık sigortalısı olarak devam etmek istemeleri
halinde;
• Yenileme askısı aktif olduğu sürece ürün değişiklik talebinde bulunulmalıdır.
• Allianz Modüler Sağlık Sigortası poliçesine geçişlerde muadil olarak belirlenen kapsam, Network
dışında bir tercih yapılması durumunda teminat artış kuralları işleyecek olup, risk değerlendirmesi
yapılacaktır.
• Muadil ürün kapsamının tercih edilmesi halinde bireysel tamamlayıcı sağlık sigortalılığı süresince
çıkan riskleri için ayrıca bir UW yapılmayacaktır.
• 65 yaş ve üzeri kişilerin ürün değişiklik talepleri için her şekilde risk değerlendirmesi yapılacaktır.
ÜRÜN DEĞİŞİKLİĞİ TSS ‘DEN MDS ‘YE GEÇİŞ

________________
• 12 aylık “Tedavilerde Uygulanacak Bekleme Süresi” kaldırılacaktır.
• Allianz Modüler Sağlık Sigortası poliçesinde Doğum Modülü tercih edilmesi
durumunda önceki poliçede Doğum teminatı olmasına bakılmaksızın seçilen
Network’e göre bekleme süresi yeniden başlayacaktır.
• Ömür Boyu Yenileme Garantisi bulunan sigortalıların hakkı korunacaktır.
• Ömür boyu yenileme Garantisi değerlendirmesi kriterlerinden 3 yıllık süreyi
tamamlamamış sigortalılar için, Tamamlayıcı Sağlık poliçesinde geçirdikleri tam yıllar
dikkate alınarak, süreye bağlı ömür boyu yenileme garantisi uygulamasında bu süre
göz önüne alınarak değerlendirecektir.
• Allianz Tamamlayıcı Sağlık Sigortası yenileme askısının oluştuğu tarihteki
Hasarsızlık İndirimi kademesi Allianz Modüler Sağlık Sigortası poliçesine geçilmesi
durumunda eşlenecektir.
ÜRÜN DEĞİŞİKLİĞİ TSS ‘DEN MDS ‘YEGEÇİŞ
Allianz Bireysel Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçesinden muadil kapsam ve Network ile Allianz
Modüler Sağlık Sigortası poliçesine geçiş olarak kabul edilen sigortalılarımızın;

________________
• Diğer sigorta şirketinin sağlık poliçesinin bitiş tarihi itibarıyla en geç 30 gün
içinde Başvuru ve Bilgilendirme Formu doldurularak Allianz’a başvurulmalı
• Diğer sigorta şirketi poliçesinde en az bir tam yıl sigortalı olunmalı
• 15 günlük-55 yaş aralığında olunmalı.
Farklı bir şirkette sağlık sigorta poliçesi kapsamında bulunan kişilerin;
Tamamlayıcı Sağlık sigortalısı olarak devam etmek istemeleri halinde;

________________
• UW sonucunda istisna/ek prim uygulanabilir ya da geçiş kabul
edilmeyebilir.
kalkar.
• Doğum ve diş modüllerine ait bekleme süreleri kalkmaz.
• Diğer sigorta şirketinde en az 3 tam yıl geçirmiş sigortalılar ÖBYG için
değerlendirilir. Bu süre dışında kalan sigortalıların ÖBYG değerlendirilmesi
için 3 tam yılı tamamlamaları beklenir.

________________
Allianz'da bir grup sağlık sigorta poliçesi kapsamında bulunan kişilerin;
Tamamlayıcı Sağlık sigortalısı olarak devam etmek istemeleri halinde;
• Allianz Grup sağlık poliçesinin bitiş tarihi itibarıyla en geç 30 gün içinde
Başvuru ve Bilgilendirme Formu doldurularak Allianz’a başvurulmalıdır.
• Allianz Grup ı Sağlık poliçesinde en az bir tam yıl sigortalı olunmalıdır.
• Yenileme/ÖBYG/Bireysele Geçiş sertifikası almamış kişiler için, 55 yaş
veya altında olunmalıdır. 56 yaş ve üzeri sigortalıların geçiş başvuruları
kabul edilmez.

________________
• 3 aylık “Tedavilerde Uygulanacak Bekleme Süresi” kaldırılacaktır.
• Grup poliçesinde Doğum teminatı bulunup, en az 12 aylık doğum
teminatlı sigortalılık süresinin tamamlanmış olması durumunda ve
bireysel poliçede muadil kapsam ve Network ile geçiş yapılıyorsa “Doğum
Teminatı Bekleme Süresi” kaldırılacaktır.

________________
PRİME İLİŞKİN DÜZENLEMELER
• Poliçede 2 sigortalı var
ise %2,5, en az 3
sigortalı var ise %5 aile
indirimi uygulanır.
• Sağlık Tarife Primi 8 eşit
taksitli fiyat üzerinden
oluşturulmaktadır. Taksit
sayısı düşürüldükçe %3’e
kadar indirim
sağlanmaktadır.
• Kredi kartına blokajlı 3-6
veya 9 taksit uygulaması
bulunmaktadır.
• Bir tüzel kişilik altında
SGK bağı ile çalışan
personele ait poliçe
sayısına göre kademeli
değişen indirim
oranıdır.
• Modüler Sağlık Sigortası
yürürlükte olan sigortalıların,
poliçelerine ek olarak Bireysel
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
poliçesi almaları durumunda,
Bireysel Tamamlayıcı Sağlık
Sigortası poliçesinin Yatarak
Tedavi teminatı primine otomatik
olarak %50 indirim uygulanır.MDS
poliçesi iptal edilirse prim farkı
talep edilecektir.
Aile İndirimi
Peşin İndirimi ve
Esnek Taksit
İndirimi
Bireysel Grup
İndirimi
İlave TSS Poliçe
İndirimi

________________
Allianz
TSS
Sigortalısı
Turuncu+ NW
SGK Tam
Anlaşmalı
Turuncu+ NW
Dışı SGK
Anlaşmalı
Kurum/Branş
+
Cepten Ödeme GSS
İlave Ücret
Allianz TSS
+
Yatarak Tedavi:
1 SUT
Ayakta Tedavi /
Doğum:
Geçersiz
1 SUT
1 SUT
Yatarak Tedavi: -
Ayakta Tedavi: 15 TL
Yatarak Tedavi: -
+
Yatarak Tedavi: 1 SUT
üzeri İlave Ücret
Ayakta Tedavi / Doğum:
İlave Ücret
+ +
SGK
Anlaşmasız
Kurum
Geçersiz
SGK ve
Allianz
Provizyon
Elden
Ödeme
Turuncu+ NW
SGK Parçalı
Anlaşmalı + İlave Ücret+1 SUT
Yatarak Tedavi: -
SGK ve
Allianz
Provizyon
Branş SGK
anlaşmalı
Branş SGK
anlaşmasız
TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI TAZMİNAT SÜRECİ

________________
TRİYAJ UYGULAMASI –SGK ACİL DURUM

________________
25/02/2019
47
DOĞUM TEMİNATI VE BEKLEME SÜRELERİ
MDS DOĞUM TSS DOĞUM
• Her iki üründe de
doğum teminatı
bulunmamaktadır.
• Anlaşmalı Kurumlarda
Allianz Sigorta
ayrıcalıklarından
faydalanarak indirimli
fiyatlarla işlem yapılır.
NB ve MB DOĞUM
Allianz Bebeği
Ayrıcalıkları
Allianz Bebeği
Ayrıcalıkları Yoktur
Beyaz NW
5 AY
Sarı NW
5 AY
Yeşil NW
5 AY
Mavi NW
18 AY
Turuncu
NW
12 AY
Turuncu+
NW
12 AY

Modüller ve TSS Sunum - Korkmaz Sigorta

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to Modüller ve TSS Sunum - Korkmaz Sigorta

Similar to Modüller ve TSS Sunum - Korkmaz Sigorta (8)

Modüller ve TSS Sunum - Korkmaz Sigorta