The document discusses strategies for diagnosis in rheumatology. It begins by outlining the bases of clinical reasoning, including knowledge, skills, and the establishment of mental maps by experts and novices. It then provides examples of how an expert and novice may present the case of a 54-year old man experiencing acute knee pain differently. The expert's presentation includes an impression of recurrent acute monoarthritis, while the novice's lacks structure. The document goes on to discuss a two-step approach to diagnosis involving non-analytical mental maps based on evidence and experience. It also outlines types of diagnoses and various rheumatological syndromes like regional, widespread, articular, and systemic syndromes as well as pediatric patterns.
El documento proporciona una descripción general del síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, incluyendo su definición, características clínicas, criterios de diagnóstico, posibles mecanismos patogénicos y opciones de tratamiento y prevención. El síndrome se caracteriza por trombosis vascular recurrente y/o pérdidas fetales asociadas con niveles elevados persistentes de anticuerpos contra fosfolípidos.
Este documento proporciona información sobre la artrosis, incluyendo su definición, epidemiología, clasificación, factores de riesgo, características clínicas, diagnóstico, tratamiento y terapias. La artrosis es la enfermedad articular degenerativa más común que causa dolor e incapacidad en adultos mayores. Sus síntomas incluyen dolor articular, rigidez y limitación del movimiento que empeoran con el uso de la articulación. El diagnóstico se basa en la historia clínica, examen f
La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica que destruye progresivamente las articulaciones, causa incapacidad funcional y reduce la esperanza de vida. Afecta aproximadamente al 0.5-1% de la población mundial de manera más frecuente en mujeres. El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas, preservar la función, prevenir el daño estructural a través de un control estricto de la actividad de la enfermedad cada 3 meses y cambios oportunos del tratamiento.
The document discusses strategies for diagnosis in rheumatology. It begins by outlining the bases of clinical reasoning, including knowledge, skills, and the establishment of mental maps by experts and novices. It then provides examples of how an expert and novice may present the case of a 54-year old man experiencing acute knee pain differently. The expert's presentation includes an impression of recurrent acute monoarthritis, while the novice's lacks structure. The document goes on to discuss a two-step approach to diagnosis involving non-analytical mental maps based on evidence and experience. It also outlines types of diagnoses and various rheumatological syndromes like regional, widespread, articular, and systemic syndromes as well as pediatric patterns.
El documento proporciona una descripción general del síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, incluyendo su definición, características clínicas, criterios de diagnóstico, posibles mecanismos patogénicos y opciones de tratamiento y prevención. El síndrome se caracteriza por trombosis vascular recurrente y/o pérdidas fetales asociadas con niveles elevados persistentes de anticuerpos contra fosfolípidos.
Este documento proporciona información sobre la artrosis, incluyendo su definición, epidemiología, clasificación, factores de riesgo, características clínicas, diagnóstico, tratamiento y terapias. La artrosis es la enfermedad articular degenerativa más común que causa dolor e incapacidad en adultos mayores. Sus síntomas incluyen dolor articular, rigidez y limitación del movimiento que empeoran con el uso de la articulación. El diagnóstico se basa en la historia clínica, examen f
La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica que destruye progresivamente las articulaciones, causa incapacidad funcional y reduce la esperanza de vida. Afecta aproximadamente al 0.5-1% de la población mundial de manera más frecuente en mujeres. El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas, preservar la función, prevenir el daño estructural a través de un control estricto de la actividad de la enfermedad cada 3 meses y cambios oportunos del tratamiento.
El documento resume las características de las espondiloartropatías seronegativas. 1) El HLA-B27 no es patognomónico de las espondiloartropatías, pero se asocia con una alta prevalencia, especialmente en la espondilitis anquilosante. 2) Las espondiloartropatías no solo afectan el esqueleto axial, también pueden causar artritis periférica y manifestaciones extraarticulares como uveítis y entesitis. La espondilitis anquilosante es la forma más com
El documento describe el metabolismo del ácido úrico y la gota. El ácido úrico se produce a partir del metabolismo de las purinas y se elimina principalmente a través del riñón. La hiperuricemia y la gota se clasifican y se discuten sus causas, síntomas, tratamiento y factores de riesgo asociados como el síndrome metabólico.
El documento resume las características de las espondiloartropatías seronegativas. 1) El HLA-B27 no es patognomónico de las espondiloartropatías, pero se asocia con una alta prevalencia, especialmente en la espondilitis anquilosante. 2) Las espondiloartropatías no solo afectan el esqueleto axial, también pueden causar artritis periférica y manifestaciones extraarticulares como uveítis y entesitis. La espondilitis anquilosante es la forma más com
El documento describe el metabolismo del ácido úrico y la gota. El ácido úrico se produce a partir del metabolismo de las purinas y se elimina principalmente a través del riñón. La hiperuricemia y la gota se clasifican y se discuten sus causas, síntomas, tratamiento y factores de riesgo asociados como el síndrome metabólico.
La osteoporosis es una enfermedad generalizada del esqueleto caracterizada por deterioro en la microarquitectura ósea, disminución en la densidad mineral ósea e incremento en el riesgo de fracturas. Es una enfermedad multidisciplinaria que afecta a millones de personas en México. El diagnóstico incluye identificación de factores de riesgo, densitometría ósea y exámenes de laboratorio. El tratamiento involucra medidas no farmacológicas como dieta y ejercicio, así como fármacos como
Este documento presenta seis casos clínicos de pacientes con diferentes síndromes dolorosos de miembros inferiores y superiores. Resume la epidemiología, etiopatogenia, hallazgos clínicos, diagnóstico y tratamiento de cada síndrome, e identifica áreas que requieren mayor investigación. El documento provee una descripción concisa pero completa de estas condiciones musculoesqueléticas comunes.
The document discusses the challenges of treating patients with early arthritis. It emphasizes the importance of early diagnosis and treatment to prevent long-term joint damage. Within 12 weeks, patients can be classified as having self-limiting or persistent arthritis. For those at risk of persistent disease, treat-to-target strategies using disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) like methotrexate aim to achieve remission and prevent disability. Prognostic markers help determine who needs long-term treatment. The goal is recognizing and treating erosive arthritis early to optimize outcomes.
Las espondiloartropatías seronegativas son un grupo de enfermedades inflamatorias crónicas que incluyen la espondilitis anquilosante, el síndrome de Reiter, la artritis reactiva, la artritis enteropática y la artritis psoriásica. Presentan características como dolor espinal inflamatorio, sinovitis asimétrica y alta asociación con el antígeno HLA-B27. Aunque el HLA-B27 no es patognomónico, se presenta en altas proporciones
Este documento describe el lupus eritematoso sistémico (LES), incluyendo su definición, epidemiología, manifestaciones clínicas, factores etiológicos, criterios de clasificación y tratamiento. El LES es una enfermedad autoinmune sistémica que afecta principalmente a mujeres jóvenes y se caracteriza por la producción de anticuerpos contra antígenos nucleares. Puede afectar múltiples órganos como la piel, articulaciones, riñones, pulmones y sistema nervioso central.
5. PATOGENIA
• No hay alteraciones musculares consistentes.
• Intrusión de ondas alfa en los estadíos de sueño
profundo.
• Disfunción del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal con
una respuesta deficiente de cortisol.
• Niveles bajos de hormona del crecimiento.
• Percepción aumentada del segundo dolor.
• Hipoperfusión talámica.
• Ansiedad, depresión
6. CITOCINAS EN EL LÍQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO
(Russell)
Substancia p
Factor de crecimiento neural
Giovenco et al. J Rheumatol 1999;26:1564
8. ABATIMIENTO DDEELL TTOONNOO SSIIMMPPÁÁTTIICCOO,, AANNTTEE
EELL RREETTOO OORRTTOOSSTTÁÁTTIICCOO
Poder de la banda de baja frecuencia
(0.05-0.150 Hz) que mide el tono
simpático.
Posición
Supina De pie
Pacientes 0.23 ± 0.13 0.18 ± 0.10
Controles 0.18 ± 0.09 0.25 ± 0.12
Martínez-Lavín et al J Rheumatol 1997;24:714
14. DOLOR MEDIADO POR EL SIMPÁTICO.
• El área dolorosa se
acompaña de alteraciones
en el tono simpático.
• El dolor mejora con el
bloqueo de las vías
simpáticas.
19. CCuueessttiioonnaarriioo LLAANNSSSS eenn ffiibbrroommiiaallggiiaa
((BBeennnneetttt.. PPaaiinn 22000011;;9922::114477))
• Ámbito disestésico:
¿ percibe su dolor como sensaciones extrañas y
desagradables en su piel ? Palabras como piquetes o
punzadas pueden describir esta sensación.
FM= 95% AR= 30%
• Ámbito de dolor inducido:
¿ su dolor hace que la piel afectada tenga una sensibilidad
anormal al tacto ?. El tener sensaciones desagradables
cuando se golpea ligeramente la piel o dolor cuando usa
ropa ajustada puede describir esta sensibilidad anormal
FM = 95% AR 35%
20. Cuestionario LLAANNSSSS eenn ffiibbrroommiiaallggiiaa
• Ámbito paroxístico:
¿ su dolor aparece súbitamente y en brotes sin razón
aparente cuando usted está tranquilo ? Palabras como
choques eléctricos, calambres o saltos describen esta
sensación. FM= 90% AR= 15%
• Ámbito térmico:
¿ siente su dolor asociado a un cambio anormal en la
temperatura de la piel ?. Palabras como caliente o
ardoroso describen estas sensaciones.
FM = 90% AR 20%
Martínez-Lavín et al Semin Arthritis Rheum. 2003 Jun;32(6):407-11.
21. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO
• EXPLICACIÓN. Rx integral, individualizado.
• Tratamiento no-farmacológico.
Evitar substancias simpatico-miméticas
Ejercicio aeróbico graduado
Terapia cognoscitivo-conductual
Agua mineral
• Terapia farmacológica.
Evitar polifarmacia
Benzodiacepinas (vgr. clonacepán) para ansiedad o insomnio
Interruptor de receptores beta-adrenérgicos (vgr.propranolol)
Expansión de volumen sanguineo con fludrocortisona
Medicamentos antineuropáticos (canales NA, N-MDA, GABA)
Martínez-Lavín. Rheum Dis Clin N Am 2002;28:379