лицензия на осуществление

1. С е р и я Ф С 0000821
Ф Е Д Е Р А Л Ь Н А Я С Л У Ж Б А П О Н А Д З О Р У В С Ф Е Р Е
З Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Я И С О Ц И А Л Ь Н О Г О Р А З В И Т И Я
№ Ф С -07-01 «000090 о т « ..2 4 '' н о я б р я 2011
Н а о с у щ е с т в л е н и е
(у к а з ы в а е т с я л и ц е н з и р у е м ы й в и д д е я т е л ь н о с т и )
М е д и ц и н с к о й д е я т е л ь н о с т и
(з а и с к л ю ч е н и е м у к а з а н н о й д е я т е л ь н о с т и , о с у щ е с т в л я е м о й :-м е д и ц и н с к и м и о р га н и з а ц и я м и
и д р у ги м и о р га н и з а ц и я м и , в х о д я щ и м и в ч а с т н у ю с и с т е м у з д р а в о о х р а н е н и я , н а
т е р р и т о р и и и н н о в а ц и о н н о го ц е н т р а "й Ь л к о в о ")
В и д ы р а б о т (у с л у г ), в ы п о л н я е м ы х (о к а зы в а е м ы х ) в с о с т а в е л и ц е н зи р у е м о го
в и д а д е я т е л ь н о с т и , в с о о т в е т с т в и и с ч а с т ь ю 2 с т а т ь и 12 Ф е д е р а л ь н о го
за к о н а «О л и ц е н зи р о в а н и и о т д е л ь н ы х в и д о в д е я т е л ь н о с т и »:
(у к а з ы в а е т с я в с о о т в е т с т в и и с п е р е ч н е м р а б о т (у с л у г ), у с т а н о в л е н н ы м п о л о ж е н и е м о л и ц е н з и р о в а н и и
с о о т в е т с т в у ю щ е г о в и д а д е я т е л ь н о с т и )
С о гл а с н о п р и л о ж е н и ю (я м ) к л и ц е н з и и
Н а С Т О Я Щ а Я л и ц е н з и я п р е д о с т а в л е н а : (у к а з ы в а е т с я п о л н о е и (в с л у ч а е , е с л и и м е е т с я ) с о к р а щ е н н о е
н а и м е н о в а н и е (в т о м ч и с л е .ф и р м е н н о е н а и м е н о в а н и е ), о р г а н и з а ц и о н н о -п р а в о в а я ф о р м а , ю р и д и ч е с к о г о л и ц а ,
ф а м и л и я , и м я и (в с л у ч а е е с л и и м е е т с я ) о т ч е с т в о и н д и в и д у а л ь н о г о п р е д п р и н и м а т е л я , н а и м е н о в а н и е и р е к в и зи т ы
. д о к у м е н т а , у д о с т о в е р я ю щ е г о е г о л и ч н о с т ь )
го с у д а р с т в е н н о е у ч р е ж д е н и е "К о м п л е к с н ь .й Ц е н т р с о ц и а л ь н о го
о б с л у ж и в а н и я н а с е л е н и я в Ч е р е к с к о м м у н и ц и п а л ь н о м р а й о н е "
М и н и с т е р с т в а т р у д а и с о ц и а л ь н о го р а з в и т и я К а б а р д и н о -Б а л к а р с к о й
Р е с п у б л и к и
Г У "К Ц С О Н в Ч е р е к с к о м м .р ." М Т С Р К Б Р
4 ^ v *4 * *^ е ^
Ш &т Ъ г-Ш в &Л
зо о с
И д е н т и ф и к а ц и о н н ы й н о м е р н а л о г о п л а т е л ь щ и к а
:ц
О с н о в н о й г о с у д а р с т в е н н ы й н о м е р ю р щ т Ш М 't "Т н ц а Д и н д и в и д у а л ь н о го
п р е д п р и н и м а т е л я ) (О Г Р Н ) 1090^200002 П
0706004470

2. М е с т о н а х о ж д е н и я и м е с т а о с у щ е с т в л е н и я л и ц е н зи р у е м о г о в и д а д е я т е л ь н о с т и
(у к а з ы в а ю т с я а д р е с м е с т а н а х о ж д е н и я (м е с т о ж и т е л ь с т в а - д л я и н д и в и д у а л ь н о г о п р е д п р и н и м а т е л я ) и а д р е с а м е с т
о с у щ е с т в л е н и я р а б о т , (у с л у г ), “ в ы п о л н я е м ы х (о к а з ы в а е м ы х ) в с о с т а в е л и ц е н з и р у е м о г о в и д а д е я т е л ь н о с т и )
361800, К а б а р д и н о -Б а л к а р с к а я Р е с п у б л и к а , Ч е р е к с к и й р а й о н , п о с .
К а ш х а т а у , у л .М е ч и е в а , 143
А д р е с а м е с т о с у щ е с т в л е н и я д е я т е л ь н о с т и с о гл а с н о п р и л о ж е н и ю (я м )
Н а с т о я щ а я л и ц е н зи я п р е д о с т а в л е н а н а с р о к :
б е с с р о ч н о и д о « ____ » . _____ ... __г.
(у к а з ы в а е т с я в с л у ч а е , е с л и ф е д е р а л ь н ы м и з а к о н а м и ,
р е г у л и р у ю щ и м и о с у щ е с т в л е н и е в и д о в д е я т е л ь н о с т и , у к а з а н н ы х ,
в ч а с т и 4 с т а т ь и 1 Ф е д е р а л ь н о г о з а к о н а ■- «О л и ц е н з и р о в а н и и
о т д е л ь н ы х в и д о в д е я т е л ь н о с т и », п р е д у с м о т р е н и н о й с р о к д е й с т в и я
л и ц е н з и и )
Н а с т о я щ а я л и ц е н з и я п р е д о с т а в л е н а н а о с н о в а н и и р е ш е н и я л и ц е н зи р у ю щ е г о
о р га н а - п р и к а за (р а с п о р я ж е н и я )
о т « г. № 272-П р /11
Н а с т о я щ а я л и ц е н зи я п е р е о ф о р м л е н а н а о с н о в а н и и р е ш е н и я л и ц е н зи р у ю щ е г о
о р га н а - п р и к а за (р а с п о р я ж е н и я )
о т « №
Н а с т о я щ а я л и ц е н зи я и м е е т . п р и л о ж е н и е (п р и л о ж е н и я ), я в л я ю щ е е с я ее
н е о т ъ е м л е м о й ч а с т ь ю н а ________
Р у к о в о д и т е л ь
У п р а в л е н и я Р о с з д р а в н а д з о р а
п о Р е с п у б л и к е К а б а р д и н о -
Б а л к а р и я
___________________________________
Л щ х зю е т ь у а ^^и о м е '-к н н о г о л и ц а )
л и с т а х .
С .М . И н ж и ж о к о в
(п о д п и с ь у п о л н о м о ч е н н о г о л и ц а ) (Ф .И .О . у п о л н о м о ч е н н о г о л и ц а )

3. __ ... __ _
Л ** / ' •
С е р и я Ф С 0002721
Ф Е Д Е Р А Л Ь Н А Я С Л У Ж Б А П О Н А Д З О Р У В С Ф Е Р Е
З Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Я И С О Ц И А Л Ь Н О Г О Р А З В И Т И Я
П Р И Л О Ж Е Н И Е .No
к л и ц е н з и и Л ‘о
н а о с у щ е с т в л е н и е
Ф С -07-01-000090 о т « 24 » н о я б р я 2011 г.
М е д и ц и н с к о й д е я т е л ь н о с т и
(з а и с к л ю ч е н и е м у к а з а н н о й д е я т е л ь н о с т и , о с у щ е с т в л я е м о й м е д и ц и н с к и м и о р га н и з а ц и я м и
и д р у ги м и о р га н и з а ц и я м и , в х о д я щ и м и в ч а с т н у ю с и с т е м у з д р а в о о х р а н е н и я , н а
т е р р и т о р и и и н н о в а ц и о н н о го ц е н т р а "С к о л к о в о ")
В Ы Д аН Н О И (н а и м е н о в а н и е ю р и д и ч е с к о г о л и ц а с у к а з а н и е м о р г а н и з а ц и о н н о -п р а в о в о й ф о р м ы (Ф .И .О . и н д и в и д у а л ь н о г о .
.п р е д п р и н и м а т е л я ) ' ,
го с у д а р с т в е н н о е у ч р е ж д е н и е "К о м п л е к с н ы й ц е н т р с о ц и а л ь н о го о б с л у ж и в а н и я
н а с е л е н и я в Ч е р е к с к о м м у н и ц и п а л ь н о м р а й о н е " М и н и с т е р с т в а т р у д а и
с о ц и а л ь н о го р а з в и т и я К а б а р д и н о -Б а л к а р с к о й Р е с п у б л и к и
а д р е с а м е с т о с у щ е с т в л е н и я л и ц е н з и р у е м о г о в и д а д е я т е л ь н о с т и , в ы п о л н я е м ы е
р а б о т ы , о к а з ы в а е м ы е у с л у г и
361800, К а б а р д и н о -Б а л к а р с к а я Р е с п у б л и к а , Ч е р е к с к и й р а й о н , п о с . К а ш х а т а у ,
у л .М е ч и е в а , 143
П р и о с у щ е с т в л е н и и д о в р а ч е б н о й м е д и ц и н с к о й п о м о щ и п о : м е д и ц и н с к о м у м а с с а ж у ,
с е с т р и н с к о м у д е л у . П р и о с у щ е с т в л е н и и а м б у л а т о р н о -п о л и к л и н и ч е с к о й
м е д и ц и н с к о й п о м о щ и , в т о м ч и с л е : а ) п р и о с у щ е с т в л е н и и п е р в и ч н о й м е д и к о -
с а н и т а р н о й п о м о щ и п о : т е р а п и и .
Р у к о в о д и т е л ь У п р а в л е н и я
Р о с з д р а в н а д з о р а п о
Р е с п у б л и к е К а б а р д и н о -
Б а л к а р и я
(д о л ж н о с т ь у п о л н о м о ч е н н о г о л и ц а )
С .М . И н ж и ж о к о в
(п о д п и с ь у п о л н о м о ч е н н о г о л и ц а ) (Ф .И .О . у п о л н о м о ч е н н о г о л и ц а )
м .п .
П р и л о ж е н и е я в л я е т с я н е о т ъ е м л е м о й ч а с т ь ю л и ц е н з и и