1. PARTAI KEADILAN SEJAHTERA
DEWAN PENGURUS DAERAH KABUPATEN TOLITOLI
DAFTAR LAPORAN PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE
PERIODE I
BENTUK SUMBANGAN DANA KAMPANYE
ASAL SUMBANGAN
DANA KAMPANYE
NO
UANG
4
(Rp.)
1.
Calon Anggota Legislatif
(Rp.)
5
(Unit)
JASA
5b
(Rp.)
6a
JUMLAH
7
(Rp.)
6
(Bentuk)
6b
DPD Tolitoli
2.
BARANG
5a
10
Daerah Pemilihan
a.
1)
1
1
Nama Calon :
2)
Nomor Urut :
MOHAMMAD FAHMI
BAHARUDDIN
Nomor Urut :
MUNAWARAH
Nomor Urut :
JUMRIATI
Nomor Urut :
SALMAN S, S.Sos
Nomor Urut :
SERLI, SE
Nomor Urut :
ISWAN
Daerah Pemilihan
1)
Nomor Urut :
Nomor Urut :
Nomor Urut :
Nomor Urut :
Nomor Urut :
Nomor Urut :
Nomor Urut :
Nomor Urut :
Nomor Urut :
3.350.000,00
500.000,00
500.000,00
650.000,00
650.000,00
1.500.000,00
1.500.000,00
3.172.500,00
3.172.500,00
1.750.000,00
1.750.000,00
1.750.000,00
1.750.000,00
2.500.000,00
2.500.000,00
1.600.000,00
1.600.000,00
4.600.000,00
4.600.000,00
4.100.000,00
4.100.000,00
3
TRI YATNI, A.K. DEILO
Nomor Urut :
4
Nama Calon :
5)
3.350.000,00
2
MAHFUD UMAR, SH
Nama Calon :
4)
2.500.000,00
1
SUARDI, SP
Nama Calon :
3)
2.500.000,00
3
Nomor Urut :
Nama Calon :
2)
5.025.000,00
8
NASRUM HI. KASIM
Daerah Pemilihan
1)
5.025.000,00
7
ABDURAHMAN AHMADY
Nama Calon :
c
41.750.000,00
6
RATNA BIAHIMO
Nama Calon :
8)
41.750.000,00
5
MASTANG, SE
Nama Calon :
7)
500.000,00
4
MULIADY MUIN, S.Pd.I
Nama Calon :
6)
500.000,00
3
ASRULLAH
Nama Calon :
5)
4.000.000,00
2
MASLINDA LIHAWA
Nama Calon :
4)
4.000.000,00
1
M. TAHIR
Nama Calon :
3)
750.000,00
2
Nomor Urut :
Nama Calon :
2)
750.000,00
7
Nama Calon :
b
500.000,00
6
Nama Calon :
7)
500.000,00
5
Nama Calon :
6)
1.730.000,00
4
Nama Calon :
5)
1.730.000,00
3
Nama Calon :
4)
6.500.000,00
2
Nama Calon :
3)
Nomor Urut :
6.500.000,00
JUMSAR DJUNI, SE
Nomor Urut :
5
Nama Calon :
Drs. H.M.Natsir H.Mallu, MM
KETERANGAN
8

2. 6)
Nomor Urut :
7)
6
Nama Calon :
NURLIA
Nomor Urut :
8)
Muh. Arsyad, S.Pd.I
Nomor Urut :
Imran T. Samad
Nomor Urut :
SITI HAWA
Nomor Urut :
MASRI
Daerah Pemilihan
1)
Nomor Urut :
Nomor Urut :
Nomor Urut :
Nomor Urut :
10.645.000,00
10.645.000,00
800.000,00
800.000,00
350.000,00
350.000,00
300.000,00
300.000,00
300.000,00
300.000,00
5
Ichsan, SH
Sumbangan Perseorangan
a.
300.000,00
4
RAHIMA
Nama Calon :
3.
300.000,00
3
Hj. Hasmiah, S.Ag
Nama Calon :
5)
400.000,00
2
SUDIRMAN
Nama Calon :
4)
400.000,00
1
ARSAN
Nama Calon :
3)
2.875.000,00
4
Nomor Urut :
Nama Calon :
2)
2.875.000,00
10
Nama Calon :
d
300.000,00
9
Nama Calon :
10)
300.000,00
8
Nama Calon :
9)
500.000,00
7
Nama Calon :
500.000,00
11
Nama Penyumbang : ........................
Alamat Penyumbang : ........................
b.
dst.
2

3. BENTUK SUMBANGAN DANA KAMPANYE
ASAL SUMBANGAN
DANA KAMPANYE
NO
UANG
4
(Rp.)
4.
Sumbangan Kelompok
a.
5.
(Unit)
JASA
5b
(Rp.)
6a
JUMLAH
7
(Rp.)
6
(Bentuk)
KETERANGAN
8
6b
............................
............................
dst.
Sumbangan Badan Usaha
a.
(Rp.)
5a
5
12
Nama Kelompok :
Alamat Kelompok :
b.
BARANG
13
Nama Badan Usaha : .......................
Alamat Badan Usaha : .......................
b.
dst.
TOTAL
105.497.500,00
TOTAL
14
TOTAL
14
105.497.500,00
Tolitoli, 27 Desember 2013
KETUA UMUM
BENDAHARA UMUM
Suardi, Sp
Elyas djufri
Keterangan :
1. Diisi nama Partai Politik Peserta Pemilu 2014 yang melaporkan Penerimaan Sumbangan Dana Kampanye.
2. Dipilih salah satu tingkatan Partai Politik Peserta Pemilu yang melaporkan Dana Kampanye.
3. Dipilih periode Laporan Penerimaan Sumbangan Dana Kampanye.
4. Diisi dengan total penerimaan sumbangan dana kampanye yang berupa uang dalam bentuk mata uang Rupiah. Apabila terdapat mata uang lain, maka disajikan
dalam bentuk konversi mata uang tersebut ke dalam mata uang Rupiah dengan kurs tengah Bank Indonesia pada tanggal transaksi.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Penerimaan Sumbangan Dana Kampanye yang berbentuk barang :
a. Diisi dengan jumlah penerimaan sumbangan dana kampanye dengan nilai Rupiah yang merupakan hasil konversi barang ke dalam nilai Rupiah berdasarkan harga pasar.
b. Diisi dengan jumlah satuan unit sumbangan berupa barang yang diterima.
Penerimaan Sumbangan dana kampanye yang berbentuk jasa :
a. Diisi dengan jumlah penerimaan sumbangan dana kampanye dengan nilai Rupiah yang merupakan hasil konversi jasa ke dalam nilai Rupiah berdasarkan harga pasar.
b. Diisi dengan bentuk sumbangan berupa jasa yang diterima.
Diisi dengan jumlah penerimaan sumbangan dana kampanye dengan nilai Rupiah (merupakan hasil penjumlahan tiap baris pada kolom 4 + 5a + 6a)
Diisi dengan hal-hal lain yang perlu dijelaskan, seperti rincian jumlah unit pada kolom barang dan jasa.
Diisi dengan tingkatan Partai Politik Peserta Pemilu 2014, misalnya DPP/DPD/DPW/DPC atau sebutan lainnya yang sumber dananya berasal dari rekening Partai Politik.
Diisi dengan identitas penyumbang Calon Anggota Legislatif , dikelompokkan berdasarkan daerah pemilihan dan diisi dengan.
nomor urut dan nama Calon Anggota Legislatif.
Diisi dengan identitas penyumbang perseorangan sebagaimana Formulir Model DK1-PARPOL, yaitu nama dan alamat penyumbang perseorangan.
Diisi dengan identitas penyumbang kelompok sebagaimana Formulir Model DK3-PARPOL, yaitu nama dan alamat penyumbang kelompok.
Diisi dengan identitas penyumbang badan usaha sebagaimana Formulir Model DK5-PARPOL, yaitu nama dan alamat penyumbang badan usaha.
Diisi dengan total keseluruhan penerimaan sumbangan dana kampanye yang diterima Partai Politik Peserta Pemilu 2014.
3