1. DEWAN PIMPINAN DAERAH
PARTAI GOLKAR KABUPATEN TOLITOLI
DAFTAR LAPORAN PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE
PERIODE I ( tanggal 22 Agustus s/d 16 Desember 2013 )
BENTUK SUMBANGAN DANA KAMPANYE
ASAL SUMBANGAN
DANA KAMPANYE
NO
UANG
4
(Rp.)
(Rp.)
5a
5
(Unit)
JASA
5b
(Rp.)
6a
JUMLAH
(Rp.) 7
6
(Bentuk)
6b
9
1.
Partai Politik
2.
Calon Anggota Legislatif
a.
BARANG
10
Daerah Pemilihan 1 ( Satu )
1)
Nomor Urut :
3
Hj. RATNA
Nomor Urut :
4
PATTA CORA
Nomor Urut :
5
Hj. SUHAENI
Nomor Urut :
6
Nama Calon :
7)
H. MUH BAHRI, S.Ag
Nama Calon :
6)
2
Nama Calon :
5)
Nomor Urut :
Nama Calon :
4)
Drs. SARPAN M SAID
Nama Calon :
3)
1
Nama Calon :
2)
Nomor Urut :
KASWI
Nomor Urut :
7
Nama Calon :
ROSMANI, S.Ag
5,000,000
47,640,000
52,640,000
2,500,000
33,000,000
35,500,000
5,000,000
27,900,000
32,900,000
2,500,000
17,300,000
19,800,000
2,000,000
15,000,000
17,000,000
4,300,000
15,300,000
19,600,000
5,000,000
5,000,000
KETERANGAN
8

2. ASAL SUMBANGAN
DANA KAMPANYE
NO
BENTUK SUMBANGAN DANA KAMPANYE
UANG
4
(Rp.)
b.
BARANG
(Rp.)
5a
5
(Unit)
JASA
5b
(Rp.)
6a
6
(Bentuk)
6b
JUMLAH
(Rp.) 7
KETERANGAN
8
Daerah Pemilihan 2 ( Dua )
1)
3
ABKAR JUBO, SH
Nomor Urut :
4
MOH. RAHLI
Nomor Urut :
5
Hj. ENDANG HARTATI
Nomor Urut :
6
MAWARDI LANYUMBA, S.Sos
Nomor Urut :
7
Nama Calon :
8)
Nomor Urut :
Nama Calon :
7)
NURLELA, S.Sos
Nama Calon :
6)
2
Nama Calon :
5)
Nomor Urut :
Nama Calon :
4)
HUSEN PATONGAI AHMAD
Nama Calon :
3)
1
Nama Calon :
2)
Nomor Urut :
MASPIRA, SE
Nomor Urut :
8
Nama Calon :
VERRY TH. F. MANIKU, SE
66,450,000
66,450,000
5,000,000
21,300,000
26,300,000
5,000,000
18,000,000
23,000,000
5,000,000
5,000,000
5,000,000
25,450,000
30,450,000
5,000,000
7,925,000
12,925,000
4,000,000
4,000,000
37,175,000
38,175,000
1,000,000
2

3. ASAL SUMBANGAN
DANA KAMPANYE
NO
BENTUK SUMBANGAN DANA KAMPANYE
UANG
4
(Rp.)
c.
BARANG
(Rp.)
5a
5
(Unit)
JASA
5b
(Rp.)
6a
6
(Bentuk)
6b
JUMLAH
(Rp.) 7
KETERANGAN
8
Daerah Pemilihan 3 ( tiga )
1)
SAINAL ALI DULLAH, S.Pd
Nomor Urut :
4
Hj. NINIES YARNIS MANSYUR, SE
Nomor Urut :
5
M. YAMIN YUNUS, SE
Nomor Urut :
6
ABD. RAHIM MAHMUD
Nomor Urut :
7
Dra. Hj. SOFATY Hi. TOGO
Nomor Urut :
8
Nama Calon :
MAHDI U RUMI
Nomor Urut :
9
Nama Calon :
9)
3
Nama Calon :
8)
Nomor Urut :
Nama Calon :
7)
Hj. RESNAWATI PABELU
Nama Calon :
6)
2
Nama Calon :
5)
Nomor Urut :
Nama Calon :
4)
SAMSUDDIN BEDDU MESSA, SE
Nama Calon :
3)
1
Nama Calon :
2)
Nomor Urut :
MOH. RUM H. BAMBONG, S.Ag,MM,MBA
10) Nomor Urut :
Nama Calon :
10
5,000,000
20,059,000
25,059,000
5,000,000
43,000,000
48,000,000
5,000,000
39,200,000
44,200,000
5,000,000
28,715,000
33,715,000
5,000,000
21,500,000
26,500,000
3,500,000
58,500,000
62,000,000
5,600,000
1,800,000
21,350,000
28,750,000
3,500,000
15,000,000
15,800,000
34,300,000
43,000,000
45,000,000
22,900,000
22,900,000
2,000,000
ARNOLD TJAMAMANG, SH, MH
3

4. ASAL SUMBANGAN
DANA KAMPANYE
NO
BENTUK SUMBANGAN DANA KAMPANYE
UANG
4
(Rp.)
d.
5a
(Unit)
JASA
5b
(Rp.)
6a
6
(Bentuk)
6b
JUMLAH
7
(Rp.)
KETERANGAN
8
2
RAKIB RIDWAN
Nomor Urut :
3
JULIANTI, S. Kom
Nomor Urut :
4
LAUPE WAHID
Nomor Urut :
5
Nama Calon :
5)
Nomor Urut :
Nama Calon :
4)
Ir. Hj. NURSIDAH K. BANTILAN, MM
Nama Calon :
3)
1
Nama Calon :
2)
Nomor Urut :
Nama Calon :
BADRI BADDOLO
Sumbangan Perseorangan
a.
(Rp.)
5
Daerah Pemilihan 4 ( empat )
1)
3.
BARANG
5,000,000
132,750,000
137,750,000
5,000,000
19,815,000
24,815,000
5,000,000
21,660,000
26,660,000
20,870,000
20,870,000
10,650,000
15,650,000
5,000,000
11
Nama Penyumbang : ........................
-
Alamat Penyumbang : ........................
b.
dst.
4

5. BENTUK SUMBANGAN DANA KAMPANYE
ASAL SUMBANGAN
DANA KAMPANYE
NO
UANG
4
(Rp.)
4.
Sumbangan Kelompok
a.
BARANG
(Rp.)
5a
5
(Unit)
JASA
5b
(Rp.)
6a
JUMLAH
(Rp.) 7
6
(Bentuk)
KETERANGAN
8
6b
12
Nama Kelompok : ............................
Alamat Kelompok : ............................
b.
5.
dst.
Sumbangan Badan Usaha
a.
13
Nama Badan Usaha : .......................
Alamat Badan Usaha : .......................
b.
dst.
101,900,000
TOTAL
TOTAL
14
16,800,000
TOTAL
14
866,209,000
TOTAL
14
984,909,000
TOTAL
14
TOLITOLI, 27 DESEMBER 2013
KETUA
BENDAHARA
Drs. SARPAN M. SAID
MOH. FAIZAL, SE
5

6. Keterangan :
1. Diisi nama Partai Politik Peserta Pemilu 2014 yang melaporkan Penerimaan Sumbangan Dana Kampanye.
2. Dipilih salah satu tingkatan Partai Politik Peserta Pemilu yang melaporkan Dana Kampanye.
3. Dipilih periode Laporan Penerimaan Sumbangan Dana Kampanye.
4. Diisi dengan total penerimaan sumbangan dana kampanye yang berupa uang dalam bentuk mata uang Rupiah. Apabila terdapat mata uang lain, maka disajikan
dalam bentuk konversi mata uang tersebut ke dalam mata uang Rupiah dengan kurs tengah Bank Indonesia pada tanggal transaksi.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Penerimaan Sumbangan Dana Kampanye yang berbentuk barang :
a. Diisi dengan jumlah penerimaan sumbangan dana kampanye dengan nilai Rupiah yang merupakan hasil konversi barang ke dalam nilai Rupiah berdasarkan harga pasar.
b. Diisi dengan jumlah satuan unit sumbangan berupa barang yang diterima.
Penerimaan Sumbangan dana kampanye yang berbentuk jasa :
a. Diisi dengan jumlah penerimaan sumbangan dana kampanye dengan nilai Rupiah yang merupakan hasil konversi jasa ke dalam nilai Rupiah berdasarkan harga pasar.
b. Diisi dengan bentuk sumbangan berupa jasa yang diterima.
Diisi dengan jumlah penerimaan sumbangan dana kampanye dengan nilai Rupiah (merupakan hasil penjumlahan tiap baris pada kolom 4 + 5a + 6a)
Diisi dengan hal-hal lain yang perlu dijelaskan, seperti rincian jumlah unit pada kolom barang dan jasa.
Diisi dengan tingkatan Partai Politik Peserta Pemilu 2014, misalnya DPP/DPD/DPW/DPC atau sebutan lainnya yang sumber dananya berasal dari rekening Partai Politik.
Diisi dengan identitas penyumbang Calon Anggota Legislatif , dikelompokkan berdasarkan daerah pemilihan dan diisi dengan.
nomor urut dan nama Calon Anggota Legislatif.
Diisi dengan identitas penyumbang perseorangan sebagaimana Formulir Model DK1-PARPOL, yaitu nama dan alamat penyumbang perseorangan.
Diisi dengan identitas penyumbang kelompok sebagaimana Formulir Model DK3-PARPOL, yaitu nama dan alamat penyumbang kelompok.
Diisi dengan identitas penyumbang badan usaha sebagaimana Formulir Model DK5-PARPOL, yaitu nama dan alamat penyumbang badan usaha.
Diisi dengan total keseluruhan penerimaan sumbangan dana kampanye yang diterima Partai Politik Peserta Pemilu 2014.
6