Slide del Simposio presentato a Roma al Congresso SITCC 2012.

1. La Ruminazione Rabbiosa nel comportamento aggressivo
del Disturbo Borderline di Personalità
Martino F.1-2, Caselli G.2, Menchetti M.1-3, Berardi D.1-3, Sassaroli S.2
1Istituto di Psichiatria, Università di Bologna
2Studi Cognitivi, Scuola di Specializzazione e Centro di Ricerca
3Centro di Salute Mentale, Ausl Bologna

2. Background
• Teoria bio-psicologica di M. Linehan (1993)
Discontrollo del comportamento = vulnerabilità emotiva + ambiente invalidante
• Vulnerabilità emotiva:
▫ Elevata sensibilità e reattività agli stimoli emotivi
▫ Elevata intensità della risposta emotiva
▫ Lento ritorno alla baseline
• Ambiente Invalidante: ambiente nel quale la comunicazione dell’esperienza
emotiva è caratterizzata da risposte estreme o inappropriate da parte degli altri
• Comportamento disregolato rappresenta un a strategia per spostare l’attenzione
da uno stato emotivo negativo, riducendone l’intensità
• I meccanismi cognitivi specifici che portano al discontrollo comportamentale non
vengono individuati da questo modello

3. Modello della Cascata Emotiva (MCE)
• Il modello della “Cascata Emotiva” ipotizza che il passaggio dalla disregloazione emotiva al
comportamento disregolato sia causato da un processo chiamato “ cascata emotiva”
• IL DBP tende a reagire in maniera veloce e intensa a stimoli di carattere emotivo.
Questo porta ad un processo automatico di tipo ruminativo
• Molte persone tendono a ruminare perchè credono in maniera non corretta che la ruminazione
favorisca la comprensione e la risoluzione di problemi (Papageorgiou & Wells 2001, Simpson &
Papageorgiou 2003) (feedback positivo)
• La Ruminazione è generalmente correlata ad un incremento dell’emotività negativa e al suo
mantenimento (Nolen-Hoeksema 1998; Watkins 2008) (circolo vizioso)
• Il discontrollo comportamentale (autolesionismo, abuso di sostanze, aggressività) potrebbe
essere un metodo di distrazione che interrompe la cascata emotiva dovuta alla ruminazione
(riduzione arousal e rinforzo)
• Dopo il comportamento disregolato il DBP esperisce un’altra cascata emotiva dovuta alle
emozioni di vergogna e colpa scaturite dal comportamento disregolato (reitera il circolo)
Selby, Anestis et al. 2008, 2009

4. MODELLO DELLA CASCATA EMOTIVA
Selby, Anestis et al. 2008, 2009
ATTIVAZIONE Circolo vizioso
STIMOLO
EMOTIVA RUMINAZIONE
EMOTIVO
SHAME
GUILT
ET.
Colpa e Vergogna COMPORTAMENTO Riduzione arousal
Reiterano la cascata emotiva DISREGOLATO Rinforzo del circolo

5. Studi condotti su studenti con tratti con DBP
• I tratti di DBP sono correlati a forme di ruminazione depressiva e rabbiosa e tale
associazione non è attribuita a sintomi ansiosi e depressivi. L’associazione con la
ruminazione rabbiosa è maggiore rispetto a quella depressiva (Bear et al 2011)
• I tratti DBP sono collegati ad una maggiore affettività negativa a seguito di induzione
di ruminazione, rispetto ai soggetti senza tratti DBP (Selby et al 2009)
• La ruminazione rabbiosa predice l’aggressività fisica e verbale anche controllando la
sintomatologia depressiva e ansiosa (Anestis et al 2008)
• La ruminazione generale media la relazione tra il distress psicologico (ansia e
sintomatologia depressiva) e il controllo del comportamento (Comportamento
alimentare , impulsività , l’uso di sostanze) (Selby et al. 2008)

6. 3
Implicazioni neurofisiologiche : Il modello I
• Il modello I3 suggerisce che una provocazione porta a processi di ruminazione
rabbiosa, come tentativo di auto-regolazione
• L’autoregolazione è costosa in termini di risorse neuro-cognitive perchè richiede: (a) la
gestione dell’emozione di rabbia, b) modificazione di pensieri rabbiosi e (c) l’inibizione
del comportamento aggressivo. Una quantità sufficiente di glugosio deve essere
disponibile nel nostro cervello per controllare il comportamento (Baumeister, 1998;
Hagger et al., 2010) (Gailliot 2008, 2007).
• L’autoregolazione attraverso la ruminazione consuma risorse neuro-
cognitive, necessarie al sistema per controllare il comportamento, aumentando così il
rischio di mettere in atto comportamenti disregolati
Denson et al. 2008, 2011; Pedersen et al. 2011

7. Settings e Scopi della ricerca
Settings:
1. Studi Cognitivi, Scuola di Specializzazione e Centro di Ricerca, Milano
2. Centro di Salute Mentale, Ausl Bologna
3. Istituto di Psichiatria, Università di Bologna
Scopi:
1. Misurare la ruminazione rabbiosa nella popolazione clinica con DBP e altro DP e
in volontari sani
2. Verificare che la Ruminazione rabbiosa media la relazione tra la disregolazione
emotiva e il comportamento aggressivo

8. Metodo:
Ai pazienti e ai VS arruolati nello studio è stato chiesto di compilare un modulo per il
consenso informato e di procedere successivamente ad una valutazione psicometrica:
1- Structured Clinical Interview per DSM-IV - Asse II (SCID-II)
2- Borderline Personality Disorder Check list (BPD_CL) è un questionario self-report per
lo screening di persone con DBP.
3- Anger Rumination Scale (ARS) è un questionario self-report per valutare la
ruminazione Rabbiosa intesa come: (1) la tendenza a rievocare l’evento che ha suscitato
rabbia (2) focalizzare l'attenzione sulla rabbia (3) richiamare episodi di rabbia del
passato (4) riflettere sulle cause e sulle conseguenze degli episodi di rabbia
4- Aggression Questionnaire (AQ) è un questionario self-report per valutare la tendenza
all’aggressività che si esprime con (1) sentimenti di rabbia (2) ostilità (3) Aggressività
verbale (4) Aggressività fisica
5- Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS) è un questionario self-report per
valutare la regolazione delle emozioni intesa come (1) la consapevolezza, la
comprensione e l'accettazione delle emozioni (2) capacità di impegnarsi in un
comportamento diretto ad un obiettivo in presenza di emozioni negative, (3) l'uso
flessibile di strategie appropriate per modulare l'intensità e la durata delle emozioni (4)
la disponibilità a sperimentare emozioni negative

9. Campione
• 93 soggetti:
 23 pazienti con un DBP
 26 pazienti con ADP ( 5 Cluster A; 9 Cluster B; 12 Cluster C)
 44 Volontari Sani (VS)
 3 pazienti sono stati esclusi per dati incompleti
25%
• Età media : 33
47%
• Sesso: 75% F e 25% M
28%
BPD
OPD
• I 3 sotto campioni sono simili per età [F:083; p: 0.44] HV
e sesso [F:2.15; p:0.12]

10. RISULTATI: ANOVA
Differenza significativa lieve in ARS tra DBP e ADP (p <0,059) e una differenza
significativa tra i campioni clinici e VS (p <0.00)
Differenza significativa in DERS sia tra DBP e ADP (p <0,02) e sia tra i campioni
clinici e VS (p <0.00)
Differenza significativa in AQ sia tra DBP e ADP (p <0.00) e sia tra i campioni clinici
e VS (p <0.00)
TEST CAMPIONI DIFFERENCE SIG.
MEDIE
DBP- ADP 4.66 0.05
ARS
DBP- VS 10.11 0.00
ADP-VS 5.44 0.00
DBP- ADP 18.02 0.02
DERS
DBP- VS 34.79 0.00
ADP-VS 16.76 0.01
DBP- ADP 19.69 0.00
AQ
DBP- VS 44.08 0.00
ADP-VS 24.39 0.00

11. RISULTATI: Analisi Correlazionale
A causa delle piccole dimensioni dei sotto-campioni abbiamo unito i DBP con
ADP. Il campione clinico finale (CS) è composto da 49 pazienti con DP
L'analisi ha mostrato correlazioni significative tra tutte le misure del campione
clinico (0,32-0,55)
L'analisi ha mostrato correlazioni significative tra tutte le misure in volontari
sani (0,47-0,63)

12. Regressione Lineare: I predittori
Campione Clinico
R2 = .42**
.55**
Disregolazione
Aggressività
emotiva
Volontari Sani
R2 = .23**
.39**
Disregolazione
Aggressività
emotiva

13. Regressione Lineare: I mediatori
Campione clinico
R2 = .33** Ruminazione 1.43*
0.09 ** Rabbiosa *
Disregolazione
Aggressività
emotiva
.11
Volontari sani:
R2 = .41** Ruminazione
0.22 ** Rabbiosa 1.27 **
Disregolazione
Aggressività
emotiva
.10

14. Conclusioni
1. Il Campione clinico ha mostrato una maggiore compromissione nella
regolazione delle emozioni, nella Ruminazione rabbiosa e nel
comportamento aggressivo rispetto al gruppo di controllo.
2. Lievi differenze significative sono state osservate per quanto riguarda la
Ruminazione Rabbiosa tra il DBP e ADP
3. In entrambi i campioni (CC e VS) la disregolazione emotiva predice il
comportamento aggressivo, ma questo rapporto è completamente
mediato dalla Ruminazione Rabbiosa

15. Limiti e Ricerche Future
• A causa delle dimensioni dei campioni clinici abbiamo unito i sottogruppi
con DBP e ADP. Ricerche future dovrebbero essere condotte su campioni
più ampi di pazienti con DBP
• Altre forme di ruminazione dovrebbero essere esplorate nel DBP in
relazione alla sintomatologia ansiosa e depressiva
• Altre forme di comportamento (atti aggressivi, autolesionismo, binge
eating) dovrebbero essere considerati in ricerche future

16. Implicazioni cliniche
• I trattamenti evidence based attualmente più diffusi per il trattamento del
DBP (DBT, MBT) potrebbero implicitamente bersagliare la ruminazione
mediante tecniche come la mindfullness o la mentalizzazione (Selby et al
2009)
• Tecniche più esplicite e mirate alla ruminazione dovrebbero essere studiate in
maniera più diretta nel trattamento del DBP
▫ Rumination focused CBT (Watkins et al 2007)
▫ Metacognitive therapy (Wells 2000)
▫ Mindfullness- based cognitive therapy (Segal et al 2002)

17. Grazie per la partecipazione
Francesca Martino
Studi Cognitivi, Modena
Istituto di Psichiatria, Università di Bologna
Email contact: francesca.martino5@unibo.it