Instrumen ini digunakan untuk memonitoring dan mengevaluasi kepatuhan anggota organisasi profesi terhadap standar pelaksanaan praktik keprofesian yang meliputi pemegangan surat izin, pengumpulan satuan kredit profesi, partisipasi dalam program pengembangan keprofesian berkelanjutan, dan penggunaan sistem informasi terkait.

1. INSTRUMEN MONITORING PEMBINAAN DAN PENGAWASAN
ANGGOTA ORGANISASI PROFESI
A. IDENTITAS ANGGOTA ORGANISASI PROFESI
Nama : …………………………………………
Organisasi Profesi : .........................................................
Pendidikan Terakhir : D1 / D3 / D4 Profesi / S1 / S1 Profesi / S2 / S3 / lain-lain
Tahun Tamat Pendidikan : .........................................................
Tempat Pendidikan : .........................................................
Alamat : .........................................................
Nomor Telepon : .........................................................
E-mail : ..........................................................
B. STANDAR PENILAIAN ANGGOTA
No Uraian Pertanyaan
Pilihan
Jawaban
Ya Tidak
1. Apakah Saudara terdaftar sebagai anggota profesi ?
2. Apakah Saudara telah melaksanakan praktik
keprofesian?
3. Apakah Saudara mempunyai Surat Tanda Registrasi
(STR)?
4. Apakah saat ini STR Saudara masih aktif?
5. Apakah STR Saudara akan habis dalam waktu 6
bulan ke depan?
6. Apakah Saudara mempunyai Surat Izin Praktik
(SIP)?
7. Apakah SIP Saudara akan habis dalam waktu 6
bulan ke depan?
8. Apakah Saudara melaksanakan praktik sesuai
Profesi Saudara saat ini?
9. Apakah Saudara melaksanakan praktik sesuai
Standar Kompetensi Saudara di tempat bekerja?
10. Apakah Saudara melaksanakan praktik sesuai
Standar Pelayanan di tempat bekerja?

2. No Uraian Pertanyaan
Pilihan
Jawaban
Ya Tidak
11. Apakah Saudara melaksanakan praktik sesuai
Standar Prosedur Operasional di tempat bekerja?
12. Apakah Saudara mengetahui jumlah Satuan Kredit
Profesi (SKP) yang harus dikumpulkan selama masa
berlaku STR?
13. Apakah Saudara mengumpulkan SKP setiap tahun
untuk perpanjangan STR?
14. Apakah Saudara mengetahui tentang Program
Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (P2KB)?
15. Apakah Saudara mengetahui tentang Sistem
Informasi E-learning Tenaga Kesehatan
(SIEDUNAKES)?
16. Apakah Saudara telah terdaftar pada aplikasi
SIEDUNAKES/E-Learning?
17. Apakah Saudara telah memanfaatkan
SIEDUNAKES/E-Learning sebagai salah satu
kegiatan P2KB?
18. Apakah ada kendala yang Saudara alami ketika
melakukan SIEDUNAKES/E-Learning?
19. Apakah ada manfaat yang Saudara rasakan dari
aplikasi SIEDUNAKES/E-Learning?
20. Apakah Saudara mengetahui tentang Aplikasi
Sistem Informasi Portofolio SKP Online (SIPORLIN)/
CPD Tenaga Kesehatan?
21. Apakah Saudara telah terdaftar pada aplikasi
SIPORLIN/CPD Tenaga Kesehatan?
22. Apakah Saudara telah memasukkan borang-borang
hasil kegiatan P2KB dalam aplikasi SIPORLIN
Saudara?
23. Apakah Saudara mengetahui tentang Evaluasi
Kemampuan Tenaga Kesehatan Online (EK-
Online)?
24. Apakah Saudara pernah mengikuti Evaluasi
Kemampuan Tenaga Kesehatan (EK Online)
25. Apakah Saudara mengetahui bahwa salah satu
syarat perpanjangan STR adalah memperoleh Surat
Rekomendasi Kecukupan SKP yang diterbitkan oleh
aplikasi SIPORLIN?