Introduction to the BioPsychoSocial approach to Addictionkavroom
In this 45 minute introductory lecture you will learn about the biopsychosocial approach to addiction
At the end of this session you should:
Have an understanding of the neurological systems that underpin addiction.
Appreciate that the ways addiction is explained has a direct influence upon treatment.
Be aware that there is no unified theory of addition, but that an integrated approach can help explain onset and maintenance of addictive behavior.
Introduction to the BioPsychoSocial approach to Addictionkavroom
In this 45 minute introductory lecture you will learn about the biopsychosocial approach to addiction
At the end of this session you should:
Have an understanding of the neurological systems that underpin addiction.
Appreciate that the ways addiction is explained has a direct influence upon treatment.
Be aware that there is no unified theory of addition, but that an integrated approach can help explain onset and maintenance of addictive behavior.
1. Treatment
Kap 8, Fletcher
Ludvigsson 090316
Monday, March 16, 2009
2. Hypoteser
Fa!rapport Biologi Epidemiologi
Evidens-
Hypotes = förslag på svar baserad
information
Imagination Resonemang Klinisk observation
Monday, March 16, 2009
3. Ibland behöver man inte testa?
Bakterie! lunginflammation - självklar nytta av AB
Appendcit - självklar nytta av operation
MEN: de flesta sjukdomar, mindre dramatiska och
tydliga förbättringar. ”coincidence, faulty comparison,
spontaneous improvement/changes...”
Monday, March 16, 2009
4. Ibland blir det inte som man tänkt sig
Wi!e Crafoord (?)
Bypass hjärta
Bypass hjärna....nähä...funkade inte..
A!tså: ibland tycker man att en
behandling borde funka men det gör den inte a!tid
Monday, March 16, 2009
5. Behandling/treatment effect
Behandling - Intervention som sy'ar ti! förbättring
(medicin, kirurgi, psykologkontakt)
Intervention - i a!a stadier av sjukdomen, även pa!iativ
behandling
Monday, March 16, 2009
6. Observation-Experimentellt
Observation: Feasibility: ”det kan göras”, men risk för
confounding. Man bara observerar patientera, vad
händer?
Experimente!a studier (kliniska prövningar): hårt
kontro!erade. Ex. TNF-alfa-hämmar-behandling
Monday, March 16, 2009
7. Randomiserad studie 1
Experimental group
Exponering=
vs.
Behandling
control group
Placebo/
Utfa! = annan beh./
5 D’s usual care
Monday, March 16, 2009
8. Randomiserad studie 2 - sampling
inklusonskriterier=verkligen har sjukdomen
exklusionskriterier=annan sjd (comorbidity), lever ej ti!
studiens slut/hinna få utfa!; kontraindikationer (ex.
a!ergisk mot PC); vägrar delta; ej följa instruktioner...
Vägra delta-
Risk-hårt selekterad
systematiskt annorlunda
grupp
Monday, March 16, 2009
9. Randomiserad studie 3
Large simple trials...RANDOMISERING...men sen:
”som vanligt”.
fördelar: enklare att inkludera många patienter. Bättre
generaliserbarhet.Lägre kostnader.
Monday, March 16, 2009
10. Randomiserad studie 4 - intervention
Kommer interventionen att implementeras?
Motsvarar interventionen den kliniska vardagen?
Skiljer sig interventionen tydligt *ån nuvarande
behandling så att vi kan tänkas se en ”effekt”?
Multifaktorie! teambaserad
intervention för att minska fa!olyckor...
Monday, March 16, 2009
11. Randomiserad studie 5 -
jämförelsegrupper
ingen intervention (Behandlad grupp får del av specifik
och ospecifik effekt)
bättre effekt än hos patienter som bara observeras (bara
det att man observeras => förändrat beteende...Hawthorne)
Jämfört med placebo (sockerpi!er)
Forskare-kliniker:
Usual care...(bara meningsfu!t om effektiv) Olika intresse av placebo
Monday, March 16, 2009
12. Randomiserad studie 6 -
treatment allocation
Random
a!ocation =
best
Men grupper
ej säkert lika..
Monday, March 16, 2009
13. Randomiserad studie 7 - ”tabell 1”
Jämföra grupper, Baseline characteristics
är de lika? (påverka utfa!..?
Vi använde stratifierad randomisering
Monday, March 16, 2009
14. Randomiserad studie 8 -
problem efter randomiseringen...
En del har inte sjukdomen
En del hoppar av behandlingen
En del får biverkningar
En del får fel behandling
Monday, March 16, 2009
15. Randomiserad studie 9 -
Adherence/compliance
ej följa instruktioner Stor ski!nad:
sjukhus vs. öppenvård
missuppfatta
Adherence-problem
blanda ihop mediciner underskattas
inte ha några pengar
Run-in-period
Monday, March 16, 2009
16. Randomiserad studie 10 -
co-interventions och responders/non-resp.
Om ski!nad me!an grupperna - bias
ej rimligt att jämföra responders och non-responders.
Monday, March 16, 2009