Aproximación a un importante problema de salud, a menudo oculto, pero de gran prevalencia. A partir de la Fisiopatología y la Anatomía lesional, se presenta el abordaje y tratamiento no farmacológico y farmacológico adecuados.

1. INCONTINENCIA URINARIA
EN
LA MUJER,
…. Y EN
EL HOMBRE
JOSÉ FÉLIX SASTRE GARCÍA
CENTRO DE SALUD DE LOS NAVALMORALES

2. INCONTINENCIA DE ORINA
• DEFINICIÓN:
• TODA PÉRDIDA
INVOLUNTARIA DE
ORINA,
INDEPENDIENTEMENTE
DE LA CAUSA
SUBYACENTE QUE LA
PRODUZCA

3. TIPOS DE INCONTIENCIA DE ORINA
INCONTINENCIA DE ORINA
DE ESFUERZO
• DEFINICION:
• PÉRDIDA INVOLUNTARIA DE ORINA,
ASOCIADA A UN ESFUERZO FÍSICO
QUE CONLLEVA UN AUMENTO DE LA
PRESIÓN EN EL ABDOMEN, COMO POR
EJEMPLO LA TOS, EL ESTORNUDO, LA
RISA, O SIMPLEMENTE CAMINAR
INCONTINENCIA DE ORINA
DE URGENCIA
• DEFINICION:
• PÉRDIDA INVOLUNTARIA DE ORINA
PRECEDIDA DE URGENCIA Y UN DESEO
IMPERIOSO DE REALIZAR LA MICCIÓN
QUE NO PUEDE SER CONTROLADO
INCONTINENCIA URINARIA
MIXTA
DEFINICION:
COMBINAN LAS 2 FORMAS
ANTERIORMENTE
DESCRITAS.
HASTA UN 40%

4. Clasificación de la incontinencia urinaria
1. Incontinencia urinaria de esfuerzo pura o genuina
2. Incontinencia de urgencia
3. Incontinencia urinaria mixta
4. Incontinencia urinaria neurógena
• Hiperrefléxica (afectación de la primera motoneurona)
– Clínica de urgencia miccional
• Arrefléxica (afectación de la segunda motoneurona)
– Clínica de incontinencia urinaria por rebosamiento
• Alteraciones de la inervación pelviana
5. Incontinencia urinaria por rebosamiento
6. Otras: funcional, total, enuresis

5. FACTORES PREDISPONENTES
• EDAD: HIPOESTRONISMO, DISMINUCIÓN DEL TONO MUSCULAR,
DISMINUCIÓN DE LA ELASTICIDAD DE LOS TEJIDOS,
DEGENERACIÓN NERVIOSA
• OBESIDAD: MAYOR PREVALENCIA, MAYOR SEVERIDAD
• PARIDAD: PARTO VAGINAL, POR LAS LESIONES MUSCULARES Y LA
DEBILIDAD DEL SUELO PÉLVICO.
• TABACO: SE CREE QUE POR LA TOS Y LA AFECTACIÓN VASCULAR
• DIABETES MELLITUS: NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS QUE
PREDISPONEN A LA DEBILIDAD DEL SUELO PÉLVICO.

6. Factores de riesgo
Incontinencia urinaria de esfuerzo
• Mujeres: pospartos, cirugía ginecológica, prolapsos
• Hombres: posprostatectomías
• Cirugía abdominal
• Obesidad
• Mujeres asiduas al gimnasio (aeróbic, saltos,
musculación, etc.) y que entrenan para alta competición
• Alteraciones de los ejes de la columna vertebral
• Estreñimiento, vómitos frecuentes, tos crónica, rinitis
alérgicas, modo de vestir (prendas ajustadas, sobre todo
pantalones que compriman el periné)
Incontinencia urinaria de urgencia
• Bebidas estimulantes: té, café, colas, alcohol
• Fitoterapia con acción diurética (tomillo, romero, poleo)
• Infecciones urinarias de repetición
• Polimedicación

7. NEUROFISIOLOGIA DE LA MICCION
• SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO
• EFECTO ESTIMULANTE SOBRE EL MÚSCULO DETRUSOR,
PROVOCANDO SU CONTRACCIÓN, SE ACTIVA DURANTE LA
MICCIÓN A TRAVÉS DE LOS RECEPTORES MUSCARÍNICOS M2 Y 3
• SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO
• EFECTO RELAJANTE DEL DETRUSOR, ACTUANDO SOBRE LOS
RECEPTORES BETA3, ADEMAS DE FAVORECER LA CONTRACCIÓN
DEL ESFINTER INTERNO A TRAVES DE LOS RECEPTORES ALFA. SE
ACTIVA EN LA FASE DE LLENADO VESICAL

8. LESIONES EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
• LESIONES CEREBRALES:
• CURSAN CON SÍNTOMAS DE LLENADO
(URGENCIA, FRECUENCIA,
INCONTINENCIA) PERO NO SUELE
AFECTAR A LA FASE MICCIONAL PUES
EL NUCLEO PONTINO DE LA MICCIÓN
ES CAPAZ DE COORDINAR LOS
REFLEJOS MEDULARES INFERIORES
• LESIONES MEDULARES:
• CURSAN CON SÍNTOMAS TANTO DE
LLENADO COMO DE VACIADO PUES
LOS REFLEJOS NO ESTÁN
COORDINADOS POR EL NÚCLEO
PONTINO

9. LESIONES INFRASACRAS
• SÍNTOMAS DE LA
FASE DE VACIADO:
• DIFICULTAD
PARA LA
MICCIÓN
• RESIDUO
POSTMICCIONAL

10. ANATOMÍA DEL APARATO URINARIO
INFERIOR
• VEJIGA, VÍSCERA HUECA, VERDADERO RESERVORIO.
• MUSCULO DETRUSOR, EN EL CUERPO DE LA VEJIGA:
• RECEPTORES MUCARÍNICOS M2,3. CONTRACCIÓN
• RECEPTORES BETA3, RELAJACIÓN
• SISTEMA ESFINTERIANO DEL APARATO UYRINARIO INFERIOR (AUI), DOBLE:
• ESFINTER INFERIOR, CUELLO VESICAL
• ESFINTER URETRAL EXTERNO

12. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y CONTROL
DEL APARATO URINARIO INFERIOR
• PARASIMPÁTICO
• PRIMERA NEURONA EN ÚLTIMAS VÉRTEBRAS TORÁCICAS Y LUMBARES, Y 2º MÁS
CORTA EN SACRAS. SE ENCARGA DE LA MICCIÓN MEDIANTE LA CONTRACCIÓN DEL
DETRUSOR, A TRAVÉS DE LOS RECEPTORES MUSCARÍNICOS M2,3, CON ACETILCOLINA
• SIMPÁTICO
• MÉDULA TORÁCICA, INERVA EL MUSCULO DETRUSOR Y EL ESFÍNTER INTERNO.
• SOMÁTICO
• INERVA EL ESFÍNTER URETRAL EXTERNO, A TRAVÉS DEL NERVIO PUDENDO, Y
RECEPTORES NICOTÍNICOS

14. EVALUACIÓN DE LA INCONTINENCIA
URINARIA
• ANAMNESIS: FACTORES DE RIESGO, TIPO DE
INCONTINENCIA, SÍNTOMAS ASOCIADOS, DESCARTAR
UNA INFECCIÓN DE ORINA (TIRA REACTIVA, SEDIMENTO Y
UROCULTIVO INCLUSO).
• EXPLORACIÓN FÍSICA:
• GENITAL: ATROFIA BUBLAR, PROLAPSOS GENITALES
(CISTOCELE, UTEROCELE, RECTOCEL)
• ABDOMINAL: PALPAR MASAS O GLOBO VESICAL
• EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA: TONO ESFÍNTER ANAL,
SENSIBILIDAD GENITAL
• DIARIO MICCIONAL
• CUESTIONARIOS DE CALIDAD DE VIDA: ICIQ-SF
• PAD TEST, HISOPO URETRAL, MANIOBRA DE VALSALVA
• ECO RENOVÉSICAL Y CON RESIDUO POSTMICCIONAL

15. TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA
URINARIA
• TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO:
• MODIFICACIÓN DE LOS ESTILOS DE VIDA
• CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
• EJERCICIOS DE SUELO PÉLVICO
• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
• EN FUNCIÓN DE LAS DIANAS TERAPÉUTICAS
• EN FUNCIÓN DEL TIPO DE INCONTINENCIA
• TRATAMIENTO SEGÚN NIVEL DE LESIÓN EN EL SNC

16. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO.
MODIFICACIÓN DE LOS ESTILOS DE VIDA
• CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
• PERDER PESO, DIETA
• TABACO
• TRATAMIENTO DE OTRAS COMORBILIDADES, FACTORES DE RIESGO (OBESIDAD,
DM…)
• MODIFICACIONES DEL COMPORTAMIENTO
• EVITAR INGESTA HORAS ANTES DE ACOSTARSE
• DISMINUIR INGESTA DE CAFÉ, TE, BEBIDAS BICARBONATADAS
• COMBATIR EL ESTREÑIMIENTO
• MICCIONES PROGRAMADAS
• EJERCICIOS PARA FORTALECER MUSCULATURA SUELO PÉLVICO

17. EJERCICIOS PARA FORTALECER
MUSCULATURA SUELO PÉLVICO:
• EJERCICIOS DE KEGEL:
• CONTRACCIONES DE LA
MUSCULATURA PÉLVICA CON
DIFERENTES RITMOS E INTENSIDADES.
• MEDIANTE CONTRACCIONES Y
RELAJACIONES VOLUNTARIAS
AUMENTAN FUNCIÓN, VOLUMEN Y
FUERZA DE LA MUSCULATURA.
• INDICADOS IU ESFUERZO, ÚTILES TB
EN URGENCIA Y MIXTA

18. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.
SEGÚN DIANAS TERAPÉUTICAS:
• DISMINUIR LA ACTIVIDAD DEL DETRUSOR:
• ANTIMUSCARÍNICOS M3,M2 QUE DISMINUYEN LA
CONTRACCIÓN
• MIRABEGRON, BETA 3 AGONISTA QUE RELAJA EL DETRUSOR
• DISMINUIR LA RESISTENCIA DE LA SALIDA DE LA VEJIGA:
• ALFA 1 BLOQUENTES QUE RELAJAN EL CUELLO DE LA
VEJIGA.

19. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. SEGÚN EL
TIPO DE INCONTINENCIA
• INCONTINENCIA URINARIA DE
ESFUERZO:
• INCONTINENCIA URINARIA DE
URGENCIA:
• INCONTINENCIA URINARIA
MIXTA:

21. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
SEGÚN EL NIVEL DE LA LESIÓN:
• LESIONES SUPRAPONTINAS O CEREBRALES :
• ACV, HIDROCEFALIA, TUMORES, ESCLEROSIS MÚLTIPLE, PARKINSON, ETC
• LESIONES INFRAPONTINAS, MEDULARES O SUPRASACRAS:
• LESIONES MEDULARES TRAUMÁTICAS, MIELITIS TRANSVERSA, ESPINA BÍFIDA,
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
• LESIONES INFRASACRAS O DE NERVIO PERIFÉRICO
• NEUROPATÍA DIABÉTICA, LESIONES MEDULARES POR DEBAJO DEL SACRO, LESIÓN
NEUROLÓGICA TRAUMÁTICA POR CIRUGÍA O RADIOTERAPIA

22. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
SEGÚN NIVEL DE LA LESIÓN
• LESIONES SUPRAPONTINAS O CEREBRALES:
• SÍNTOMAS DE LLENADO (URGENCIA, FRECUENCIA,
INCONTINENCIA)
• HIPERACTIVIDAD DEL DETRUSOR
• LESIONES INFRAPONTINAS, MEDULARES O
SUPRASACRAS:
• SÍNTOMAS MIXTOS DE LLENADO Y VACIADO
• HIPERACTIVIDAD DEL DETRUSOR + OBSTRUCCIÓN,
POR DISINERGIA DETRUSOR SISTEMA ESFINTERIANO
• LESIONES INFRASACRAS O DE NERVIO PERIFÉRICO
• VEJIGAS GRANDES CON SENSIBILIDAD DISMINUIDA AL
LLENADO
• SÍNTOMAS MICCIONALES, DETRUSOR HIPOACTIVO
CON RESIDUO POSTMICCIONAL

24. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SEGÚN EL
NIVEL DE LA LESIÓN
• EN CASO DE HIPERACTIVIDAD DEL
DETRUSOR
• ANTICOLINÉRGICOS, TOXINA
BOTULÍNICA
• EN CASO DE RESIDUO
POSTMICCIONAL:
• SONDAJE VESICAL.

25. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.
ANTICOLINERGICOS
• MECANISMO DE ACCION: ÍNHIBICION DE LA UNION DE LA ACH A LOS
RECPETORES MUSCARÍNICOS. EFICACES EN UN 50%, ELIMINA LA INCONTINENCIA
EN UN 30%
• EFECTOS SECUNDARIOS: BOCA Y OJOS SECOS, ESTREÑIMIENTO Y CEFALEA,
DETERIORO COGNITIVO EN PACIENTES ANCIANOS. VISIÓN BORROSA,
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA, TAQUICARDIA, PROLONGACIÓN QT
• HABITUALES:
• OXIBUTININA: 5MG/24JH DOSIS DE INICIO, EL QUE MAS EFECTOS 2º TIENE. EN
PARCHES, MEJOR TOLERADO 3.9MG/24H
• TOLTERODINA: 2MG/24H, HASTA 4MG/24H
• SOLIFENACINA: 5MG/D, HASTA 10MG/D

26. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
MIRABEGRON
• MECANISMO DE ACCION: AGONISTAS BETA 3
QUE RELAJAN EL MÚSCULO DETRUSOR
• EFECTOS SECUNDARIOS: HIPERTENSIÓN,
NASOFARINGITIS INFECCIONES DE ORINA
• DOSIS, USO: 50MG/24H, 2ª LÍNEA TRAS
FRACASO DE LOS ANTICOLINÉRGICOS O
ASOCIADOS A ESTOS.

27. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA LA
INCONTINENCIA DE ORINA DE ESFUERZO
• CUESTIONABLE
• EN CASOS SELECCIONADOS Y SIEMPRE
ASOCIADOS A MEDIDAS NO
FARMACOLÓGICAS:
• ESTRÓGENOS TÓPICOS
• DULOXETINA