1. ICD in prevenzione
primaria nel paziente
ischemico

2. MADIT II: prior MI, FE < 30%
1.0
Risultati sulla sopravvivenza
0.9
sopravvivenza
Probabilità di
Defibrillatore
0.8
0.7 Terapia
convenzionale
P = 0,007
0.6
0.0
0 1 2 3 4
N. a rischio Anno
Defibrillatore 742 502 (0,91) 274 (0,94) 110 (0,78) 9
Terapia
convenzionale 490 329 (0,90) 170 (0,78) 65 (0,69) 3
Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83.

3. SCD HeFT: ischemic and non-ischemic FE<35%, NYHA II-III.
Enpoint Primario : Mortalità per tutte le cause
23% Riduzione
della Mortalità per
tutte le cause per
la Terapia con ICD
(p-value 0.007)
Bardy GH, Lee KL, Mark DB, et al. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart
failure. N Engl. J Med. 2005; 352:225-237. © 2005 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.

6. DEFINITE
458 pt, FE <35% NYHA II-III, TVNS
Terapia farmacologica ottimale ma
non Amiodarone e Spironolattone

7. FE<35%, NYHA I-III, TVNS

8. SCD HeFT in CMD
48%

13. We have lots of treatments for reducing SCD.
But do we use them?
Reduction in SCD
Relative
Ace Inibitori TRACE 21%
AntiAld RALES 29%
EPHESUS 21%
β-Bloc MERIT HF 41%
CIBIS II 44%
ICD SC HeFT 23%
Madit II 67%

14. E nel mondo reale….
- Qualità di vita
- Comorbilità
- Complicanze
- Shocks inappropriati
- Costo-efficacia
- Fine vita
SOLO NEL PAZIENTE
NE VALE LA PENA ???
ULTRA-SELEZIONATO!