1. HYPERTENSIO A SÜRGŐSSÉGI
ELLÁTÁSBAN
2013
ÖtvösTamás

2. Általános szempontok
 Kezelt vagy kezeletlen hypertonia
 Egyéb kórfolyamatokhoz kapcsolódó
 Aktuális RR-emelkedés primer vagy secunder
 Secunder esetekben (hypoxia, légzési v.
keringési elégtelenség, bradycardia, ICP-
emelkedés, mérgezés, fájdalom)
elsődlegesen az alap problémát kell kezelni!
 Alapvető szándék: célszervkárosodás
megelőzése!

3. Definitio

4. Hirtelen vérnyomásemelkedés
 Kezelt vagy kezeletlen hypertoniás beteg
 RR>180/110Hgmm
 Panaszmentes vagy
fejfájás, szédülés, hányinger, rossz
közérzet, szorongás
 Célszervkárosodás (mellkasi
fájd., légszomj, tudatáll.vált., neur.góctünet)
nincs
 Kezelése panaszmentesség esetén nem
sürgősségi feladat, egyéb esetben

5. Hypertensiv sürgősségi állapot
 Célszervkárosodás vagy annak veszélye!
 RR gyakran >220/140Hgmm
 Tünetek:
 Cardiovasculáris: mellkasi fájd.,mellkasi
discomfort,hátfájás,dyspnoe,halálfélelem(kórkép
ek:ACS,HBSZE,Ao.dissectio)
 KIR:látászavar,tudatállapot-
változás,görcs,góctünetek(stroke,vasc.encephalo
pathia)
 Vese:oligo-anuria(acut veseelégtelenség)

6. ACS
 Nitroglycerin s.l., esetleg perfúzorban
 Major analgeticum
 Β-blokkoló (metoprolol)
 ACE-inhibitor (captopril)
 MAP-csökkentés max. 10-25%/hr

7. HBSZE
 Preload & Afterload csökkentése
 Nitroglycerin
 Furosemid
 Major analgeticum
 ACE-gátló
 Urapidil

8. Aorta-dissectio
 Gyors, kontrollált RR-csökkentés
 Cél-RR<120/80Hgmm
 Cél-HR 55-65/min
 Vasodilatátor+B-blokkoló (labetalol)
 Nitrát, urapidil, metoprolol

9. Stroke
 RR<220/120Hgmm, csökkentésTILOS!(CT-
előtt, kivéve társuló ACS,HBSZE,Ao-
diss.,acut veseelégtelenség)
 RR>220/120Hgmm, csökkentés mértéke MAP
15-25%/hr
 Thrombolysis előtti
cél-RR max=180/110Hgmm
 Captopril, urapidil, nytroglycerin, labetalol

10. Stroke(állományvérzés)
 RRsys>200Hgmm vagy
MAP>150Hgmm, folyamatos infúziós RR-
csökkentés
 Cél:
 RR=160/90Hgmm
 MAP=110Hgmm
 Labetalol, esmolol, enalapril, hydralazin, nitr
oglycerin

11. Terhesség
 Korábban fennálló hypertonia-betegség
 20.hét után gestatios hypertonia
 Jelentkezhet önmagában vagy
preeclampsia, eclampsia kísérő tüneteként

12. Terhesség(hirtelen RR-
emelkedés)
 Ha panaszmentesség és RR<160/110Hgmm,
hospitalisatio
 Ha panasz és RR>160/110Hgmm, nifedipine
p.o. vagy urapidil i.v.
 TILOS captopril !!!

13. Preeclampsia, eclampsia
 Hypertensio, proteinuria, oedema
 Fejfájás, látászavar, epigastrialis panasz,
hepatomegalia, cyanosis, tüdőoedema,
oliguria, generalizált görcsroham
 RR<160/110Hgmm, hospitalisatio
 RR>160/110Hgmm :urapidil i.v.
 Eclampsia: urapidil, diazepam, magnézium 2-
4g 10-15 min. alatt

14. Phaeocromocytoma
 Phentolamin, Na-nitroprussid, urapidil,
nitroglycerin

15. Gyermekkor

16. Gyermekkor
 A hypertensio csaknem mindig secunder!!!

17. Gyermekkor
Tünetek
 Csecsemőkorban: hányás, légzési
nehezítettség, szívelégtelenség
 Gyermekkorban:
irritabilitás, fejfájás, hányinger, hányás, látász
avar, orrvérzés, eszméletzavar, Bell-paresis

18. Gyermekkor
Terápia
 A kiváltó okot kezeljük:
 Fájdalomcsillapítás
 Sedatio, megnyugtatás
 Lázcsillapítás
 Volumenpótlás

19. Gyermekkor
Hypertensiv sürgősségi állapot
 Ha az RR min. 30-50%-al meghaladja az adott
kornak megfelelő normálértéket
 Na-nitroprussid, nicardipin, labetalol,
nifedipin, esmolol, hydarlazin, minoxidil,
enalapril

20. Gyakori gyógyszerek
Urapidil (Ebrantyl)
 Perifériásan α-1-receptor-blokkoló, centrálisan
5HT-1A(szerotonin)-receptor stimulatio
 Nem okoz reflex-tachycardiát, ICP-t nem növeli
 Intravénásan hatás 5 percen belül
 10-20mg i.v., max. 3x 10 percente, perfúzorban
9mg/hr