HPV infection

1. HPV infekce
Zuzana Maškulíková

2. HPV
- vir HPV (STD)-rakovina děložního čípku - hl.
karcinogeny HPV 16, 18
- poměr mortality a incidence celosvětově - 55 %
- v Evropě 5ti leté přežití 63%
- ČR – vysoká incidence 19,2 / 100 000
- světový standart 13,62 / 100 000

3. Kofaktory kancerogeneze

6. Rizikové faktory
- nižší socioekonomické vrstvy
- větší počet sexuálních partnerů
- předčasné zahájení sexuálního života

7. Kofaktory kancerogeneze
- kouření tabáku
- chlamydie
- infekce virem herpes simplex
- chronický zánět děložního hrdla
- dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce
- multiparita

8. Kofaktory kancerogeneze
- imunosuprese
- imunodeficience
- genetické faktory
- nutriční faktory

9. Projevy HPV infekce
1. latentní infekce
- bez klinického korelátu
- průkaz pouze molekulárně biologicky (PCR)
-clearingový čas – eradikace HPV infekce během 7-
24 měsíců imunitou

10. Projevy HPV infekce
2. subklinická papilomavirová infekce (SPI)
- klinicky detekovatelná bez makroskopického obrazu
3. manifestní infekce
- klinicky vizualizovatelné nálezy
- případně condylomata acuminata,
intraepiteliální premaligní a maligní léze

11. ﾧ

12. Průběh HPV infekce
25%
60%
10%
4%
1%1. klinické projevy
2. subklinické projevy detekovatelné
kolposkopicky nebo cytologicky
4. proběhlá primární infekce s
protilátkami proti HPV
5. nejsou známky proběhlé
ani současné HPV infekce

13. Kolposkopie
= je zobrazovací vyšetřovací metoda umožňující přímé pozorování
dolního genitálního traktu při zvětšení a osvětlení zdrojem studeného
světla kolposkopu
Kolposkop
= je přístroj, který umožňuje získat okamžité informace o :
- proximální hranici epitelů
- topografii transformační zóny
- znaků případné atypie, premaligní léze nebo tumoru děložního
hrdla, pochvy, vulvy i celé anogenitální krajiny
- klasifikace Barcelona 2002 a nejnovější Rio de Janeiro 2011

14. Cytologické vyšetření
• Setření dlaždicobuněčných i žlázových buněk špatlí a kartáčkem
• Neprodlená fixace a popis vzorků
• Transport do akreditované laboratoře
• Barvení dle Papanicolau a montáž vzorků
• Hodnocení kvalifikovaným cytologem
• Hodnocení nejasných, suspektních či pozitivních vzorků
kvalifikovaným lékařem
• Stanovení diagnostického závěru s doporučením
• Cytologická klasifikace Bethesda 2001

15. HPV testace
- u žen po 35 roce života-vede ke
snížení falešné negativity OC
- zhodnocení persistence HPV infekce,
reinfekce-po 6-12 měsících po
operačním výkonu

16. HPV testace
- u nerozhodných OC (ASC, AGC)
- postmenopauzální OC LSIL
- predikce rizika cervikální léze u
imunosuprimovaných osob

17. Dlaždicové – cervikální intraepiteliální neoplazie
- histologicky CIN = přítomnost dysplazií, přítomna
porucha maturace a cytologické abnormality buněk
- HPV-přítomnost koilocytů (buněk s jadernými
abnormalitami a typickým perinukleárním projasněním)

18. Dlaždicové – cervikální intraepiteliální neoplazie

20. Žlázové - cervikální glandulární intraepiteliální
neoplazie
1. glanduární atypie (ASC-US) – non neoplastické změny vyvolané
zánětem nebo radioterapií
2. glandulární dysplazie (ASC-H, hight grade) – výrazné jaderné
abnormality nedosahující stupně
adenokarcinom in situ
3. adenokarcinom in situ

21. Diagnostika a indikace k léčbě
- histologická verifikace
– expertní kolposkopie
- biopsie, mikroabraze hrdla
- podezření na invazi – konizace
- jasný invazivní karcinom – klínovitá excize
- dispenzarizace u low grade SIL u žen v reprodukčním věku
- indikace k ošetření
- high grade léze
- persistující low grade léze po ukončení reprodukce

22. D kuji za pozornostě