Downloaded 53 times
Uploaded byMustaizar Munir
Form riwayat hidup
Dokumen ini berisi contoh format Daftar Riwayat Hidup (DRH) lengkap untuk calon pegawai negeri yang mencakup identitas diri, pendidikan, pengalaman kerja, keluarga, organisasi dan keterangan lain. DRH ini diisi secara tertulis tangan sendiri dan diakhiri dengan pernyataan kesahihan informasi serta kesediaan menerima sanksi bila terbukti adanya keterangan palsu.
More Related Content
Form riwayat hidup
- 1. ANAK LAMPIRAN I-C: KEPUTUSAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 11 TAHUN 2002 TANGGAL : 17 JUNI 2002 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1. Nama Lengkap 2. NIP 3. Pangkat dan Golongan Ruang 4. Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5. Jenis Kelamin 6. Agama 7. Status Perkawinan 8. Alamat Rumah a. Jalan b. Kelurahan/Desa c. Kecamatan d. Kabupaten/Kota e. Propinsi 9. Keterangan Badan a. Tinggi (Cm) b. Berat Badan (Kg) c. Rambut d. Bentuk Muka e. Warna Kulit f. Ciri-ciri khas g. Cacat Tubuh 10. Kegemaran (Hobby) a) Coret yang tidak perlu Halaman 1 PHOTO
- 2. II. PENDIDIKAN 1. Pendidikandi Dalam dan di Luar Negeri NO TINGKAT NAMA PENDIDIKAN JURUSAN STTB/TANDA LULUS/IJAZAH TAHUN TEMPAT NAMA KEPALA SEKOLAH/ DEKAN/ PROMOTOR 1 2 3 4 5 6 7 1 SD 2 SLTP 3 SLTA 4 D.I 5 D.II 6 D.III/AKADEMI 7 D.IV 8 S.1 9 S.2 10 S.3 11 Spesialis I 12 Spesialis II 13 Profesi 2. Kursus/Latihan di Dalam dan di Luar Negeri NO NAMA/KURSUS/ LATIHAN LAMANYA/TGL/ BLN/THN/ S/D TGL/BLN/THN IJAZAH/TANDA LULUS/SURAT KETERANGAN TAHUN TEMPAT KETERANGAN 1 2 3 4 5 6 Halaman 2
- 3. III. RIWAYAT PEKERJAAN 1.Riwayat Kepangkatan golongan ruang penggajian No PANGKA T GOL. RUANG PENGGAJIA N BERLAKU TERHITUNG MULAI TANGGAL GAJI POKOK SURAT KEPUTUSAN PERATURAN YANG DIJADIKAN DASAR PEJABA T NOMOR TANGGA L 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 Calon Pegawai Penata Muda Penata Muda Tk.I Penata Penata Tk.I Pembina (III/a) (III/a) (III/b) (III/c) (III/d) (IV/a) 01-03-1983 01-03-1984 01-10-1988 01-04-1993 01-10-1998 01-10-2000 Kahar Kusmen Kahar Kusmen Ir. H.Rusta m Madjid Drs. YudiRus pandi Ir. Suprat Ir. Nelson P. Hutabara Sk.4832 /Ap/6/19 83 Kp.430/ 194/Sk/I X/1984 Sk.539/ Kp.420/ X/1989 Kp. 420/140 0Sk/B2. 3/X/199 3 Kp.420/ 3027/B2 .3/XII/98 Kp.420/ 29-06- 1983 20-09- 1984 19-10- 1989 27-10- 1993 02-10- 1998 Halaman 3
- 4. 7 Pembina Tk.I (IV/b) 01-10-2004 t, MBA Tant 5872/B2 .3/XII/20 0BKD.8 2363/20 04 04-12- 2000 18-10-04 2.Pengalaman Jabatan / Pekerjaan NO JABATAN/ PEKERJAAN MULAI DAN SAMPAI GOL. RUANG PENGGAJIAN GAJI POKOK SURAT KEPETUSAN PEJABAT NOMOR TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 1 Penyuluh Pertanian Pada BIP Banda Aceh 01-03- 1983 Kahar Kusmen Sk.4832/AP/6198 3 26-06- 1983 IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN Halaman 4
- 5. NO NAMA BINTANG/SATYA/LENCANA PENGHARGAAN TAHUN PEROLEHAN NAMANEGARA/INSTANSI YANG MEMBERI 1 2 3 4 V. PENGALAMAN KE LUAR NEGERI NO NEGARA TUJUAN KUNJUNGAN LAMANYA YANG MEMBIAYAI 1 2 3 4 5 VI. KETERANGAN KELUARGA 1. Isteri / Suami NO NAMA TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR TANGGAL NIKAH PEKERJAAN KETERANGAN 1 2 3 4 5 6 7 Halaman 5
- 6. 1. Anak NO NAMA JENIS KELAMIN TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR SEKOLAH/ PEKERJAAN KETERANGAN 12 3 4 5 6 7 2. Bapak dan Ibu Kandung NO NAMA JENIS KELAMIN TEMPAT LAHIR/UMUR TANGGAL LAHIR SEKOLAH/ PEKERJAAN KETERANGAN 1 2 3 4 5 6 7 3. Bapak dan Ibu Mertua NO NAMA JENIS KELAMIN TEMPAT LAHIR/UMUR TANGGAL LAHIR SEKOLAH/ PEKERJAAN KETERANGAN 1 2 3 4 5 6 7 4. Saudara Kandung NO NAMA JENIS KELAMIN TEMPAT LAHIR/UMUR TANGGAL LAHIR SEKOLAH/ PEKERJAAN KETERANGAN 1 2 3 4 5 6 7 Halaman 6
- 7. VII. KETERANGAN ORGANISASI 1.Semasa Mengikuti Pendidikan pada SLTA ke Bawah NO NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI DALAM TAHUN S/D TAHUN TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI 1 2 3 4 5 6 2. Semasa mengikuti pendidikan pada Perguruan Tinggi NO NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI DALAM TAHUN S/D TAHUN TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI 1 2 3 4 5 6 3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai Halaman 7
- 8. NO NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI DALAM TAHUN S/D TAHUN TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI 12 3 4 5 6 VIII. KETERANGAN LAIN-LAIN NO NAMA KETERANGAN SURAT KETERANGAN TANGGALPEJABAT NOMOR 1 2 3 4 5 1. KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK 2. KETERANGAN BERBADAN SEHAT 3. KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU Halaman 8
- 9. Demikian daftar riwayathidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah. Blangpidie ,……………………………………. Yang membuat (…………………………………) PERHATIAN 1. harus ditulis dengan tangan sendiri, menggunakan huruf kapital/balok dan tinta hitam. 2. jika ada yang salah harus dicoret, yang tercoret tersebut tetap terbaca kemudian yang benar dituliskan di atas atau di bawahnya dan diparaf. 3. kolom yang kosong diberi tanda. Halaman 9
- 10. Demikian daftar riwayathidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah. Blangpidie ,……………………………………. Yang membuat (…………………………………) PERHATIAN 1. harus ditulis dengan tangan sendiri, menggunakan huruf kapital/balok dan tinta hitam. 2. jika ada yang salah harus dicoret, yang tercoret tersebut tetap terbaca kemudian yang benar dituliskan di atas atau di bawahnya dan diparaf. 3. kolom yang kosong diberi tanda. Halaman 9