This document contains information about several web applications including their development timelines, employee counts, code sizes, and other metrics. It shows that applications built with newer technologies like Ruby on Rails and PHP generally took less time and fewer employees than older .NET applications. Customer and usage statistics are presented for the FeedBurner feed subscription service over several years of growth. Conversion rates and average revenue per customer are listed for different products. The best and worst performing months are identified for some applications.
Complex systems thinking applied to a conferenceGeoff Brown
These slides were used to describe how we applied Complex Systems Thinking to the design of and the delegate experience at a recent conference. The conference theme was about how we apply Complex Systems Thinking to Quality Prevention in Healthcare
Slide Show For Hopkins Street Solar House DayGeoff Brown
This document summarizes the construction of a new home with a focus on sustainability and energy efficiency. Key details include installing insulation, using double glazed windows, orienting the home towards winter sun, reusing materials from the original structure, and sourcing local and recycled materials. The end result was a home that improved on its initial zero energy rating and performed well in minimizing energy consumption and environmental impact.
This document provides guidelines for the diagnosis and management of glaucoma put forth by the European Glaucoma Society. It begins with an introduction explaining the purpose and methodology of the guidelines. The guidelines are intended to support general ophthalmologists and use a grading system to indicate the strength of recommendations and quality of evidence. The remainder of the document contains 5 chapters that cover terminology, classification, patient examination techniques, treatment principles and options, and specific treatment guidelines for different types of glaucoma. The goal of glaucoma treatment outlined is to maintain a patient's vision and quality of life while considering treatment costs. The guidelines are meant to be recommendations rather than strict protocols and must be tailored to individual patients.
This document contains information about several web applications including their development timelines, employee counts, code sizes, and other metrics. It shows that applications built with newer technologies like Ruby on Rails and PHP generally took less time and fewer employees than older .NET applications. Customer and usage statistics are presented for the FeedBurner feed subscription service over several years of growth. Conversion rates and average revenue per customer are listed for different products. The best and worst performing months are identified for some applications.
Complex systems thinking applied to a conferenceGeoff Brown
These slides were used to describe how we applied Complex Systems Thinking to the design of and the delegate experience at a recent conference. The conference theme was about how we apply Complex Systems Thinking to Quality Prevention in Healthcare
Slide Show For Hopkins Street Solar House DayGeoff Brown
This document summarizes the construction of a new home with a focus on sustainability and energy efficiency. Key details include installing insulation, using double glazed windows, orienting the home towards winter sun, reusing materials from the original structure, and sourcing local and recycled materials. The end result was a home that improved on its initial zero energy rating and performed well in minimizing energy consumption and environmental impact.
This document provides guidelines for the diagnosis and management of glaucoma put forth by the European Glaucoma Society. It begins with an introduction explaining the purpose and methodology of the guidelines. The guidelines are intended to support general ophthalmologists and use a grading system to indicate the strength of recommendations and quality of evidence. The remainder of the document contains 5 chapters that cover terminology, classification, patient examination techniques, treatment principles and options, and specific treatment guidelines for different types of glaucoma. The goal of glaucoma treatment outlined is to maintain a patient's vision and quality of life while considering treatment costs. The guidelines are meant to be recommendations rather than strict protocols and must be tailored to individual patients.
L'articolo analizza le tendenze relative alla quota di sanità pubblica gestita dai privati e alla compartecipazione alle spese sanitarie da parte delle famiglie.
La segnalazione spontanea sistematica delle possibili reazioni avverse da farmaci ha avuto inizio in Inghilterra nel 1964 con il “yellow card system” (sistema della carta gialla). Era per i medici un mezzo per riferire le loro preoccupazioni relative ai farmaci esistenti sul mercato, migliorando pertanto i limitati dati clinici pre-marketing sulla sicurezza degli stessi. Attualmente 54 paesi nel Mondo hanno adottato un simile sistema e molte informazioni relative a possibili reazioni avverse, così come il ritiro di alcuni farmaci dal mercato, sono stati effettuati grazie a tale sistema. La segnalazione spontanea è promossa in Italia dal Ministero della Salute. In questo lavoro si esaminano l’identificazione, la quantificazione, la valutazione e la comunicazione del rischio e si approfondiscono i temi dell’International Conference on Developing Effective Communications in Pharmacovigilance, della Dichiarazione di Erice sulla comunicazione e sicurezza dei farmaci e della Dichiarazione di Berlino sulla Farmacovigilanza.
Abs da: R. Villano “La gestione della sicurezza in Farmacia” con presentazione del Dr. Piero Renzulli, già Consulente per la Sicurezza presso le Nazioni Unite. Opera apprezzata dal Capo dello Stato e da numerose autorità e istituzioni tecniche, scientifiche, giuridiche e professionali. Avvalendosi di un’ottica senza precedenti, la materia della sicurezza viene trasformata da fonte di preoccupazioni e di costi, spesso considerati superflui e senza ritorno, in un sostegno fondamentale della validità e dell’efficienza professionali. L’argomento della sicurezza si snoda dalla definizione di ruoli, obblighi e responsabilità individuali, per esempio quelli titolare, dei responsabili del servizio di prevenzione e protezione. È in prestigiose Istituzioni e in molte Biblioteche specialistiche, tra cui: Quirinale; Ministero della Salute; Accademia Nazionale delle Scienze detta dei XL; Centrale giuridica - Roma. (Small Business, Longobardi Ed., pp. 222, aprile 2004 - presentata al Congresso Nazionale della Federazione Nazionale dei Farmacisti Italiani - maggio 2004; Standard Edition, Led Web International, (ISBN) pp. 264, Torino, ottobre 2004 - presentata alla Fiera del Libro di Francoforte - Buchmesse - del 6/10 ottobre 2004);
Il primo periodico di informazione dedicato completamente al mondo della salute, del welfare e della sanità integrativa.
In evidenza: ipoacusia, patologia da non sottovalutare
L'articolo analizza le tendenze relative alla quota di sanità pubblica gestita dai privati e alla compartecipazione alle spese sanitarie da parte delle famiglie.
La segnalazione spontanea sistematica delle possibili reazioni avverse da farmaci ha avuto inizio in Inghilterra nel 1964 con il “yellow card system” (sistema della carta gialla). Era per i medici un mezzo per riferire le loro preoccupazioni relative ai farmaci esistenti sul mercato, migliorando pertanto i limitati dati clinici pre-marketing sulla sicurezza degli stessi. Attualmente 54 paesi nel Mondo hanno adottato un simile sistema e molte informazioni relative a possibili reazioni avverse, così come il ritiro di alcuni farmaci dal mercato, sono stati effettuati grazie a tale sistema. La segnalazione spontanea è promossa in Italia dal Ministero della Salute. In questo lavoro si esaminano l’identificazione, la quantificazione, la valutazione e la comunicazione del rischio e si approfondiscono i temi dell’International Conference on Developing Effective Communications in Pharmacovigilance, della Dichiarazione di Erice sulla comunicazione e sicurezza dei farmaci e della Dichiarazione di Berlino sulla Farmacovigilanza.
Abs da: R. Villano “La gestione della sicurezza in Farmacia” con presentazione del Dr. Piero Renzulli, già Consulente per la Sicurezza presso le Nazioni Unite. Opera apprezzata dal Capo dello Stato e da numerose autorità e istituzioni tecniche, scientifiche, giuridiche e professionali. Avvalendosi di un’ottica senza precedenti, la materia della sicurezza viene trasformata da fonte di preoccupazioni e di costi, spesso considerati superflui e senza ritorno, in un sostegno fondamentale della validità e dell’efficienza professionali. L’argomento della sicurezza si snoda dalla definizione di ruoli, obblighi e responsabilità individuali, per esempio quelli titolare, dei responsabili del servizio di prevenzione e protezione. È in prestigiose Istituzioni e in molte Biblioteche specialistiche, tra cui: Quirinale; Ministero della Salute; Accademia Nazionale delle Scienze detta dei XL; Centrale giuridica - Roma. (Small Business, Longobardi Ed., pp. 222, aprile 2004 - presentata al Congresso Nazionale della Federazione Nazionale dei Farmacisti Italiani - maggio 2004; Standard Edition, Led Web International, (ISBN) pp. 264, Torino, ottobre 2004 - presentata alla Fiera del Libro di Francoforte - Buchmesse - del 6/10 ottobre 2004);
Il primo periodico di informazione dedicato completamente al mondo della salute, del welfare e della sanità integrativa.
In evidenza: ipoacusia, patologia da non sottovalutare
This document discusses decision algorithms for treating eye conditions like proliferative diabetic retinopathy and cataract. It outlines treatment options like complete laser photocoagulation or incomplete laser photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy, with the goal of regressing new vessels. For conditions where new vessels do not regress, options like pars plana vitrectomy or cataract extraction with laser endophotocoagulation are considered.
This document is from the Department of Ophthalmology at NHS Trust14 Piedmont in Italy. It discusses uveitis and cystoid macular edema. The director, Dr. Bordin, examines these eye conditions and how they can resemble each other but have different causes and treatments.
1. RESPONSABILITÀ MEDICA
ASPETTI COSTITUZIONALI , GIURIDICI E MEDICO-LEGALI
RELAZIONE
PROF. COSIMO LORÉ
5 aprile 2013 ore 16,30-19,30
AUDITORIUM
via della Resistenza 38 Marittima (Lecce)
ORDINE DEGLI AVVOCATI
ORDINE DEI MEDICI CHIRURGHI
SCIENZE
MEDICO-LEGALI
SOCIALI e FORENSI
www.scienzemedicolegali.it
2. …cosa si dice in giro?
GAZZETTA UFFICIALE
CASSAZIONE PENALE
ANIA
LANCET
BMJ
USA
ETC
6. Rapporto ANIA 2011-2012: RC sanitaria sempre più costosa!
IN AUMENTO RC PROFESSIONALE
RC sanitaria, nessuna buona nuova. Se nel 2009
l’operazione polizze per la copertura del rischio
derivante da denunce di malpractice era costata
complessivamente la bella cifra di 485 milioni di euro,
nel 2010 ha sfiorato i 500, principalmente grazie alla
lievitazione del 5,3% del volume dei premi versati dai
professionisti, a fronte di un più contenuto aumento
dell’1,5% dei premi versati dalle strutture. A
confermare che per il settore sanitario il caro-polizze è
più che mai un’emergenza il Rapporto ANIA 2011-12.
7. A rendere ancora più inquietante il bilancio
tracciato è il fatto che esso rappresenta come
sempre solo una parte del tutto, non
ricomprendendo i premi raccolti dalle imprese
europee operanti in Italia in regime di libertà di
prestazione di servizi, alcune delle quali
particolarmente attive nel settore ormai quasi
abbandonato dalle assicurazioni nazionali.
8. La statistica documenta comunque
una crescita dei premi complessivi negli ultimi 10 anni
(2000-2010) del 7,8% l’anno, rispettivamente 6,2% per le
strutture sanitarie e 10,5% per i professionisti: dei 500
milioni raccolti nel 2010 il 58% è relativo a polizze
stipulate dalle strutture sanitarie e il restante 42% relativo
a polizze stipulate dai professionisti sanitari che hanno
visto crescere in modo pesante i costi assicurativi,
probabilmente anche a causa di una rivisitazione dei
prezzi assicurativi resasi necessaria per il persistente
disequilibrio economico del settore.
9. Disequilibrio peraltro ben giustificato dai trend
delle denunce e del costo medio dei sinistri. Nessun
miglioramento statistico in bilancio: la stima del numero di
sinistri denunciati alle imprese di assicurazione italiane nel
2010, basata su un campione di imprese rappresentanti
circa il 32% della raccolta premi 2010 del ramo Rc
generale, quota 33.700 denunce di sinistro, di cui quasi
due terzi relativi a polizze stipulate dalle strutture
sanitarie, sostanzialmente in linea col dato registrato nel
2009 (-1,0%). In crescita, invece, il costo medio dei
sinistri, attestato nel 2010 a quota 27.689 euro, contro i
25.083 del 2009. Dati come è noto da prendere con le
pinze, vista la tradizionale evoluzione dei costi a fronte del
consolidarsi delle informazioni dopo una sottostima
iniziale del sinistro da parte delle compagnie.
10. Per i sinistri protocollati nel 1994, a esempio, dopo 8 anni di
sviluppo (2012) le imprese avevano stimato mediamente di pagare
circa 16.400 euro, mentre nel 2010 la valutazione si era quasi
raddoppiata, attestandosi a quota 28.000 euro. Il fenomeno colpisce
tutte le generazioni di sinistri, con ritmi sempre più accelerati: nel
2004 il costo medio stimato era di 22.700 euro: nel 2008 aveva
toccato quota 44.000, e così via. Trend da capogiro, insomma, che
fanno sballare i conti tecnici di settore con valori crescenti del
rapporto sinistri-premi. Al 31 dicembre del 2010 il rapporto medio
dei sinistri a premi per le varie generazioni sfiora il 170%, mentre
nella generazione più recente si attesta al 153%. Dall’analisi
dell’evoluzione del rapporto sinistri-premi traspare però anche,
secondo l’analisi Ania, un progressivo miglioramento da parte delle
imprese nella stima e previsione dei trend in atto nel settore.
12. La comparsa regolare (sulla rivista
Lancet) della sezione dedicata ad un utile
studio degli errori medici contraddice il
luogo comune secondo cui i medici
vogliono operare come in una setta
segreta (quindi fuori da ogni controllo).
Molti autori (medici) avrebbero voluto
poter parlare dei propri errori, ma non
esisteva la possibilità di una simile
analisi. La sezione della rivista per lo
studio degli errori dei medici rappresenta
una delle modalità, ma non è da
considerarsi da sola sufficiente perché
necessitano più possibilità di indagine.
15. Medical errors are often triggered
by human errors that occurr during the
healthcare process as a result of the
interplay between human beings and the
systems in which they are embedded.
… cioè … errori medici conseguenza dei
difetti di comunicazione e collaborazione
all’interno di un complesso sistema socio-
sanitario…e si sottolinea il prefisso socio!
18. L'ERRORE MEDICO SI CONFIGURA COME
UNA IMPORTANTE CAUSA DI MORTE
MEDICINA: PER "ERRORI” 90 MORTI AL GIORNO
Fonte: Corriere della Sera, ottobre 2006
Gli "sbagli" in sanità causerebbero, secondo
alcune stime, più vittime degli incidenti stradali,
dell'infarto e di molti tumori. I decessi provocati
direttamente o indirettamente dagli errori dei medici
o comunque dei sistemi di assistenza e cura
sarebbero da 30 a 35mila all'anno, circa 90 al
giorno. Un numero di vittime maggiori, quindi, degli
incidenti stradali, dell'infarto e di molti tumori, con
costi annuali stimati in 10 miliardi di euro.
19. E la metà di questi errori potrebbe
probabilmente essere evitato migliorando
l'organizzazione delle strutture sanitarie e
offrendo ai medici strumenti "anti-svista"
ad hoc.
A guidare la classifica dei reparti più a
rischio secondo la fonte "Toscana Medica"
- c'è la sala operatoria (32%), seguita da
dipartimenti degenze (28%), dipartimenti
di urgenza (22%) ed ambulatori (18 %).
20. Mentre la specialità più sotto accusa
- a riferirlo è il Tribunale per i diritti del
malato - è l'ortopedia (16,5%), seguita da
oncologia (percentuali attualmente scese
dal 13% al 10%), ostetricia e ginecologia
(10,8%) e chirurgia generale (10,6%). Ma
quali sono le principali cause di errore? Tra
i fattori imputati la somministrazione di
farmaci sbagliati, che secondo un'indagine
dell'Asl Roma C si colloca al primo posto
per le sviste in oncologia (40% insieme alla
non applicazione dei protocolli previsti).
21. La cosiddetta "malpractice" esiste, ma
spesso l'errore non è dell'operatore sanitario,
bensì della struttura in cui lavora: stanchezza
legata a troppi turni massacranti, procedure
non controllate, cartelle cliniche o farmaci
preparati in ambienti bui, sporchi o rumorosi
e diagnosi tardive per screening inefficaci.
Il mancato impiego routinario del pap
test, ad esempio, è la ragione per cui ancora
oggi 1.500 italiane l'anno muoiono di cancro
al collo dell'utero. Troppe volte, poi, si
trascura la co-presenza di varie malattie,
come pure il consenso informato al malato e
alla sua famiglia.
22. Il problema dell’errore medico può e deve essere
affrontato da punti di vista diversi e soprattutto di
diversa afferenza e competenza professionale:
le cause che hanno generato un forte aumento di denunce e
richieste di risarcimento;
le basi giuridiche della responsabilità professionale del
medico;
le modalità di gestione del contenzioso;
le azioni finalizzate a prevenire gli eventi avversi e le azioni
giudiziarie.
V. Fineschi
23. Una priorità urgente: diminuire le aspettative nei
confronti di una medicina “mitica” (R. Smith BMJ 1999)
…la morte è inevitabile…
…la maggior parte delle malattie gravi non può essere guarita…
…gli antibiotici non servono per curare l’influenza…
…le protesi artificiali ogni tanto si rompono…
…gli ospedali sono luoghi pericolosi…
…ogni farmaco ha anche effetti secondari…
…la maggioranza degli interventi medici danno solo benefici marginali e
molti non funzionano affatto…
…gli screening producono anche falsi risultati positivi e negativi…
…ci sono modi migliori di spendere i soldi che acquistare
indiscriminatamente tecnologia medico – sanitaria…
V. Fineschi
26. La esperienza medico-legale e criminologica
dimostra in maniera “inequivocabile” che in ambito
sia sanitario che giudiziario la casistica rimane
fine a se stessa in un insensato “gioco delle parti”
senza alcun significativo impegno verso uno
studio delle reali cause e dei possibili rimedi dei
danni da condotte mediche non appropriate
malgrado la monotonia della malpratica e la
EVIDENZA DELLA ESIGENZA DI ECCELLENZA
quando i beni in gioco e a rischio
sono quelli della vita e della salute!
27. Il compito di analizzare la realtà al fine di migliorare
le condizioni dell’umanità spetterebbe alle università
istituzionalmente dedicate a “STUDI SCIENTIFICI”
che in questo caso sarebbero di assoluta rilevanza e di
pubblica utilità e che tuttavia non sono intrapresi forse
perché da nessun governo di questa italiana repubblica
sono stati finanziati, incentivati e neppure auspicati…!
28. …la conclusione sconfortante è che in ospedale e in
tribunale degli errori (e perfino degli orrori!) non si
tiene conto facendoli diventare preziosa esperienza:
………SBAGLIANDO………
NON SI VUOLE IMPARARE!
29. Le sconcertanti ragioni di un così insensato sperpero
di salute e denaro sono da ricercarsi nella stoltezza
di chi persegue solo ottusi interessi di categoria
ACCADEMICA O POLITICA
IN TOGA… O IN CAMICE…
30. …vi è poi la inesplorata inquietante qualità di…
PERIZIE E CONSULENZE
Non c’è nulla, in un processo penale,
che rechi incertezza, semini dubbio,
crei confusione quanto le perizie.
Leonardo Sciascia
31. Sogliono essere odiatissimi i buoni e i
generosi perchè ordinariamente sono
sinceri e chiamano le cose coi loro nomi.
Colpa non perdonata dal genere umano, il
quale non odia mai tanto chi fa male, né il
male stesso, quanto chi lo nomina. In modo
che più volte, mentre chi fa male ottiene
ricchezze, onori e potenza, chi lo nomina è
strascinato in sui patiboli.
Giacomo Leopardi, Pensieri
32. …ispiriamoci ad un grande imperatore…
PUER APULIAE ET STUPOR MUNDI
…render manifeste le cose così come sono.
Federico II