Ectopic pregnancy 子宮外孕 2015 1001

Keelung Hospital Ministry of Health and Welfare
提供優質的人性化醫療服務，成為大基隆親一生託付的醫院鄉
衛生福利部基隆醫院
子宮外孕
婦科楊正祥產 2015-1001

• 1. Ovarian pregnancy, MTX
• 2. Ovarian pregnancy, laparoscopy
• 3. Tubal pregnancy, MTX

• 賴 xx 644280 1990-11-22
2014-6-23 OPD
LMP: 5/22,
LAP with delayed MC
Sona:
Left adnexal mass 6*4 cm
Impression:
Left ovarian pregnancy
2014-7-24 CT-Scan:
complex tumor with central cystic
and rim enhancement about
5.9*4.6*4.4 cm on left adnexa
b-HCG G.S. CRL
6/23 14197 6/30
MTX 60mg
0.54
6/25 13164
7/1 6121 -
7/3 4459 -
7/7 2182 2.4
7/9 1717
7/14 780 3.1
7/16 723
7/21 487 3.3 7/24
CT-Scan
7/26 268
7/28 261 3.1
7/30 173
8/18 <1.2 2.3
8/21 <1.2

2014-6-23 CRL: 0.54 cm with fetal heart beat

Left adnexal mass, 6*4 cm

2014-6-30
• MTX 60 mg im

2014-7-7

CT-Scan 2014-7-24

2014-7-28

2014-8-18

• 陳 xx 1049245 1983-6-10
2014-8-19 OPD
LMP: 7/19, LAP with spotting for many
days
PH:
1. right tubal pregnancy (op)
2. Appendectomy
3. C/S once
Tx: Utrogestan for tocolysis
Sona:
intrauterine G.S. ?
2014-8-27
Still spotting
Sona:
Left adnexal mass (tube) 5.5*1 cm
Impression: left tubal pregnancy
2014-9-1 sona
Cul-de-sac fluid: 5.5*4.2*2.1 cm
Uterus: -
2014-9-8 sona
Cul-de-sac fluid: 5.7*1.8 cm
Uterus: -
2014-9-17 sona
Cul-de-sac fluid: -
Uterus: -
b-HCG cul-de-sac MTX
8/19 51
8/27 357
8/29 500 9/1
MTX
50 mg9/1 622 5.5*4.2
9/3 529
9/8 42 5.7*1.8
9/10 19
9/17 2.3 -

2014-8-19 sona
Pseudo-sac

2014-8-27

2014-9-1

2014-9-1
• MTX 50 mg im

2014-9-8

2014-9-17
• Cul-de-sac: -
Left tube: N.P.

• GUINTOS 1071024 1988-11-4
麗星郵輪
2014-10-1 16:41 ER ----> 18:00 MBD
LMP: ?,
LAP with nausea and vomiting for
many days. Pregnancy test (+)
Tx: Primperan
2014-10-2
11:44 OPD
LAP for one week. LMP: 9/27 ?
Sona:
Uterus: -
Cul-de-sac fluid: (+), R/O Blood
clots
Impression: ectopic pregnancy
15:30 - 16:10 OR
Emergency Laparoscopic surgery:
Right ovarian pregnancy
Blood loss: 50 ml
2014-10-5 MBD 趕上船期 , 回菲律
賓
Pathology: Ovarian pregnancy
b-HCG cul-de-sac Hb
10/1 13.1
13.610/2 1031 + OP
10/3 11.5
10/4 163
-

2014-10-2 sona

2014-10-2 Laparoscopy

■ 發病機率
• 子宮外孕的機率所有懷孕的百分之一左右佔 , 而其中百
分之 80-90 子宮外孕的位置都在輸卵管。
以下這幾個原因會加子宮外孕的機會增 :
• 輸卵管手術 : 21 倍 .
• 子宮及輸卵管的感染 : 3 倍 .
• 人工生殖技術 : 3 倍
• 預防胚胎在子宮著床的避孕方式內 :
子宮避孕器以及體素為主的避孕藥內黃 ,9 倍。

流行病學
• 子宮外孕的機率有逐年上升的情況 , 而子宮外孕所造成
的死亡約所有懷孕相關死亡的十分之一佔
• 但近年來因各種醫療技術的進步 , 可以早期診斷子宮外
孕早期處理 , 所以子宮外孕的機率雖然上升 , 但是死亡率
卻逐年下降。
• 雖然子宮外孕的死亡率逐年下降 , 但青少女 (15~19 歲 )
女性的子宮外孕死亡率比例上卻較高 , 大部分是因青少女
對於意外懷孕大多沒有提早發現 ( 以為自己只是亂經 ) ，
或者是發現後還一昧隱瞞 ( 怕被責罵或逃避事實 ), 而比
較容易延誤子宮外孕的診斷，造成無法彌補的遺憾。

子宮外孕的位置
• 輸卵管 : 又分為輸卵管間質部 , 峽部 . 壺部 . 繖部 , 其中以壺部為最
常見。卵。腹腔。子宮頸。巢
• 其他 : 例如脾臟 . 肝臟 . 隔膜等都曾有病報導橫歷 , 但實在非常之
罕見。

子宮外孕的發展結果
• 輸卵管流產 :
大多發生在壺部或繖部的地方 , 因胚囊長大後就自行從輸卵管中剝落至腹腔 , 可能會有
少量的出血或腹痛 , 而剝落之胚胎組織則經由腹腔吸收 , 病人有可能只有輕微的出血 .
腹痛而不自知。
• 輸卵管破裂 :
可能會造成嚴重疼痛 . 出血內 . 休克等現象 , 需要緊急手術止血並且切除被子宮外孕所
破壞的組織。
• 腹腔懷孕 :
剝落的胚胎組織 , 若胎盤功能完整 , 有些許可能轉而附著在其他腹腔的位置 ( 例如網
膜 ) ，而繼續發展成為腹腔懷孕。內
• 合併子宮與子宮外懷孕內 :
同時子宮腔有一個正常的懷孕內 , 在輸卵管或其他部位也有一個懷孕 , 這種況在自然狀
受孕生的機會約為產 3 萬分之 1, 但近來由於人工生殖技術的進可上升到千分之步 1 左
右 ,
所以若流後持續有懷孕現象生，或懷孕期間有不正常的卵腫塊或出血，都應產產巢內
懷疑是否有合併子宮與子宮外孕的可能。內

子宮外孕的症狀
• 腹部疼痛。
• 不正常出血 :
約有 4 分之 1 的子宮外孕病人仍有少量出血 , 許多婦女將它誤以為是正常的月經而耽
誤了診斷的時機 , 所以若是經量不大或者月經的況與以前不同狀 , 若有懷孕可能都應
自行或配合醫師驗孕 , 以排除懷孕或子宮外孕的可能。
• 骨盆腔壓痛 :
若是子宮外孕尚未破裂出血內 , 可能不會有類似的現象 , 但需與骨盆腔發炎做鑑別診
斷。
• 子宮變化 :
由於子宮外孕仍會分泌荷爾蒙 , 所以有可能使得子宮會有早期像正常懷孕一樣的輕微
膨大的情形。
• 血壓降低及心跳變快 :
這種況一般是到了有子宮外孕破裂出血及休克現象生才有可能出現。狀內產
• 體溫 :
出血可能造成體正常或偏低，這點可與會造成高燒的輸卵管發炎做鑑別診斷。內溫
• 骨盆腔腫塊 :
可以診或超音波檢出子宮外有不正常的膨大或腫塊。內查

子宮外孕的診斷
• 超音波 : 以下若是有這些況狀 , 應懷疑是否有子宮外孕的可能
1. 懷孕 6 週 ( 即排卵受孕後 4 週 ) 仍無法從腹部或陰道的超音波看到子宮的妊娠囊內
。
2. 血液中人類絨毛激素 (β-hCG) 超過 1500mIU/mL, 仍無法從陰道超音波看到胚囊。
3. 可在子宮外部看到有妊娠囊或胚胎。
4. 驗孕呈現陽性反應 , 但無法在子宮找到妊娠囊並合併有子宮外液體的堆積，內
也就是有出血的現象。內
. 序列性的血液人類絨毛激素 (β-hCG) 檢測 :
若是正常懷孕人類血液中的 β-hCG 隔每 2 天會呈倍數長增 ,
若是隔 2 天抽血的結果 β-hCG 的成長少於 66% ，就應懷疑有子宮外孕的可能。
. 後穹窿穿刺 (culdocentesis):
子宮外孕若是有破裂 , 在子宮後面的子宮 - 直腸陷窩中可能會有積血生產 ,
所以經由陰道診的後穹窿穿刺，可吸出色不凝結的血液而確定出血診斷。內黑內
. 子宮擴刮術 (D/C):
若病人驗孕呈陽性，合併持續性出血，超音波又找不到胚囊
若在子宮可找到殘餘絨毛或胚胎組織，代表早期流而排除子宮外孕的可能。內產
. 腹腔鏡 :
可直接檢輸卵管與其他腹腔器官的況，若確定是子宮外孕還可以順便手術治療查狀
。
. 剖腹探查 :
適用於檢都明顯懷疑是子宮外孕，且合併出血，情況緊急或不穩定的病人。查內

子宮外孕的治療
• 手術 :
手術方式分為保守性與根除性治療 ,
1. 保守性的治療
是單以切除子宮外孕的胚胎組織為主 , 儘量保留輸卵管的完整與暢通 ,
例如輸卵管切開手術或者是輸卵管造口手術 ,
2. 根除性的手術則是切除子宮外孕的那一側的輸卵管。
• 手術優缺點
1. 保守性手術的好處是對輸卵管傷害較小 , 以儘量保留病人的生殖能力 , 但
是缺點則是有可能仍有殘留的胚胎組織在輸卵管裡面 ( 約 10%) 必須要再次
手術清理 , 同時保留下來那一側的輸卵管再次生子宮外孕的機會也較高產 ,
2. 根除性輸卵管切除手術的好壞處則與保守性相反。

子宮外孕的治療
藥物治療
(Methotrexate,MTX): 癌症與化學治療的藥物 ,
它可有效的殺死絨毛細胞 , 所以可摧毀子宮外孕的胚胎組織。
一般適用 MTX 治療的適應症包括 :
1. 子宮外孕懷孕週數小於 6 週 .
2. 輸卵管妊娠小於 3.5 公分，
3. 血液中的 β-hCG 濃度小於 15000mIU,
在治療期間病人將被肌肉注射 MTX
並且隔每 2~3 天以抽血檢驗血液中 HCG 的濃度 ,
. 若是有持續下降可繼續觀察 ,
. 若是下降不大則需繼續注射 ,
. 但其中仍有 5% 的病人事後仍需接受手術切除沒有完全萎縮的子
宮外孕胚胎組織。

預後
• 子宮外孕後 , 依據國外統計，
再次子宮外孕的機會加增 7-13 倍，
子宮懷孕內 ( 正常懷孕 ) 機率為 50-80%,
再發生子宮外孕機率為 10-25%,
剩下的病人則會不孕 .

感謝聆聽

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