per by M shaker samim

4. ‫قلب‬ ‫الکتریکی‬ ‫فعالیت‬ ‫از‬ ‫حاصل‬ ‫امواج‬ ‫ثبت‬
‫الکتروکاردیوگرام‬ ‫دستگاه‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫با‬
‫تشخیص‬ ‫به‬ ‫کمک‬:
-‫کرونر‬ ‫شریان‬ ‫بیماریهای‬
-‫قلب‬ ‫ضربان‬ ‫تعداد‬
-‫قلب‬ ‫محور‬ ‫تعیین‬
-‫قلبی‬ ‫های‬ ‫بلوک‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫آریتمی‬
-‫قلب‬ ‫حفرات‬ ‫هیپرتروفی‬
-‫الکترولیتی‬ ‫اختالالت‬
-‫قلب‬ ‫روی‬ ‫داروها‬ ‫اثر‬
-‫پریکاردیت‬ ‫و‬ ‫آنوریسم‬
-‫قلب‬ ‫سیستمیک‬ ‫بیماریهای‬
-‫قل‬ ‫میکر‬ ‫پیس‬ ‫عملکرد‬ ‫بررسی‬‫بی‬

5. ‫الکتروکاردیوگرام‬ ‫کاغذ‬
‫شکل‬ECG‫آن‬ ‫اجزای‬ ‫گذاری‬‫نام‬ ‫و‬
‫الکتروکاردیوگرام‬ ‫امواج‬ ‫خصوصیات‬
‫الکتروکاردیوگرام‬ ‫خواندن‬ ‫ی‬‫نحوه‬

6. ‫درشت‬ ‫و‬ ‫ریز‬ ‫مربع‬ ‫تعدادی‬ ‫با‬ ،‫شطرنجی‬ ‫کاغذ‬
‫هر‬ ‫و‬ ‫متر‬‫میلی‬ ‫یک‬ ،‫ریز‬ ‫های‬‫مربع‬ ‫ضلع‬ ‫هر‬5‫از‬ ‫تیره‬ ‫خط‬ ‫یک‬ ‫با‬ ،‫ریز‬ ‫مربع‬
‫هر‬ ‫نتیجه‬ ‫در‬ ،‫اند‬‫شده‬ ‫جدا‬ ‫هم‬25‫دهند‬‫می‬ ‫را‬ ‫تر‬‫درشت‬ ‫مربع‬ ‫یک‬ ‫تشکیل‬ ‫ریز‬ ‫مربع‬.
‫محور‬ ‫و‬ ‫زمان‬ ‫ی‬‫دهنده‬ ‫نشان‬ ‫افقی‬ ‫محور‬ ،‫الکتروکاردیوگرام‬ ‫کاغذ‬ ‫روی‬ ‫بر‬
‫است‬ ‫الکتریکی‬ ‫جریان‬ ‫شدت‬ ‫ی‬‫دهنده‬ ‫نشان‬ ‫عرضی‬.
‫سرعت‬ ‫با‬ ‫استاندارد‬ ‫طور‬ ‫به‬ ‫الکتروکاردیوگراف‬ ‫دستگاه‬25‫ثانیه‬ ‫در‬ ‫متر‬‫میلی‬
‫کند‬‫می‬ ‫ثبت‬ ‫را‬ ‫قلب‬ ‫الکتریکی‬ ‫وقایع‬.‫ر‬ ‫بر‬ ‫متری‬‫میلی‬ ‫یک‬ ‫مربع‬ ‫هر‬ ‫پس‬‫محور‬ ‫وی‬
‫معادل‬ ،‫افقی‬0/04‫مربع‬ ‫هر‬ ‫و‬ ،‫ثانیه‬5‫معادل‬ ‫متری‬‫میلی‬0/2‫باشد‬‫می‬ ‫ثانیه‬.

7. ‫ت‬ ‫نحوی‬ ‫به‬ ،‫استاندارد‬ ‫طور‬ ‫به‬ ‫الکتروکاردیوگراف‬ ‫دستگاه‬‫نظیم‬
‫مو‬ ‫ولت‬‫میلی‬ ‫یک‬ ‫شدت‬ ‫با‬ ‫الکتریکی‬ ‫جریان‬ ‫یک‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫شده‬‫به‬ ‫جی‬
‫ی‬‫اندازه‬10‫ترسیم‬ ‫الکتروکاردیوگرام‬ ‫کاغذ‬ ‫روی‬ ‫بر‬ ‫متر‬‫میلی‬‫خواهد‬
‫کرد‬.‫معاد‬ ،‫عرضی‬ ‫محور‬ ‫روی‬ ‫بر‬ ‫کوچک‬ ‫مربع‬ ‫هر‬ ‫ترتیب‬ ‫بدین‬‫ل‬
0/1‫معادل‬ ‫بزرگ‬ ‫مربع‬ ‫هر‬ ‫و‬ ‫ولت‬‫میلی‬0/5‫باشد‬‫می‬ ‫ولت‬‫میلی‬.

9. ‫فعالیت‬ ‫از‬ ‫بخشی‬ ‫ی‬‫دهنده‬ ‫نشان‬ ،‫شکل‬ ‫روی‬ ‫بر‬ ‫شده‬ ‫مشاهده‬ ‫اجزای‬ ‫از‬ ‫کدام‬ ‫هر‬
‫باشند‬‫می‬ ‫قلب‬ ‫های‬‫سلول‬ ‫الکتریکی‬.

10. ‫ت‬ ‫برای‬ ‫الکتروکاردیوگرام‬ ‫اجزای‬ ‫از‬ ‫کدام‬ ‫هر‬ ‫طبیعی‬ ‫های‬‫اندازه‬ ‫سپاری‬ ‫یاد‬ ‫به‬‫شخیص‬
‫اختالالت‬ECG‫است‬ ‫ضروری‬.‫اند‬‫شده‬ ‫داده‬ ‫نشان‬ ‫زیر‬ ‫جدول‬ ‫در‬ ‫ها‬‫اندازه‬ ‫این‬:

11. ‫هر‬‫گونه‬‫اف‬‫ر‬‫انح‬‫از‬‫خط‬‫الکتریک‬‫و‬‫ایز‬‫ا‬‫ر‬‫یک‬‫موج‬‫‌نامند‬‫ی‬‫م‬.‫ی‬ ‫بخش‬‫از‬‫خط‬‫الکتریک‬‫و‬‫ایز‬‫که‬‫ب‬‫ین‬‫دو‬‫موج‬
‫ار‬‫ر‬‫ق‬،‫‌گیرد‬‫ی‬‫م‬‫قطعه‬((segment‫و‬‫به‬‫مجموع‬‫یک‬‫قطعه‬‫و‬‫حداقل‬‫یک‬‫موج‬‫فاصله‬(interval)
‫گفته‬‫‌شود‬‫ی‬‫م‬.
‫موج‬P:‌‫ر‬‫عبو‬‫جریان‬‫الکتریکی‬‫از‬،‫دهلیزها‬‫اولین‬‫موج‬ECG‫ا‬‫ر‬‫ایجاد‬‫‌کند‬‫ی‬‫م‬.‫این‬‫موج‬P‫د‬‫ر‬‫‌دا‬‫م‬‫نا‬.
‫موج‬P‫در‬‫حالت‬‫طبیعی‬،‫گرد‬‫صاف‬‫و‬‫قرینه‬‫بوده‬‫و‬‫نشان‬‫‌ی‬‫ه‬‫دهند‬‌‫ن‬‫اسیو‬‫ز‬‫ی‬‫ر‬‫دپوال‬‫دهلیزهاس‬‫ت‬.
‫‌ی‬‫ه‬‫فاصل‬: PR‫از‬‫ابتدای‬‫موج‬P‫تا‬‫ع‬‫و‬‫شر‬‫کمپلکس‬QRS‫به‬‫این‬‫نام‬‫خوانده‬‫‌شود‬‫ی‬‫م‬.‫این‬‫فاصله‬
‫نشان‬‫‌ی‬‫ه‬‫دهند‬‫مان‬‫ز‬‌‫ی‬‫سپر‬‫شده‬‫ای‬‫ر‬‫ب‬‫سیدن‬‫ر‬‫موج‬‌‫ن‬‫اسیو‬‫ز‬‫ی‬‫ر‬‫دپوال‬‫از‬‫دهلیزها‬‫به‬‫‌ها‬‫ن‬‫بط‬‫اس‬‫ت‬.‫قسمت‬
‫‌ی‬‫ه‬‫عمد‬‫این‬‫فاصله‬‫به‬‫علت‬‫‌ی‬‫ه‬‫وقف‬‫ایمپالس‬‫در‬‫‌ی‬‫ه‬‫گر‬AV‫شکل‬‫‌گیرد‬‫ی‬‫م‬.
‫کمپلکس‬: QRS‫از‬‫مجموع‬‫سه‬‫موج‬‫تشکیل‬‫شده‬‫است‬‫و‬‌‫مجموعا‬‫نشان‬‫‌ی‬‫ه‬‫دهند‬‫اسی‬‫ز‬‫ی‬‫ر‬‫دپال‬‌‫ن‬‫و‬
‫‌ها‬‫ن‬‫بط‬‫است‬.‫اولین‬‫موج‬‫منفی‬‫بعد‬‫از‬P،‫موج‬Q‫نام‬‫د‬‫ر‬‫دا‬.‫اولین‬‫موج‬‫مثبت‬‫بعد‬‫از‬P‫ا‬‫ر‬‫موج‬R،‫و‬
‫اولین‬‫موج‬‫منفی‬‫بعد‬‫از‬R‫ا‬‫ر‬S‫‌نامند‬‫ی‬‫م‬.‌‫ن‬‫چو‬‫هر‬‫سه‬‫موج‬‫ممکن‬‫است‬‫با‬‫هم‬‫دیده‬،‫نشوند‬‫مجموع‬
‫این‬‫سه‬‫موج‬‫ا‬‫ر‬‫با‬‫هم‬‫یک‬‫کمپلکس‬QRS‫‌نامند‬‫ی‬‫م‬.

12. ‫‌ی‬‫ه‬‫قطع‬: ST‫از‬‫انتهای‬‫کمپلکس‬QRS‫تا‬‫ابتدای‬‫موج‬T‫را‬‫ی‬‫قطعه‬ST‫گذاری‬‫نام‬
‫اند‬‫کرده‬.‫این‬‫قطعه‬‫ی‬‫دهنده‬‫نشان‬‫مراحل‬‫ابتدایی‬‫رپوالریزاسیون‬‫ها‬‫بطن‬‫است‬.
‫موج‬T:‫موجی‬‫گرد‬‫و‬‫مثبت‬‫باشد‬‫می‬‫که‬‫بعد‬‫از‬QRS‫ظاهر‬‫شود‬‫می‬.‫این‬‫موج‬
‫نشان‬‫ی‬‫دهنده‬‫مراحل‬‫انتهایی‬‫رپوالریزاسیون‬‫ها‬‫بطن‬‫است‬.
‫‌ی‬‫ه‬‫فاصل‬: QT‫از‬‫ابتدای‬‫کمپلکس‬QRS‫تا‬‫انتهای‬‫موج‬T‫باشد‬‫می‬‫و‬‫نشان‬‫ی‬‫دهنده‬
‫زمان‬‫الزم‬‫برای‬‫مجموع‬‫فعالیت‬‫ها‬‫بطن‬‫در‬‫طی‬‫یک‬‫ی‬‫چرخه‬‫قلبی‬‫است‬.
‫موج‬U:‫موجی‬‫گرد‬‫و‬‫کوچک‬‫باشد‬‫می‬‫که‬‫بعد‬‫از‬T‫ظاهر‬‫شود‬‫می‬.‫این‬‫موج‬
‫همیشه‬‫دیده‬‫شود‬‫نمی‬.

14. ‫قدم‬‫اول‬:‫سرعت‬‫ضربان‬‫قلب‬‫را‬‫محاسبه‬‫کنید‬.
‫قدم‬‫دوم‬:‫نظم‬‫را‬‫پیدا‬‫کنید‬.
‫قدم‬‫سوم‬:‫امواج‬P‫را‬‫نگاه‬‫کنید‬.
‫قدم‬‫چهارم‬:‫به‬‫فواصل‬PR‫توجه‬‫کنید‬.
‫قدم‬‫پنجم‬:‫عرض‬‫های‬‫کمپلکس‬QRS‫را‬‫مورد‬‫توجه‬‫قرار‬‫دهید‬.

15. ‫روش‬‫اول‬:‫روش‬6‫ثانیه‬‫ای‬
‫روش‬‫دوم‬:‫روش‬‫مربع‬‫های‬‫بزرگ‬
‫روش‌سوم‬:‫کوچک‬ ‫های‬‫مربع‬ ‫روش‬
‫روش‬‫چهارم‬:‫روش‬‫ترتیبی‬

16. ،‫ترین‬‫ساده‬‫ترین‬‫سریع‬‫و‬‫ترین‬‫فراوان‬‫روش‬‫گیری‬‫اندازه‬‫سرعت‬‫ضرب‬‫ان‬‫قلب‬
‫برای‬‫ی‬‫محاسبه‬‫های‬‫ریتم‬‫نامنظم‬‫و‬،‫برادیکارد‬‫نسبت‬‫به‬‫سه‬‫روش‬‫دیگر‬
‫اولویت‬‫دارد‬.
‫در‬‫این‬،‫روش‬6‫ثانیه‬‫از‬‫یک‬‫نوار‬‫ریتم‬‫انتخاب‬‫شود‬‫می‬(30‫مربع‬‫بزرگ‬)،‫و‬
‫سپس‬‫تعداد‬‫های‬‫کمپلکس‬QRS‫در‬‫این‬‫ی‬‫فاصله‬6‫ای‬‫ثانیه‬‫شمرده‬‫و‬‫در‬‫عدد‬
10‫ضرب‬‫شود‬‫می‬‫تا‬‫تعداد‬‫ضربان‬‫قلب‬‫در‬‫یک‬‫دقیقه‬‫به‬‫دست‬‫آید‬.

17. ‫ب‬ ‫مربع‬ ‫هر‬‫ز‬‫معادل‬ ‫افقی‬ ‫محور‬ ‫روی‬ ‫بر‬ ‫رگ‬0/2‫است‬ ‫ثانیه‬.‫این‬ ‫در‬ ،‫زمینه‬ ‫پیش‬ ‫این‬ ‫با‬
‫ب‬ ‫های‬‫مربع‬ ‫تعداد‬ ‫روش‬‫زر‬‫کمپلکس‬ ‫دو‬ ‫بین‬ ‫گ‬QRS‫عدد‬ ‫و‬ ‫شده‬ ‫شمرده‬ ‫متوالی‬300‫بر‬
‫آن‬‫شود‬‫می‬ ‫تقسیم‬.

18. ‫هر‬‫مربع‬‫کوچک‬‫بر‬‫روی‬‫محور‬‫افقی‬‫معادل‬0/04‫ثانیه‬‫است‬.‫با‬‫این‬‫پیش‬،‫زمینه‬‫در‬
‫این‬‫روش‬‫تعداد‬‫های‬‫مربع‬‫کوچک‬‫بین‬‫دو‬‫کمپلکس‬QRS‫متوالی‬‫شمرده‬‫و‬‫عدد‬1500
‫بر‬‫آن‬‫تقسیم‬‫شود‬‫می‬.

19. ‫در‬‫این‬‫روش‬‫یک‬‫موج‬‫را‬‫که‬‫دقیقا‬‫بر‬‫روی‬
‫یک‬‫خط‬‫ی‬‫تیره‬‫بزرگ‬‫قرار‬‫گرفته‬‫است‬‫پ‬‫یدا‬
‫کنید‬.‫خطوط‬‫ی‬‫تیره‬‫بعدی‬‫به‬‫ترتیب‬‫معر‬‫ف‬
300،150،100،75،60‫و‬50‫هستند‬.
‫یعنی‬‫اگر‬‫موج‬R‫بعدی‬‫روی‬‫خط‬‫ی‬‫تیره‬‫بعد‬
‫افتاده‬،‫باشد‬‫تعداد‬‫ضربان‬‫قلب‬300‫و‬‫اگر‬
‫روی‬‫خط‬‫ی‬‫تیره‬‫دوم‬‫افتاده‬،‫باشد‬‫تعداد‬‫ضر‬‫بان‬
‫قلب‬150،‫است‬‫الی‬‫آخر‬.‫در‬‫بسیاری‬‫از‬‫موارد‬
‫چون‬‫موج‬R‫بعدی‬‫دقیقا‬‫روی‬‫خط‬‫تیره‬‫واقع‬
،‫شود‬‫نمی‬‫این‬‫روش‬‫یک‬‫ی‬‫محاسبه‬‫تخمینی‬
‫است؛‬‫اما‬‫چون‬‫به‬‫ی‬‫محاسبه‬‫خاصی‬‫احتیاج‬
،‫ندارد‬‫روشی‬‫بسیار‬‫پرطرفدار‬‫باشد‬‫می‬.

20. ‫فواصل‬ ‫به‬ ‫مرحله‬ ‫این‬ ‫در‬R-R‫کنید‬ ‫نگاه‬.4‫وجود‬ ‫است‬ ‫ممکن‬ ‫زیر‬ ‫وضعیت‬
‫باشد‬ ‫داشته‬:
1-‫‌منظم‬ً‫ال‬‫کام‬

21. 2-‫گاهی‌نامنظم‬
3-‫بی‌نظم‌منظم‬

22. 3-‫کامال‌نامنظم‬

23. ‫در‬‫این‬‫مرحله‬4‫سوال‬‫زیر‬‫را‬‫از‬‫خود‬‫بپرسید‬:
1-‫آیا‬‫امواج‬P‫دیده‬‫شوند؟‬‫می‬
2-‫آیا‬‫شکل‬‫تمام‬‫امواج‬P‫به‬‫هم‬‫شبیه‬‫هستند؟‬
3-‫آیا‬‫فواصل‬P-P‫منظم‬‫هستند؟‬
4-‫آیا‬‫قبل‬‫از‬‫هر‬‫کمپلکس‬QRS‫یک‬‫موج‬P‫دیده‬‫شود؟‬‫می‬

26. ‫در‬‫این‬‫مرحله‬‫دو‬‫مورد‬‫زیر‬‫را‬‫بررسی‬‫کنید‬:
1-‫ی‬‫فاصله‬PR‫چقدر‬‫است؟‬(‫به‬‫یاد‬‫داشته‬‫باشید‬‫نرمال‬‫ای‬‫ن‬
‫فاصله‬0/2-0/12‫ثانیه‬‫است‬)
2-‫آیا‬‫فواصل‬PR‫در‬‫تمام‬‫نوار‬‫ریتم‬‫ثابت‬‫هستند؟‬

28. ‫عرض‬‫کمپلکس‬QRS‫گیری‬‫اندازه‬‫شود‬.‫این‬‫فاصله‬
‫بایست‬‫می‬‫به‬‫طور‬‫طبیعی‬0/04‫تا‬0/2‫ثانیه‬‫باشد‬.‫عالوه‬
‫بر‬‫این‬‫ببینید‬‫آیا‬‫این‬‫اندازه‬‫در‬‫تمام‬‫های‬‫کمپلکس‬QRS
‫اند؟‬‫اندازه‬‫هم‬

30. ‫هاي‬ ‫لید‬EKG‫هر‬ ‫روي‬ ‫بر‬ ‫كه‬ ‫شده‬ ‫تشكیل‬ ‫الكترود‬ ‫تعدادي‬ ‫از‬
‫اند‬ ‫گرفته‬ ‫قرار‬ ‫سینه‬ ‫از‬ ‫مختلفي‬ ‫قسمتهاي‬ ‫و‬ ‫اندام‬.
‫شود‬ ‫مي‬ ‫نامیده‬ ‫لید‬ ‫الكترودها‬ ‫این‬ ‫از‬ ‫تركیبي‬ ‫هر‬.
EKG‫داراي‬12‫قلب‬ ‫الكتریكي‬ ‫جریان‬ ‫از‬ ‫وسیع‬ ‫نمایي‬ ،‫لید‬‫در‬
‫میدهد‬ ‫نشان‬ ‫مختلف‬ ‫سطوح‬.
6‫اندامي‬ ‫لید‬(‫ان‬ ‫روي‬ ‫گرفته‬ ‫قرار‬ ‫الكترودهاي‬ ‫از‬ ‫تركیبي‬‫دام‬)‫و‬
6‫اي‬ ‫سینه‬ ‫لید‬(‫به‬ ‫مرتبط‬6‫سینه‬ ‫روي‬ ‫محل‬)‫دارد‬ ‫وجود‬.

31. ‫ليد‬‫هاي‬І‫و‬Π‫و‬Ш‫ليد‬‫هاي‬‫استاندارد‬‫اندام‬‫در‬‫نظر‬‫گرفته‬‫شده‬‫اند‬.
‫ليد‬І‫اختالف‬‫پتانسيل‬‫الكتريكي‬‫بين‬‫بازوي‬‫چپ‬(LA)‫و‬‫بازوي‬‫راست‬
RA))‫را‬‫ثبت‬‫مي‬‫كند‬.
‫ليد‬Π‫اختالف‬‫پتانسيل‬‫الكتريكي‬‫بين‬‫بازوي‬‫راست‬(RA)‫و‬‫پاي‬‫چپ‬
(LL)‫را‬‫ثبت‬‫می‬‫کند‬.
‫ليد‬Ш‫نشان‬‫دهنده‬‫اختالف‬‫پتانسيل‬‫بين‬‫بازوي‬‫چپ‬(LA)‫و‬‫پاي‬‫چپ‬
(LL)‫است‬.
‫الكترودهاي‬‫پاي‬‫راست‬(RL)‫در‬‫كليه‬‫ليد‬‫ها‬‫غير‬‫فعال‬‫بوده‬‫وبه‬‫زمين‬
‫متصل‬‫است‬.

33. ‫سه‬‫ليد‬‫تقويت‬‫شده‬‫اندام‬‫وجود‬‫دارد‬
avF -avL -avR
augmented:‌‫تقويت‌شده‬
: vector‫تك‬‫قطبي‬
R‫بازوي‬،‫راست‬L‫بازوي‬،‫چپ‬F‫پاي‬‫چپ‬
‫ليد‬‫هاي‬‫تقويت‬‫شده‬‫اندام‬،‫ها‬‫اختالف‬‫پتانسيل‬‫بين‬‫مركز‬‫قلب‬‫و‬
‫بازوي‬‫راست‬avR))‫و‬‫بازوي‬‫چپ‬((avL‫و‬‫پاي‬‫چپ‬(avF)‫را‬
‫اندازه‬‫گيري‬‫مي‬‫كنند‬.

34. ‌‫شش‌ليد‌استاندارد‌سينه‌اي‌يا‌جلوي‌قلبي‬((Precordiol‌‫وجود‬
‫دارد‌که‌شامل‬:
v6،v5،v4،v3،v2،v1‌‫که‌با‌قراردادن‌الكترودها‌در‬6
‌‫موقعيت‌مختلف‌روي‌سينه‬(‌‫در‌اطراف‌قلب‬)‫ثبت‌مي‌گردد‬.

36. ‫دو‬‫اشتقاق‬‫اندامي‬‫انتخاب‬‫می‬‫کنیم‬
‫بهتر‬‫است‬‫كه‬‫لیدهاي‬I , AVF‫كه‬‫عمودتر‬‫بر‬‫هم‬‫هستند‬‫انتخاب‬‫گردند‬.
‫ابتدا‬‫در‬‫لید‬I‫ارتفاع‬‫موج‬R‫كه‬‫مثبت‬‫است‬‫محاسبه‬‫مي‬‫شود‬
‫از‬‫بین‬‫موجهاي‬S‫و‬Q‫هر‬‫كدام‬‫كه‬‫منفي‬‫تر‬‫مي‬‫باشد‬‫انتخاب‬‫كرده‬‫و‬‫با‬‫موج‬R
‫جمع‬‫جبری‬‫مي‬‫شود‬
‫حاصل‬‫رقمي‬‫خواهد‬‫بود‬‫كه‬‫بر‬‫روي‬‫محور‬‫لید‬I‫رسم‬‫مي‬‫شود‬
‫به‬‫همین‬‫ترتیب‬‫براي‬‫لید‬AVF‫عمل‬‫مي‬‫شود‬
‫تقاطع‬‫این‬‫دو‬‫محور‬‫امتداد‬‫محور‬‫قلب‬‫خواهد‬‫بود‬.
‫محور‬‫قلب‬‫در‬‫حالت‬‫طبیعی‬‫بین‬0‫درجه‬‫و‬+90‫درجه‬‫قرار‬‫دارد‬.‫که‬‫هر‬
‫چه‬‫انسان‬‫چاقتر‬‫و‬‫پیرتر‬‫باشد‬‫محور‬‫قلب‬‫بیشتر‬‫به‬‫سمت‬‫چپ‬‫یعنی‬‫به‬‫ط‬‫رف‬‫صفر‬
‫شیفت‬‫می‬‫کند‬،‫اما‬‫هر‬‫چه‬‫بیمار‬‫الغرتر‬‫و‬‫چربی‬‫دیافراگم‬‫کمتر‬‫باشد‬،‫مح‬‫ور‬‫قلب‬
‫نزدیک‬‫به‬+90‫درجه‬‫است‬.

41. ‫شوند‬‫می‬ ‫بررسی‬ ‫زیر‬ ‫ریتم‬ ‫شش‬ ‫بخش‬ ‫این‬ ‫در‬:
1-‫سینوسی‬ ‫نرمال‬ ‫ریتم‬
2-‫سینوسی‬ ‫برادیکاردی‬
3-‫سینوسی‬ ‫کاردی‬‫تاکی‬
4-‫سینوسی‬ ‫آریتمی‬
5-‫بالک‬SA
6-‫سینوسی‬ ‫ایست‬

42. ‫اگر‬‫ها‬‫ایمپالس‬‫با‬‫سرعت‬‫طبیعی‬‫در‬‫گره‬SA‫شکل‬‫بگیرند‬‫و‬‫مسیر‬‫طبیعی‬‫خو‬‫د‬
‫را‬‫طی‬‫کرده‬‫و‬‫تمام‬‫قلب‬‫را‬‫از‬‫این‬‫طریق‬‫دپوالریزه‬،‫کنند‬‫ریتم‬‫مورد‬‫نظر‬،‫ریتم‬
‫سینوسی‬‫نرمال‬‫است‬.
‫خصوصيات‌الکتروکارديوگرام‬
‫سرعت‬60‌‫تا‬100‫بار‌در‌دقيقه‬
‫نظم‬‫‌منظم‬ً‫ال‬‫کام‬
‌‫امواج‬P‌‫يک‌شکل،‌مثبت،‌نسبت‬1:1
‌‫فاصله‬PR0/2-0/12‫ثانيه،‌ثابت‬
‌‫عرض‬QRS0/12-0/06‫ثانيه،‌ثابت‬

43. ‫در‬‫این‬‫ریتم‬‫گره‬‫سینوسی‬‫با‬‫سرعت‬‫تر‬‫کم‬‫از‬60‫بار‬‫در‬‫دقیقه‬‫های‬‫جریان‬
‫الکتریکی‬‫را‬‫تولید‬‫کند؛‬‫می‬‫اما‬‫هدایت‬‫جریان‬‫از‬‫مسیر‬‫طبیعی‬‫صورت‬‫گ‬‫می‬‫یرد‬.‫پس‬
‫تمام‬‫خصوصیات‬‫آن‬‫مشابه‬‫ریتم‬‫نرمال‬‫سینوسی‬،‫است‬‫با‬‫این‬‫تفاوت‬‫که‬‫تع‬‫داد‬‫ضربان‬
‫از‬60‫ضربه‬‫در‬‫دقیقه‬‫تراست‬‫کم‬.
‫خصوصيات‌الکتروکارديوگرام‬
‫سرعت‬‫از‬ ‫تر‬‫کم‬60
‫نظم‬‫منظم‬ ‫کامال‬
‫امواج‬P‫نسبت‬ ،‫مثبت‬ ،‫شکل‬ ‫یک‬1:1
‫فاصله‬PR0/2-0/12‫ثانيه،‌ثابت‬
‫عرض‬QRS0/12-0/06‫ثانيه،‌ثابت‬

44. ‫معموال‬‫احتیاج‬‫به‬‫درمان‬‫خاصی‬‫ندارد‬.
‫مگر‬‫اینکه‬‫باعث‬‫اختالل‬‫در‬‫وضعیت‬‫همودینامیکی‬‫شده‬‫باشد‬.
‫در‬‫قدم‬‫اول‬‫تالش‬‫شود‬‫می‬‫تا‬‫علت‬‫ایجاد‬‫این‬‫ریتم‬،‫مشخص‬‫و‬‫در‬‫جهت‬‫حذف‬‫و‬
‫اصالح‬‫آن‬‫اقدام‬‫شود‬.
‫برای‬‫درمان‬‫معموال‬‫از‬‫داروی‬‫آتروپین‬‫به‬‫شکل‬‫داخل‬‫وریدی‬‫و‬‫در‬‫مواردی‬‫نی‬‫ز‬
‫از‬‫ها‬‫کوالمین‬‫کاته‬‫یا‬‫دوپامین‬‫استفاده‬‫گردد‬‫می‬.
‫در‬‫موارد‬‫نادری‬‫احتیاج‬‫به‬‫استفاده‬‫از‬‫میکر‬‫پیس‬‫باشد‬‫می‬

45. ‫در‬‫کاردی‬‫تاکی‬،‫سینوسی‬‫گره‬SA‫با‬‫سرعتی‬‫بیشتر‬‫از‬100‫ضربه‬‫در‬‫دقیقه‬
‫ضربان‬‫تولید‬‫کند؛‬‫می‬‫اما‬‫هدایت‬‫جریان‬‫از‬‫مسیر‬‫طبیعی‬‫صورت‬‫گیرد‬‫می‬.‫پ‬‫س‬‫تمام‬
‫خصوصیات‬‫آن‬‫مشابه‬‫ریتم‬‫نرمال‬‫سینوسی‬،‫است‬‫با‬‫این‬‫تفاوت‬‫که‬‫تعداد‬‫ض‬‫ربان‬‫قلب‬
‫از‬100‫ضربه‬‫در‬‫دقیقه‬‫تر‬‫بیش‬‫باشد‬‫می‬.
‫خصوصيات‌الکتروکارديوگرام‬
‫سرعت‬‌‫بيشتر‌از‬100
‫نظم‬‫‌منظم‬ً‫ال‬‫کام‬
‌‫امواج‬P‌‫يک‌شکل،‌مثبت،‌نسبت‬1:1
‌‫فاصله‬PR0/2-0/12‫ثانيه،‌ثابت‬
‌‫عرض‬QRS0/12-0/06‫ثانيه،‌ثابت‬

46. ‫این‬‫ریتم‬‫نیز‬‫همانند‬‫برادیکاردی‬،‫سینوسی‬‫در‬‫صورت‬‫عدم‬‫ایجاد‬‫اختالل‬‫در‬
‫وضعیت‬‫همودینامیکی‬‫احتیاج‬‫به‬‫درمان‬‫خاصی‬‫ندارد‬
‫فقط‬‫شناسایی‬‫و‬‫حذف‬‫عوامل‬‫ایجاد‬‫کننده‬‫اقدام‬‫شود‬‫می‬.
‫در‬‫مواردی‬‫که‬‫بیمار‬‫دچار‬‫عالیم‬‫همودینامیکی‬‫شده‬،‫باشد‬‫از‬‫داروهای‬‫مسدود‬
‫ی‬‫کننده‬‫های‬‫کانال‬‫کلسیمی‬‫یا‬‫بتابالکرها‬‫استفاده‬‫شود‬‫می‬.

47. ‫در‬‫این‬،‫‌نظمی‬‫ی‬‫ب‬‫گره‬‫ی‬ ‫سینوس‬‫با‬‫‌های‬‫ت‬‫سرع‬‫متفاوتی‬‫اقدام‬‫به‬‫تولید‬‫ضربان‬‫‌ک‬‫ی‬‫م‬‫ند‬.
‫اما‬‫هدایت‬‫جریان‬‫از‬‫مسیر‬‫طبیعی‬‫است‬.
‫پس‬‫تنها‬‫تفاوت‬‫آن‬‫با‬‫یتم‬‫ر‬‫نرمال‬‫ی‬ ‫سینوس‬‫‌نظمی‬‫ی‬‫ب‬‫آن‬‫‌باشد‬‫ی‬‫م‬.
‫این‬‫‌نظمی‬‫ی‬‫ب‬‫در‬‫ی‬ ‫بعض‬‫اد‬‫ر‬‫اف‬‫در‬‫حالت‬،‫طبیعی‬‫اه‬‫ر‬‫هم‬‫با‬‫دم‬‫و‬‫دم‬‫ز‬‫با‬‫عادی‬‫دیده‬،‫‌شود‬‫ی‬‫م‬‫ب‬‫ه‬‫این‬
‫نحو‬‫که‬‫در‬‫مان‬‫ز‬‫دم‬‫فواصل‬R-R‫کوتاه‬‫و‬‫در‬‫مان‬‫ز‬‫دم‬‫ز‬‫با‬‫فواصل‬R-R‫بلندتر‬‫‌شود‬‫ی‬‫م‬.
‫خصوصيات‌الکتروکارديوگرام‬
‫سرعت‬60‫تا‬100‫دقیقه‬ ‫در‬ ‫بار‬
‫نظم‬‫منظم‬ ‫نظمی‬‫بی‬
(‫فواصل‬ ‫دم‬ ‫زمان‬ ‫در‬R-R‫بازدم‬ ‫زمان‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫کوتاه‬
‫فواصل‬R-R‫شود‬‫می‬ ‫بلند‬)
‌‫امواج‬P‫نسبت‬ ،‫مثبت‬ ،‫شکل‬ ‫یک‬1:1
‌‫فاصله‬PR0/2-0/12‫ثانيه،‌ثابت‬
‌‫عرض‬QRS0/12-0/06‫ثانيه،‌ثابت‬

48. ‫این‬‫نظمی‬‫بی‬‫معموال‬‫احتیاج‬‫به‬‫درمان‬‫ندارد‬.

49. Sinoatrial Block/ SA Block/ Sinus Exit Block))
‫در‬‫این‬‫نظمی‬‫بی‬‫ایمپالس‬‫در‬‫گره‬SA،‫تولید‬‫اما‬‫به‬‫علل‬‫مختلف‬‫از‬‫این‬‫گره‬‫خارج‬
‫شوند‬‫نمی‬.‫پس‬‫یک‬‫یا‬‫چند‬‫ضربان‬‫از‬‫قلم‬‫افتند‬‫می‬.
‫خصوصيات‌الکتروکارديوگرام‬
‫سرعت‬60‫معموال‬‫تا‬100‫دقیقه‬ ‫در‬ ‫بار‬
‫نظم‬‫نامنظم‬ ‫گاهی‬
(‫از‬ ‫صحیحی‬ ‫مضرب‬ ‫وقفه‬ ‫هر‬P-P‫است‬)
‌‫امواج‬P‫نسبت‬ ،‫مثبت‬ ،‫شکل‬ ‫یک‬1:1
‌‫فاصله‬PR0/2-0/12‫ثانيه،‌ثابت‬
‌‫عرض‬QRS0/12-0/06‫ثانيه،‌ثابت‬

50. ‫اگر‬‫این‬‫نظمی‬‫بی‬‫گذرا‬‫و‬‫موقت‬‫باشد‬‫و‬‫از‬‫نظر‬‫همودینامیکی‬‫تاثیری‬‫ای‬‫جاد‬
،‫نکند‬‫به‬‫درمان‬‫احتیاج‬‫ندارد‬‫و‬‫فقط‬‫در‬‫جهت‬‫شناسایی‬‫و‬‫حذف‬‫عوامل‬‫ایجاد‬‫ک‬‫ننده‬
‫اقدام‬‫شود‬‫می‬.
‫در‬‫صورت‬‫اختالل‬‫در‬‫وضعیت‬‫همودینامیکی‬‫از‬‫آتروپین‬‫و‬‫گاهی‬‫اوقات‬‫نی‬‫ز‬‫از‬
‫پیس‬‫میکر‬‫استفاده‬‫شود‬‫می‬.

51. Sinus Arrest))
‫در‬‫این‬‫نظمی‬‫بی‬‫به‬‫علت‬‫اشکال‬‫در‬‫های‬‫سلول‬‫ضربان‬‫ساز‬‫گره‬،‫سینوسی‬‫ضر‬‫بانی‬
‫در‬‫این‬‫گره‬‫تولید‬‫شود‬‫نمی‬.
‫خصوصيات‌الکتروکارديوگرام‬
‫سرعت‬‫معموال‬60‫تا‬100‫دقیقه‬ ‫در‬ ‫بار‬
‫نظم‬‫نامنظم‬ ‫گاهی‬
(‫از‬ ‫صحیحی‬ ‫مضرب‬ ‫وقفه‬P-P‫نیست‬)
‌‫امواج‬P‫نسبت‬ ،‫مثبت‬ ،‫شکل‬ ‫یک‬1:1
‌‫فاصله‬PR0/2-0/12‫ثانيه،‌ثابت‬
‌‫عرض‬QRS0/12-0/06‫ثانيه،‌ثابت‬

52. ‫بلوک‬ ‫شبیه‬ ‫نظمی‬‫بی‬ ‫این‬ ‫درمان‬SA‫باشد‬‫می‬.

53. ‫در‬‫این‬‫بخش‬‫هایی‬‫ریتم‬‫معرفی‬‫شوند‬‫می‬‫که‬‫از‬‫های‬‫سلول‬‫دهلیزی‬‫منشاء‬‫گیرن‬‫می‬‫د‬.‫در‬
‫این‬‫بخش‬6‫ریتم‬‫زیر‬‫معرفی‬‫شوند‬‫می‬:
1-‫ضربان‬‫زودرس‬‫دهلیزی‬
2-‫میکر‬‫پیس‬‫سرگردان‬
3-‫کاردی‬‫تاکی‬‫چند‬‫کانونی‬‫دهلیزی‬
4-‫کاردی‬‫تاکی‬‫ای‬‫حمله‬‫دهلیزی‬
5-‫فلوتر‬‫دهلیزی‬
6-‫فیبریالسیون‬‫دهلیزی‬

54. (Premature Atrial Contracture/ PAC)
‫ا‬ ‫بعدی‬ ‫ایمپالس‬ ‫که‬‫آن‬ ‫از‬ ‫زودتر‬ ،‫دهلیزها‬ ‫در‬ ‫نابجا‬ ‫کانون‬ ‫یک‬ ‫نظمی‬‫بی‬ ‫این‬ ‫در‬‫گره‬ ‫ز‬
‫طب‬ ‫غیر‬ ‫مسیر‬ ‫از‬ ‫جریان‬ ‫این‬ ‫کند؛‬‫می‬ ‫تولید‬ ‫را‬ ‫جریانی‬ ،‫شود‬ ‫خارج‬ ‫سینوسی‬‫در‬ ‫یعی‬
‫گردد‬‫می‬ ‫توزیع‬ ‫ها‬‫بطن‬ ‫در‬ ‫طبیعی‬ ‫مسیر‬ ‫از‬ ‫سپس‬ ‫و‬ ‫دهلیزها‬.
‫خصوصيات‌الکتروکارديوگرام‬
‫سرعت‬100-60‫بار‌در‌دقيقه‬
‫نظم‬‫گاهی‌نامنظم‬
‌‫امواج‬P‌‫يک‌موج‬P‌‫‌شود‌که‌از‌نظر‌شکل‌با‌بقيه‬‫ی‬‫زودرس‌ديده‌م‬
P‌‫ها‌متفاوت‌است،‌نسبت‬1:1
‌‫فواصل‬PRPR‌‫مربوط‌به‬P‌‫زودرس‌با‌بقيه‌فوصل‬PR‌‫متفاوت‬‫است‬
‌‫عرض‬QRS‌ّ‫ال‬‫معمو‬0/05‌‫تا‬0/12‫ثانيه‬

55. ‫در‬‫صورت‬‫عدم‬‫ایجاد‬‫اختالالت‬‫همودینامیکی‬
‫احتیاجی‬‫به‬‫درمان‬‫ندارد‬‫و‬‫فقط‬‫به‬‫شناسایی‬‫و‬‫ح‬‫ذف‬
‫عوامل‬‫ایجاد‬‫کننده‬‫اکتفا‬‫شود‬‫می‬.
‫در‬‫صورت‬‫زیاد‬‫بودن‬‫تعداد‬‫ها‬‫آن‬‫یا‬‫ایجاد‬‫اختال‬‫ل‬
‫در‬‫وضعیت‬،‫همودینامیکی‬‫از‬‫داروهایی‬‫نظیر‬
‫مسدود‬‫های‬‫کننده‬‫های‬‫کانال‬‫کلسیمی‬،‫بتا‬‫بالکر‬‫ها‬‫و‬
‫داروهای‬‫ضد‬‫اضطراب‬‫برای‬‫درمان‬‫این‬‫نظمی‬‫بی‬
‫استفاده‬‫شود‬‫می‬.

56. Wandering Pacemaker/ Multifocal atrial Rhythm)
‫نیست؛‬ ‫قلب‬ ‫غالب‬ ‫ساز‬‫ضربان‬ ‫سینوسی‬ ‫گره‬ ‫دیگر‬ ،‫نظمی‬‫بی‬ ‫این‬ ‫در‬
‫تولی‬ ‫ضربان‬ ‫متفاوتی‬ ‫های‬‫سرعت‬ ‫با‬ ‫که‬ ‫دارند‬ ‫وجود‬ ‫دهلیزها‬ ‫در‬ ‫کانون‬ ‫چند‬ ‫بلکه‬‫د‬
‫کنند‬‫می‬.
‫شدن‬ ‫سرکوب‬ ‫باعث‬ ،‫کند‬ ‫تولید‬ ‫را‬ ‫خود‬ ‫ایمپالس‬ ‫زودتر‬ ‫که‬ ‫ها‬‫کانون‬ ‫این‬ ‫از‬ ‫کدام‬ ‫هر‬
‫شود‬‫می‬ ‫ها‬‫کانون‬ ‫سایر‬ ‫ای‬‫لحظه‬.
‫خ‬ ‫دپوالریزه‬ ‫را‬ ‫ها‬‫بطن‬ ‫طبیعی‬ ‫مسیر‬ ‫از‬ ‫و‬ ‫دهلیزها‬ ‫طبیعی‬ ‫غیر‬ ‫مسیر‬ ‫از‬ ‫ایمپالس‬‫واهد‬
‫کرد‬.‫گرفت‬ ‫خواهد‬ ‫منشا‬ ‫دیگر‬ ‫کانون‬ ‫یک‬ ‫از‬ ‫بعدی‬ ‫ضربان‬.
‫خصوصيات‌الکتروکارديوگرام‬
‫سرعت‬100-60‫دقیقه‬ ‫در‬ ‫بار‬
‫نظم‬‫نامنظم‬ ‫کامال‬
‌‫امواج‬P‫متفاوت‬ ‫اشکال‬(‫مختلف‬ ‫شکل‬ ‫سه‬ ‫حداقل‬)‫نسبت‬ ،1:1
‌‫فواصل‬PR‫متغیر‬
‌‫عرض‬QRS‫معموال‬0/05‫تا‬0/12‫ثانیه‬

57. ‫جز‬‫شناسایی‬‫و‬‫رفع‬‫علل‬‫ایجاد‬،‫کننده‬‫معموال‬
‫احتیاج‬‫به‬‫درمان‬‫دیگری‬‫ندارد‬

58. ‫خصوصيات‌الکتروکارديوگرام‬
‫سرعت‬‫از‬ ‫تر‬‫بیش‬100‫دقیقه‬ ‫در‬ ‫بار‬
‫نظم‬‫نامنظم‬ ‫کامال‬
‌‫امواج‬P‫متفاوت‬ ‫اشکال‬(‫سه‬ ‫حداقل‬‫شکل‬‫مختلف‬)‫نسبت‬ ،1:1
‌‫فواصل‬PR‫متغیر‬
‌‫عرض‬QRS‫معموال‬0/05‫تا‬0/12‫ثانیه‬
Multifocl Atrial Tachycardia/ MAT)
‫از‬ ‫بیش‬ ‫ها‬‫بطن‬ ‫سرعت‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫سرگردان‬ ‫میکر‬‫پیس‬ ‫همان‬100‫است‬ ‫دقیقه‬ ‫در‬ ‫بار‬.

59. ‫شناسایی‬‫و‬‫حذف‬‫علل‬
‫داروهایی‬‫مثل‬‫مسدود‬‫های‬‫کننده‬‫های‬‫کانال‬،‫کلسیمی‬‫بتابالکرها‬‫یا‬‫داروهای‬‫ضد‬
‫آریتمی‬‫مثل‬‫آمیودارون‬

60. (Paroxysmal atrial Tachycardia/ PAT)
‫در‬‫این‬‫نظمی‬‫بی‬‫یک‬‫کانون‬‫نابجا‬‫در‬‫دهلیزها‬‫به‬‫طور‬‫ناگهانی‬‫و‬‫با‬‫سرعتی‬‫ب‬‫تر‬‫یش‬
‫از‬100‫ضربه‬‫در‬‫دقیقه‬‫شروع‬‫به‬‫فرستادن‬‫ایمپالس‬‫کند‬‫می‬.‫در‬‫نتیجه‬‫فرص‬‫ت‬
‫فعالیت‬‫را‬‫از‬‫گره‬‫سینوسی‬‫سلب‬‫کند‬‫می‬.‫های‬‫ایمپالس‬‫شکل‬،‫گرفته‬‫دهلیز‬‫ها‬‫را‬‫از‬
‫مسیر‬‫غیر‬‫طبیعی‬‫و‬‫ها‬‫بطن‬‫را‬‫از‬‫مسیر‬‫طبیعی‬‫دپوالریزه‬‫کند‬‫می‬.
‫خصوصيات‌الکتروکارديوگرام‬
‫سرعت‬‫از‬ ‫بیش‬100‫دقیقه‬ ‫در‬ ‫بار‬(‫معموال‬250-150)
‫نظم‬‫منظم‬
‌‫امواج‬P‫امواج‬ ‫شکل‬P‫امواج‬ ‫با‬P‫نسبت‬ ،‫کند‬‫می‬ ‫فرق‬ ‫سینوسی‬1:1
‌‫فواصل‬PR‫فواصل‬ ‫با‬PR‫است‬ ‫متفاوت‬ ‫عادی‬ ‫های‬‫ضربان‬
‌‫عرض‬QRS‫معموال‬0/05‫تا‬0/12‫ثانیه‬

61. ‫اکسیژن‬ ‫تجویز‬
‫واگ‬ ‫عصب‬ ‫ی‬‫کننده‬ ‫تحریک‬ ‫مانورهای‬(‫کردن‬ ‫سرفه‬ ‫مثل‬،
‫رفلکس‬ ‫تحریک‬gag،،‫والسالوا‬ ‫مانور‬ ،‫نفس‬ ‫کردن‬ ‫حبس‬
‫و‬ ‫کاروتید‬ ‫سینوس‬ ‫ماساژ‬)...
‫و‬ ‫کلسیمی‬ ‫های‬‫کانال‬ ‫های‬‫کننده‬ ‫مسدود‬ ‫مثل‬ ‫داروهایی‬
‫آدنوزین‬ ‫مثل‬ ‫آریتمی‬ ‫ضد‬ ‫داروهای‬
‫سینکرونایزه‬ ‫صورت‬ ‫به‬ ‫الکتریکی‬ ‫شوک‬
(synchronized / cardioversion)

62. ‫خصوصيات‌الکتروکارديوگرام‬
‫سرعت‬‫دهلیزی‬:450-250
‫بطنی‬:175-125
‫نظم‬‫دهلیزها‬:‫منظم‬
‫ها‬‫بطن‬:‫نامنظم‬ ‫گاهی‬ ‫اما‬ ،‫منظم‬ ‫اغلب‬
‌‫امواج‬P‫امواج‬P‫شوند‬‫می‬ ‫دیده‬ ‫فلوتر‬ ‫امواج‬ ‫ها‬‫آن‬ ‫جای‬ ‫به‬ ‫و‬ ‫ندارند‬ ‫وجود‬
(‫اره‬ ‫دندانه‬ ‫شکل‬ ‫به‬)‫نسبت‬ ،2:1،3:1،4:1‫آخر‬ ‫الی‬
‌‫فواصل‬PR‫گیری‬‫اندازه‬ ‫قابل‬ ‫غیر‬
‌‫عرض‬QRS‫معموال‬0/05‫تا‬0/12‫ثانیه‬
(Atrial Flutter)
‫در‬‫این‬‫نظمی‬‫بی‬‫یک‬‫کانون‬‫نابجای‬‫دهلیزی‬‫با‬‫سرعتی‬‫در‬‫حدود‬300‫بار‬‫در‬‫دقیقه‬
‫اقدام‬‫به‬‫فرستادن‬‫ایمپالس‬‫به‬‫گره‬AV‫کند‬‫می‬(‫بمباران‬‫گره‬AV)‫؛‬‫اما‬‫چون‬‫گره‬
AV‫طبق‬‫یک‬‫خصوصیت‬‫محافظتی‬‫تواند‬‫نمی‬‫بیش‬‫از‬180‫ضربان‬‫در‬‫دقیقه‬‫را‬
‫هدایت‬،‫کند‬‫سرعت‬‫ضربان‬‫دهلیزی‬‫با‬‫بطنی‬‫متفاوت‬‫است‬.‫بدیهی‬‫است‬‫در‬‫این‬
‫نظمی‬‫بی‬‫دهلیزها‬‫از‬‫مسیر‬‫غیر‬‫طبیعی‬‫و‬‫ها‬‫بطن‬‫از‬‫مسیر‬‫طبیعی‬‫دپوالریز‬‫ه‬
‫شوند‬‫می‬.

63. ‫است‬ ‫ها‬‫بطن‬ ‫پاسخ‬ ‫سرعت‬ ‫کاهش‬ ‫درمان‬ ‫اول‬ ‫هدف‬.‫برای‬
‫های‬‫کانال‬ ‫های‬‫کننده‬ ‫مسدود‬ ‫مثل‬ ‫داروهایی‬ ‫از‬ ‫منظور‬ ‫این‬
‫شود‬‫می‬ ‫استفاده‬ ‫بتابالکرها‬ ‫و‬ ‫کلسیمی‬.
‫مثل‬ ‫آریتمی‬ ‫ضد‬ ‫داروهای‬ ‫از‬ ‫نظمی‬‫بی‬ ‫این‬ ‫اصالح‬ ‫برای‬
‫شود‬ ‫استفاده‬ ‫است‬ ‫ممکن‬ ‫نیز‬ ‫آمیودارون‬.
‫سینکرونا‬ ‫الکتریکی‬ ‫شوک‬ ‫از‬ ‫شدید‬ ‫های‬‫وضعیت‬ ‫در‬‫یزه‬
‫شود‬‫می‬ ‫استفاده‬.
‫گاه‬ ‫ها‬‫آریتمی‬ ‫از‬ ‫دیگر‬ ‫برخی‬ ‫و‬ ‫ریتم‬ ‫این‬ ‫اصالح‬ ‫برای‬‫از‬ ‫ی‬
‫مثل‬ ‫تر‬‫تهاجمی‬ ‫های‬‫روش‬ablation‫شود‬‫می‬ ‫استفاده‬.

64. ‫خصوصيات‌الکتروکارديوگرام‬
‫سرعت‬‫دهلیزی‬:600-400
‫بطنی‬:‫متغیر‬
‫نظم‬‫نامنظم‬ ‫کامال‬
‌‫امواج‬P‫دیده‬‫شوند‬‫نمی‬
‌‫فواصل‬PR‫گیری‬‫اندازه‬ ‫قابل‬ ‫غیر‬
‌‫عرض‬QRS‫معموال‬0/05‫تا‬0/12‫ثانیه‬
(Atrial Fibrillation/ AF)
‫در‬‫این‬‫نظمی‬‫بی‬‫به‬‫جای‬‫یک‬‫کانون‬‫ضربان‬،‫سازی‬‫های‬‫کانون‬‫متعدد‬‫ضربان‬
‫سازی‬‫در‬‫دهلیزها‬‫وجود‬‫دارند‬‫که‬‫همه‬‫با‬‫هم‬‫با‬‫های‬‫سرعت‬‫باال‬‫های‬‫ایمپالس‬
‫الکتریکی‬‫را‬‫از‬‫خود‬‫خارج‬‫سازند‬‫می‬.
‫در‬‫فیبریالسیون‬،‫دهلیزی‬‫دهلیزها‬‫با‬‫سرعت‬600-400‫بار‬‫در‬‫دقیقه‬‫دپوالریزه‬
‫شوند‬‫می‬.‫این‬‫سرعت‬‫باال‬‫مانع‬‫از‬‫انقباض‬‫موثر‬‫های‬‫ماهیچه‬‫دهلیزی‬‫شود‬‫می‬.‫ب‬‫سته‬
‫به‬‫قدرت‬‫انتقال‬‫گره‬AV‫سرعت‬‫بطنی‬‫نیز‬‫متغیر‬‫خواهد‬‫بود‬.

65. ‫امواج‬ ‫بین‬ ‫خطوط‬ ‫اگر‬QRS‫نرم‬ ‫را‬ ‫فیبریالسیون‬ ،‫باشند‬ ‫داشته‬ ‫کمی‬ ‫ولتاژ‬(fine)‫و‬
‫زبر‬ ‫را‬ ‫فیبریالسیون‬ ،‫باشند‬ ‫داشته‬ ‫زیادی‬ ‫ولتاژ‬ ‫اگر‬(coarse)‫نامند‬‫می‬.

66. AF‫است‬ ‫تر‬‫خطرناک‬ ‫دهلیزی‬ ‫های‬‫ریتم‬ ‫سایر‬ ‫با‬ ‫مقایسه‬ ‫در‬.
‫همیش‬ ‫خون‬ ‫از‬ ‫مقداری‬ ،‫ندارد‬ ‫وجود‬ ‫موثری‬ ‫دهلیزی‬ ‫انقباض‬ ‫چون‬ ‫نظمی‬‫بی‬ ‫این‬ ‫در‬‫ه‬
‫قلبی‬ ‫ده‬ ‫برون‬ ‫کاهش‬ ‫بر‬ ‫عالوه‬ ‫و‬ ‫ماند‬‫می‬ ‫دهلیزها‬ ‫در‬(‫لگد‬ ‫رفتن‬ ‫بین‬ ‫از‬ ‫علت‬ ‫به‬
‫دهلیزی‬)‫همواره‬ ‫مغزی‬ ‫و‬ ‫ریوی‬ ‫آمبولی‬ ‫ایجاد‬ ‫و‬ ‫دهلیزها‬ ‫در‬ ‫لخته‬ ‫تشکیل‬ ‫احتمال‬ ،
‫دارد‬ ‫وجود‬.
‫م‬ ،‫باشیم‬ ‫نظمی‬‫بی‬ ‫اصالح‬ ‫فکر‬ ‫به‬ ‫آنکه‬ ‫از‬ ‫بیش‬ ‫دهلیزی‬ ‫فیبریالسیون‬ ‫در‬‫بایست‬‫ی‬
‫کرد‬ ‫تر‬‫کم‬ ‫را‬ ‫بطنی‬ ‫های‬‫پاسخ‬ ‫سرعت‬.‫بی‬ ‫وضعیت‬ ‫به‬ ‫بسته‬ ‫منظور‬ ‫این‬ ‫برای‬‫از‬ ‫مار‬
‫دیگوکسین‬ ‫و‬ ‫بالکرها‬ ‫بتا‬ ،‫کلسیمی‬ ‫های‬‫کانال‬ ‫های‬‫کننده‬ ‫مسدود‬‫ش‬‫می‬ ‫استفاده‬‫ود‬.
‫د‬ ‫از‬ ‫سینوسی‬ ‫نرمال‬ ‫ریتم‬ ‫به‬ ‫ریتم‬ ‫این‬ ‫بازگرداندن‬ ‫و‬ ‫نظمی‬‫بی‬ ‫اصالح‬ ‫برای‬‫اروهای‬
‫مثل‬ ‫آریتمی‬ ‫ضد‬‫آمید‬ ‫پروکائین‬ ،‫آمیودارون‬‫و‬...‫شود‬‫می‬ ‫استفاده‬.

67. ‫در‬‫مواردی‬‫که‬‫وضعیت‬‫همودینامیکی‬‫بیمار‬‫مختل‬‫شده‬‫باشد‬(‫عالیمی‬‫از‬‫قب‬‫یل‬
‫تنگی‬،‫نفس‬‫درد‬‫ی‬‫قفسه‬،‫سینه‬‫کاهش‬‫فشار‬،‫خون‬‫سرگیجه‬‫و‬‫کاهش‬‫سطح‬
‫هوشیاری‬)،‫از‬‫شوک‬‫الکتریکی‬‫سینکرونیزه‬‫جهت‬‫اصالح‬‫ریتم‬‫استفاده‬‫م‬‫شود‬‫ی‬.‫در‬
‫بیمارانی‬‫نیز‬‫که‬‫به‬‫های‬‫درمان‬‫دارویی‬‫پاسخ‬‫دهند‬‫نمی‬‫ممکن‬‫است‬‫از‬‫این‬‫روش‬
‫استفاده‬‫شود‬.
‫از‬‫های‬‫روش‬‫تر‬‫تهاجمی‬‫مثل‬ablation‫نیز‬‫در‬‫مواردی‬‫استفاده‬‫خواهد‬‫شد‬.
‫بیماران‬‫دارای‬AF،‫مزمن‬‫برای‬‫پیشگیری‬‫از‬‫حوادث‬‫ناشی‬‫از‬‫تشکیل‬‫لخته‬،‫به‬
‫صورت‬‫طوالنی‬‫مدت‬‫بایست‬‫می‬‫از‬‫داروهای‬‫ضد‬‫لخته‬‫مثل‬‫وارفارین‬‫استفاده‬‫ک‬‫نند‬.

68. ‫؟‬ ‫کیست‬ ‫خدا‬ ‫نزد‬ ‫مردم‬‫محبوبترین‬
‫فرمود‬:‫با‬‫بیشتر‬ ‫مردم‬‫به‬ ‫سودش‬ ‫که‬ ‫ی‬ ‫کس‬‫شد‬.
‫جلد‬ ‫کافی‬ ‫ل‬‫اصو‬3
‫پرسیدند‬ ‫خدا‬ ‫ل‬‫سو‬‫ر‬‫از‬:

71. ‫خصوصيات‌الکتروکارديوگرام‬
‫سرعت‬
‫نظم‬
‌‫امواج‬P
‌‫فواصل‬PR
‌‫عرض‬QRS

77. ‫خصوصيات‌الکتروکارديوگرام‬
‫سرعت‬
‫نظم‬
‌‫امواج‬P
‌‫فواصل‬PR
‌‫عرض‬QRS

79. Multifocl Atrial Tachycardia/ MAT
‫خصوصيات‌الکتروکارديوگرام‬
‫سرعت‬
‫نظم‬
‌‫امواج‬P
‌‫فواصل‬PR
‌‫عرض‬QRS

81. ‫؟‬ ‫کیست‬ ‫خدا‬ ‫نزد‬ ‫مردم‬‫محبوبترین‬
‫فرمود‬:‫با‬‫بیشتر‬ ‫مردم‬‫به‬ ‫سودش‬ ‫که‬ ‫ی‬ ‫کس‬‫شد‬.
‫جلد‬ ‫کافی‬ ‫ل‬‫اصو‬3
‫پرسیدند‬ ‫خدا‬ ‫ل‬‫سو‬‫ر‬‫از‬: