Il progetto e-car mira a sviluppare un software per la gestione della cartella clinica elettronica dei pazienti cardiopatici in telemedicina, integrando dispositivi per la rilevazione della portata cardiaca. La piattaforma offre moduli per la gestione dei dati clinici, delle chiamate e l'analisi statistica delle informazioni raccolte. e-car supporta non solo pazienti cardiopatici, ma anche individuazioni di soccorso tramite mappa interattiva e può essere adattato ad altre patologie.

1. Una cartella elettronica per la gestione dei
pazienti cardiopatici integrata in un network
di telemedicina*
Toccu G4, Milia R1-2-3, Fois A4, Cuccu A4, Casu D4, Crisafulli A1-2-3, Tocco F1-2-3, Concu A1-2-3-4
1LABFS - Laboratorio di Fisiologia degli Sport, Dipartimento di Scienze Applicate ai Biosistemi, Università di Cagliari; 2Scuola di
Specializzazione in Medicina dello Sport, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università di Cagliari; 32C Technologies S.r.l., Spin-Off
Accademico dell’Università di Cagliari; 4MASHIN S.C.a R.L., Società Consortile a Responsabilità Limitata.
*Cofinanziato da Sardegna Ricerche - POR Sardegna 2000-2006, Misura 3.13 “Ricerca e sviluppo tecnologico nelle imprese e territorio”.
L A B
F S
INTRODUZIONE - L’obiettivo del progetto E-CaR (Electronic-Cardiac Rescue), è stato quello di attuare un software adatto a compilare la cartella clinica elettronica del paziente cardiopatico in home care,
connesso alla centrale medica esperta tramite un sistema di devices adatti a rilevarne la portata cardiaca in modo non invasivo. La finalità principale di E-CaR è quindi quella di supportare il sistema di devices
ottimizzando l’acquisizione dei dati-paziente informatici in termini di loro trasformazione in informazioni clinicamente utilizzabili da parte del centro medico esperto. Quindi E-CaR è un sistema per l’acquisizione di
dati clinici da un network e per il loro inserimento in una cartella clinica elettronica, il quale può essere connesso a terminali strumentali-paziente di svariata tipologia. Esso quindi è adatto a servizi di telemedicina
non solo per pazienti cardiopatici ma anche per pazienti affetti da altre patologie. La piattaforma E-CaR è articolata in quatto moduli: 1) gestione schede cliniche del paziente, 2) sistema di gestione delle chiamate,
3)integrazione con il device per la misura della portata cardiaca, 4) sistema di analisi dei dati.
CENTRALECENTRALE
1 - E-CaR consente la gestione, da parte
dell’operatore sanitario di turno, di un albero
diagnostico quale linea guida per meglio
caratterizzare la chiamata. L’apertura dell’AD
avviene tramite l’apposito bottone presente
nell’interfaccia operatore di E-CaR
2 - Il sistema di gestione delle chiamate (GC)
integra un client di posta elettronica, un server
web e fa uso di un database MySQL per
mantenere in modo organizzato i casi (Trouble
Ticket) che di volta in volta vengono trattati. Al
suo interno, GC gestisce tutti i Trouble Ticket
come semplici messaggi di posta elettronica,
supportando tutte le caratteristiche comuni ad un
qualsiasi client di posta elettronica, come per
esempio la gestione degli allegati (attachment), la
possibilità di inoltrare un messaggio ad un
indirizzo di posta elettronica esterno al sistema.
Esiste la possibilità di annotare i dati fondamentali di una
conversazione telefonica pervenuta all’helpdesk compilan-
do opportunamente un form web predisposto allo scopo
Un operatore, in qualsiasi
momento, può decidere di
“abbandonare” un caso preso
precedentemente in gestione,
rendendolo disponibile agli
altri operatori perché non è in
grado di procedere alla risolu-
zione del caso stesso oppure
perchè ritiene che debba
essere passato e gestito
dall’opportuna unità/coda.
Il software consente l’individuazione di un punto
di soccorso su una mappa interattiva. Verrà
indicata nella mappa la sua localizzazione,
l'utente dovrà solo clickare nel punto indicato
dalla mappa e verranno memorizzate nel
database latitudine e longitudine del luogo
indicato. I centri di soccorso sono indicati nella
mappa dal simbolo della croce rossa e sono
configurabili da un pannello di controllo
apposito. La funzione viene abilitata clickando
sull’icona col simbolo della croce rossa
presente nella barra delle applicazioni nelle
schermate in cui essa viene visualizzata
3 - In E-CaR è stato implementato un modulo
adatto ad acquisire dati relativi al profilo
cardiodinamico inviati da un sistema di
Telemedicina tramite tecnologia bluetooth. Il
sistema E-CaR utilizza un meccanismo
webservices che restituisce una pagina con i dati
richiesti (già formattati per la visualizzazione) a
fronte di una richiesta contenente l’ID del paziente
ed il periodo temporale desiderato
Selezionando la voce relativa alla
scheda del device utilizzato nella
schermata “Gestione Schede Cliniche”
viene aperta una finestra di selezione
che chiede all’operatore un range di
date all’interno delle quali far vedere le
misurazioni cardiodinamiche eseguite. I
dati vengono selezionati all’interno del
database tra quelli associati al paziente
in esame e vengono presentati secondo
la seguente interfaccia.
L’update dei dati avviene tramite l’upload
di un file in formato CSV o viene eseguito
direttamente dal server centrale della
piattaforma. L’associa-zione tra il
terminale devices-cardiodinamico e l’ID E-
CaR avviene dopo la ricezione degli stessi
e la relativa validazione effettuata dal
medico specialista incaricato di tale
funzione.
4 – Il sistema di analisi dei dati
implementato in E-CaR consente di
elaborare in modo statistico i dati clinici
acquisiti i quali possono essere
selezionati ed analizzati tramite
programmi di statistica realizzati da terze
parti che consentono l’importazione di
strutture di dati nel formato generato da
E-CaR (formato testo ASCII delimitato da
virgole, con il punto per rappresentare i
decimali, e un CR per delimitare un
record). L’importazione di dati, sotto
forma numerica, può essere effettuata
sia tramite acquisizioni da foglio
elettronico sia tramite diretta immissione
con digitazione degli stessi. Nel grafico è
rappresentato l’andamento della
frequenza cardiaca in un paziente
cardiopatico con sospetta neuropatia
autonomica. Il paziente, in condizioni di
home care, in due giorni differenti è stato
sottoposto dal medico incaricato ad un
semplice test di apnea volontaria per
verificare il livello di bradicardia.
CARATTERISTICHE DELLA PIATAFORMA E-CaR
I dati rilevati dal medico in loco tramite un
device portatile, sono stati successivamente
importati da un operatore, in forma
numerica, nel formato generato da E-CaR e,
quindi, riportati su un foglio elettronico tipo
CALC di Open Office. Tra i valori medi
ottenuti nei due test corrispondenti allo
stesso momento non vi erano differenze
statisticamente significative (test della nalisi
dell’ANOVA a due vie, P<0,05%)