1. (potentiële) belangenverstrengeling Zie hieronder
Voor bijeenkomst mogelijk relevante
relaties met bedrijven
Duikcentrum de Tuimelaar
onderwaterfoto’s door
H.T. Nieuwenhuis
Sponsoring of onderzoeksgeld
Honorarium of andere (financiële)
vergoeding
Aandeelhouder
Andere relatie, namelijk …
geen
geen
geen
Familie/vrienden
Disclosure belangen spreker

2. Duikgeneeskunde
Met welke medische problemen
hebben duikers te maken?

3. Wat maakt duiken anders dan
zwemmen?

5. Wat maakt duiken anders dan
zwemmen?
• Ademhalen onder water
• Waterdruk
• Wat is 1 bar?
• Wat is er comprimeerbaar in een duiker?
• Waar zitten die gassen?  oren, longen,
bijholtes, opgelost in weefsels, tussen huid en
pak (droogpak)
• Wat moet ik daar mee als huisarts?

7. Oren/bijholtes/tanden
• Block
• Reversed block
• Klaren
• Effecten: TV ruptuur, misselijkheid, braken,
tandpijn, oorpijn,pijn holtes. Lucht in de
parotis, ruptuur ovale of ronde venster

8. Hoe ziet dat er dan uit?

9. Au of boem

10. • Paksqueeze (droogpak)
• Koude compressen

11. longen
• Werking ademautomaat  je ademt de lucht
in onder omgevingsdruk
• Longoverdruk verwonding
• Astma / air trapping
• Diffusie / COPD

12. Caisson ziekte
Wat is dat?
• Compressie & Decompressie
• Geschiedenis

13. Caisson ziekte
symptomen
• Symptomen
– Vlekken huid, zwelling, progressieve pijn spieren
gewrichten (schouders, ellebogen, polsen, enkels)
– Cerebrum: paralyse, dysarthrie, hoofdpijn
– Cerebellum: coordinatiestoornissen, fasiculaties
– Ruggenmerg: gordelpijn, dwarslaesie
– Binnenoor: misselijkheid/braken
– Hart + longen (chokes): ritmestoornissen,
ischaemie, massale longembolieen.  cyanose

14. Caissonziekte
behandeling
• Hyperbare druk
• zuurstof

15. Gas toxiciteit
• Stikstofnarcose
• Zuurstoftoxiciteit
• pO2 >1,5 of (>0,5atm langere tijd)
• Koolmonoxide
• Hypercapnie
• Hypocapnie (hyperventilatie)

16. Hypo- en hyperthermie
• Ijsduiken
• Te warme kleding
• Lek in droogpak
• In de brandende zon de dijk op met 50kilo
materiaal.

17. beesten
• Malaria
• Kwallen
• Huidinfecties
• Zee-egels.

18. Otitis externa
• Veel voorkomend bij duikinstructeurs
R/
8% aluminium acetotartrate
5% acetic acid in 60% ethylalcohol
10% ichthyol in glycerine
1% hydrocortisone

19. Co-morbiditeit
• Epilepsie?
• Astma
• COPD
• Diabetes mellitus
• Kinderen
• Hyperventilatie, angststoornissen
• Aangeboren hartafwijkingen
• hartfalen

20. medicatie
• Betablokkers  verminderd
inspanningsvermogen, luxeert astma?
• Anticoagulantie  leverbloedingen.
• etc

21. keuringen
• Niet aan beginnen tenzij je hiervoor een
speciale opleiding hebt gevolgd!
• Absoluute contraindicaties
– Spontane klaplong
– Blebs, bullae, longcysten
– COPD / emfyseem
– Alle inspanningsastma’s
– Mensen met astma die roken
– Rendu-Osler-Weber

23. leervragen
• Bij een onschuldige verkoudheid is het verstandig
voor het (sport)duiken neusspray te gebruiken.
• Uw patient wil graag volgende week leren duiken
tijdens zijn vakantie. Hij komt nooit, is
kerngezond behoudens 30 jaar geleden een
spontane pneumothorax. Tekent u bij het vakje
‘geen bezwaar’ op het keuringsformulier? Mr.
heeft de vlucht al betaald.