хэж

1. ЭХЭМҮТ-н ЭЭТ-т шилжүүлэх тухай
2022.12. 21 21ц10 м
Б.Шигэр 27/ эм
Зовиур: Халуурна, шархаар чинэрч өвдөнө. Уруул хатна. аюулхайд өвдөнө.
хоолонд дургүй, ам хатна.
Асуумжаар: Шархаар өвдөх зовиур 2022.12.15наас эхэлсэн. 2022.12.17-с шархнаас
шүүс гарч эхэлсэн. 2022.12.16нд 19цагийн үед бие зарайж халуурмаар болсон.
Эмчид хэлэхгүй лаа хийсэн. 2022.12.17 нд шөнө халуурсан.2022.12.18нд өглөө 9
цагт жижүүр эмчийг үзэхэд шархны нэвчдэс нэмэгдсэн, эхэд зовиур ихтэй байсан
учир бүх шинжилгээ бүрдүүлж, эмч нарын хамтарсан үзлэг хийхээр болсон.
2022.12.13нд кесар мэс заслаар яаралтай журмаар 15ц15 мин-д дараах оношоор
төрөлт шийдсэн.Хагалгааны үеийн хүндрэлгүй.
Онош: Жирэмслэлт III/II 39 долоо хоног. Ураг орчмын шингэн цагаас урьтаж
гарсан. Умайд мэс заслын соривтой. Үтрээний үрэвсэл
Эмэгтэйчүүдийн асуумж:
Эмэгтэйчүүдийн асуумж: менархе- нас. 25 хоногийн зайтай 5 хоног үргэлжилдэг.
Жирэмслэлтийн тоо-3. Төрөлт-1. өсөлтгүй-1
Жирэмслэлт 1 /2014 онд УОШ гараад дутуу кесар мэс заслаар төрсөн./
Жирэмслэлт 2 /2021 онд өсөлтгүй жирэмсэн./
Жирэмслэлт 3. Одоогийн жирэмсэн.
Энэ жирэмсний явц: Нас-36 .ССТ-III/17. Өндөр-165 . Жин-67 кг /59 кг/
Хяналтанд 8-9 долоо хоногтой орсон. Эрт үеийн хордлоготой байсан.
2022.12.02 нд УОШ ихсэлт оношоор 7 хоног хэвтэж эмчлүүлсэн.
Үзлэгт: Биеийн байдал хүнд. Глазго 15 оноо. SOFA -0 оноо
Ухаан саруул, орчиндоо харьцаатай. Байрлал хэвтрийн.
Уруулаа шилэмдэж долооно. Уруул хуурай.хатсан.Царай цонхигор цайвар. Арьс
цайвар.чийглэг. Үзэгдэх салст цайвар. Хацар, гарын алга, хумсны толио цагаан. Хэл
өнгөртэй. хуурайвтар.Зүрхний авиа тод хэм жигд түргэссэн. ЧСС 1 мин 113
Уушги 2 талд цулцангийн амьсгалтай. Баруун доогуур амьсгал суларсан.
АД 114 /72-124/82 мм МУБӨ
АДД 75-88 мм МУБӨ

2. PS 104-118 удаа/мин
SpO2-93-94 % FiO2 0.21
Амьсгал 1 минутанд 24 удаа.
Биеийн хэм- 36.3С
RT 2.-2.5 сек
Хэвлий зөөлөн. Хэвлийн улайсан хэсгээрээ эмзэглэлтэй. Гялтан цочролын
шинжгүй.
Пастернацкий 2 талд илрэхгүй Шээс одоогоор 1500 мл.
СОФА – 1 оноо, Глазго-15 оноо
Хэсэг газрын үзлэг:
Хэвлийн шархны эргэн тойрон улайсан. Шархны баруун талд цэврүүний дор
харласан.Шарх улайсан. Шархны нэвчдэс хүйснээс доош 1 см. Хэвлийн баруун,
зүүн 2 тал, ар хэсэг рүү улайсан хатуу нэвчдэс тархмал байрлана. Гялтан цочролын
шинжгүй.
Эх барихын үзлэг: Умайн ёроол хүйсний түвшинд.
Умайн контур тод. Умайд иллэг хийх үед үтрээгээр шингэн ягаан цус багавтар
гарна.
Толинд: Үтрээний хана улаан, үтрээнд цуслаг бохир ялгадастай,үнэргүй. Умайн
хүзүү улайлттай,сувгаас цуслаг ядгадастай.
P.V. ГБЭ хөгжил зөв. Үтрээ уужим.Умайн хүзүү хурууны үзүүр орох төдий нээлттэй.
Гар дагаж цуслаг ялгадастай.
Эход: Умайн хэмжээ 10.1*7.82 .эндометр 1,3 жигд.
ЭКГ. Синус ритм. Хэм жигд түргэссэн ЗЦТ -1 мин -106 Далайц хангалтгүй. Зүрхний
цахилгаан тэнхлэг хэвийн.
Рентген: уушигний зураглал тархмал олширсон, Баруун уушигны доод хэсэгт сийрэг
нэвчдэстэй
ЭХО цуллаг эрхтэн: Бага аарцагт бага зэрэг сул шингэнтэй
Шинжилгээнд:
2022/12/17
ОАК:
WBC: 16.5 10^9/л, RDW%: 11.9 %, RBC: 3.48 10^12/л, PLT: 150 10^9/л, PCT: 0.14 %,
MPV: 9.6 фл, MCV: 90.1 фл, LYM%: 4.7 %,GRAN%: 94.7 %, HCT: 31.3 %

3. Биохими: С урвалжийн уураг: 361.85 мг/л, Лактат: 1.70 ммоль/л,,
2022/12/18
ОАМ:
Эритроцит: 2+ 80Ery/uL /uL, Хувийн жин: 1.020 /uL, Уураг: 1+ 0.3g/L г/л, Орчин:
6.0 -, Нитрит: neg -, Лейкоцит: neg Leu/uL, Глюкоз: neg mmol/L, UBG: 3.5umol/L
μmol/L, BIL: neg μmol/L, ASC: neg мг/дл,
2022/12/18 ОАК:
WBC: 17.5 10^9/л, RDWa: 42.2 фл, RBC: 3.19 10^12/л, PLT: 155 10^9/л, PCT: 0.14 %,
LYM%: 4.3 %, MCV: 90.1 фл, HGB: 105 г/л, GRAN#: 16.6 10^9/л,
2022/12/18 Биохими: Шүлтлэг фосфотаза: 171.2 нэгж/л, Холестерин: 3.95 ммоль/л,
Хлор: 113.0 ммоль/л, Фосфор: 1.40 ммоль/л, Төмөр: 1.86 мкмоль/л, Нийт уураг: 50.4
г/л, Нийт билирубин: 5.8 мкмоль/л, Магни: 0.96 ммоль/л, Лактат: 2.40 ммоль/л, Кали:
3.27 ммоль/л, Глюкоз: 2.59 ммоль/л, Билирубин шууд: 4.4 мкмоль/л, Альбумин: 23.1
г/л, Алат: 16.3 нэгж/л, Асат: 17.3 нэгж/л
2022/12/20
Фибриноген: 7,16 г/л, Тромбины хугацаа: 16,0 сек хүртэл, Протромбины хугацаа:
16,6 сек, Идэвхжүүлсэн протромбины хугацаа: 46,1 сек, INR: 1,24 ISI,
2022/12/20 ОАК:
WBC: 22.9 10^9/л, RDWa: 44.7 фл, RDW%: 12.7 %, RBC: 2.93 10^12/л, PLT: 153
10^9/л, PDW: 9.3 фл, PCT: 0.16 %, MPV: 10.5 фл, MID%: 1.1 %, MID: 0.2 10^9/л, MCV:
90.5 фл, MCHC: 35.6 г/дл, MCH: 32.3 пг, LYM%: 3.5 %, LYM: 0.8 10^9/л, LPCR: 25.7
%, HGB: 94 г/л, HCT: 26.5 %, GRAN%: 95.4 %, GRAN#: 21.9 10^9/л, WBC: 21.1 10^9/л,
RDWa: 41.6 фл, RDW%: 12.1 %, RBC: 3.09 10^12/л, PLT: 157 10^9/л, PDW: 9.1 фл,
PCT: 0.15 %, MPV: 10.1 фл, MID%: 0.9 %, MID: 0.2 10^9/л, MCV: 89.4 фл, MCHC: 36.2
г/дл, MCH: 32.3 пг, LYM%: 2.9 %, LYM: 0.6 10^9/л, LPCR: 23.5 %, HGB: 100 г/л, HCT:
27.6 %, GRAN%: 96.2 %, GRAN#: 20.3 10^9/л,
2022/12/20 биохими
Шүлтлэг фосфотаза: 282.1 нэгж/л, С урвалжийн уураг: 379.28 мг/л, Нийт уураг: 43.9
г/л, Натри: 141 ммоль/л, Магни: 0.86 ммоль/л, Кали: 3.10 ммоль/л, Глюкоз: 2.00
ммоль/л, Альбумин: 19.2 г/л

4. 2022.12.21 КОА
Фибриноген: 10,7 г/л, Тромбины хугацаа: 16,9 сек хүртэл, Протромбины хугацаа:
17,5 сек, Идэвхжүүлсэн протромбины хугацаа: 35,5 сек, INR: 1,59 ,
2022.12.21 ОАК
WBC: 23.0 10^9/л, RDWa: 43.7 фл, RDW%: 12.7 %, RBC: 3.09 10^12/л, PLT: 155
10^9/л, PDW: 9.3 фл, PCT: 0.16 %, MPV: 10.7 фл, MID%: 1.2 %, MID: 0.3 10^9/л, MCV:
89.6 фл, MCHC: 35.9 г/дл, MCH: 32.1 пг, LYM%: 4.1 %, LYM: 0.9 10^9/л, LPCR: 25.3
%, HGB: 99 г/л, HCT: 27.7 %, GRAN%: 94.7 %, GRAN#: 21.8 10^9/л,
2022.12.21 Биохими:
Шүлтлэг фосфотаза: 316.7 нэгж/л, С урвалжийн уураг: 318.10 мг/л, Нийт уураг: 45.8
г/л, Нийт билирубин: 10.1 мкмоль/л, Мочевин: 4.5 ммоль/л, Магни: 0.76 ммоль/л,
ЛДГ: 212.68 нэгж/л, Лактат: 1.17 ммоль/л, Креатинин: 69.0 мкмоль/л, Кали: 2.77
ммоль/л, Глюкоз: 3.99 ммоль/л, Асат: 15.4 нэгж/л, Альбумин: 20.2 г/л, Алат: 10.4
нэгж/л
Онош:.
DS:1. Эх барихын шалтгаант мэс заслын шархны халдвар./О 86.4/, Хэвлийн өмнөд
болон хажуу ханыг хамарсан өөхөн нэвчдэс /флегмон/
2. Үжил. СЦТБХШ
3. Кесар мэс заслын дараах 8 хоног. Хугацаандаа эмгэг төрлөг. УОШ цагаас урьтаж
гарсан.Үтрээний үрэвсэл
Дүгнэхэд:
Эхийн 3 дах жирэмслэлтийн 2 дах төрөлт. УОШ ихсэлт оношоор 7 хоног хэвтэж
эмчлүүлж байгаад УОШ гарч 2022.12.13нд кесар мэс заслаар яаралтай журмаар
15ц15 мин-д төрөлт шийдэгдсэн. Хагалгааны дараах 2 хоногоос шархны эргэн
тойрон улайж хавдаж, шүүс гарч эхэлсэн. 3 дах хоногоос субфебрил халуурч, үжил
халдвараар хүндэрсэн. Кесар хагалгаанаас өмнө вантаксим 1 сая-р 5 хоног хийгдэж
байсан. Хагалгааны дараа метрогил 8 цагаар хийгдсэн байна.Өнөөдөр үрэвсэл
халдвартын үзүүлэлтүүд нэмэгдсэн, хордлогын шинжүүд нэмэгдсэн, уургийн болон
электролитын алдагдалтай. шархны байдал эмнэлзүйд дээрдэхгүй, баруун тал руу
нэмж нэвчиж, тархмал улайж хавдсан , эхийн биеийн байдал хүнд байна.

5. Шийдвэр:
1. Эхийн ЭХЭМҮТ-ЭЭТ-д шилжүүлж. эмчилгээг үргэлжлүүлье
2. Ар гэрт шийдвэрийг танилцуулна.
Хийгдсэн Эмчилгээнд :
1. Цефотаксим 1 сая 8 цагаар судсанд 15 удаа /хасагдсан/
2. Метрогил 100мл судсанд дуслаар 8цагаар 12 удаа / хасагдсан/
3. Цептазидим 1сая 8 цагаар судсанд 12 удаа /өнөөдөр хасагдсан/
4. Мерофеним 1сая 8 цагаар судсанд 12 удаа / хийгдэж байгаа/
5. Ванкомецин 1сая 8 цагаар судсанд 1 / өнөөдөр 18цагаас эхэлсэн/
6. Гепарин 5000ед судсанд 8 цагаар 9 удаа
7. Кали хлорид 7,5% 20 мл+Рингер 500 мл судсанд дуслаар 3 удаа
8. Глюкоз 40% -20мл судсанд 3 удаа
9. Альбумин 20% 100 мл судсанд 6 удаа
10.Деклоденк 75 мг 8 цагаар булчинд 12 удаа
11.Вит Д 2000 ед ууна.
12.Вит С 1000 мг ууна
13.Омепразол 20 мг өдөрт 2 удаа ууна.
14.Анальгин 50% 2,0 мл 8 цагаар судсанд
15.Хоногт судсаар 1600-2300мл шинэгн сэлбэлт хийгдэж байгаа
16.Унтуулгатай боол өдөрт 1 удаа хийгдсэн / 4 удаа/
17.Супер альбумин 1500мг 1*3 уух 2 хоног ууж бна
Төв АНЭ ЭЭТ-д 4 хоног эмчлэгдсэн, биеийн байдал дээрдэхгүй, шинжилгээний
үзүүлэлтүүд засрахгүй байгаа тул 3 дах шатлалд шилжүүлье.
Эмчлэгч эмч Ч.Даваадорж