Este documento presenta dos casos relacionados con los deberes y derechos de aprendices del SENA. En el primer caso, se explica que un aprendiz tiene derecho a recibir un carné que lo acredite como tal, aunque sea en modalidad virtual, según el Capítulo 1 Artículo 3 del reglamento. En el segundo caso, se describen las medidas formativas como planes de mejoramiento académico o disciplinario, y las sanciones como llamados de atención o cancelación de matrícula por faltas, de acuerdo con el Capítulo 2 Artí
This presentation is all about the challenges facing seed systems of smallholder farmers in Tanzania.Our question was is it possible to produce food while safeguarding our ecosystems by using farmers owned seeds?
Newsela is a news and current events platform for K-12 students that allows teachers to assign articles at different reading levels. It provides features like customizable reading levels for each student, Common Core alignment, and quizzes on articles, but some advanced features require a paid Pro account. While useful for 3rd grade and up, Newsela could engage parents more by getting their approval on article content for younger students.
El documento describe cómo la revolución tecnológica de Internet y los dispositivos móviles ha transformado fundamentalmente la forma en que las personas se comunican, comparten información y experimentan el mundo. Se argumenta que esta transformación cultural ha llevado a un mundo más descentralizado, abierto y dinámico que socava las estructuras y formas de pensar tradicionales basadas en jerarquías, orden y control. Para funcionar en este nuevo entorno, las personas y las instituciones deben entender que forman parte de un todo mayor y buscar colaborar y cre
The CFPB is currently seeking public comment on several proposed amendments to its final rules issued in 2013, which went into effect in January 2014. The comment period is open through March 16, 2015, so mortgage servicers, or any interested parties, still have about a month to chime in on the proposed amendments.
By now, servicers are all familiar with the final CFPB Rules promulgated in 2013 that modified the impact of the Real Estate Settlement Procedures Act (RESPA) and the Truth in Lending Act (TILA). In November 2014, the Bureau proposed amendments to those Rules. Several proposed amendments are noteworthy to those in the mortgage servicing industry:
An expansion of "borrower" to include successors in interest to collateral property. Specifically, for the purposes of Regulation X, the Bureau is proposing to define "successor in interest" in § 1024.31 as "a member of any of the categories of successors in interest who acquired an ownership interest in the property securing a mortgage loan in a transfer protected by the Garn-St Germain Act." (See 12 U.S.C. § 1701j-3(d).) The expansion would include situations where the collateral property is transferred as a result of divorce. The effect of this would be that, for all intents and purposes of Regulation X, any successor in interest would now be considered a borrower.
V. Anandhan is seeking a position in industrial instrumentation. He has over 4 years of experience in automation, instrumentation, and process control. Currently working as an Instrumentation and Electrical Engineer at Hatsun Agro Product Ltd, a milk powder manufacturing plant. His responsibilities include maintenance, calibration, and troubleshooting of field instruments, control loops, PLC systems, and various processing equipment. He also undertakes projects to automate processes and improve energy efficiency. He holds a BE in Electronics and Instrumentation and has experience working with systems from manufacturers like Allen Bradley, Siemens, and Metler Toledo.
The document describes various sponsorship opportunities for an Intergovernmental Renewable Energy Organization symposium and gala event being held on May 13-14, 2015. The most expensive sponsorship level is the "Gala Event Host Sponsorship" for $500,000, which provides numerous promotional and networking benefits. An "Intra-Organizational Hospitality Suite Sponsorship" is also available for $350,000. Lower sponsorship levels include "Premium Event Sponsorship" for $100,000 and "Renewable Energy & Sustainability Sponsorship" for $35,000. Limited representation opportunities are also available for organizations unable to attend. All sponsorships support the organization's renewable energy and sustainability programs.
There are 5 classes in the game: Archer, Mage, Warrior, Engineer and Priest. Players must be careful during long fights because a giant pig named Pigasus will enter the center and if defeated, it will drop powerups in chests that can be used to destroy the enemy's statue.
This document is a reply brief for petitioners in a case before the Supreme Court regarding Michigan's bans on same-sex marriage. It argues that the marriage bans violate principles of equal protection and liberty guaranteed by the Fourteenth Amendment. It asserts that the bans inflict substantial harms by denying same-sex couples access to marriage and the protections it provides. It also contends that excluding same-sex couples from marriage denies them equal dignity. The brief maintains that while states generally regulate marriage, this authority is limited by constitutional rights, and the bans here exceed those limits.
This document is a collection of photos from various photographers on Haiku Deck, an online presentation platform. The photos showcase nature scenes, people, and other subjects. The document encourages the reader to get started creating their own Haiku Deck presentation on SlideShare by providing photos for inspiration.
The UC San Diego Tritons are the athletic sports team for the University of California, San Diego. UC San Diego has 23 varsity sports teams and offers student participation in a wide range of sports including swimming, water polo, soccer, volleyball, crew, track and field, fencing, basketball, golf, cross country, softball, baseball, and tennis. The Triton Hall is designed with the intent of inhabiting athletes and students to congregate and network among each other. The facility includes housing, cafeteria, lecture hall, administrative offices, as well as lounges and dens.
The document provides simple tips for living a healthy lifestyle through small changes like cutting out soda, avoiding fast food, and going for walks. It recommends starting exercise for the benefits of reducing disease risks and improving mood and self-esteem. Specific tips include turning off the TV, getting more active around the house, taking stairs, and walking more. Healthy eating suggestions are to eat more fruits and vegetables, use lighter salad dressings, choose low-fat dairy, drink water, and limit junk food. The document also emphasizes changing one's mindset by believing in yourself and minimizing negativity.
Expartus Nigeria Presentation on How to Successfully Apply to US Universitiesexpartusnigeria
EXPARTUS Nigeria presentation by Chioma and Obinna Isiadinso to Greensprings School Lekki, Lagos on how to successfully apply to US universities. Presentation covers various aspects of applying to US universities including financial aid, early decision / early action, ivy league universities, Common Application and other topics.
This document discusses the benefits of configurable Kelvin technology for optimizing semiconductor component testing. Kelvin testing allows for more precise measurements by using a four-wire method to separate the force and sense contacts. This eliminates errors from contact resistance and improves accuracy. A configurable Kelvin system was developed that standardizes the technology, reduces costs, and allows routing flexibility on load boards. It provides reliable contacts even with smaller device pads through redundant sense contact tines.
This document provides an overview of 3D printers and rapid prototyping. It discusses the origins of 3D printing with the RepRap project in the early 2000s. It then covers the process of 3D printing including designing models using CAD software, scanning physical objects to create digital files, and different fabrication methods like Fused Deposition Modeling. The document shows various materials that can be 3D printed and real examples of printed objects. It also briefly introduces other rapid prototyping technologies and ways people can interact with electronics projects.
Este documento presenta dos casos relacionados con los deberes y derechos de aprendices del SENA. En el primer caso, se explica que un aprendiz tiene derecho a recibir un carné que lo acredite como tal, aunque sea en modalidad virtual, según el Capítulo 1 Artículo 3 del reglamento. En el segundo caso, se describen las medidas formativas como planes de mejoramiento académico o disciplinario, y las sanciones como llamados de atención o cancelación de matrícula por faltas, de acuerdo con el Capítulo 2 Artí
This presentation is all about the challenges facing seed systems of smallholder farmers in Tanzania.Our question was is it possible to produce food while safeguarding our ecosystems by using farmers owned seeds?
Newsela is a news and current events platform for K-12 students that allows teachers to assign articles at different reading levels. It provides features like customizable reading levels for each student, Common Core alignment, and quizzes on articles, but some advanced features require a paid Pro account. While useful for 3rd grade and up, Newsela could engage parents more by getting their approval on article content for younger students.
El documento describe cómo la revolución tecnológica de Internet y los dispositivos móviles ha transformado fundamentalmente la forma en que las personas se comunican, comparten información y experimentan el mundo. Se argumenta que esta transformación cultural ha llevado a un mundo más descentralizado, abierto y dinámico que socava las estructuras y formas de pensar tradicionales basadas en jerarquías, orden y control. Para funcionar en este nuevo entorno, las personas y las instituciones deben entender que forman parte de un todo mayor y buscar colaborar y cre
The CFPB is currently seeking public comment on several proposed amendments to its final rules issued in 2013, which went into effect in January 2014. The comment period is open through March 16, 2015, so mortgage servicers, or any interested parties, still have about a month to chime in on the proposed amendments.
By now, servicers are all familiar with the final CFPB Rules promulgated in 2013 that modified the impact of the Real Estate Settlement Procedures Act (RESPA) and the Truth in Lending Act (TILA). In November 2014, the Bureau proposed amendments to those Rules. Several proposed amendments are noteworthy to those in the mortgage servicing industry:
An expansion of "borrower" to include successors in interest to collateral property. Specifically, for the purposes of Regulation X, the Bureau is proposing to define "successor in interest" in § 1024.31 as "a member of any of the categories of successors in interest who acquired an ownership interest in the property securing a mortgage loan in a transfer protected by the Garn-St Germain Act." (See 12 U.S.C. § 1701j-3(d).) The expansion would include situations where the collateral property is transferred as a result of divorce. The effect of this would be that, for all intents and purposes of Regulation X, any successor in interest would now be considered a borrower.
V. Anandhan is seeking a position in industrial instrumentation. He has over 4 years of experience in automation, instrumentation, and process control. Currently working as an Instrumentation and Electrical Engineer at Hatsun Agro Product Ltd, a milk powder manufacturing plant. His responsibilities include maintenance, calibration, and troubleshooting of field instruments, control loops, PLC systems, and various processing equipment. He also undertakes projects to automate processes and improve energy efficiency. He holds a BE in Electronics and Instrumentation and has experience working with systems from manufacturers like Allen Bradley, Siemens, and Metler Toledo.
The document describes various sponsorship opportunities for an Intergovernmental Renewable Energy Organization symposium and gala event being held on May 13-14, 2015. The most expensive sponsorship level is the "Gala Event Host Sponsorship" for $500,000, which provides numerous promotional and networking benefits. An "Intra-Organizational Hospitality Suite Sponsorship" is also available for $350,000. Lower sponsorship levels include "Premium Event Sponsorship" for $100,000 and "Renewable Energy & Sustainability Sponsorship" for $35,000. Limited representation opportunities are also available for organizations unable to attend. All sponsorships support the organization's renewable energy and sustainability programs.
There are 5 classes in the game: Archer, Mage, Warrior, Engineer and Priest. Players must be careful during long fights because a giant pig named Pigasus will enter the center and if defeated, it will drop powerups in chests that can be used to destroy the enemy's statue.
This document is a reply brief for petitioners in a case before the Supreme Court regarding Michigan's bans on same-sex marriage. It argues that the marriage bans violate principles of equal protection and liberty guaranteed by the Fourteenth Amendment. It asserts that the bans inflict substantial harms by denying same-sex couples access to marriage and the protections it provides. It also contends that excluding same-sex couples from marriage denies them equal dignity. The brief maintains that while states generally regulate marriage, this authority is limited by constitutional rights, and the bans here exceed those limits.
This document is a collection of photos from various photographers on Haiku Deck, an online presentation platform. The photos showcase nature scenes, people, and other subjects. The document encourages the reader to get started creating their own Haiku Deck presentation on SlideShare by providing photos for inspiration.
The UC San Diego Tritons are the athletic sports team for the University of California, San Diego. UC San Diego has 23 varsity sports teams and offers student participation in a wide range of sports including swimming, water polo, soccer, volleyball, crew, track and field, fencing, basketball, golf, cross country, softball, baseball, and tennis. The Triton Hall is designed with the intent of inhabiting athletes and students to congregate and network among each other. The facility includes housing, cafeteria, lecture hall, administrative offices, as well as lounges and dens.
The document provides simple tips for living a healthy lifestyle through small changes like cutting out soda, avoiding fast food, and going for walks. It recommends starting exercise for the benefits of reducing disease risks and improving mood and self-esteem. Specific tips include turning off the TV, getting more active around the house, taking stairs, and walking more. Healthy eating suggestions are to eat more fruits and vegetables, use lighter salad dressings, choose low-fat dairy, drink water, and limit junk food. The document also emphasizes changing one's mindset by believing in yourself and minimizing negativity.
Expartus Nigeria Presentation on How to Successfully Apply to US Universitiesexpartusnigeria
EXPARTUS Nigeria presentation by Chioma and Obinna Isiadinso to Greensprings School Lekki, Lagos on how to successfully apply to US universities. Presentation covers various aspects of applying to US universities including financial aid, early decision / early action, ivy league universities, Common Application and other topics.
This document discusses the benefits of configurable Kelvin technology for optimizing semiconductor component testing. Kelvin testing allows for more precise measurements by using a four-wire method to separate the force and sense contacts. This eliminates errors from contact resistance and improves accuracy. A configurable Kelvin system was developed that standardizes the technology, reduces costs, and allows routing flexibility on load boards. It provides reliable contacts even with smaller device pads through redundant sense contact tines.
This document provides an overview of 3D printers and rapid prototyping. It discusses the origins of 3D printing with the RepRap project in the early 2000s. It then covers the process of 3D printing including designing models using CAD software, scanning physical objects to create digital files, and different fabrication methods like Fused Deposition Modeling. The document shows various materials that can be 3D printed and real examples of printed objects. It also briefly introduces other rapid prototyping technologies and ways people can interact with electronics projects.
2. Depresija
Depresija ir bieži sastopama psihiska saslimšana, kas bieži izraisa cilvēka nespēju
veikt ikdienas pienākumus. Tā ir ārstējama saslimšana. 1
Pēc epidemioloģiskiem pētījumiem, aptuveni 12% grūtnieču saskaras ar depresiju
grūtniecības laikā.2 Citos literatūras avotos ir minēts 3%-5%.
Visbiežāk sastopams pirmajā trimestrī 11%, mazāk otrajā un trešajā trimestrī 8,5%
gadījumu.
1. Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). JAMA 2003;289:3095-
3105
2.Bennett HA, Einarson A, Taddio A, Koren G,Einarson TR. Prevalence of depression during pregnancy: systematic review. Obstet Gynecol2004;130:698-709[Erratum, Obstet Gynecol
2004;103:1344.
3. Chapter 13. Psychosocial Issues and Female Sexuality. In: Hoffman BL, Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Bradshaw KD, Cunningham F, Calver LE.eds. Williams Gynecology,
2e. New York, NY: McGraw-Hill; 2012.http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=399&Sectionid=41722301. Accessed April 05, 2014
3. Depresija izraisa:
Psihiskos traucējumus;
Somatiskā stāvokļa traucējumus;
Augstāks risks saslimt ar kādu no
somatiskajām saslimšanām.
4. Depresijas riska faktori grūtniecībā
Jau bijusi depresijas epizode( sievietes ar vislielāko risku)
Ja sieviete jau lietojusi antidepresantus 60% iespējamība, ka grūtniecības laikā attīstīsies depresija;
Ģimenē bijusi depresija vai bipolāra saslimšana;
Vardarbība bērnībā;
Vientuļā māte;
Vairāk par trīs bērniem ģimenē;
Smēķētāja,
Zemi ienākumi;
Jaunāka par 20 gadiem;
Nepietiekams sociāls atbalsts, īpaši no bērna tēva;
Smēķēšana pirms grūniecības.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1102730
5. Depresijas etioloģijas teorijas
Ģenētiskā teorija
Ja vienam no monozigotiskajiem dvīņiem ir novērota depresija , otrajam dvīnim iespēja
saslimt ar affektīviem traucējumiem ir 52-69%, dizigotieskiem dvīņiem šāda iespēja ir 13-
28%.(Wender, 1986)
Ir konstatēti iespējamie gēnu 12-18 hromosomā, kuri atbild par afektīvu traucējumu
rašanos.
Pacientam ar izmaiņām genomā ir risks uz neiromediatroru darbības izmaiņām, kas var
manifestēties, ārēju vides faktoru ietekmē.
Latvijas Psihiatru asociācija, Klīniskās vadlīnijas «Depresijas norise un ārstēšanas vadlīnijas»
Rīga, 2011
6. Depresijas etioloģijas teorijas
Bioloģiskā teorija
Monoamīnu teorija, kuras pamatā ir pētījumu rezultāti par to, ka depresijas
gadījumā ir pazemināta monoamīnu – serotonīna un norepinefrīna
koncentrācija sinapsē.
Dažādos smadzeņu rajonos, kā arī likvorā endogēnās depresijas pacientiem ir
konstatēts, samazināts serotonīna daudzums.
Uzlabojoties depresijas klīniskajai ainai konstatē seratonīna līmeņa
palielināšanos.
Latvijas Psihiatru asociācija, Klīniskās vadlīnijas «Depresijas norise un ārstēšanas
vadlīnijas» Rīga, 2009
7. Depresijas etioloģijas teorijas
Hormonālās teorijas
Depresijas gadījumā tiek pārmērīgi aktivēta: hipotalama- hipofīzes- virsnieru
darbības ass.
Konstatē aplielinātu AKTH un kortizola daudzumu. Kortizols rada negatīvu
ietekmi uz CNS stuktūrām.
Latvijas Psihiatru asociācija, Klīniskās vadlīnijas «Depresijas norise un ārstēšanas
vadlīnijas» Rīga, 2009
8. Depresiju etioloģijas teorijas
Depresija biežums sievietēm ir 1,5-3 reižu biežāks nekā vīriešiem.
To skaidro ar progesterona un estrogēna ietekmi, gan sociālās lomas atšķirībām.
Ir novērojumi, ka vecumā pēc klimaksa attīstības, depresijas sastopamība abiem dzimumiem ir
vienāda.
Estrogēns modulē serotonīnerģisko funkciju. Sievietes, kuras piedzīvo pēcdzemdību depresiju bieži
ir ar augstākiem estrogēnu, progestrogēna līmeņiem, piedzīvo smagāku pēcdzemdību
garastāvokļa nomākumu . (Ahokas and co-workers, 1999).1
Latvijas Psihiatru asociācija, Klīniskās vadlīnijas «Depresijas norise un ārstēšanas vadlīnijas» Rīga, 2009
1 Chapter 30. The Puerperium. In: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY. eds. Williams Obstetrics, 23e. New York, NY:
McGraw-Hill; 2010. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=350&Sectionid=41680596. Accessed April 05, 2014
9. Hormonālās teorijas
Melatonīna teorija
Tumšajā diennnakts laikā melatonīns tiek producēts biežāk.
Ja pacientam tiek traucēts miega/nomoda ritms rodas dopomīna, seratonīna sistēmu
darbības traucējumi.
Normalizējot melatonīna daudzumu CNS iespējams sekmīgi ārstēt depresiju.
Raksturīgi sezonālām depresijām.
Latvijas Psihiatru asociācija, Klīniskās vadlīnijas «Depresijas norise un ārstēšanas
vadlīnijas» Rīga, 2011
10. Psihosomatiskā teorija
Teorijas pamatā ir Z. Freida uzskats (1917) par to, ka depresijas dinamikas
pamatkomponents ir objekta zaudēšana, kas veido predispozīciju turpmākai
depresijas attīstībai – var attīstīties tādi simptomi, kā
psihomotors gausums,
apātija,
agresija,
vainas apziņa vai pašapsūdzības domas.
Nav būtiski vai objekta zaudējums pacientam ir bijis saistīts ar materiālu vai
idealizētu zaudējumu, šis objekts pacientam bijis ļoti nozīmīgs.
Zaudējot objektu pacients zaudē «es», vērtību un pašapziņu.
Latvijas Psihiatru asociācija, Klīniskās vadlīnijas «Depresijas norise un ārstēšanas vadlīnijas» Rīga,
2011
11. Depresijas diagnostika
• Edinburgas pēcdzemdību depresijas skala
(The Edinburgh Postnatal Depression
Scale -EPDS).
• Pēc tās rezultātiem nevar noteikt
diagnozi- depresija, bet gan to var
izmantot, kā skrīningu.
• Efektīvs tests, ka atpazīt sievietes, kuras
ir ar risku attīstīties depresijai
grūtniecībā un pēcdzemdību periodā.
• Ja rezultāts ir >= 9 punktiem, vai
sieviete atzīst jebkad domas par
pašnāvību ir nepieciešama padziļinātāka
izmeklēšana.
Chapter 13. Psychosocial Issues and Female Sexuality. In: Hoffman BL, Schorge JO,
Schaffer JI, Halvorson LM, Bradshaw KD, Cunningham F, Calver LE.eds. Williams
Gynecology, 2e. New York, NY: McGraw-Hill;
2012.http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=399&Sectionid=
41722301. Accessed April 05, 2014.
http://www2.aap.org/sections/scan/practicingsafety
/Toolkit_Resources/Module2/EPDS.pdf
12. Depresijas kritēriji SSK-10
Traucējumu ilgums ar dažādu intensitāti, lielāko dienas
daļu tiek novērots vismaz 2 nedēļas. Ja traucējumi strauji
progresē un ir ļoti smagi, depresijas diagnoze var tikt
uzstādīta arī ātrāk.
1. Traucējumus neizsauc intoksikācija ar
psihoaktīvām vielām vai organisks CNS
bojājums.
2. Depresijas pamatsimptomi:
pazemināts garastāvoklis lielāko
dienas daļu bez noteikta iemesla;
pazeminātas intereses un spēja
izjust prieku;
nogurdināmība, enerģijas trūkums.
3. Depresijas papildus simptomi:
pašapsūdzības domas, neadekvāta vainas sajūta;
pazemināts pašnovērtējums;
suicidālas domas vai uzvedība;
neizlēmība, grūtības plānot vai koncentrēties;
psihomotorās aktivitātes traucējumi – ažitācija vai
kavēšana;
jebkādi miega traucējumi;
pazemināta apetīte
Latvijas Psihiatru asociācija, Klīniskās vadlīnijas
«Depresijas norise un ārstēšanas vadlīnijas» Rīga, 2011
13. Viegla
• Divu nedēļu periodā 2 pamat simptomi + 3 papildus simptomi
• Depresija viegli izteikta, var ārstēt ambulatori.
Mērena
• Divu nedēļu periodā 2 pamat simptomi + 4 papildus simptomi,
vismaz viens no simptomiem smagi izteikts
• Traucēta sociālā funkcionēšana.
Smaga
• Spilgti izteikti visi 3 pamat simptomi, 4 papildus simptomi
• Pacientei trauksme un apātija
• Jālemj jautājums par stacionāru ārstēšanu.
Smaga
epizode ar
psihotiskie
m
simptomiem
• Smagu depresijas klīnisko ainu papildina murgu idejas,
halucinācijas, iespējams stupors.
14. Depresijas klīniskās izpausmes
Kā endogēna
saslimšana
Bipolāri
affektīvo
traucējumu
ietvaros
Rekurentu
depresīvu
traucējumu
ietvaros
Kā sindroma
sastāvdaļa
Pavada citus
psihiskus
traucējumus
Vai somātisku
un neiroloģisku
saslimšanu
15. Depresija grūtniecības laikā
Klīniskie simptomi grūtniecības laikā ir tādi paši, kā pārējā
populācijā.
Morse DS, Walsh J, Jelley M. Chapter 13. Women. In: Feldman MD, Christensen JF. eds. Behavioral Medicine: A Guide for
Clinical Practice, 3e. New York, NY: McGraw-Hill;
2008. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=373&Sectionid=39732010. Accessed April 05, 2014.
16. Sekas neārstētai depresijai grūtniecības laikā
Grūtības veikt ikdienas aktivitātes;
Palielināts risks uz pēcdzemdību depresiju, nespēju parūpēties par jaundzimušo;
Alkohola, narkotiku, lietošana, smēķēšana;
Nepietiekams uzturs;
Risks, ka sieviete plāno sev nodarīt pāri t.sk. pašnāvība;
Var iespaidot jaundzimušā intrauterīno augšanu;
Samazināts dzimšanas svars jaundzimušajam;
Novērots, ka bērniem, kuri dzimuši sievietēm ar depresiju ir lielāka uzbudināmība, mazāk sejas
mīmikas, augstāki kortizola līmeņi asinīs;
Palielināts risks uz spontāno abortu, priekšlaicīgam dzemdībām.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1102730
17. Klīniskā depresijas triāde
(E. Kreapelin, 1883)
Nomākts garastāvoklis
Palēnināta domāšana.
Pazemināta kustību aktivitāte
Latvijas Psihiatru asociācija, Klīniskās vadlīnijas «Depresijas norise un ārstēšanas vadlīnijas» Rīga, 2011
18. Ārstēšana
Ja pacientei viegla depresija < 2 nedēļām.
• Novērošana, ieteikt nodarboties ar fiziskām aktivitātēm, kā pastaigas svaigā gaisā.
Ja nav uzlabojumu 2 nedēļu laikā.
• Iesaka psihoterapiju, kognitīvi- biheivorālo, interpersonālo
Apsver antidepresantu lietošanu, ja:
• Pacientei nav pieejama psihoterapija,
• Ja nav uzlabojumu 8 nedēļu laikā( iespējams arī pēc īsāka perioda, ja sievietei smaga depresija,
iepriekš uzlabojums no antidepresantiem)
Ja ir aizdomas par pašnāvības mēģinājumiem antidepresantu lietošana būtu
jāapsver jau no simptomu konstatēšanas brīža.
Ja depresija ir rezistenta pret antidepresantiem, kā arī ir suicidālas domas.
• Kā pēdējo ārstēšanas metodēm var apsvērt elektrokonvulsīvo terapiju.
19. Psihoterapija
Pirmās izvēles ārstēšanas metode.
Ir pierādīts, ka psihoterapija var būt vienlīdz iedarbīga, kā antidepresanti.
Bieži psihoterija koncentrējas uz iemaņu iemācīšanu, kas ļautu rūpēties par jaundzimušo, lai
sievietei nav bail par jauno lomu savā dzīvē.
Koģenitīvi biheivorālā terapija, interpersonālā psihoterapija.
Morse DS, Walsh J, Jelley M. Chapter 13. Women. In: Feldman MD, Christensen JF. eds. Behavioral Medicine: A Guide for Clinical Practice, 3e. New York, NY: McGraw-
Hill; 2008. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=373&Sectionid=39732010. Accessed April 05, 2014.
Chapter 13. Psychosocial Issues and Female Sexuality. In: Hoffman BL, Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Bradshaw KD, Cunningham F, Calver LE.eds. Williams
Gynecology, 2e. New York, NY: McGraw-Hill; 2012.http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=399&Sectionid=41722301. Accessed April 05, 201
20. Kognitīvi – biheiviorālā terapija
Kognitīvā terapija.
Īsveida terapija (12–16 vizītes). Pamatojas uz pieņēmumu,ka depresijas afektu uztur traucēta sevis un
citu uztvere un domas par to. Ārsts iedrošina pacientu apzināties šīs negatīvās automātiskās domas un
pārbaudīt to nozīmīgumu.
Ārsts nekomentē pacientam vai viņa domas ir pareizas vai nepareizas,bet jautā, iesaistās dialogā, kura
mērķis ir ļaut pacientam pašam nonākt pie secinājuma,cik viņa negatīvās domas ir vērtīgas.
Biheiviorālā terapija.
Pamatojas uz novērojumu, ka depresijas pacientiem ārējā vidē ir maz pozitīvo pastiprinājumu. Pieejas
būtība – paaugstināt pacientu aktivitātes līmeni un iesaistīt pacientu tādos pasākumos, kas ļauj viņam
justies varošam un priecīgam(Dobson et al., 2006). Lieto kopā ar kognitīvajām tehnikām.
Latvijas Psihiatru asociācija, Klīniskās vadlīnijas «Depresijas norise un ārstēšanas vadlīnijas» Rīga, 2009
21. Interpersonālā terapija
Interpersonālā terapija
Īsveida terapija (12–16 vizītes).
Fokusējas uz sociālajiem faktoriem un interpersonālajām problēmām (P.
Ravitz,2004).
Pamatojas uz novērojumu, ka depresijas gadījumā ir interpersonālo attiecību
traucējumi.
Tiek diagnosticētas galvenās attiecību problēmas un meklēti to risinājumi.
Pacientus iedrošina, veidojot attiecības, izteikt savas jūtas, sevišķi, ja ir runa
par sērām vai zaudējumu, trenētas sociālās prasmes, kas nepieciešamas,lai
samazinātu izolāciju, problēmu.
Latvijas Psihiatru asociācija, Klīniskās vadlīnijas «Depresijas norise un ārstēšanas vadlīnijas» Rīga, 2009
22. Papildus ārstēšanas metodes
Omega-3 tauksskābju lietošana
Akupunktūra
Masāža
Chapter 13. Psychosocial Issues and Female Sexuality. In: Hoffman BL, Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Bradshaw KD,
Cunningham F, Calver LE.eds. Williams Gynecology, 2e. New York, NY: McGraw-Hill;
2012.http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=399&Sectionid=41722301. Accessed April 05, 2014.
23. Antidepresantu lietošana
Lēmums vai lietot antidepresantus grūtniecības laikā vienmēr ir
sarežģīts, jo jāizsver «par» /«pret», kā arī iespējamos riskus
bērnam, ja lietos medikamentus, kā arī riskus, ja tos nelietos.
Morse DS, Walsh J, Jelley M. Chapter 13. Women. In: Feldman MD, Christensen JF. eds. Behavioral Medicine: A Guide for
Clinical Practice, 3e. New York, NY: McGraw-Hill;
2008. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=373&Sectionid=39732010. Accessed April 05, 2014.
25. Medikamenti
Kā izvēles medikamenti tiek ieteikti : serotonīna atpakaļ saistes inhibitori, serotonīna noradrenalīna
atpakaļsaistes inhibitori tiek saistīt ar vairāk iespējamām blaknēm.
Medikamenti fluoksetīns un sertralīns ir tikuši daudz pētīti un tiek uzskatīti par relatīvi drošiem
lietošanai.
Netiek ieteikti tricikliskie antidepresanti.
Iesaka uzsākt ārstēšanu ar mazākām devām, nepieciešamības gadījumā kāpināt. Iesaka monoterapiju.
Morse DS, Walsh J, Jelley M. Chapter 13. Women. In: Feldman MD, Christensen JF. eds. Behavioral Medicine: A Guide for Clinical Practice, 3e. New York, NY: McGraw-Hill;
2008. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=373&Sectionid=39732010. Accessed April 05, 2014.
Chapter 13. Psychosocial Issues and Female Sexuality. In: Hoffman BL, Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Bradshaw KD, Cunningham F, Calver LE.eds. Williams Gynecology, 2e. New
York, NY: McGraw-Hill; 2012.http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=399&Sectionid=41722301. Accessed April 05, 201
26. Paroxetinum lietošana
Pēdējā laikā ir parādījušies dati, kas liecina par palielinātu risku jaundzimušajam uz
kardiovaskulārām malformācijām, ja māte lietojusi pirmajā trimestrī paroksetīnu,kā arī
serotonīna sindromu bērnam.
Amerikas Ginekologu un Dzemdību speciālistu koledža iesaka izvairīties no paroksetīna
lietošanas , bet ja ir zināms, ka māte ir to lietojusi pirmajā trimestrī iesaka veikt augļa
ehokardiogrāfiju.
Kopumā seratonīna atpakaļsaistes inhibītoru grupa netiek uzskatīti par teratogēniem, jo
absolūtais risks ir mazs.
Morse DS, Walsh J, Jelley M. Chapter 13. Women. In: Feldman MD, Christensen JF. eds. Behavioral Medicine: A Guide for Clinical Practice, 3e. New York, NY: McGraw-Hill;
2008. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=373&Sectionid=39732010. Accessed April 05, 2014.
Chapter 13. Psychosocial Issues and Female Sexuality. In: Hoffman BL, Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Bradshaw KD, Cunningham F, Calver LE.eds. Williams Gynecology, 2e. New York, NY: McGraw-Hill;
2012.http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=399&Sectionid=41722301. Accessed April 05, 201
27. Ietekme uz jaundzimušo
1. Serotonīna sindroms- nervozitāte, palielināts muskuļu
tonuss, grūtības pabarot jaundzimušo, uzbudināmība,
respiratorais distress, patstāvīga jaundzimušā pulmonālā
hipertensija. Reti sastopams.
Chapter 13. Psychosocial Issues and Female Sexuality. In: Hoffman BL, Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Bradshaw KD, Cunningham F, Calver
LE.eds. Williams Gynecology, 2e. New York, NY: McGraw-Hill;
2012.http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=399&Sectionid=41722301. Accessed April 05, 201
28. Indikācijas , lai vērstos pie psihiatra
Paciente atzīstas, ka domājusi, kā sev nodarīt pāri, domas ar pašnāvību;
Depresija ar panikas lēkmēm, obsesīvi – kompulsīviem traucējumiem,
ģeneralizētu trauksmi, psihoaktīvu vielu atkarību.
Depresijas epizode bipolāru afektīvu traucējumu ietvaros;
Rezistence pret medikamentiem;
Pacientei šizofrēnija.
30. Izmantotā literatūra
1. Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. The epidemiology of major
depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey
Replication (NCS-R). JAMA 2003;289:3095-3105
2. Bennett HA, Einarson A, Taddio A, Koren G,Einarson TR. Prevalence of
depression during pregnancy: systematic review. Obstet
Gynecol2004;130:698-709[Erratum, Obstet Gynecol 2004;103:1344.
Editor's Notes
Depresija izraisa:
būtiskus psihisko procesu traucējumus – nomākts garastāvoklis, domu gausums, koncentrēšanās grūtības, dzīvesprieka zudums u. c.
Depresijas gadījumā vērojama somatiskā stāvokļa pasliktināšanās (endokrīni, kardiovaskulāri u. c. traucējumi),pasliktinās arī attiecības ģimenē, pieaug sociālās un profesionālās funkcionēšanas traucējumi. Depresijas pacientiem ir augstāks risks saslimt ar kādu no somātiskām slimībām, piem. – cukura diabētu, koronāro sirds slimību
Kā piemēram:
Cik smaga ir depresija?
Kādi ir riski pie neārstētas depresijas?
Kādi medikamenti vismazāk kaitēs bērnam?
Vai sievietei jārūpējas arī par esošajiem bērniem?
FDA nav apstiprinājusi nevienu antidepresantu lietošanai grūtniecības laikā.