AT
Uploaded byADEM TEKEREK
PPTX, PDF289 views

CP-Care IO2 Модул 4 Физиотерапия

CP-Care IO2 Модул 4 Физиотерапия

Embed presentation

Download to read offline
1 / 142
2 / 142
3 / 142
4 / 142
5 / 142
6 / 142
7 / 142
8 / 142
9 / 142
10 / 142
11 / 142
12 / 142
13 / 142
14 / 142
15 / 142
16 / 142
17 / 142
18 / 142
19 / 142
20 / 142
21 / 142
22 / 142
23 / 142
24 / 142
25 / 142
26 / 142
27 / 142
28 / 142
29 / 142
30 / 142
31 / 142
32 / 142
33 / 142
34 / 142
35 / 142
36 / 142
37 / 142
38 / 142
39 / 142
40 / 142
41 / 142
42 / 142
43 / 142
44 / 142
45 / 142
46 / 142
47 / 142
48 / 142
49 / 142
50 / 142
51 / 142
52 / 142
53 / 142
54 / 142
55 / 142
56 / 142
57 / 142
58 / 142
59 / 142
60 / 142
61 / 142
62 / 142
63 / 142
64 / 142
65 / 142
66 / 142
67 / 142
68 / 142
69 / 142
70 / 142
71 / 142
72 / 142
73 / 142
74 / 142
75 / 142
76 / 142
77 / 142
78 / 142
79 / 142
80 / 142
81 / 142
82 / 142
83 / 142
84 / 142
85 / 142
86 / 142
87 / 142
88 / 142
89 / 142
90 / 142
91 / 142
92 / 142
93 / 142
94 / 142
95 / 142
96 / 142
97 / 142
98 / 142
99 / 142
100 / 142
101 / 142
102 / 142
103 / 142
104 / 142
105 / 142
106 / 142
107 / 142
108 / 142
109 / 142
110 / 142
111 / 142
112 / 142
113 / 142
114 / 142
115 / 142
116 / 142
117 / 142
118 / 142
119 / 142
120 / 142
121 / 142
122 / 142
123 / 142
124 / 142
125 / 142
126 / 142
127 / 142
128 / 142
129 / 142
130 / 142
131 / 142
132 / 142
133 / 142
134 / 142
135 / 142
136 / 142
137 / 142
138 / 142
139 / 142
140 / 142
141 / 142
142 / 142
IO2 Модул [4] [Физиотерапия] CP-CARE - 2016-1-TR01-KA202-035094 (01.12.2016 – 30.11.2019)
Раздел 1: Терапевтични упражнения Какво представляват терапевтичните упражнения? Терапевтичното упражнение е системно, планирано изпълнение на телесни движения, пози или физически дейности, предназначени за определени лица.
Цели на терапевтичните упражнения Възстановяване или предотвратяване на физически увреждания. Подобряване, възстановяване или увеличаване на физическата функция. Предотвратяване или намаляване на рисковите фактори, свързани със здравето. Оптимизиране общото здравословно състояние, пригодността или чувството за благополучие. Принцип на претоварване.
За кого са подходящи терапевтичните упражнения? Невромускулни Мускулно-скелетни Забавено двигателно развитие Мускулна слабост/намалено производство на въртящ момент Нарушен баланс, стабилност или контрол на позата Намалена мускулна издръжливост Нарушена координация, забавени движения Ограничен обхват на движение Неефикасно/неефективно функционално движение Ограничение на движенията в ставата Болка Рестрикция на периартикуларната съединителна тъкан Намалена мускулна дължина Хипермобилност на ставите Неправилна поза Болка
Видове терапевтични упражнения Упражнения за обхват на движение (УОД) Активни упражнения Активно-помощни упражнения Пасивни упражнения Упражнения за разтягане Упражнения за укрепване Упражнения за издръжливост Упражнениия за проприоцептивно нервно-мускулно улесняване Упражнения за баланс и координация
Упражнения за обхват на движение Какво представляват? Упражненията за обхват на движение са периодично повтарящи се упражнения, при които се изпъват или свиват една или повече стави на тялото и се радвижват във всички посоки, в които обикновено ставата се движи.
Кое е най-важното за тях? Основната цел на тези упражнения е да запазят гъвкавостта на ставите. Те могат да помогнат за предотвратяване на скованост на ставите, контрактури и деформации.
Кога трябва да започнем? Ако има рискове като мускулна слабост, хипертония, хипотония, деформация или контрактура, трябва да се започне възможно най-рано. Това може да стане по време на игра.
Как трябва да се прилагат? Планирайте упражнението по време на играта според нивото на способност на лицето. Планирайте упражнението по време на играта според нивото на способност на лицето. Преди започване на упражнението трябва да се извърши адекватна практика, за да се избегнат нежелани движения. Трябва да се правят 3-5 пъти на ден, по 10-15 пъти за всяка става.
Активни упражнения Какво представляват? Това са упражненията, на които лицата могат да издържат и да изпълняват самостоятелно.
Кое е най-важното? Поддържат физиологичната еластичност и контрактилитета на участващите мускули. Осигуряват обратно получаване на сетивна информация от свиващите се мускули. Осигуряват стимул за целостта на костната и ставна тъкан. Увеличават циркулацията и предотвратяват образуването на тромби. Развиват координационни и двигателни умения за функционални дейности.
Кога трябва да започнем? Когато пациентът е в състояние да свие мускула активно и да премести част с или без помощ.
Как трябва да се прилагат? Упражнението трябва да се планира според нивото на способност на клиента. Преди започване на упражнението трябва да се извърши адекватна практика, за да се избегнат нежелани движения. Трябва да се правят 3-5 пъти на ден, по 10-15 пъти за всяка става. Не забравяйте да се консултирате с Вашия физиотерапевт преди да започнете упражнението
Активно-помощни упражнения Какво представляват? Това са упражнения, които се правят с помощ, така че лицето да може да изпълни част от движението.
Кое е най-важното? Поддържат физиологичната еластичност и контрактилитета на участващите мускули. Осигуряват обратно получаване на сетивна информация от свиващите се мускули. Подобряват кръвообращението. Увеличават мускулната активност и сила.
Кога трябва да започнем? Когато лицето: • има слаба мускулатура и не е в състояние да мести ставата си в желания диапазон (обикновено срещу гравитацията). • има ограничение на активно движение. • цели улесняване на типично движение. https://www.youtube.com/watch?v=Rk4k75hsT-k
Как трябва да се прилагат? Планирайте упражнението на базата на способността на лицето Движението трябва да се подпомага дотолкова, колкото лицето има нужда. Преди започване на упражнението трябва да се извърши адекватна практика, за да се избегнат нежелани движения. Трябва да се правят 3-5 пъти на ден, по 10-15 пъти за всяка става. Не забравяйте да се консултирате с Вашия физиотерапевт преди да започнете упражнението
Пасивни упражнения Какво представляват? Това са упражнения, които се правят от някой друг, когато лицето не е в състояние да мести частите на тялото или когато не е желателно да ги мести (напр. при хирургична интервенция, нараняване).
Кое е най-важното? Поддържат физиологичната еластичност и контрактилитета на участващите мускули. Спират деформация и контрактура. Подобряват кръвообращението. Подпомагат осъзнаването на движението (проприоцептивни усещания). Подтискат болката. Подпомагат процеса на възстановяване от нараняване или след операция.
Кога трябва да започнем? Когато лицето • има остри и възпалителни състояния (2-6 дни след нараняване) • не може активно да се движи в сложни състояния, като например кома
Как да се прилагат? Преди започване на упражнението трябва да се извърши адекватна практика, за да се избегнат нежелани движения. Трябва да се правят 5-10 пъти на ден, по 10-15 пъти за всяка става. Не забравяйте да се консултирате с Вашия физиотерапевт преди да започнете упражнението
Упражнения за разтягане Видове разтягане:  Статично: ръчно или механично  Динамично: с мускулна контракция (с пружиниращи и люлеещи движения) Какво представляват? Упражненията се правят, за да се увеличи обхватът на движение на ставите, когато има ограничение в движенията на ставите.
Кое е най-важното? Увеличават обхвата на движение Подобряват подвижността и комфорта Предотвратяват наранявания на мускули и сухожилия Предотвратяват деформация Подобряват релаксацията
Кога трябва да започнем? Когато лицето: • има функционално ограничение, дължащо се на сраствания на меките тъкани, контрактури и мъртва тъкан • има деформация • има мускулен дисбаланс • е защитено от нараняване • за да се сведе до минимум болката преди и след упражнението за лицето
Как трябва да се прилагат? Преди започване на упражнението трябва да се извърши адекватна практика, за да се избегнат нежелани движения. Трябва да се правят 3-5 пъти на ден, по 15-30 пъти за всяка става. Не забравяйте да се консултирате с Вашия физиотерапевт преди да започнете упражнението
Упражнения за укрепване Какво представляват? Упражнения, които увеличават мускулната сила.
Кое е най-важното за тях? Повишена мускулна производителност: възстановяване, подобряване или поддържане на мускулната сила Повишена сила на съединителната тъкан: сухожилия, връзки, интрамускулна съединителна тъкан Намалено напрежение върху ставите по време на физическа активност Намален риск от увреждане на меките тъкани по време на физическа активност Възможно подобрение в баланса Повишена физическа активност по време на ежедневния живот
Кога трябва да започнем? Когато: • трябва да се увеличи мускулната сила на лицето • трябва да се подобри независимостта във функционалните движения на лицето • трябва да се подобри пестенето на енергия • трябва да се подобрят балансът, позата и гъвкавостта
Как трябва да се прилагат? Трябва да се определи подходящата издръжливост за лицето Трябва да се правят 3 пъти седмично, в продължение на 20- 30 минути Не забравяйте да се консултирате с Вашия физиотерапевт преди да започнете упражнението
Упражнения за издръжливост Какво представляват? Упражнението за издръжливост се характеризира със свиване на мускулите и повдигане или сваляне на лека тежест с много повторения или поддържане на мускулно свиване за продължителен период от време.
Кое е най-важното за тях? Многократно повтарящи се мускулни контракции с нисък интензитет Удължен период от време Повишаване на сърдечно-съдовата и мускулната адаптация Внимателно укрепване
Кога трябва да започнем? Когато • мускулните контракции трябва да са с нисък интензитет и многократно повтарящи се • сърдечно-съдовата и мускулната адаптация трябва да се увеличат • меките тъкани трябва да се заздравят • ефективността в ежедневните дейности трябва да бъде увеличена
Как трябва да се прилагат? Трябва да се определи подходящо повторение за лицето 2-4 седмици за повишаване на сърдечно-съдовата и мускулната адаптация Не забравяйте да се консултирате с Вашия физиотерапевт преди да започнете упражнението
Упражнения за проприоцептивно нервно- мускулно улесняване Какво представляват? Проприоцептивните упражнения са предназначени за проявяване на движения със сензорни стимули, като докосване, разтягане, натиск, зрение и слух.
Кое е най-важното за тях? Увеличаване на мускулната сила Осигуряване на релаксация Увеличаване на независимостта във функционалната активност Възстановяване на функционалния обхват на движение и увеличаване на силата
Кога трябва да започнем? Когато: • се цели увеличаване на мускулната сила и намаляване на мускулния тонус • се увеличава независимата функционална активност • меките тъкани са били наранени или са били подложени на инвазивна хирургия • обхватът на движение се увеличава
Не забравяйте да се консултирате с Вашия физиотерапевт преди да започнете упражнението Как да се прилагат? Преди започване на упражнението трябва да се извърши адекватна практика, за да се избегнат нежелани движения
Упражнения за баланс и координация Какво представляват? Това са упражненията, които осигуряват хармонията между различните части на тялото, докато се изпълняват движенията, които лицето цели в постоянна позиция или срещу външни сили.
Кое е най-важното за тях? Осигуряват целенасочени движения Създават сензорна и двигателна памет Осигуряват безопасност
Кога трябва да започнем? Когато целевото двигателно движение е препоръчително за индивида.
Как трябва да се прилагат? Движението трябва да се подпомага дотолкова, колкото лицето има нужда. Не забравяйте да се консултирате с Вашия физиотерапевт преди да започнете упражнението https://www.youtube.com/watch?v=UCJ2jbqyeBk
Клинично приложение Кога да прилагате/започнете? Всяко едно дете с церебрална парализа е различно, неговото или нейното състояние е уникално. Това означава, че прилагането трябва да започне възможно най-рано.
Как трябва да се прилагат? Пациентът може да бъде консултиран от физиотерапевт и да се приложи лечение на следните места • Центрове за рехабилитация • Центрове за ранна интервенция • Центрове за активно лечение • Клиники • Болници • Фитнес центрове • Вкъщи
Рисковите фактори могат да бъдат: • сърдечно-съдови заболявания • белодробни заболявания • проблеми със завъртането • хронично бъбречно заболяване • захарен диабет • остеопороза • тежки деформации/контрактури • вродени аномалии или нарушения • епилепсия/гърчове • силна болка • сублуксация
Ефектът от терапевтичните упражнения върху ежедневния живот • увеличава мускулната сила и гъвкавостта • подобрява баланса, координацията • осигурява сърдечносъдова стабилност • осигурява белодробна стабилност • стимулира правилна поза • коригира психологическото състояние • повишава качеството на съня • намалява хроничната болка • пести енергия
Източници  Therapeutic exercise. ClinTechSmall AnimPract. 2007 Nov: 22(4): 155-9.PMID:18198783  Dodd KJ, Taylor NF, Damiano DL A systemic review of the effectiveness of strength-training programs for people with cerebral palsy. Achieves of Physical Medicine and Rehabilitation (2002)83.  Olama KA (2011) Endurance exercises versus treadmill training in improving muscle strength and functional activities in hemiparetic cerebral palsy. The Egyptian Journal of Medical Human Genetics (2011)12,193-199.  https://revalidatiegeneeskunde.nl/sites/default/files/attachments/ Wetenschap/Promoties/2017/maaike_eken_thesisindesign_eken_ definitief_vkl.pdf
Раздел 2 - Електро-физични агенти Какво представлява електро-физичният агент? Устройства и/или агенти, които повишават мускулната сила, кръвообращението и телесно осъзнаване чрез стимулиране на мускулите чрез електрически ток, които могат да се използват също и у дома.  За увеличаване съкращаването на мускулите. Електрическата стимулация се прилага в двигателните точки на конкретен мускул. Той има проблеми с отварянето на дясната ръка.
Раздел 2: Електро-физични стимулатори
Има различни видове електроди според целевите мускулни групи. електрод писалка самозалепващ се електрод
Лявата страна е по-слаба. Електрическата стимулация се използва за подобряване на лявата страна. Кога трябва да започнем стимулиране? Клиентът трябва да се консултира с физиотерапевт, преди да се приложи стимулация Тя трябва да бъде част от активен процес на рехабилитация
За кого е подходяща електрическата стимулация? За лица: • със слабост в специфична мускулна група • с несъвършени движения на ставите • с потребност от релаксация на хипертонуса в някои специфични мускули • с потребност от постоперативна рехабилитация • без припадъчна активност
Мускули Сила Релаксация Функция Преден мускул на големия пищял (Tibialis Anterior) XX - XXX Прасцев/Коремчест мускул (Gastrocnemius) X XXX X Четириглав бедрен мускул (Quadriceps Femoris) XXX X XX Задни бедрени мускули X XXX - Голям седалищен мускул (Gluteus Maximus) XXX - XX Разгъване на лакътя XXX - XXX Сгъване на лакътя X XXX - Разгъване на китката XXX X XX Сгъване на китката X XXX XXX Супинация на лакътя XXX - XXX Пронация на лакътя - XXX X XXX Често XX Понякога X Рядко NMES FES TENS NMES (на противоположни мускули) Студен пакет Горещ пакет FES ЕМГ- биофийдбек
ЕМГ-биофийдбек Устройство получава през електроди информация за интензитета на мускулно съкращение. Спрямо тази информация, устройството осигурява звукови и визуални сигнали. Активността на мускулите намалява или се увеличава според сигналите.
Невромускулна електрическа стимулация (NMES) Функционална електрическа стимулация (FES) Укрепване на мускулите Транскутанно електрическо нервно стимулиране (TENS)
Електродите се поставят на слабите мускули Невромускулна електрическа стимулация (NMES) NMES се използва за увеличаване на мускулната сила. Задейства/стимулира мускулната контракция.
Функционална електрическа стимулация (FES) Подобрява специфичното движение на слабите мускули по време на работа.
Транскутанно електрическо нервно стимулиране (TENS) Релаксация на мускулите и меките тъкани Стимулиране на мускулите чрез сензорни рецептори
На тази снимка електродите са поставени на противоположната страна на спастичния мускул Електрическа стимулация за мускулна релаксация Релаксацията се постига чрез стимулиране на противоположните мускули.
Източници  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26420473 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22447997  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28222541  http://ryma.cinvestav.mx/ronihm/project/biofeedback- exergames-to-guide-and-evaluate-isometric-exercises/  https://www.braceworks.ca/2012/08/28/devices/lower- limbs/afo/functional-electrical-stimulation-in-children-and- adolescents-with-cerebral-palsy
Раздел 3: Белодробна рехабилитация при клиенти с церебрална парализа
Какво представлява белодробната рехабилитация? Това е програма за упражнения и предоставяне на информация за подобряване на белодробните функции. Частта от програмата с упражнения: • помага за справяне с проблеми с дишането • увеличава издръжливостта (енергията) • намалява задуха Частта от програмата за информираност учи: • как да „ръководите“ дишането • как да ускорявате дишането с действия • кога трябва да се приема лекарството (различни видове инхалатори)
За кого е подходяща белодробната рехабилитация? Лица с/със: • слабост на дихателните мускули • необходимост от подобряване на вентилацията • липса на подвижност • дихателен проблем • респираторен дистрес синдром (кърмачета)
Методи за белодробна рехабилитация при клиенти с ЦП Общи Позициониране Упражнение Подпомагане при вдишване Подпомагане при издишване Постурален дренаж Гръдна перкусия и вибрации на гръдния кош Високочестотна осцилация на гръдния кош Позитивно експираторно налягане (PEP) Холистична грижа Участие на родител/лице, предоставящо грижа Позициониране Промотиране на здравето
Позициониране Насърчава нормалното развитие на гръдния кош Белодробният стрес намалява Осигурява изправено положение на тялото и улеснява оптималната белодробна функция и нормалното развитие на гръдния кош
Упражнение Предложения за упражнения за раздвижване на секретите Намалената подвижност е един от най-големите проблеми. Всяко пасивно малко движение може да се окаже достатъчно, за да се раздвижат секретите и според нивото на функциониране винаги има подходящ начин да се предизвика определено движение.
Вдишване през носа с коремни движения Издишване през устата Подпомагане при вдишване Упражнение 1: За подобряване на вдишването Диафрагмално дишане • За подобряване разширяването на гръдната стена • За подобряване изпълнението на упражненията • За намаляване консумацията на енергия
Вдишване през носа Издишване през свити устни Упражнение 2: За подобряване на издишването Дишане със свити устни • Подобрява дишането • Поддържа въздушните пътища отворени по-дълго • Намалява усилието за дишане • Удължава издишването, за да забави скоростта на дишане • Облекчава недостига на въздух • Осигурява обща релаксация
Подпомагане при издишване • Кашлица Кашлицата е дълбоко вдишване, последвано от принудително издишване • Изсмукване Ако не е налице ефективна кашлица, но има изобилни секрети, необходимо е изсмукване на дихателните пътища за изчистване на секретите • Надуване на балон • Духане Свещ, малки парчета хартия, помпони • Духане на топка
Позиции за постурален дренаж
Гръдна перкусия • Пасивна и ефективна за раздвижване на секрети • Служи за придвижване на секрети в по-големи дихателни пътища • Не трябва да е прекалено силна, бърза и болезнена • Ритмично потупване по гръдната стена над участъка, от който се извлича течността Предпазни мерки за лица с ниско тегло, ниска гестационна възраст и остеопороза !!! Перкусия 3 или 5 пъти Не правете перкусия на гръбначния стълб, гръдната кост, стомаха, черния дроб или бъбреците. Позиция на ръката с форма на чаша Позиция на ръката с форма на чаша (с три пръста) Силиконова биберона
Вибрации на гръдната стена Нежен, треперещ натиск Вибрира, докато клиентът издишва бавно през свити устни След всяка вибрация, ако е възможно, насърчавайте клиента да кашля и отхрачва Гръдната перкусия трябва да се избягва, ако се появят омекване на дългите кости и деформации на гръдния кош и таза.
Активен цикъл на дихателни техники (ACBT) • Комбинират прочистване на дихателните пътища с насърчаване на вентилация • По-ефективни в седящи или гравитационно подпомогнати позиции Помирисване на цвете Представете си, че помирисвате цвете, вдишвайки през носа, издишвайки през устата Пиене със сламка
Високочестотна осцилация на гръдна стена (WEST) за изчистване на секрецията в дихателните пътища Генераторът изпраща въздух, който кара жилетката да се надуе и бързо да спадне След като използва жилетката за пет минути, лицето кашля Сесиите са с продължителност от 20 до 30 минути
Позитивно експираторно налягане (PEP) След вдишване издишването се осъществява чрез съпротивление. • Помага за преместване на секрети от белия дроб и дихателните пътища • Лицето диша през маска или мундщук Bubble PEP Flutter PEP с маска за лице PEP с мундщук Threshold PEP Thera PEP The Cornet Acapella
Източници  Braverman J. M.: Airway Clearance Dysfunction Associated with Cerebral Palsy:An Overview. Advanced Respiratory 2001, 800- 426-4224.  https://on.cff.org/2NKbMwK  Evans PM, Ewans SJW, Alberman E.: Cerebral Palsies: Why We Must Plan For Survival. Arch Dis Child. 1990, 65:1329-1333.  Webber BA.: The Brompton Hospital Guide to Chest Physiotherapy. 5th ed. London: Blackwell Scientific Publications, 1990.  Prassad S.A.: Paediatric Respiratory Care. 1995, 67-71.  http://www.cerebralpalsy.org/about- cerebralpalsy/treatment/therapy/respiratory-therapy  http://geoface.info/ef8714/anatomy-of-lungs-lobes  http://bronchiectasis.com.au/paediatrics/airway-clearance  http://www.medicalexpo.com/prod/salvia-lifetec/product-69904- 514928.html
 http://bronchiectasis.com.au/paediatrics/airway- clearance/acapella  https://www.physio- pedia.com/Positioning_the_Child_with_Cerebral_Palsy  http://physiotherapystudybd.blogspot.com/2018/04/postural- drainage-positions.html
Раздел 4: Улесняване на типично движение
Движенията при клиент с ЦП Напрежението, което е в мускулите по време на релаксация Способността на мускулите да работят заедно, спазвайки определено съпротивление Осигурява продължителност на типична поза и движение
Типично движение Умение за постигане на най-ефективно и икономично движение за изпълнение на определена задача
Атипично движение Движение, което се извършва с повече усилия, отколкото е необходимо.
Улесняване на ставането от седнало положение Улесняване Какво е улесняването? Подпомагане на лицето с ръце, за да извърши движение
Какви са принципите? Съвместимост със способностите на лицето Даване на указания на детето с ръце как да се движи Детето трябва да е активно Намаляване на помощта, когато постига напредък Използване на сензорни входове за подобряване на двигателната ефективност (проприоцептивни, зрителни, вестибуларни, слухови, тактилни)
Кога трябва да започнем улесняването? Колкото е възможно по-рано, според потребностите на клиента https://www.youtube.com/watch?v=OT7MyXC8dmQ
Какви видове улесняване има? Основна стабилизация чрез протягане Улесняване на типичното движение Улесняване на движението в подходяща последователност и продължаване.
Улесняване на клиента при флексия Повишена флексия в тялото при седене
Улесняване на клиента при екстензия Екстензия на тялото и краката Улесняване на екстензията на торса чрез използване на ръце Могат да се използват помощни средства (топка, колело, пейка, постелка)
Улесняване на детето по време на ходене Дете с флексия в изправено положение Придържайте ръцете по-близо до торса, раменете леко назад: за да приведете тялото му в по-вертикална позиция https://www.youtube.com/watch?v=LRc7ABIZf3s
Улесняване на клиент с хипотония Позициониране на детето за увеличаване на тонуса, осигуряване на средна линия и проприоцептивна стимулация
Източници  Doç. Dr. Bülent Elbasan, FTRS35-Pediatride Fasilitasyon Yöntemler, Gazi Üniversitesi SBF Fizyoterapi Rehabilitasyon Bölümü Ders Notları  British Bobath Tutors Association, Website document, Module 1 Understanding human movement analysis, 2016
Раздел 5: Регулиране на тонуса
Раздел 5: Регулиране на тонуса Какво е тонус? Способността на мускулите да работят заедно, докато извършват подходящо съпротивление Позволява да се поддържа нормална поза и движение Вижте: Модул 0, Раздел 3
Видове тонус Хипертония Повишен ненормален мускулен тонус Намаляване способността за мускулна релаксация и увеличаване на мускулното напрежение Тонусът се увеличава с активното движение, а качеството и постоянството на движението се влошава Спастичност Съпротивлението на мускула срещу пасивното движение се увеличава в зависимост от скоростта на движението Това причинява скованост и деформация на мускула https://www.youtube.com /watch?v=_vikQgf1Epc
Хипотония Понижен анормален мускулен тонус Напрежението и силата на мускула намаляват Причинява гъвкавост и слабост Флуктуиращ мускулен тонус Променлив мускулен тонус Индивидът е с понижен мускулен тонус, докато почива и с повишен мускулен тонус, докато извършва активни движения Това се наблюдава особено при дискинетичната церебрална парализа Неволеви движения при дискинетична ЦП https://www.youtube.com/watch?v=tRZb8RepkFE
Управление на проблемите с тонуса при физиотерапия Проприоцептивно упражнение Носене на тежест и прехвърляне Движение Приближаване Потропване с пръсти
Проприоцептивни упражнения Проприоцепцията е чувството за позицията, движението и местоположението в пространството. Тя е необходима за правилното и координирано движение.
Носене на тежест и прехвърляне Отчетено е, че носенето на тежест намалява контрактурата. Може да се прилага с накланящи се маси и стоящи рамки чрез удължено разтягане Подобрява качеството на движение чрез прехвърляне на тежест https://www.youtube.com/watch?v=ijfDATxPtto За повече информация вижте: Модул 0, Раздел 1
Функционално движение Предизвиква промяна в мускулния тонус (увеличаване/ намаляване) с активно движение, правилно позициониране, проприоцептивен вход и пренасяне на тежест.
Приближаване Прилага се пасивно Увеличава стабилността и мускулния тонус Използва се особено за лица с хипотонична и дискинетична ЦП https://www.youtube.com/watch?v=h_fNcHjzkJs
Потропване с пръсти Прилага се върху сухожилието или коремните мускули Улеснява волевите контрактури https://www.youtube.com/watch?v=zAmWiuYLylM
www.physio-pedia.com/Spasticity Lance JW. The control of muscle tone, reflexes, and movement: Robert Wartenberg Lecture. Neurology. www.cerebralpalsy.org/about- cerebralpalsy/treatment/therapy/physical-therapy Michelle H. Cameron - Physical agent in Rehabilitation from Research to Practice www.physiopedia.com/Neurology_Treatment_Techniques Източници
Раздел 6: Тренировка на пътека за бягане с частично поддържане на телесното тегло
Раздел 6: Тренировка на пътека за бягане с частично поддържане на телесното тегло Какво представлява тренировката на пътека за бягане с частично поддържане на телесното тегло? Този метод се прилага за: • подобряване на качеството на походката • подобряване на походката се основава на принципа на: • стъпване по пътека за бягане, докато същевременно се поддържа частично телесното тегло • стабилизиране на тялото със система от колани
Кое е най-важното за тренировката на пътека за бягане с частично поддържане на телесното тегло? Променливите настройки за скорост и наклон се избират въз основа на способностите на всяко лице Крайната цел е да се подобри ходенето Поддържане на телесното тегло е от 10% до 40% За насърчаване на ефективно прехвърляне на теглото върху долните крайници
За кого са подходящи тренировките на пътеката за бягане с частично поддържане на телесното тегло? Подходящи за клиент с ЦП • с неврологично двигателно нарушение • липса на подвижност • достигне до типичен модел при ходене Няма възрастова граница, но трябва да се използва след консултации с физиотерапевт, особено до 4-годишна възраст
Кога трябва да започнем тренировка на пътека за бягане с частично поддържане на телесното тегло? Ако походката Ви е била засегната. Ако трябва да: • възстановите издръжливостта си • увеличите параметрите за ходене • контролирате долните си крайници и сърдечно-съдови заболявания • помолете Вашия физиотерапевт да започне в най- подходящото време.
Видове тренировки на пътека за бягане с частично поддържане на телесната тежест Тренировка на пътека за бягане с роботизирано поддържане на телесното тегло Моторизирано компютърно контролирано устройство, което генерира пасивно насочени, симетрични траектории на долните крайници, които са в съответствие с нормален физиологичен модел на походка. • Намалява ръчния труд на физиотерапевта • Осигурява повече повторения • Осигурява по-последователна сила В литературата се среща и като: • Роботична ортеза за походка (DGO) • Локомат (производител) • RAGT (тренировка за походка с помощта на робот)
Видове тренировки на пътека за бягане с частично поддържане на телесната тежест Стандартна тренировка на пътека за бягане с роботизирано поддържане на телесно тегло • Безопасност - Рискът от падане по време на тренировка е намален/елиминиран • Може да намали вероятността за развиване на компенсаторни механизми при анормална походка.
Рискови фактори Няма специфични странични ефекти, но според хората, които са я използвали: • Коланите не са удобни • Има лица, които не обичат да ходят по пътека за бягане.
Източници  Visintin M, Barbeau H, Korner-Bitenski N, Mayo NE. A new approach to retrain gait in stroke patients through body weight support and treadmil stimulation. Stroke 1998: 29:1122-8.  Hakgüder A. Body weight supported treadmil training in stroke rehabilitation. Turkish J PhyMed Rehabil 2007: 53(1)  Van de Crommert HW, Mulder T, Duysens J. Neural control of locomotion: sensory control of the central pattern generator and its relation to treadmill training. Gait Posture 1998:7(3): 251-63  https://www.strokengine.ca/wp-content/uploads/2015/02/BWS- Patient-Family-Information1.pdf  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23575201  https://www.cincinnatichildrens.org/service/o/ot-pt/litegait  https://pediatricapta.org/includes/fact-sheets/pdfs/Body-Weight- Supported-Treadmill.pdf
Раздел 7: - Ориентирана към цел/насочена терапия
Какво представлява ориентираната към цел/насочената терапия? Това е метод за определяне на цели, насочен към клиента. Терапевтичен метод за подпомагане на децата с церебрална парализа да учат дейности, необходими за ежедневния живот
Целите на терапията могат да бъдат: Груба двигателна функция Фина двигателна функция Грижа за себе си Игра Училищни дейности Принципи на ориентираната към цел/насочената терапия Фокусира се върху индивидуалните цели на клиента Детето/семейството и физиотерапевтът работят заедно за поставяне на цели Целите трябва да се основават на активност и участие. Дейности, необходими за ежедневието Ежедневната или редовната практика е важна за успеха Стъпка 1 Стъпка 2 Стъпка 3 ЦЕЛ
Той изпитва затруднение да си обува обувките Избор на целите Определете действията, които детето се затруднява да извършва Избраните действия трябва да имат смисъл за детето Трябва да представляват ежедневни дейности https://www.youtube.com/watch?v=Gq95txBoMRE
Примери за цели: Играя футбол Обличам се Карам велосипед Силно мотивиран съм да играя футбол
Определяне целта на терапията За кого е подходяща ориентираната към цел/насочената терапия? Този метод може да се прилага за всички лица с ЦП. Полезна е за клиенти, които имат двигателни, социални, емоционални, когнитивни проблеми. Кога да се използва? При оценката на потребностите на детето При определяне на значими дейности за детето При определяне на целите на терапията с детето и родител. За повече информация Вижте Модул 0, Раздел 3
Източници  https://research.cerebralpalsy.org.au/about-cerebral- palsy/interventions-and-therapies/goal-directed-training-gdt-for- children-with-cerebral-palsy/  Stevens, A., Köke, A., Weijden, T., & Beurskens, A. (2017). Ready for goal setting? Process evaluation of a patient-specific goal- setting method in physiotherapy. BMC health services research, 17(1), 618.  http://www.bcchildrens.ca/our-services/your-visit/during-your- visit/patient-family-centred-care
Раздел 8: Принудително индуцирана двигателна терапия (ПИДТ)
Какво представлява? Терапевтична техника, която подобрява функцията на горните крайници при хемиплегична церебрална парализа. Използва засегнатата ръка, за да хваща и пуска
Интензивно използване на засегнатата страна; хваща, пуска, достига Цели на ПИДТ Ограничава по-малко засегнатия крайник Интензивно използване на засегнатия крайник
Модели на ПИДТ Класическа/Традиционна Модифицирана За бебе
Edward Taub, 1997 Charles Jr. And collegeaus 2006 Традиционна ПИДТ Модифицирана ПИДТ ПИДТ за бебе Обикновено се използва за възрастни Подходяща за деца Допълнителна модификация на модифицирана ПИДТ Ограничете по-малко засегнатият крайник през 90% от будните часове в продължения на 2 до 3 седмици Различни видове ограничения (превръзка, шина, ръкавица) 30 минути на ден, шест до седем дни в седмицата, за два периода от по шест седмици, с почивка от шест седмици между тях; може да се наложи трети период по-късно 6 часа дневна терапия за 2 до 3 седмици Ограничаване на по-малко засегнатият крайник за 2 часа на ден в продължение на 8 седмици Продължителността на задържане на вниманието на бебетата е кратка и дори 30- минутни сесии се разделят на две части Общо 126 часа терапия Седмични проверки Фокусът на тренировката е върху самоинициативните действия на детето Общо 112 часа практика Ann-Christin Eliasson and Lena Sjöstrand, Baby- CIMT Manual, Karolinska Institutet, 2013
Игра с по-малко засегната ръка Изучаване на и протягане за играчки със засегнатата ръка ПИДТ за бебеМодифицирана ПИДТ
За кого е подходяща? Модифицирана ПИДТ ПИДТ за бебе Деца, които имат: Деца, които нямат: Бебета, които: Пренебрегване на развитието (липсва спонтанно използване на засегнатата ръка) Контрактури, които значително ограничават функционалното използване на ръката Са изложени на риск от развитие на едностранна ЦП Нарушени са основни умения на ръцете, но има движение на някои пръсти Дистония, която не позволява на детето да направи контролирано движение със засегнатия горен крайник Активността позволява детето да участва в игра Лица, предоставящи грижи, които са в състояние активно да правят интензивна домашна програма
Кога трябва да използваме ПИДТ? Модифицирана ПИДТ ПИДТ за бебе Ако детето не използва засегнатата ръка спонтанно Колкото е възможно по-рано Ако детето може да следва прости команди Наблюдава се асиметрично използване на ръка (обикновено на 3-5 месеца) Ако бебето използва едната ръка повече от другата Бебето започва да се интересува от предмети и се опитва да ги хване ПИДТ за бебе Хващане, протягате със засегнатата ръка. Използван е на засегнатат а ръка в ежедневи ето. Модифиц ирана ПИДТ
Как трябва да се прилага? Модифицирана ПИДТ ПИДТ за бебе цялостната практика е от съществено значение, а не само ограничаването практиката трябва да се проявява в ежедневната среда на бебетата планиране на дейностите въз основа на способността на детето насърчаване използването на засегнатата ръка чрез играчки, неща никога не обръщайте внимание на устройството за ограничаване от родителите под наблюдението на терапевт, по време на седмичните домашни посещения започнете сесия веднага щом се постави ограничението започнете с лесни дейности уверете се, че имате играчки/неща, давайте идеи, когато ограничението е поставено Протягане, хващане и пускане със засегнатата ръка Игра с играчка, със засегнатата ръка
 Прилагайте в естествената среда на детето  Игра  Използвайте ежедневните дейности (готвене, хранене) и се забавлявайте Хранене със засегнатата ръка Хвърляне на топки със засегнатата ръка Примери за ограничение
Рискови фактори при ПИДТ Има някои граници: • може да намали самочувствието на детето • не прави движението „нормално“ • не е достатъчно самостоятелно, за да се увеличи координацията между двете ръце Играе, изследва играчките със засегнатата ръка.
Източници  Tervahauta MH1, Girolami GL2, Øberg GK3, Efficacy of constraint- induced movement therapy compared with bimanual intensive training in children with unilateral cerebral palsy: a systematic review, Clin Rehabil. 2017 Nov;31(11):1445-1456. doi: 10.1177/0269215517698834. Epub 2017 Mar 20.  Chen YP1, Pope S2, Tyler D2, Warren GL2, Effectiveness of constraint-induced movement therapy on upper-extremity function in children with cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials, Clin Rehabil. 2014 Oct;28(10):939-53. doi: 10.1177/0269215514544982. Epub 2014 Aug 14.  Leanne Sakzewski, Jenny Ziviani, Roslyn N. Boyd, Efficacy of Upper Limb Therapies for Unilateral Cerebral Palsy: A Meta- analysis, Paediatrics January 2014, VOLUME 133 / ISSUE 1
Източници  Hoare BJ1, Imms C, Rawicki HB, Carey L., Modified constraint- induced movement therapy or bimanual occupational therapy following injection of Botulinum toxin-A to improve bimanual performance in young children with hemiplegic cerebral palsy: a randomised controlled trial methods paper., BMC Neurol. 2010 Jul 5;10:58. doi: 10.1186/1471-2377-10-58.  Ann-Christin Eliassona,⁎, Linda Nordstranda, Linda Eka, Finn Lennartssonb,c, Lena Sjöstranda, Kristina Tedroffa, Lena Krumlinde-Sundholma, The effectiveness of Baby-CIMT in infants younger than 12 months with clinical signs of unilateral-cerebral palsy; an explorative study with randomized design, Research in Developmental Disabilities 72 (2018) 191–201  Ann-Christin Eliasson and Lena Sjöstrand, Baby- CIMT Manual, Karolinska Institutet, 2013
Източници  http://marazoemia.net/wp- content/uploads/2013/05/Mia12mosWatermelon-.jpg  https://i.ytimg.com/vi/vFYyiSqKs0s/maxresdefault.jpg
Раздел 9: Терапия за двата горни крайника
Какво представлява? Терапевтична техника за подобряване използването на двете ръце едновременно (по едно и също време) по време на ежедневни дейности обуване на обувки миене на ръцете, като се използват и двете ръце
12 Използване на двете ръце едновременно в ежедневните дейности Основни характеристики на терапията за двата горни крайника избират се специфични дейности дейностите трябва да бъдат внимателно планирани
За кого е подходяща? Деца с хемиплегична/едностранна, диплегична и квадриплегична церебрална парализа, които изпитват затруднения да движат ръцете си Опитва се да яде сам, с трудности в движението на ръцете
Подходяща играчка за използване от двете ръце Употреба: • по-подходяща за деца над 12 месеца • деца, които използват спонтанно засегнатата ръка • деца, които могат да хващат, държат и пускат • деца, които могат да разбират и следват инструкции
Едната ръка държи чашата, другата слага неща в нея  интензивна програма (най-малко 6 часа на ден, в продължение на 2 седмици или повече)  професионален терапевт трябва да помогне при поставянето на цели за терапия и внимателно да я планира  трябва да включва индивидуални сесии с професионален терапевт
Изпълнение за ежедневни дейности Практикуването на структурирана задача е важно Функционални дейности с двете ръце Създавайте предизвикателства Забавление и мотивация по-засегнатата ръка държи по-малко засегнатата ръка извършва дейността
ПИДТ ТЕРАПИЯ ЗА ДВЕТЕ РЪЦЕ Започнете възможно най- рано По-подходяща за деца над 12 месеца Трябва да може да хваща и пуска Трябва да използва ръката/ръцете си спонтанно Може да се прилага у дома, в училище и т.н. Трябва да включва индивидуални сесии за практикуване
Източници  Leanne Sakzewski, Jenny Ziviani, Roslyn N. Boyd, Efficacy of Upper Limb Therapies for Unilateral Cerebral Palsy: A Meta- analysis, Pediatrics January 2014, VOLUME 133 / ISSUE 1  Hoare BJ1, Imms C, Rawicki HB, Carey L., Modified constraint- induced movement therapy or bimanual occupational therapy following injection of Botulinum toxin-A to improve bimanual performance in young children with hemiplegic cerebral palsy: a randomised controlled trial methods paper., BMC Neurol. 2010 Jul 5;10:58. doi: 10.1186/1471-2377-10-58.  Hoare, B., Imms, C., Villanueva, E., Rawicki, H. B., Matyas, T., & Carey, L. (2013). Intensive therapy following upper limb botulinum toxin A injection in young children with unilateral cerebral palsy: A randomized trial. Developmental Medicine and Child Neurology, 55(3), 238-247.
Източници  Deppe, W., Thuemmler, K., Fleischer, J., Berger, C., Meyer, S., & Wiedemann, B. (2013). Modified constraint-induced movement therapy versus intensive bimanual training for children with hemiplegia – A randomized controlled trial. Clinical Rehabilitation, 27(10), 909-920.  Gelkop, N., Burshtein, D. G., Lahav, A., Brezner, A., Al-Oraibi, S., Ferre, C. L., & Gordon, A. M. (2015). Efficacy of constraint- induced movement therapy and bimanual training in children with hemiplegic cerebral palsy in an educational setting. Physical & Occupational Therapy in Pediatrics, 35(1), 24-39.  https://www.neurorhb.com/wp-content/uploads/2016/04/terapia- habit.jpg
Партньори по проекта CP-Care • Университет Гази (Турция) • Феникс КМ БВБА (Белгия) • Клиника за специално обучение и рехабилитация Билге (Турция) • Турска фондация за деца със спастична ЦП (Турция) • Серцев- Асоциация за деца с церебрална парализа (Турция) • Испанска асоциация на физиотерапевтите (Испания) • Национална асоциация на работещите с хора с увреждания (България)
Учебният план, учебните материали, наръчникът по проект CP-CARE от www.cpcare.eu са лицензирани съгласно Creative Commons Attribution- Noncommercial 3.0 Unported License. На базата на труд от www.cpcare.eu Разрешения извън обхвата на този лиценз могат да бъдат получени на адрес www. cpcare.eu Този проект (CP-CARE - 2016-1-TR01- KA202-035094) е финансиран с подкрепата на Европейската комисия. Тази публикация отразява гледната точка само на автора и Комисията не носи отговорност за използване на информацията, която се съдържа в нея.

More Related Content

PPTX
Cp care-io2-module-4-bg
byADEM TEKEREK
 
PPTX
Cp care-io2-module-2-bg
byADEM TEKEREK
 
PPTX
CP-Care IO2 Модул 6 Други видове физиотерапия иили допълнителни интервенции
byADEM TEKEREK
 
PPSX
Simeon ivanov manual therapist
byИвелин Георгиев
 
PPTX
Cp care-io2-module-6-bg
byADEM TEKEREK
 
PPTX
Cp care-io2-module-5-bg
byADEM TEKEREK
 
PPTX
CP-Care IO2 Модул 5 Рехабилитационни програми
byADEM TEKEREK
 
PDF
HIPPOTHERAPY MODULE 7 BG
byKarel Van Isacker
 
Cp care-io2-module-4-bg
byADEM TEKEREK
 
Cp care-io2-module-2-bg
byADEM TEKEREK
 
CP-Care IO2 Модул 6 Други видове физиотерапия иили допълнителни интервенции
byADEM TEKEREK
 
Simeon ivanov manual therapist
byИвелин Георгиев
 
Cp care-io2-module-6-bg
byADEM TEKEREK
 
Cp care-io2-module-5-bg
byADEM TEKEREK
 
CP-Care IO2 Модул 5 Рехабилитационни програми
byADEM TEKEREK
 
HIPPOTHERAPY MODULE 7 BG
byKarel Van Isacker
 

More from ADEM TEKEREK

PPTX
Cp care-io2-module-7-bg
byADEM TEKEREK
 
PPTX
Cp care-io2-module-0-bg
byADEM TEKEREK
 
PPTX
Cp care-io2-module-3-bg
byADEM TEKEREK
 
PPTX
Cp care-io2-module-1-bg
byADEM TEKEREK
 
PPTX
Cp care-io2-module-5-es.pptx
byADEM TEKEREK
 
PPTX
Cp care-io2-module-7-nl.pptx
byADEM TEKEREK
 
PPTX
Cp care-io2-module-6-nl.pptx
byADEM TEKEREK
 
PPTX
Cp care-io2-module-5-nl.pptx
byADEM TEKEREK
 
PPTX
Cp care-io2-module-4-nl.pptx
byADEM TEKEREK
 
PPTX
Cp care-io2-module-3-nl.pptx
byADEM TEKEREK
 
PPTX
Cp care-io2-module-2-nl.pptx
byADEM TEKEREK
 
PPTX
Cp care-io2-module-1-nl.pptx
byADEM TEKEREK
 
PPTX
Cp care-io2-module-0-nl.pptx
byADEM TEKEREK
 
PDF
Cp care-io2-modul-7-tr
byADEM TEKEREK
 
PDF
Cp care-io2-modul-6-tr
byADEM TEKEREK
 
PDF
Cp care-io2-modul-5-tr
byADEM TEKEREK
 
PDF
Cp care-io2-modul-4-tr
byADEM TEKEREK
 
PDF
Cp care-io2-modul-3-tr
byADEM TEKEREK
 
PDF
Cp care-io2-modul-2-tr
byADEM TEKEREK
 
PDF
Cp care-io2-modul-1-tr
byADEM TEKEREK
 
Cp care-io2-module-7-bg
byADEM TEKEREK
 
Cp care-io2-module-0-bg
byADEM TEKEREK
 
Cp care-io2-module-3-bg
byADEM TEKEREK
 
Cp care-io2-module-1-bg
byADEM TEKEREK
 
Cp care-io2-module-5-es.pptx
byADEM TEKEREK
 
Cp care-io2-module-7-nl.pptx
byADEM TEKEREK
 
Cp care-io2-module-6-nl.pptx
byADEM TEKEREK
 
Cp care-io2-module-5-nl.pptx
byADEM TEKEREK
 
Cp care-io2-module-4-nl.pptx
byADEM TEKEREK
 
Cp care-io2-module-3-nl.pptx
byADEM TEKEREK
 
Cp care-io2-module-2-nl.pptx
byADEM TEKEREK
 
Cp care-io2-module-1-nl.pptx
byADEM TEKEREK
 
Cp care-io2-module-0-nl.pptx
byADEM TEKEREK
 
Cp care-io2-modul-7-tr
byADEM TEKEREK
 
Cp care-io2-modul-6-tr
byADEM TEKEREK
 
Cp care-io2-modul-5-tr
byADEM TEKEREK
 
Cp care-io2-modul-4-tr
byADEM TEKEREK
 
Cp care-io2-modul-3-tr
byADEM TEKEREK
 
Cp care-io2-modul-2-tr
byADEM TEKEREK
 
Cp care-io2-modul-1-tr
byADEM TEKEREK
 

CP-Care IO2 Модул 4 Физиотерапия

  • 1.
    IO2 Модул [4] [Физиотерапия] CP-CARE- 2016-1-TR01-KA202-035094 (01.12.2016 – 30.11.2019)
  • 2.
    Раздел 1: Терапевтичниупражнения Какво представляват терапевтичните упражнения? Терапевтичното упражнение е системно, планирано изпълнение на телесни движения, пози или физически дейности, предназначени за определени лица.
  • 3.
    Цели на терапевтичнитеупражнения Възстановяване или предотвратяване на физически увреждания. Подобряване, възстановяване или увеличаване на физическата функция. Предотвратяване или намаляване на рисковите фактори, свързани със здравето. Оптимизиране общото здравословно състояние, пригодността или чувството за благополучие. Принцип на претоварване.
  • 4.
    За кого саподходящи терапевтичните упражнения? Невромускулни Мускулно-скелетни Забавено двигателно развитие Мускулна слабост/намалено производство на въртящ момент Нарушен баланс, стабилност или контрол на позата Намалена мускулна издръжливост Нарушена координация, забавени движения Ограничен обхват на движение Неефикасно/неефективно функционално движение Ограничение на движенията в ставата Болка Рестрикция на периартикуларната съединителна тъкан Намалена мускулна дължина Хипермобилност на ставите Неправилна поза Болка
  • 5.
    Видове терапевтични упражнения Упражненияза обхват на движение (УОД) Активни упражнения Активно-помощни упражнения Пасивни упражнения Упражнения за разтягане Упражнения за укрепване Упражнения за издръжливост Упражнениия за проприоцептивно нервно-мускулно улесняване Упражнения за баланс и координация
  • 6.
    Упражнения за обхватна движение Какво представляват? Упражненията за обхват на движение са периодично повтарящи се упражнения, при които се изпъват или свиват една или повече стави на тялото и се радвижват във всички посоки, в които обикновено ставата се движи.
  • 7.
    Кое е най-важнотоза тях? Основната цел на тези упражнения е да запазят гъвкавостта на ставите. Те могат да помогнат за предотвратяване на скованост на ставите, контрактури и деформации.
  • 8.
    Кога трябва дазапочнем? Ако има рискове като мускулна слабост, хипертония, хипотония, деформация или контрактура, трябва да се започне възможно най-рано. Това може да стане по време на игра.
  • 9.
    Как трябва дасе прилагат? Планирайте упражнението по време на играта според нивото на способност на лицето. Планирайте упражнението по време на играта според нивото на способност на лицето. Преди започване на упражнението трябва да се извърши адекватна практика, за да се избегнат нежелани движения. Трябва да се правят 3-5 пъти на ден, по 10-15 пъти за всяка става.
  • 10.
    Активни упражнения Какво представляват? Товаса упражненията, на които лицата могат да издържат и да изпълняват самостоятелно.
  • 11.
    Кое е най-важното? Поддържатфизиологичната еластичност и контрактилитета на участващите мускули. Осигуряват обратно получаване на сетивна информация от свиващите се мускули. Осигуряват стимул за целостта на костната и ставна тъкан. Увеличават циркулацията и предотвратяват образуването на тромби. Развиват координационни и двигателни умения за функционални дейности.
  • 12.
    Кога трябва дазапочнем? Когато пациентът е в състояние да свие мускула активно и да премести част с или без помощ.
  • 13.
    Как трябва дасе прилагат? Упражнението трябва да се планира според нивото на способност на клиента. Преди започване на упражнението трябва да се извърши адекватна практика, за да се избегнат нежелани движения. Трябва да се правят 3-5 пъти на ден, по 10-15 пъти за всяка става. Не забравяйте да се консултирате с Вашия физиотерапевт преди да започнете упражнението
  • 14.
    Активно-помощни упражнения Какво представляват? Товаса упражнения, които се правят с помощ, така че лицето да може да изпълни част от движението.
  • 15.
    Кое е най-важното? Поддържатфизиологичната еластичност и контрактилитета на участващите мускули. Осигуряват обратно получаване на сетивна информация от свиващите се мускули. Подобряват кръвообращението. Увеличават мускулната активност и сила.
  • 16.
    Кога трябва дазапочнем? Когато лицето: • има слаба мускулатура и не е в състояние да мести ставата си в желания диапазон (обикновено срещу гравитацията). • има ограничение на активно движение. • цели улесняване на типично движение. https://www.youtube.com/watch?v=Rk4k75hsT-k
  • 17.
    Как трябва дасе прилагат? Планирайте упражнението на базата на способността на лицето Движението трябва да се подпомага дотолкова, колкото лицето има нужда. Преди започване на упражнението трябва да се извърши адекватна практика, за да се избегнат нежелани движения. Трябва да се правят 3-5 пъти на ден, по 10-15 пъти за всяка става. Не забравяйте да се консултирате с Вашия физиотерапевт преди да започнете упражнението
  • 18.
    Пасивни упражнения Какво представляват? Товаса упражнения, които се правят от някой друг, когато лицето не е в състояние да мести частите на тялото или когато не е желателно да ги мести (напр. при хирургична интервенция, нараняване).
  • 19.
    Кое е най-важното? Поддържатфизиологичната еластичност и контрактилитета на участващите мускули. Спират деформация и контрактура. Подобряват кръвообращението. Подпомагат осъзнаването на движението (проприоцептивни усещания). Подтискат болката. Подпомагат процеса на възстановяване от нараняване или след операция.
  • 20.
    Кога трябва дазапочнем? Когато лицето • има остри и възпалителни състояния (2-6 дни след нараняване) • не може активно да се движи в сложни състояния, като например кома
  • 21.
    Как да сеприлагат? Преди започване на упражнението трябва да се извърши адекватна практика, за да се избегнат нежелани движения. Трябва да се правят 5-10 пъти на ден, по 10-15 пъти за всяка става. Не забравяйте да се консултирате с Вашия физиотерапевт преди да започнете упражнението
  • 22.
    Упражнения за разтягане Видоверазтягане:  Статично: ръчно или механично  Динамично: с мускулна контракция (с пружиниращи и люлеещи движения) Какво представляват? Упражненията се правят, за да се увеличи обхватът на движение на ставите, когато има ограничение в движенията на ставите.
  • 23.
    Кое е най-важното? Увеличаватобхвата на движение Подобряват подвижността и комфорта Предотвратяват наранявания на мускули и сухожилия Предотвратяват деформация Подобряват релаксацията
  • 24.
    Кога трябва дазапочнем? Когато лицето: • има функционално ограничение, дължащо се на сраствания на меките тъкани, контрактури и мъртва тъкан • има деформация • има мускулен дисбаланс • е защитено от нараняване • за да се сведе до минимум болката преди и след упражнението за лицето
  • 25.
    Как трябва дасе прилагат? Преди започване на упражнението трябва да се извърши адекватна практика, за да се избегнат нежелани движения. Трябва да се правят 3-5 пъти на ден, по 15-30 пъти за всяка става. Не забравяйте да се консултирате с Вашия физиотерапевт преди да започнете упражнението
  • 26.
    Упражнения за укрепване Каквопредставляват? Упражнения, които увеличават мускулната сила.
  • 27.
    Кое е най-важнотоза тях? Повишена мускулна производителност: възстановяване, подобряване или поддържане на мускулната сила Повишена сила на съединителната тъкан: сухожилия, връзки, интрамускулна съединителна тъкан Намалено напрежение върху ставите по време на физическа активност Намален риск от увреждане на меките тъкани по време на физическа активност Възможно подобрение в баланса Повишена физическа активност по време на ежедневния живот
  • 28.
    Кога трябва дазапочнем? Когато: • трябва да се увеличи мускулната сила на лицето • трябва да се подобри независимостта във функционалните движения на лицето • трябва да се подобри пестенето на енергия • трябва да се подобрят балансът, позата и гъвкавостта
  • 29.
    Как трябва дасе прилагат? Трябва да се определи подходящата издръжливост за лицето Трябва да се правят 3 пъти седмично, в продължение на 20- 30 минути Не забравяйте да се консултирате с Вашия физиотерапевт преди да започнете упражнението
  • 30.
    Упражнения за издръжливост Каквопредставляват? Упражнението за издръжливост се характеризира със свиване на мускулите и повдигане или сваляне на лека тежест с много повторения или поддържане на мускулно свиване за продължителен период от време.
  • 31.
    Кое е най-важнотоза тях? Многократно повтарящи се мускулни контракции с нисък интензитет Удължен период от време Повишаване на сърдечно-съдовата и мускулната адаптация Внимателно укрепване
  • 32.
    Кога трябва дазапочнем? Когато • мускулните контракции трябва да са с нисък интензитет и многократно повтарящи се • сърдечно-съдовата и мускулната адаптация трябва да се увеличат • меките тъкани трябва да се заздравят • ефективността в ежедневните дейности трябва да бъде увеличена
  • 33.
    Как трябва дасе прилагат? Трябва да се определи подходящо повторение за лицето 2-4 седмици за повишаване на сърдечно-съдовата и мускулната адаптация Не забравяйте да се консултирате с Вашия физиотерапевт преди да започнете упражнението
  • 34.
    Упражнения за проприоцептивнонервно- мускулно улесняване Какво представляват? Проприоцептивните упражнения са предназначени за проявяване на движения със сензорни стимули, като докосване, разтягане, натиск, зрение и слух.
  • 35.
    Кое е най-важнотоза тях? Увеличаване на мускулната сила Осигуряване на релаксация Увеличаване на независимостта във функционалната активност Възстановяване на функционалния обхват на движение и увеличаване на силата
  • 36.
    Кога трябва дазапочнем? Когато: • се цели увеличаване на мускулната сила и намаляване на мускулния тонус • се увеличава независимата функционална активност • меките тъкани са били наранени или са били подложени на инвазивна хирургия • обхватът на движение се увеличава
  • 37.
    Не забравяйте дасе консултирате с Вашия физиотерапевт преди да започнете упражнението Как да се прилагат? Преди започване на упражнението трябва да се извърши адекватна практика, за да се избегнат нежелани движения
  • 38.
    Упражнения за баланси координация Какво представляват? Това са упражненията, които осигуряват хармонията между различните части на тялото, докато се изпълняват движенията, които лицето цели в постоянна позиция или срещу външни сили.
  • 39.
    Кое е най-важнотоза тях? Осигуряват целенасочени движения Създават сензорна и двигателна памет Осигуряват безопасност
  • 40.
    Кога трябва дазапочнем? Когато целевото двигателно движение е препоръчително за индивида.
  • 41.
    Как трябва дасе прилагат? Движението трябва да се подпомага дотолкова, колкото лицето има нужда. Не забравяйте да се консултирате с Вашия физиотерапевт преди да започнете упражнението https://www.youtube.com/watch?v=UCJ2jbqyeBk
  • 42.
    Клинично приложение Кога даприлагате/започнете? Всяко едно дете с церебрална парализа е различно, неговото или нейното състояние е уникално. Това означава, че прилагането трябва да започне възможно най-рано.
  • 43.
    Как трябва дасе прилагат? Пациентът може да бъде консултиран от физиотерапевт и да се приложи лечение на следните места • Центрове за рехабилитация • Центрове за ранна интервенция • Центрове за активно лечение • Клиники • Болници • Фитнес центрове • Вкъщи
  • 44.
    Рисковите фактори могатда бъдат: • сърдечно-съдови заболявания • белодробни заболявания • проблеми със завъртането • хронично бъбречно заболяване • захарен диабет • остеопороза • тежки деформации/контрактури • вродени аномалии или нарушения • епилепсия/гърчове • силна болка • сублуксация
  • 45.
    Ефектът от терапевтичнитеупражнения върху ежедневния живот • увеличава мускулната сила и гъвкавостта • подобрява баланса, координацията • осигурява сърдечносъдова стабилност • осигурява белодробна стабилност • стимулира правилна поза • коригира психологическото състояние • повишава качеството на съня • намалява хроничната болка • пести енергия
  • 46.
    Източници  Therapeutic exercise.ClinTechSmall AnimPract. 2007 Nov: 22(4): 155-9.PMID:18198783  Dodd KJ, Taylor NF, Damiano DL A systemic review of the effectiveness of strength-training programs for people with cerebral palsy. Achieves of Physical Medicine and Rehabilitation (2002)83.  Olama KA (2011) Endurance exercises versus treadmill training in improving muscle strength and functional activities in hemiparetic cerebral palsy. The Egyptian Journal of Medical Human Genetics (2011)12,193-199.  https://revalidatiegeneeskunde.nl/sites/default/files/attachments/ Wetenschap/Promoties/2017/maaike_eken_thesisindesign_eken_ definitief_vkl.pdf
  • 47.
    Раздел 2 -Електро-физични агенти Какво представлява електро-физичният агент? Устройства и/или агенти, които повишават мускулната сила, кръвообращението и телесно осъзнаване чрез стимулиране на мускулите чрез електрически ток, които могат да се използват също и у дома.  За увеличаване съкращаването на мускулите. Електрическата стимулация се прилага в двигателните точки на конкретен мускул. Той има проблеми с отварянето на дясната ръка.
  • 48.
  • 49.
    Има различни видовеелектроди според целевите мускулни групи. електрод писалка самозалепващ се електрод
  • 50.
    Лявата страна епо-слаба. Електрическата стимулация се използва за подобряване на лявата страна. Кога трябва да започнем стимулиране? Клиентът трябва да се консултира с физиотерапевт, преди да се приложи стимулация Тя трябва да бъде част от активен процес на рехабилитация
  • 51.
    За кого еподходяща електрическата стимулация? За лица: • със слабост в специфична мускулна група • с несъвършени движения на ставите • с потребност от релаксация на хипертонуса в някои специфични мускули • с потребност от постоперативна рехабилитация • без припадъчна активност
  • 52.
    Мускули Сила РелаксацияФункция Преден мускул на големия пищял (Tibialis Anterior) XX - XXX Прасцев/Коремчест мускул (Gastrocnemius) X XXX X Четириглав бедрен мускул (Quadriceps Femoris) XXX X XX Задни бедрени мускули X XXX - Голям седалищен мускул (Gluteus Maximus) XXX - XX Разгъване на лакътя XXX - XXX Сгъване на лакътя X XXX - Разгъване на китката XXX X XX Сгъване на китката X XXX XXX Супинация на лакътя XXX - XXX Пронация на лакътя - XXX X XXX Често XX Понякога X Рядко NMES FES TENS NMES (на противоположни мускули) Студен пакет Горещ пакет FES ЕМГ- биофийдбек
  • 53.
    ЕМГ-биофийдбек Устройство получава презелектроди информация за интензитета на мускулно съкращение. Спрямо тази информация, устройството осигурява звукови и визуални сигнали. Активността на мускулите намалява или се увеличава според сигналите.
  • 54.
    Невромускулна електрическа стимулация (NMES) Функционална електрическа стимулация (FES) Укрепванена мускулите Транскутанно електрическо нервно стимулиране (TENS)
  • 55.
    Електродите се поставят наслабите мускули Невромускулна електрическа стимулация (NMES) NMES се използва за увеличаване на мускулната сила. Задейства/стимулира мускулната контракция.
  • 56.
    Функционална електрическа стимулация(FES) Подобрява специфичното движение на слабите мускули по време на работа.
  • 57.
    Транскутанно електрическо нервностимулиране (TENS) Релаксация на мускулите и меките тъкани Стимулиране на мускулите чрез сензорни рецептори
  • 58.
    На тази снимкаелектродите са поставени на противоположната страна на спастичния мускул Електрическа стимулация за мускулна релаксация Релаксацията се постига чрез стимулиране на противоположните мускули.
  • 59.
    Източници  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26420473 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22447997  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28222541 http://ryma.cinvestav.mx/ronihm/project/biofeedback- exergames-to-guide-and-evaluate-isometric-exercises/  https://www.braceworks.ca/2012/08/28/devices/lower- limbs/afo/functional-electrical-stimulation-in-children-and- adolescents-with-cerebral-palsy
  • 60.
    Раздел 3: Белодробна рехабилитацияпри клиенти с церебрална парализа
  • 61.
    Какво представлява белодробнатарехабилитация? Това е програма за упражнения и предоставяне на информация за подобряване на белодробните функции. Частта от програмата с упражнения: • помага за справяне с проблеми с дишането • увеличава издръжливостта (енергията) • намалява задуха Частта от програмата за информираност учи: • как да „ръководите“ дишането • как да ускорявате дишането с действия • кога трябва да се приема лекарството (различни видове инхалатори)
  • 62.
    За кого еподходяща белодробната рехабилитация? Лица с/със: • слабост на дихателните мускули • необходимост от подобряване на вентилацията • липса на подвижност • дихателен проблем • респираторен дистрес синдром (кърмачета)
  • 63.
    Методи за белодробнарехабилитация при клиенти с ЦП Общи Позициониране Упражнение Подпомагане при вдишване Подпомагане при издишване Постурален дренаж Гръдна перкусия и вибрации на гръдния кош Високочестотна осцилация на гръдния кош Позитивно експираторно налягане (PEP) Холистична грижа Участие на родител/лице, предоставящо грижа Позициониране Промотиране на здравето
  • 64.
    Позициониране Насърчава нормалното развитиена гръдния кош Белодробният стрес намалява Осигурява изправено положение на тялото и улеснява оптималната белодробна функция и нормалното развитие на гръдния кош
  • 65.
    Упражнение Предложения за упражненияза раздвижване на секретите Намалената подвижност е един от най-големите проблеми. Всяко пасивно малко движение може да се окаже достатъчно, за да се раздвижат секретите и според нивото на функциониране винаги има подходящ начин да се предизвика определено движение.
  • 66.
    Вдишване през носа скоремни движения Издишване през устата Подпомагане при вдишване Упражнение 1: За подобряване на вдишването Диафрагмално дишане • За подобряване разширяването на гръдната стена • За подобряване изпълнението на упражненията • За намаляване консумацията на енергия
  • 67.
    Вдишване през носа Издишване през свити устни Упражнение2: За подобряване на издишването Дишане със свити устни • Подобрява дишането • Поддържа въздушните пътища отворени по-дълго • Намалява усилието за дишане • Удължава издишването, за да забави скоростта на дишане • Облекчава недостига на въздух • Осигурява обща релаксация
  • 68.
    Подпомагане при издишване •Кашлица Кашлицата е дълбоко вдишване, последвано от принудително издишване • Изсмукване Ако не е налице ефективна кашлица, но има изобилни секрети, необходимо е изсмукване на дихателните пътища за изчистване на секретите • Надуване на балон • Духане Свещ, малки парчета хартия, помпони • Духане на топка
  • 69.
  • 70.
    Гръдна перкусия • Пасивнаи ефективна за раздвижване на секрети • Служи за придвижване на секрети в по-големи дихателни пътища • Не трябва да е прекалено силна, бърза и болезнена • Ритмично потупване по гръдната стена над участъка, от който се извлича течността Предпазни мерки за лица с ниско тегло, ниска гестационна възраст и остеопороза !!! Перкусия 3 или 5 пъти Не правете перкусия на гръбначния стълб, гръдната кост, стомаха, черния дроб или бъбреците. Позиция на ръката с форма на чаша Позиция на ръката с форма на чаша (с три пръста) Силиконова биберона
  • 71.
    Вибрации на гръднатастена Нежен, треперещ натиск Вибрира, докато клиентът издишва бавно през свити устни След всяка вибрация, ако е възможно, насърчавайте клиента да кашля и отхрачва Гръдната перкусия трябва да се избягва, ако се появят омекване на дългите кости и деформации на гръдния кош и таза.
  • 72.
    Активен цикъл надихателни техники (ACBT) • Комбинират прочистване на дихателните пътища с насърчаване на вентилация • По-ефективни в седящи или гравитационно подпомогнати позиции Помирисване на цвете Представете си, че помирисвате цвете, вдишвайки през носа, издишвайки през устата Пиене със сламка
  • 73.
    Високочестотна осцилация нагръдна стена (WEST) за изчистване на секрецията в дихателните пътища Генераторът изпраща въздух, който кара жилетката да се надуе и бързо да спадне След като използва жилетката за пет минути, лицето кашля Сесиите са с продължителност от 20 до 30 минути
  • 74.
    Позитивно експираторно налягане(PEP) След вдишване издишването се осъществява чрез съпротивление. • Помага за преместване на секрети от белия дроб и дихателните пътища • Лицето диша през маска или мундщук Bubble PEP Flutter PEP с маска за лице PEP с мундщук Threshold PEP Thera PEP The Cornet Acapella
  • 75.
    Източници  Braverman J.M.: Airway Clearance Dysfunction Associated with Cerebral Palsy:An Overview. Advanced Respiratory 2001, 800- 426-4224.  https://on.cff.org/2NKbMwK  Evans PM, Ewans SJW, Alberman E.: Cerebral Palsies: Why We Must Plan For Survival. Arch Dis Child. 1990, 65:1329-1333.  Webber BA.: The Brompton Hospital Guide to Chest Physiotherapy. 5th ed. London: Blackwell Scientific Publications, 1990.  Prassad S.A.: Paediatric Respiratory Care. 1995, 67-71.  http://www.cerebralpalsy.org/about- cerebralpalsy/treatment/therapy/respiratory-therapy  http://geoface.info/ef8714/anatomy-of-lungs-lobes  http://bronchiectasis.com.au/paediatrics/airway-clearance  http://www.medicalexpo.com/prod/salvia-lifetec/product-69904- 514928.html
  • 76.
  • 77.
    Раздел 4: Улесняванена типично движение
  • 78.
    Движенията при клиентс ЦП Напрежението, което е в мускулите по време на релаксация Способността на мускулите да работят заедно, спазвайки определено съпротивление Осигурява продължителност на типична поза и движение
  • 79.
    Типично движение Умение запостигане на най-ефективно и икономично движение за изпълнение на определена задача
  • 80.
    Атипично движение Движение, коетосе извършва с повече усилия, отколкото е необходимо.
  • 81.
    Улесняване на ставанетоот седнало положение Улесняване Какво е улесняването? Подпомагане на лицето с ръце, за да извърши движение
  • 82.
    Какви са принципите? Съвместимостсъс способностите на лицето Даване на указания на детето с ръце как да се движи Детето трябва да е активно Намаляване на помощта, когато постига напредък Използване на сензорни входове за подобряване на двигателната ефективност (проприоцептивни, зрителни, вестибуларни, слухови, тактилни)
  • 83.
    Кога трябва дазапочнем улесняването? Колкото е възможно по-рано, според потребностите на клиента https://www.youtube.com/watch?v=OT7MyXC8dmQ
  • 84.
    Какви видове улесняванеима? Основна стабилизация чрез протягане Улесняване на типичното движение Улесняване на движението в подходяща последователност и продължаване.
  • 85.
    Улесняване на клиентапри флексия Повишена флексия в тялото при седене
  • 86.
    Улесняване на клиентапри екстензия Екстензия на тялото и краката Улесняване на екстензията на торса чрез използване на ръце Могат да се използват помощни средства (топка, колело, пейка, постелка)
  • 87.
    Улесняване на дететопо време на ходене Дете с флексия в изправено положение Придържайте ръцете по-близо до торса, раменете леко назад: за да приведете тялото му в по-вертикална позиция https://www.youtube.com/watch?v=LRc7ABIZf3s
  • 88.
    Улесняване на клиентс хипотония Позициониране на детето за увеличаване на тонуса, осигуряване на средна линия и проприоцептивна стимулация
  • 89.
    Източници  Doç. Dr.Bülent Elbasan, FTRS35-Pediatride Fasilitasyon Yöntemler, Gazi Üniversitesi SBF Fizyoterapi Rehabilitasyon Bölümü Ders Notları  British Bobath Tutors Association, Website document, Module 1 Understanding human movement analysis, 2016
  • 90.
  • 91.
    Раздел 5: Регулиранена тонуса Какво е тонус? Способността на мускулите да работят заедно, докато извършват подходящо съпротивление Позволява да се поддържа нормална поза и движение Вижте: Модул 0, Раздел 3
  • 92.
    Видове тонус Хипертония Повишен ненормаленмускулен тонус Намаляване способността за мускулна релаксация и увеличаване на мускулното напрежение Тонусът се увеличава с активното движение, а качеството и постоянството на движението се влошава Спастичност Съпротивлението на мускула срещу пасивното движение се увеличава в зависимост от скоростта на движението Това причинява скованост и деформация на мускула https://www.youtube.com /watch?v=_vikQgf1Epc
  • 93.
    Хипотония Понижен анормален мускулентонус Напрежението и силата на мускула намаляват Причинява гъвкавост и слабост Флуктуиращ мускулен тонус Променлив мускулен тонус Индивидът е с понижен мускулен тонус, докато почива и с повишен мускулен тонус, докато извършва активни движения Това се наблюдава особено при дискинетичната церебрална парализа Неволеви движения при дискинетична ЦП https://www.youtube.com/watch?v=tRZb8RepkFE
  • 94.
    Управление на проблемитес тонуса при физиотерапия Проприоцептивно упражнение Носене на тежест и прехвърляне Движение Приближаване Потропване с пръсти
  • 95.
    Проприоцептивни упражнения Проприоцепцията ечувството за позицията, движението и местоположението в пространството. Тя е необходима за правилното и координирано движение.
  • 96.
    Носене на тежести прехвърляне Отчетено е, че носенето на тежест намалява контрактурата. Може да се прилага с накланящи се маси и стоящи рамки чрез удължено разтягане Подобрява качеството на движение чрез прехвърляне на тежест https://www.youtube.com/watch?v=ijfDATxPtto За повече информация вижте: Модул 0, Раздел 1
  • 97.
    Функционално движение Предизвиква промянав мускулния тонус (увеличаване/ намаляване) с активно движение, правилно позициониране, проприоцептивен вход и пренасяне на тежест.
  • 98.
    Приближаване Прилага се пасивно Увеличавастабилността и мускулния тонус Използва се особено за лица с хипотонична и дискинетична ЦП https://www.youtube.com/watch?v=h_fNcHjzkJs
  • 99.
    Потропване с пръсти Прилагасе върху сухожилието или коремните мускули Улеснява волевите контрактури https://www.youtube.com/watch?v=zAmWiuYLylM
  • 100.
    www.physio-pedia.com/Spasticity Lance JW. Thecontrol of muscle tone, reflexes, and movement: Robert Wartenberg Lecture. Neurology. www.cerebralpalsy.org/about- cerebralpalsy/treatment/therapy/physical-therapy Michelle H. Cameron - Physical agent in Rehabilitation from Research to Practice www.physiopedia.com/Neurology_Treatment_Techniques Източници
  • 101.
    Раздел 6: Тренировкана пътека за бягане с частично поддържане на телесното тегло
  • 102.
    Раздел 6: Тренировкана пътека за бягане с частично поддържане на телесното тегло Какво представлява тренировката на пътека за бягане с частично поддържане на телесното тегло? Този метод се прилага за: • подобряване на качеството на походката • подобряване на походката се основава на принципа на: • стъпване по пътека за бягане, докато същевременно се поддържа частично телесното тегло • стабилизиране на тялото със система от колани
  • 103.
    Кое е най-важнотоза тренировката на пътека за бягане с частично поддържане на телесното тегло? Променливите настройки за скорост и наклон се избират въз основа на способностите на всяко лице Крайната цел е да се подобри ходенето Поддържане на телесното тегло е от 10% до 40% За насърчаване на ефективно прехвърляне на теглото върху долните крайници
  • 104.
    За кого саподходящи тренировките на пътеката за бягане с частично поддържане на телесното тегло? Подходящи за клиент с ЦП • с неврологично двигателно нарушение • липса на подвижност • достигне до типичен модел при ходене Няма възрастова граница, но трябва да се използва след консултации с физиотерапевт, особено до 4-годишна възраст
  • 105.
    Кога трябва дазапочнем тренировка на пътека за бягане с частично поддържане на телесното тегло? Ако походката Ви е била засегната. Ако трябва да: • възстановите издръжливостта си • увеличите параметрите за ходене • контролирате долните си крайници и сърдечно-съдови заболявания • помолете Вашия физиотерапевт да започне в най- подходящото време.
  • 106.
    Видове тренировки напътека за бягане с частично поддържане на телесната тежест Тренировка на пътека за бягане с роботизирано поддържане на телесното тегло Моторизирано компютърно контролирано устройство, което генерира пасивно насочени, симетрични траектории на долните крайници, които са в съответствие с нормален физиологичен модел на походка. • Намалява ръчния труд на физиотерапевта • Осигурява повече повторения • Осигурява по-последователна сила В литературата се среща и като: • Роботична ортеза за походка (DGO) • Локомат (производител) • RAGT (тренировка за походка с помощта на робот)
  • 107.
    Видове тренировки напътека за бягане с частично поддържане на телесната тежест Стандартна тренировка на пътека за бягане с роботизирано поддържане на телесно тегло • Безопасност - Рискът от падане по време на тренировка е намален/елиминиран • Може да намали вероятността за развиване на компенсаторни механизми при анормална походка.
  • 108.
    Рискови фактори Няма специфичнистранични ефекти, но според хората, които са я използвали: • Коланите не са удобни • Има лица, които не обичат да ходят по пътека за бягане.
  • 109.
    Източници  Visintin M,Barbeau H, Korner-Bitenski N, Mayo NE. A new approach to retrain gait in stroke patients through body weight support and treadmil stimulation. Stroke 1998: 29:1122-8.  Hakgüder A. Body weight supported treadmil training in stroke rehabilitation. Turkish J PhyMed Rehabil 2007: 53(1)  Van de Crommert HW, Mulder T, Duysens J. Neural control of locomotion: sensory control of the central pattern generator and its relation to treadmill training. Gait Posture 1998:7(3): 251-63  https://www.strokengine.ca/wp-content/uploads/2015/02/BWS- Patient-Family-Information1.pdf  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23575201  https://www.cincinnatichildrens.org/service/o/ot-pt/litegait  https://pediatricapta.org/includes/fact-sheets/pdfs/Body-Weight- Supported-Treadmill.pdf
  • 110.
    Раздел 7: -Ориентирана към цел/насочена терапия
  • 111.
    Какво представлява ориентиранатакъм цел/насочената терапия? Това е метод за определяне на цели, насочен към клиента. Терапевтичен метод за подпомагане на децата с церебрална парализа да учат дейности, необходими за ежедневния живот
  • 112.
    Целите на терапиятамогат да бъдат: Груба двигателна функция Фина двигателна функция Грижа за себе си Игра Училищни дейности Принципи на ориентираната към цел/насочената терапия Фокусира се върху индивидуалните цели на клиента Детето/семейството и физиотерапевтът работят заедно за поставяне на цели Целите трябва да се основават на активност и участие. Дейности, необходими за ежедневието Ежедневната или редовната практика е важна за успеха Стъпка 1 Стъпка 2 Стъпка 3 ЦЕЛ
  • 113.
    Той изпитва затруднение да сиобува обувките Избор на целите Определете действията, които детето се затруднява да извършва Избраните действия трябва да имат смисъл за детето Трябва да представляват ежедневни дейности https://www.youtube.com/watch?v=Gq95txBoMRE
  • 114.
    Примери за цели: Играяфутбол Обличам се Карам велосипед Силно мотивиран съм да играя футбол
  • 115.
    Определяне целта натерапията За кого е подходяща ориентираната към цел/насочената терапия? Този метод може да се прилага за всички лица с ЦП. Полезна е за клиенти, които имат двигателни, социални, емоционални, когнитивни проблеми. Кога да се използва? При оценката на потребностите на детето При определяне на значими дейности за детето При определяне на целите на терапията с детето и родител. За повече информация Вижте Модул 0, Раздел 3
  • 116.
    Източници  https://research.cerebralpalsy.org.au/about-cerebral- palsy/interventions-and-therapies/goal-directed-training-gdt-for- children-with-cerebral-palsy/  Stevens,A., Köke, A., Weijden, T., & Beurskens, A. (2017). Ready for goal setting? Process evaluation of a patient-specific goal- setting method in physiotherapy. BMC health services research, 17(1), 618.  http://www.bcchildrens.ca/our-services/your-visit/during-your- visit/patient-family-centred-care
  • 117.
    Раздел 8: Принудително индуциранадвигателна терапия (ПИДТ)
  • 118.
    Какво представлява? Терапевтична техника,която подобрява функцията на горните крайници при хемиплегична церебрална парализа. Използва засегнатата ръка, за да хваща и пуска
  • 119.
    Интензивно използване назасегнатата страна; хваща, пуска, достига Цели на ПИДТ Ограничава по-малко засегнатия крайник Интензивно използване на засегнатия крайник
  • 120.
  • 121.
    Edward Taub, 1997 CharlesJr. And collegeaus 2006 Традиционна ПИДТ Модифицирана ПИДТ ПИДТ за бебе Обикновено се използва за възрастни Подходяща за деца Допълнителна модификация на модифицирана ПИДТ Ограничете по-малко засегнатият крайник през 90% от будните часове в продължения на 2 до 3 седмици Различни видове ограничения (превръзка, шина, ръкавица) 30 минути на ден, шест до седем дни в седмицата, за два периода от по шест седмици, с почивка от шест седмици между тях; може да се наложи трети период по-късно 6 часа дневна терапия за 2 до 3 седмици Ограничаване на по-малко засегнатият крайник за 2 часа на ден в продължение на 8 седмици Продължителността на задържане на вниманието на бебетата е кратка и дори 30- минутни сесии се разделят на две части Общо 126 часа терапия Седмични проверки Фокусът на тренировката е върху самоинициативните действия на детето Общо 112 часа практика Ann-Christin Eliasson and Lena Sjöstrand, Baby- CIMT Manual, Karolinska Institutet, 2013
  • 122.
    Игра с по-малко засегнатаръка Изучаване на и протягане за играчки със засегнатата ръка ПИДТ за бебеМодифицирана ПИДТ
  • 123.
    За кого еподходяща? Модифицирана ПИДТ ПИДТ за бебе Деца, които имат: Деца, които нямат: Бебета, които: Пренебрегване на развитието (липсва спонтанно използване на засегнатата ръка) Контрактури, които значително ограничават функционалното използване на ръката Са изложени на риск от развитие на едностранна ЦП Нарушени са основни умения на ръцете, но има движение на някои пръсти Дистония, която не позволява на детето да направи контролирано движение със засегнатия горен крайник Активността позволява детето да участва в игра Лица, предоставящи грижи, които са в състояние активно да правят интензивна домашна програма
  • 124.
    Кога трябва даизползваме ПИДТ? Модифицирана ПИДТ ПИДТ за бебе Ако детето не използва засегнатата ръка спонтанно Колкото е възможно по-рано Ако детето може да следва прости команди Наблюдава се асиметрично използване на ръка (обикновено на 3-5 месеца) Ако бебето използва едната ръка повече от другата Бебето започва да се интересува от предмети и се опитва да ги хване ПИДТ за бебе Хващане, протягате със засегнатата ръка. Използван е на засегнатат а ръка в ежедневи ето. Модифиц ирана ПИДТ
  • 125.
    Как трябва дасе прилага? Модифицирана ПИДТ ПИДТ за бебе цялостната практика е от съществено значение, а не само ограничаването практиката трябва да се проявява в ежедневната среда на бебетата планиране на дейностите въз основа на способността на детето насърчаване използването на засегнатата ръка чрез играчки, неща никога не обръщайте внимание на устройството за ограничаване от родителите под наблюдението на терапевт, по време на седмичните домашни посещения започнете сесия веднага щом се постави ограничението започнете с лесни дейности уверете се, че имате играчки/неща, давайте идеи, когато ограничението е поставено Протягане, хващане и пускане със засегнатата ръка Игра с играчка, със засегнатата ръка
  • 126.
     Прилагайте вестествената среда на детето  Игра  Използвайте ежедневните дейности (готвене, хранене) и се забавлявайте Хранене със засегнатата ръка Хвърляне на топки със засегнатата ръка Примери за ограничение
  • 127.
    Рискови фактори приПИДТ Има някои граници: • може да намали самочувствието на детето • не прави движението „нормално“ • не е достатъчно самостоятелно, за да се увеличи координацията между двете ръце Играе, изследва играчките със засегнатата ръка.
  • 128.
    Източници  Tervahauta MH1,Girolami GL2, Øberg GK3, Efficacy of constraint- induced movement therapy compared with bimanual intensive training in children with unilateral cerebral palsy: a systematic review, Clin Rehabil. 2017 Nov;31(11):1445-1456. doi: 10.1177/0269215517698834. Epub 2017 Mar 20.  Chen YP1, Pope S2, Tyler D2, Warren GL2, Effectiveness of constraint-induced movement therapy on upper-extremity function in children with cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials, Clin Rehabil. 2014 Oct;28(10):939-53. doi: 10.1177/0269215514544982. Epub 2014 Aug 14.  Leanne Sakzewski, Jenny Ziviani, Roslyn N. Boyd, Efficacy of Upper Limb Therapies for Unilateral Cerebral Palsy: A Meta- analysis, Paediatrics January 2014, VOLUME 133 / ISSUE 1
  • 129.
    Източници  Hoare BJ1,Imms C, Rawicki HB, Carey L., Modified constraint- induced movement therapy or bimanual occupational therapy following injection of Botulinum toxin-A to improve bimanual performance in young children with hemiplegic cerebral palsy: a randomised controlled trial methods paper., BMC Neurol. 2010 Jul 5;10:58. doi: 10.1186/1471-2377-10-58.  Ann-Christin Eliassona,⁎, Linda Nordstranda, Linda Eka, Finn Lennartssonb,c, Lena Sjöstranda, Kristina Tedroffa, Lena Krumlinde-Sundholma, The effectiveness of Baby-CIMT in infants younger than 12 months with clinical signs of unilateral-cerebral palsy; an explorative study with randomized design, Research in Developmental Disabilities 72 (2018) 191–201  Ann-Christin Eliasson and Lena Sjöstrand, Baby- CIMT Manual, Karolinska Institutet, 2013
  • 130.
  • 131.
    Раздел 9: Терапияза двата горни крайника
  • 132.
    Какво представлява? Терапевтична техниказа подобряване използването на двете ръце едновременно (по едно и също време) по време на ежедневни дейности обуване на обувки миене на ръцете, като се използват и двете ръце
  • 133.
    12 Използване на дветеръце едновременно в ежедневните дейности Основни характеристики на терапията за двата горни крайника избират се специфични дейности дейностите трябва да бъдат внимателно планирани
  • 134.
    За кого еподходяща? Деца с хемиплегична/едностранна, диплегична и квадриплегична церебрална парализа, които изпитват затруднения да движат ръцете си Опитва се да яде сам, с трудности в движението на ръцете
  • 135.
    Подходяща играчка заизползване от двете ръце Употреба: • по-подходяща за деца над 12 месеца • деца, които използват спонтанно засегнатата ръка • деца, които могат да хващат, държат и пускат • деца, които могат да разбират и следват инструкции
  • 136.
    Едната ръка държичашата, другата слага неща в нея  интензивна програма (най-малко 6 часа на ден, в продължение на 2 седмици или повече)  професионален терапевт трябва да помогне при поставянето на цели за терапия и внимателно да я планира  трябва да включва индивидуални сесии с професионален терапевт
  • 137.
    Изпълнение за ежедневнидейности Практикуването на структурирана задача е важно Функционални дейности с двете ръце Създавайте предизвикателства Забавление и мотивация по-засегнатата ръка държи по-малко засегнатата ръка извършва дейността
  • 138.
    ПИДТ ТЕРАПИЯ ЗАДВЕТЕ РЪЦЕ Започнете възможно най- рано По-подходяща за деца над 12 месеца Трябва да може да хваща и пуска Трябва да използва ръката/ръцете си спонтанно Може да се прилага у дома, в училище и т.н. Трябва да включва индивидуални сесии за практикуване
  • 139.
    Източници  Leanne Sakzewski,Jenny Ziviani, Roslyn N. Boyd, Efficacy of Upper Limb Therapies for Unilateral Cerebral Palsy: A Meta- analysis, Pediatrics January 2014, VOLUME 133 / ISSUE 1  Hoare BJ1, Imms C, Rawicki HB, Carey L., Modified constraint- induced movement therapy or bimanual occupational therapy following injection of Botulinum toxin-A to improve bimanual performance in young children with hemiplegic cerebral palsy: a randomised controlled trial methods paper., BMC Neurol. 2010 Jul 5;10:58. doi: 10.1186/1471-2377-10-58.  Hoare, B., Imms, C., Villanueva, E., Rawicki, H. B., Matyas, T., & Carey, L. (2013). Intensive therapy following upper limb botulinum toxin A injection in young children with unilateral cerebral palsy: A randomized trial. Developmental Medicine and Child Neurology, 55(3), 238-247.
  • 140.
    Източници  Deppe, W.,Thuemmler, K., Fleischer, J., Berger, C., Meyer, S., & Wiedemann, B. (2013). Modified constraint-induced movement therapy versus intensive bimanual training for children with hemiplegia – A randomized controlled trial. Clinical Rehabilitation, 27(10), 909-920.  Gelkop, N., Burshtein, D. G., Lahav, A., Brezner, A., Al-Oraibi, S., Ferre, C. L., & Gordon, A. M. (2015). Efficacy of constraint- induced movement therapy and bimanual training in children with hemiplegic cerebral palsy in an educational setting. Physical & Occupational Therapy in Pediatrics, 35(1), 24-39.  https://www.neurorhb.com/wp-content/uploads/2016/04/terapia- habit.jpg
  • 141.
    Партньори по проектаCP-Care • Университет Гази (Турция) • Феникс КМ БВБА (Белгия) • Клиника за специално обучение и рехабилитация Билге (Турция) • Турска фондация за деца със спастична ЦП (Турция) • Серцев- Асоциация за деца с церебрална парализа (Турция) • Испанска асоциация на физиотерапевтите (Испания) • Национална асоциация на работещите с хора с увреждания (България)
  • 142.
    Учебният план, учебнитематериали, наръчникът по проект CP-CARE от www.cpcare.eu са лицензирани съгласно Creative Commons Attribution- Noncommercial 3.0 Unported License. На базата на труд от www.cpcare.eu Разрешения извън обхвата на този лиценз могат да бъдат получени на адрес www. cpcare.eu Този проект (CP-CARE - 2016-1-TR01- KA202-035094) е финансиран с подкрепата на Европейската комисия. Тази публикация отразява гледната точка само на автора и Комисията не носи отговорност за използване на информацията, която се съдържа в нея.

Editor's Notes