Voor onderwijs aios urologie en gynaecologie: patientencasus over wat als een bandje tegen urineverlies faalt. Of complicaties geeft. Met verwijzingen naar richtlijnen en beeldmateriaal

2. • Vrouw, 50 jaar (AUE, app, chol, R/-)
• 2 jaar eerder via Gyn TOT + aw-
plastiek (BFT geen effect, ingreep
ongecompliceerd verlopen)
• Klachten: stress-inco nooit echt
weg, flinke urge, rec. infecties
• wat wil u weten? wat vraagt u aan?
casus 1

3. • kweek: mengflora
• Flow/residu: Qmax 36.5, Volume 239cc,
residu 150cc
• Mictielijsten: 6dd 50-300cc totaal
1175cc
• Scopie: rustig slijmvlies, cap 400cc
• palpatie/inspectie: erosie -, tape ver
naar achter, voorbij de blaashals, RD +
• wat is uw therapievoorstel?
casus 1

4. • conservatieve therapie helpt niet
• verwijderen van de tape volgt
• tussentijdse evaluatie: urge minder,
stress toch weer meer
• in tweede tempo nieuwe tape in
• ondanks heringrepen probleemloze
procedure.
• welke 3 stappen kunt u tijdens de
operatie nemen om post-op-complicaties
te beperken?
casus 1

5. casus 1

6. • conservatieve therapie helpt niet
• verwijderen van de tape volgt
• tussentijdse evaluatie: urge minder,
stress toch weer meer
• in tweede tempo nieuwe tape in
• ondanks heringrepen probleemloze
procedure.
• welke 3 stappen kunt u tijdens de
operatie nemen om post-op-complicaties
te beperken?
casus 1

7. • Bij nacontrole droog, geen urge, geen
dyspareunie, geen infecties
• i.p. ontslag uit controle
• Half jaar na TOT: terug
• Continentie op orde, maar al weer
meerdere kuren nodig
• Tussen kuren door steken plasbuis
• wat zijn uw overwegingen?
casus 1

8. casus 1

9. • Steen en blootliggende tape worden
gelaserd
• Half jaar nadien: opnieuw vanwege
nog/weer beperkte steen net achter de
blaashals (fig)
• Nadien urge +++, maar geen erosie
• Wat zijn uw adviezen?
casus 1

10. casus 1

11. • Steen en blootliggende tape worden
gelaserd
• Half jaar nadien: opnieuw vanwege
nog/weer beperkte steen net achter de
blaashals
• Nadien urge +++, maar geen erosie
• Wat zijn uw adviezen?
casus 1

12. casus 1

13. casus 1

14. • patiënte krijgt Tolterodine,
Solifenacine en later Mirabegron
• bij eerst geen, later wel residu CIC
• Urodynamisch onderzoek volgt (fig)
• Beeldvormend onderzoek volgt (fig)
• wat zijn uw overwegingen?
casus 1

15. casus 1

16. casus 1

17. casus 1

18. casus 1

19. casus 1

20. casus 1

21. • patiënte krijgt Tolterodine,
Solifenacine en later Mirabegron
• bij eerst geen, later wel residu CIC
• Urodynamisch onderzoek volgt (fig)
• Beeldvormend onderzoek volgt (fig)
• wat zijn uw overwegingen?
casus 1

22. casus 1

23. casus 1

24. casus 1

25. • patiënte krijgt verwijdering tape
vaginaal + Martius-flap (2014)
• ivm toch nog weer recidief: trans-
vesicale excisie (open) in UMCN
(2015)
• Nadien: urge beheersbaar, maar…
stress-inco weer volop terug!
• en nu dan?
casus 1

26. casus 1

27. casus 1

28. casus 1

29. casus 1

30. • patiënte krijgt een open Burch
colposuspensie 2016
• huidige status:
• stress: -
• urge: nycturie 1x, overdag 5x
• residu: geen CIC, mictie vaak in 2x
• infecties: nog probleem; OH nu
casus 1