Dokumen ini menjelaskan tentang kasus cedera kepala yang dialami seorang pria berusia 23 tahun akibat kecelakaan lalu lintas, dengan diagnosis cedera kepala sedang dan berbagai komplikasi. Pemeriksaan CT scan menunjukkan perdarahan epidural, fraktur multiple, dan pneumoencephali. Rencana perawatan termasuk kraniektomi dan observasi terhadap keadaan kesadaran pasien.

1. Traumatic Brain Injury:
Intracranial Hematome
Riyan (Yanyan)
Stase Agustus 2024

2. Ilustrasi Kasus
Nama : Tn. HF
NRM : 2000870
Umur : 23 th
Masuk : 3 Juli 2024
Diagnosis: Cedera kepala sedang (EDH, Multiple fraktur regio os frontal)

3. Keluhan Utama
OS diantar polisi karna tidak sadar setelah mengalami laka lantas. Menurut
polisi, kejadian di Jl Cipete sekitar jam 2.30. OS boncengan dengan temennya,
OS ngebut lalu lompat dan terkena trotoar, mengenai pemulung. Muntah -,
kejang -. Keluar darah dari hidung dan mulut.

4. Pemeriksaan Fisik
Primary Survey
A: clear
B: RR 28 x/menit, SpO2 100% on NRM 8 lpm
C: TD 136/79 mmHg HR 110 x/menit tanpa topangan
D: E3M5V4
E: Suhu 36,4 -> selimut
Status lokalis: tampak vulnus laserasi di frontal dekstra

5. Penunjang
CT scan kepala 3/8/24
- Perdarahan epidural di regio frontal kanan dengan ketebalan maksimum 3 mm.
- Multipel fraktur komplit os frontal yang mencapai dinding lateral-posterior
sinus frontalis kanan, dinding medial-posterior orbita kanan dan lamina
papyracea yang mencapai sinus ethmoid kanan-kiri, sinus maksillaris kiri, dan
sinus sphenoid kanan, dan dinding inferior orbita kanan yang mencapai sinus
maksillaris kanan.
- Multipel pneumoencephali ekstraaksial di sekitar falx dan kedua hemisfer
cerebri terutama regio frontal bilateral.
- Subgaleal hematoma regio frontal kanan dengan ketebalan maksimum 6 mm.
- Defek dan edema jaringan lunak periorbita kanan, dan labia superior
- Panhematosinus.
- Dilatasi ruang subarachnoid di fossa temporal kiri, suspek kista arachnoid.

6. 6

7. Penunjang
CXR Cervical
- Tidak tampak fraktur maupun listhesis pada vertebra cervicalis yang
tervisualisasi.
- Fraktur komplit os frontalis mencapai sinus frontalis yang tervisualisasi.-
Straight cervicalis, DD/ muscle spasm..

8. Penunjang
Lab 3/8/24
DPL 16.5/51.1/20.300/216.000
SGOT/SGPT 41/31
PT/APTT <1x/<1x
Ur/Cr/eGFR 23.6/1.29/77.63
Na/K/Cl 141/3.4/101
GDS 187

9. Planing
Pro kraniektomi
A: Clear
B: R 28 x/menit, SpO2 100% on NRM 8 lpm
C: Stabil
D: E4M6V5 ( Observasi kesadaran)
E: Cegah hipotermi ->selimut

10. 10
FOLLOW UP 5/8/24
S/Pasien tenang on ETT
O/
A: clear
B: RR 12/menit, SaO2 100% on Ventilator PS 10
PEEP 5 FiO2 40%
C: TD 127/70 mmHg, HR 77 x/menit
D: GCS 15 dengan sedasi Propofol 30 mg/jam,
Fentanyl 12 mcg/jam
E: 36,8
P/
Ekstubasi

11. Neurofisiologi
1. Cerebral blood flow
2. Intracranial pressure
3. Cerebral metabolism

12. Cerebral blood flow
• 50ml/100gram/menit (750ml/menit)
• CBF < 20ml/100gr/menit -> iskemik
Regulasi CBF dipengaruhi oleh
1. Cerebral Perfusion Pressure (CPP)
2. Autoregulasi
3. Mekanisme Ekstrinsik

13. CPP
• CPP merupakan perbedaan antara Mean arterial pressure dan
Intracranial pressure (atau Central Venous Pressure, jika CVP >ICP)
• CPP = MAP – ICP
• Normalnya CPP 80-90 mmHg
• ICP normalnya kurang dari 10 mmHg ->CPP sangat bergantung dari
MAP

14. Autoregulasi
• CBF dipertahankan konstan pada MAP
50-150
• Bila MAP < 50 -> Iskemik
• Bila MAP > 150 -> kerusakan BBB -
>edema & perdarahan
• Autoregulasi dapat bergeser pada
penyakit tertentu

15. Mekanisme ekstrinsik
• CBF berubah sekitar 4% setiap mmHg perubahan
PaCO2 pada tekanan 25-80 mmHg.
• PaO2 < 50mmHg -> vasodilatasi, CBF meningkat
• PaO2 yang meningkat hanya menimbulkan sedikit
perubahan, tetapi jangan melebihi 200mmHg
Suhu
• CBF berubah 5% setiap perubahan 1o
C
• Hipotermia menurunkan CMR dan CBF sedangkan hipertermia
meningkatkan CMR dan CBF
Viskositas
• Peningkatan Ht menurunlan CBF

16. Intracranial pressure
• Tengkorak: 86% otak, darah 4%, CSF 10%
• Normal ICP 5-15mmHg

17. Cerebral metabolism
• Otak mengkonsumsi 20 % total oksigen
• Basal metabolik rata-rata untuk O2 3,3 ml/100gr/menit.
• Sel otak normalnya menggunakan glukosa sebagai sumber energi utama
• Konsumsi glukosa otak 4.5mg/100gr/menit.
• Peningkatan cerebral metabolic rate sejalan dengan peningkatan CBF

18. OSMOLALITAS
• Osmolalitas:Jumlah partikel zat terlarut per Kg
• Osmolaritas: Jumlah partikel zat terlarut per L

19. Plasma Osmolality
Reference value for Osmolarity: 285-295

20. 20

22. 22

23. Traumatic brain injury
• 70 juta orang mengalami TBI/tahun
• Penyebab disabilitas utama pada dewasa muda

27. 27
Nathanson, M.H., Andrzejowski, J., Dinsmore, J., Eynon, C.A., Ferguson, K., Hooper, T., Kashyap, A., Kendall, J.,
McCormack, V., Shinde, S., Smith, A. and Thomas, E. (2020), Guidelines for safe transfer of the brain-injured
patient: trauma and stroke, 2019. Anaesthesia, 75: 234-246. https://doi.org/10.1111/anae.14866

28. 28
Nathanson, M.H., Andrzejowski, J., Dinsmore, J., Eynon, C.A., Ferguson, K., Hooper, T., Kashyap, A., Kendall, J.,
McCormack, V., Shinde, S., Smith, A. and Thomas, E. (2020), Guidelines for safe transfer of the brain-injured
patient: trauma and stroke, 2019. Anaesthesia, 75: 234-246. https://doi.org/10.1111/anae.14866

29. 29
Nathanson, M.H., Andrzejowski, J., Dinsmore, J., Eynon, C.A., Ferguson, K., Hooper, T., Kashyap, A., Kendall, J.,
McCormack, V., Shinde, S., Smith, A. and Thomas, E. (2020), Guidelines for safe transfer of the brain-injured
patient: trauma and stroke, 2019. Anaesthesia, 75: 234-246. https://doi.org/10.1111/anae.14866

30. TERIMA KASIH