3. Objetivos.
•Establecer las políticas y actividades
para proporcionar la atención integral
del cáncer de mama.
Dar a conocer actualmente las guías
y manuales que nos rigen dentro del
Instituto Mexicano del Seguro Social.
Mejorar la calidad de atención de
nuestras derechohabientes.
IMSS. Guía Técnica para la Atención Integral del Cáncer de Mama. 2022.
4. CA DE MAMA.
IMSS. Guía Técnica para la Atención Integral del Cáncer de Mama. 2022.
5. Introducción.
• 1era causa de muerte de DH de 25 años
y más.
• ↑ Envejecimiento y transición
epidemiológica.
• 15mil casos nuevos por año.
• 53mil casos en 2017
• 1500 defunciones.
• IMSS Guía Técnica para la atención
integral del Cáncer de mama.
IMSS. Guía Técnica para la Atención Integral del Cáncer de Mama. 2022.
Incidencia.
• 60-64 años
• ( 52.5)
6. Introducción.
1er nivel de
atención.
• PrevenIMSS
• CHKT en línea.
• Mastografías.
2do nivel de
atención.
• Mastografías
• Clínica de
mama
3er nivel de
atención.
• Tratamiento
especializado.
• Servicio médico
subrogado.
IMSS. Guía Técnica para la Atención Integral del Cáncer de Mama. 2022.
7. Actividades.
Promoción a la salud.
Evaluación de riesgo.
Detección
Diagnóstico.
Tratamiento.
CA MAMA en condiciones especiales.
Vigilancia epidemiológica.
IMSS. Guía Técnica para la Atención Integral del Cáncer de Mama. 2022.
9. IMSS. Guía Técnica para la Atención Integral del Cáncer de Mama. 2022.
19 de Octubre
10. Promoción de la
Salud.
IMSS. Guía Técnica para la Atención Integral del Cáncer de Mama. 2022.
• La promoción de la salud es una
responsabilidad conjunta que involucra a
todo el equipo de salud básico y
ampliado.
13. Protección
especifica.
IMSS. Guía Técnica para la Atención Integral del Cáncer de Mama. 2022.
• Población con factores de riesgo
para el desarrollo de CA mama. Biológicos.
Iatrogénicos.
Historia reproductiva.
Estilo de vida.
Consejería.
Lugar y momento.
14. Factores de
riesgo.
• Multifactorial
• Mujer
• Edad > 40 años
• Mas común .
• Ca hereditario
• 5-10%.
Factores de riesgo para desarrollar cm.
FR TIPO DE FR RR
Femenino Biológico 2.8
Edad >65 años Biológico 5.8
Consumo de alcohol Estilo de vida 1.1-1.2
Obesidad IMC>30 Estilo de vida 1.2-1.9
Sedentarismo Estilo de vida 1.1-1.8
Terapia de reemplazo
hormonal combinada
Reproductivo 1.2-1.5
Menarquia temprana Biológico 1.3-1.5
Menopausia >55 vs <45
años
Biológico 1.2-2.0
Nuliparidad o primer
embarazo > 30 años
Reproductivo 1.7-2.0
Biopsia mamaria benigna
-Hiperplasia sin atipia
-Hiperplasia con atipia
-Hiperplasia con atipia e
historia familiar positiva.
Biológico
1.9
5.3
11
Mamas extremadamente Biológico 1.3-5
15. Factores de riesgo para desarrollar cm.
FR TIPO DE FR RR
Historia familiar de CM
-Fam. De 1er grado
postmenopáusica
-Fam. De 1er grado
premenopáusica.
-Fam. 2do grado con CM
-2 familiares en 1er grado
con CM
Biológico.
1.8
3.3
1.5
3.6
Historia de radioterapia al
tórax
Tratamiento de
enfermedades previas
26
Mutación en línea
germinal
--Heterocigoto BRCA1 <40
años
200
--Heterocigoto BRCA1 60-
69 años
15
18. Evaluación de
riesgos.
• Promover la evaluación de riesgo del Ca de Mama.
• CHKT en línea mujeres 20-69 años.
IMSS. Guía Técnica para la Atención Integral del Cáncer de Mama. 2022.
• Recibe e identifica a DH > 20 años
• Verificar si la DH tiene evaluación de riesgo
por CHKT
• Registra UP 91 en hoja RAIS cuando el DH
haya realizado la evaluación de riesgo por su
cuenta.
• Evaluación de riesgo anexo 1. (UP 194)
• Registra la evaluación de riesgo utilizando la
clave UP 196 riesgo bajo y UP 197 riesgo alto
Personal de
enfermería.
20. Detección.
• Refiere a la mujer de 20 años y más a los módulos de Enfermería para
realizar acciones del Chequeo PrevenIMSS.
• Autoexploración (en mujeres de 20 años
y más).
• Pregunta DH practique mensualmente la
autoexploración. (afirmativo)
• Capacita en la técnica de autoexploración
mensual adecuadamente. (anexo 2)
• Recomienda que examine sus mamas
cada mes (7-10 día menstruación/ post-
histerectomía día elegido por la DH).
• Menciona cambios normales de las
mamas.
Personal de
enfermería.
IMSS. Guía Técnica para la Atención Integral del Cáncer de Mama. 2022.
21. Autoexploración de
la mama.
• Observación
• Hundimientos
• Inflamación
• Enrojecimiento
• Ulceras
• Desviación
• Retracción del pezón.
• Cambios de tamaño.
• Palpación.
• Bolitas
• Zonas de dolor
• Abultamientos
• Consistencia diferente
IMSS. Guía Técnica para la Atención Integral del Cáncer de Mama. 2022.
Anormalidades
UMF cuanto antes.
22. Exploración clínica.
(en mujeres de 25
años y más)
• Realizar cada año >25 años.
• Informa la conducta a seguir.
• Normal. Prox. 1 año.
• Programa en su cartilla prox cita.
• Anormal
• Corroboración por médico familiar.
• Informar que anormal no sígnica cáncer.
• Registra hallazgos de la exploración clínica
anormal en el modulo RIC.
• Registra la referencias al MF con resultado
anormal en el RIC.
• Refiere a trabajo social
Personal de
enfermería.
IMSS. Guía Técnica para la Atención Integral del Cáncer de Mama. 2022.
Referir
23. Técnica de
exploración clínica
de mama.
La realiza el personal médico y de
Enfermería. Se efectúa a partir de los 25
años de edad, con periodicidad anual.
• Inspección.
• Sentada con brazos relajados.
• De frente.
• Palpación.
• Yemas de los dedos índice, medio y
anular.
La sensibilidad 54%
Especificidad de 94%.
IMSS. Guía Técnica para la Atención Integral del Cáncer de Mama. 2022.
25. Mastografía de tamizaje (en mujeres de 40 a 69 años)
• Elabora solicitud de mastografía.
• Sensibiliza a la mujer con información
del cáncer de mama.
• Solo el 10% de las mastografías
anormales esta asociado a cáncer.
• 21 días naturales para resultados.
• Registro RIC.
• Registro de mastografías privadas o
subrogadas en hojas RAIS.
• Entrega a ARIMAC
Personal de
enfermería.
IMSS. Guía Técnica para la Atención Integral del Cáncer de Mama. 2022.
30. Mastografía de tamizaje (en mujeres de 40 a 69 años)
• El personal de Enfermería realiza
las acciones necesarias para
iniciar la inmediata localización de
las pacientes con resultados con
sospecha.
BI-RADS 3,
BI-RADS 4
BI-RADS 5
BI-RADS 0.
IMSS. Guía Técnica para la Atención Integral del Cáncer de Mama. 2022.
• De no localizar,
• Realizar un listado con evidencia de
acciones al:
• Jefe de Servicio de MF.
• Jefatura de Trabajo Social.
31. • Registro en RIC el envió al
MF.
• Acompaña al px con a
asistente para una cita
inmediata al MF.
• Realiza seguimiento
Personal de
enfermería.
Mastografía de tamizaje (en mujeres de 40 a 69 años)
IMSS. Guía Técnica para la Atención Integral del Cáncer de Mama. 2022.
32. • Cita oportuna (<5 días)
en px con resultado
anormal.
• Si el px no se presenta a
la consulta informa a
Trabajo Social.
Asistente
médica.
Mastografía de tamizaje (en mujeres de 40 a 69 años)
IMSS. Guía Técnica para la Atención Integral del Cáncer de Mama. 2022.
33. Mastografía de tamizaje (en mujeres de 40 a 69 años)
IMSS. Guía Técnica para la Atención Integral del Cáncer de Mama. 2022.
Promoción > 20 años para capacitar técnica de autoexploración mensual.
Refiere a >25 años para realizar exploración clínica de mama de
forma anual.
Corrobora hallazgos identificados por enfermería.
La mujer con sospecha de CAMA en la exploración clínica deberá
ser referida para su estudio (14 días)
Informar el resultado de mastografía en un periodo no mayor a 21
días de la toma.
Informa conducta a seguir.
Médico Familiar
36. Mastografía de tamizaje (en mujeres de 40 a 69 años)
IMSS. Guía Técnica para la Atención Integral del Cáncer de Mama. 2022.
Registra en el RIC en el modulo de consulta
externa, envió a 2 o 3er nivel para dx.
37. • Anotar en el carnet hora del estudio.
• Entrega por escrito indicaciones para el
estudio y explica que debe traer su
solicitud (original y copia).
• Anota en hoja RAIS detección.
• Entrega solicitud con el técnico radiólogo.
• Control de agenda de resultados
entregados
• Resultados normales BIRADS 1 y 2.
• Envía a MF BIRADS 3,4,5 y 0.
Auxiliar
universal
de oficina.
IMSS. Guía Técnica para la Atención Integral del Cáncer de Mama. 2022.
38. IMSS. Guía Técnica para la Atención Integral del Cáncer de Mama. 2022.
Personal técnico radiólogo y
Personal Médico radiólogo.
• Gran responsabilidad en el
éxito de la detección.
• Capacitado
• Calidad.
• Mastografía estudio que
causa ansiedad.
• Compresión y amabilidad.
• Interpretación en no mas de
5 días.
Para la mastografía convencional
análoga se debe efectuar la
interpretación con negatoscopio de
4,000 candelas/metro cuadrado.
39. • Subclínica.
• Mastografía Detección
temprana.
• Sensibilidad 75%
• Especificidad 94%
• variar
IMSS. Guía Técnica para la Atención Integral del Cáncer de Mama. 2022.
Diagnóstico.
40. IMSS. Guía Técnica para la Atención Integral del Cáncer de Mama. 2022.
Criterios de Referencia.
• Médico familiar.
MF
• Hallazgos clínicos y
radiológicos
• HC con enfoque de riesgo
• BRCA1 y BRCA2.
• Presentación clínica
diferencial.
Envió urgente.
• Síntomas altamente
sugestivos.
• Tumoración irregular.
• Crecimiento rápido.
• Localización.
• Reportes privados con
malignidad.
• Reporte RIC
Envió ordinario.
• Macroquistes de repetición.
• Quiste mamario de
contenido hemático.
• Nodularidad asimétrica que
persiste después de la
menstruación.
• Descarga sanguinolenta,
abundante del pezón.
41. IMSS. Guía Técnica para la Atención Integral del Cáncer de Mama. 2022.
Clasificaciones e informes
de resultados.
• De la totalidad de la lesiones no
palpables.
• Mastografía.
• Biopsia
• 80% benignas
• 20% malignas.
• Carcinoma ductal infiltrante sin
patrón especifico. 70%
• Carcinoma lobulillar invasor 10%
• Anatopatólogo RIC
42. IMSS. Guía Técnica para la Atención Integral del Cáncer de Mama. 2022.
Tratamiento.
• TX evolucionado.
• Dx temprano.
• Iniciar txetapificación del
tumor, condiciones de salud
del px y estado hormonal.
• Considerar voluntad y libre
decisión de aceptar o no tx.
• Mujeres con DX confirmatorio
de CAMA debe ser referida a
tiempo (<10 días)
Personal
médico tratante
(oncólogo
medico o
cirujano
oncólogo).
43. IMSS. Guía Técnica para la Atención Integral del Cáncer de Mama. 2022.
Tratamiento.
TxQx
Conservadora.
Radical.
44. IMSS. Guía Técnica para la Atención Integral del Cáncer de Mama. 2022.
Condiciones especiales
• Cáncer de mama en mujeres
embarazadas.
• No es un factor de riesgo.
• USG mama (sensibilidad 100%)
• Presentación mas común
• Nódulo mamario palpable.
• Interrupción del embarazo no mejora
el pronostico. (valorar)
• No efectos dañinos al producto.
• No lactancia.
45. IMSS. Guía Técnica para la Atención Integral del Cáncer de Mama. 2022.
Condiciones especiales
• Cáncer de mama en hombres.
• < 1 %.
• Hombres mayores.
• No tamizaje
• Mismo protocolo que la población
femenina.
• Hombres portadores de BRCA1 y
BRCA2 deben realizar mastografía
anual.
• RIC
46. IMSS. Guía Técnica para la Atención Integral del Cáncer de Mama. 2022.
Vigilancia epidemiológica.
• Mortalidad de CAMA es objeto de
vigilancia epidemiológica.
• Certificados de defunción.
• RIC
• Identificación y notificación.
• Personal medico tratante RIC.
• Seguimiento de caso.
• Hasta descartarlo o confirmarlo.
• Tx y seguimiento hasta el alta.
• Análisis epidemiológico del CAMA.
• Difundir resultados anualmente.
La Jefatura de Servicios de
Prestaciones Médicas
47. Monitoreo y
evaluación.
• Indicadores médicos.
IMSS. Manual Metodológico de Indicadores Médicos 2019-2024. Dirección de Prestaciones Médicas.
Cobertura de mastografías de tamizaje de 1er vez en mujeres de 40-49 años.
Cobertura de mastografías de tamizaje de 1er vez en mujeres entre 50-69 años.
Porcentaje de mujeres entre 50-69 años con mastografías de tamizaje de
CAMA con clasificación BIRADS 3 a 5 (sospecha).
Índice de confirmación de diagnostico de cáncer de mama.
Oportunidad de diagnostico de cáncer de mama.
48. Monitoreo y
evaluación.
• Indicadores médicos.
IMSS. Manual Metodológico de Indicadores Médicos 2019-2024. Dirección de Prestaciones Médicas.
Tasa de incidencia de cáncer de mama en mujeres DH de 25 años y más.
Oportunidad en el inicio de tratamiento de cáncer de mama.
Tasa de incidencia de invalidez por CAMA por cada 100,000 trabajadoras
aseguradas, según UMF de la trabajadora.
Tasa de mortalidad por CAMA en mujeres DH de 25 años y más.
49. Bibliografía.
IMSS. Guía Técnica para la Atención Integral del Cáncer de Mama. 2022.
IMSS. Manual Metodológico de Indicadores Médicos 2019-2024. Dirección de Prestaciones Médicas.
Editor's Notes
Es el cáncer más común a nivel mundial la mayoría de los casos y muertes en países en vías de desarrollo.
Envejecimiento y la transición epidemiológica que involucra una mayor prevalencia de los factores de riesgo en la población femenina.
Con el propósito de contener la magnitud y trascendencia de la enfermedad, en el Instituto Mexicano del Seguro Social se ha privilegiado la atención integral del cáncer de mama, incorporando los tres niveles de prevención y contribuyendo con acciones específicas en todos los niveles de atención médica.
La mayoría son carcinomas siendo el carcinoma ductal infiltrante el subtipo más común 50-75% y el en 2do el carcinoma lobulillar infiltrante 5-15%
PrevenIMSS, se llevan a cabo actividades de promoción y educación para la salud, así como acciones encaminadas a la detección temprana,
que incluyen la capacitación en autoexploración mamaria mensual, la exploración clínica anual y la toma de mastografía cada 2 años en mujeres
aparentemente sanas. Asimismo, se cuenta con la estrategia CHKT en Línea, herramienta digital que contribuye a la captación de mujeres
derechohabientes para incorporarlas en los protocolos de atención preventiva, identificando su condición de salud y evaluando el riesgo de
padecer enfermedades no transmisibles como el cáncer de mama.
El IMSS ha realizado múltiples esfuerzos
La presente Guía Técnica se elabora en un sentido transversal y pone a disposición del personal directivo y operativo, de forma sustantiva, la descripción de acciones en las que participa cada nivel de atención, identificando actores clave y actividades prioritarias para llevar a cabo la atención integral del cáncer de mama. Lo anterior involucra la participación de un equipo de salud multidisciplinario, la coordinación permanente de los tres Niveles de atención y la uniformidad en los criterios de manejo médico, actualizados y acordes con el desarrollo tecnológico. Con estas acciones se contribuye en la disminución de la morbilidad asociada a los tratamientos sistémicos, además de evitar los daños psicológicos vinculados a terapias radicales, abatir los costos de tratamiento y disminuir la mortalidad.
Biológicos.
• Sexo femenino. • Envejecimiento (a mayor edad, mayor riesgo). • Historia personal o familiar de cáncer de mama en madre, hijas o hermanas. • antecedentes de hallazgos de lesiones precursoras (como hiperplasia ductal atípica, carcinoma lobulillar in situ pleomórfico, atipia de células planas, etcétera). Ser portador conocido de mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2.
Iatrogénicos o ambientales
• Exposición a radiaciones ionizantes, principalmente durante el desarrollo o crecimiento. • Tratamiento con radioterapia en tórax.
Relacionados con la historia reproductiva
• Nuligesta. • Primer embarazo a término después de los 30 años de edad. • Terapia hormonal en la peri o postmenopausia por más de 5 años.
Relacionados con estilos de vida (modificables y que pueden disminuir el riesgo)
• Alimentación con alto contenido en carbohidratos simples y baja en fibra. • Dieta con alto contenido en grasas de origen animal y trans. • Obesidad.
• Sedentarismo. • Consumo de alcohol mayor de 15 gramos/día. • Tabaquismo
Consejería y acompañamiento emocional
*La consejería es un elemento de apoyo a la mujer para llevar a cabo la atención integral del cáncer de mama, en cualquier momento que se requiera.
*La consejería debe ser proporcionada por personal de salud que haya recibido capacitación específica y esté ampliamente informado sobre los factores de riesgo, la detección, el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer de mama.
Unidad Presupuestal (UP) – Clave a cuatro dígitos que identifica los diferentes niveles jerárquicos que conforman la estructura orgánica del IMSS
*Nota: No deberá realizar la evaluación de riesgo en mujeres embarazadas o con diagnóstico de cáncer de mama.
(en el periodo premenstrual suelen estar endurecidas y adoloridas; en el periodo menstrual se sienten congestionadas por los estímulos hormonales; en la menopausia son menos firmes y más suaves).
De pie, frente al espejo o durante el baño, levante su brazo izquierdo y ponga la mano en la nuca, con la yema de los dedos de la mano derecha revise toda su mama izquierda, firme y cuidadosamente, haciendo pequeños círculos desde el centro hacia el exterior. Preste especial atención a la parte externa del pecho que está junto a la axila.
• Para terminar, apriete suavemente su pezón y observe si hay secreción (transparente, blanca, verde o sanguinolenta).
• Repita el procedimiento con la mama derecha.
• Acostada sobre su espalda, con una almohada pequeña o toalla enrollada debajo de su hombro izquierdo, ponga su brazo izquierdo detrás de su cabeza y con la mano derecha revise todo el seno izquierdo de la misma forma que lo hizo de pie.
• Haga lo mismo para revisar el pecho derecho.
Inspección.
De frente, observe cuidadosamente ambos senos en toda su extensión: eritema, cicatrices, heridas, fístulas, retracciones, ulceraciones o piel de naranja.
Observe también el pezón tratando de descubrir retracciones,
Pida a la mujer que levante los brazos por encima de su cabeza y observe
A continuación, solicite que presione las manos sobre sus caderas
Palpación.
ser suave, ordenada y no despertar dolor; la utilización de talco en los dedos de la persona que explora reduce el roce con la piel de la mama y facilita la palpación.
Con la paciente aún sentada
línea vertical imaginaria que pase por el pezón y divida a la mama en dos mitades
Hay una mayor propensión de las lesiones malignas a aparecer en el cuadrante superior externo, de tal manera que la mitad de todas las lesiones malignas pueden ser identificadas en este sitio (figura 2). Con personal de salud debidamente capacitado es posible palpar tumores hasta de menos de 1 centímetro de
diámetro.
Asistir bañada, sin aplicarse talco o desodorante en las axilas, de preferencia con ropa de dos piezas (blusa y falda o blusa y pantalón).
que solamente es detectable por estudios de imagen (mastografía, ultrasonido y resonancia magnética) y, en menor proporción, por clínica (tumores palpables).
sin embargo, esta última varía según la edad de la mujer y habilidad del personal médico radiólogo para la interpretación.
BRCA1 Y BRCA2 se debe iniciar la exploración médica mamaria entre los 18 a 21 años de edad primera mastografía a los 30 años de edad, junto con la resonancia magnética de mama.
Los tumores mamarios benignos presentan bordes definidos, móviles; el fibroadenoma es el tumor benigno más frecuente en población entre 20 a 40 años de edad
Tumoración mamaria. Una vez
corroborada se deben buscar, evaluar y
documentar las siguientes características:
ٳ Tamaño en centímetros, medido con regla.
ٳ Tiempo de evolución.
ٳ Evidencia de crecimiento rápido o reciente.
ٳ Forma (redondo, ovoide, irregular,
etcétera).
ٳ Consistencia (duro, blando, ahulado,
gelatinoso).
ٳ Movilidad (móvil, fijo).
ٳ Adherencias, infiltración de piel o
estructuras profundas.
ٳ Localización (mama derecha o izquierda).
ٳ Cuadrante (superior externo o interno,
inferior externo o interno o retroareolar).
El objetivo primordial es la resección amplia del tumor primario, con el fin de preservar la estética de la glándula mamaria
Embarazo, las mamas sufren cambios fisiológicos importantes, como el aumento de tamaño y densidad, que dificultan la detección de tumores anormales y retardan el diagnóstico de cáncer de mama. Debido a esto, generalmente se detectan en un estadio más avanzado.
El Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE) es el conjunto de estrategias y acciones epidemiológicas que permiten la producción de información epidemiológica útil para la salud pública. El Sistema integra información proveniente de todo el país y de todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud (SNS).
