Borang ini digunakan untuk menilai kemahiran mencatat isi penting dalam lima kriteria: mengikut turutan, menggunakan ayat yang betul, memberi idea bernas, mengklasifikasi maklumat mengikut kategori, dan memberi kerjasama yang baik kepada guru. Borang ini menilai prestasi pelajar berdasarkan skala gred Cemerlang, Baik, Sedera, dan Lemah.