Dokumen ini menjelaskan prosedur pernyataan dan pelaporan pengelolaan serta pemantauan lingkungan hidup oleh PT Perusahaan Gas Negara. Penandatanganan surat pernyataan dilakukan oleh general manager dan laporan hasil pemantauan wajib disampaikan setiap enam bulan kepada instansi terkait. Materi pelaporan mencakup data pemantauan lingkungan yang dituangkan dalam UKL-UPL.