1. A SP I R E > • ■
:
H EA LT H C A R E
R F O R M A N C E
S T R A T E G I E S
H e a l t h c a r e P e r f o r m a n c e -
B a s e d R e im bu r s e m e n t :
T h e R e v o l u t i o n C o n t i n u e s
B v S a r a h D i l l o n
W
ith th e s e c o n d ph a s e o f t r a n s f o r m a ti o n o f
h o s
p it a l r e i m b u r s e m e n t t o a
p a
y
-
f o r
-
p e r f o r m a n c e
(P 4 P ) s
y s t e m ,
d e m a n d s f o r
qu a li ty
o f s e r v ic e ,
a c c o u n t a b il ir
y a n d p r i c i n
g h a v e m o v e d
to th e f o r e f r o n t f o r ho s
p i t a ls P a
y e r s
, p r o v id e r s
a n d p a t ie n t s n o w w a n t t o u n d e r s t a n d th e
qu a li ty
o f t h e s e r v ic e s th e
y r e c e iv e ,
a n d th e v a lu e t h o s e
s e r v i c e s r e
p r e s e n t G o n e a r e th e d a y s o f f e e
-
f o r -
s e r v ic e
,
r e
g a r d le s s o f o u tc o m e !
T h i s r e v o l u t io n in o u r A m e r i c a n h e a l th c a r e
s
y s t e m h a s b e e n b u il di n
g m o m e n t u m s in c e 2 0 0 0,
w h e n th e c a ll g r e w l o u d e r fo r s t a n da r d i z a t i o n ,
a c c o u n t a b i l i ty ,
m e a s u r a b l e r e s u lt s ,
a n d s a f e
p a t ie n t c a r e U n t il 2 00 3 ,
m o s t e f f o r t s to l in k
q u a li ty o f c a r e w it h fi n a n c i a l o
p e r a ti o n s a n d
r e im b u r s e m e n t w e r e v o lu n t a r
y T o m S c u ll y ,
f o r m e r a d m i n is t r a t o r o f th e f e d e r a l C e n t e r f o r
M e d i c a r e a n d M e d ic a i d S e r v ic e s
,
w a s
in s tr u m e n t a l in pr o
p o s i n g a r e i m b u r s e m e n t
"
P l a n
B
"
f o r h o s
p it a ls
p a r t ic ip a t i o n ,
w it h a c o n n e c t io n
to t he r e
p o r ti n
g qu a l ity o f c a r e m e a s u r e s
T h e w a v e o f t r a n s
p a r e n c
y b e
g a n to t a k e
gr e a t e r
h o l d a s
p a r t ic ip
a ti o n u n f o l de d i n t h e fi r s t p ha s e o f
g o v e r n m e n t a l di r e c t iv e s l in k i n
g a h o s
p it a l s
r e im b u r s e m e n t t o c l in i c a l o u t c o m e s a n d
p e r f o r m a n c e A s th e n e w r e i m bu r s e m e n t m e th o ds
c o n t in u e u n f o ld in
g ,
th e i r im p a c t is u n d e r s c o r e d
by o b s e r v a t io n s f r o m t h e fi n a n c ia l c o m m u n i ty
A c c o r d in
g t o F i t c h
'
s R a t in
g s
,
"
t h e a t te n t i o n
h o s
p i t a ls
p a
y to
qu a l ity a n d p a ti e n t s a f e ty e f f o r t s
w il l b e a d if f e r e n ti a ti n
g f a c t o r in th e i r c r e d it
r a t in
gs g o i n g f o r w a r d
"
M o o d y
'
s I n v e s t o r Se r v i c e
s a id it
"
a n ti c ip
a t e s s u c h e ff o r t s w i ll r e du c e s h o r t
t e r m o
p e r a t in
g r e s u lt s a n d i n th e l o n
g r u n
d e m o n s t r a t e a s u s t a i n a b l e lin k b e tw e e n
q u a l i ty
in v e s t m e n ts a n d b e t t e r c li n ic a l o u t c o m e s ,
li k e ly
w il l im p r o v e fi n a n c i a l p e r f o r m a n c e ,
a c hi e v e
b e tt e r b o n d r a t in g s a n d g a in t h e c o m p e ti t iv e
a dv a n t a
g e
"
T h i s fi i n da m e n t a l c ha n
g e i n ho w w e o
p e r a t e
s h o u l d r e v o lu t io n i z e o u r A m e r ic a n h e a lt hc a r e
s
y s t e m in a
p r o fo u n d ly p o s i ti v e w a
y U n t il w e
w e r e f o r c e d t o m e a s u r e a n d qu a n t if y o u r c l in ic a l
o u tc o m e s
,
w e a s
p r o v id e r s di d n o t h a v e a f u ll
u n d e r s t a n d i n
g
o f t he c o n n e c t io n b e t w e e n ba s i c
c lin i c a l d e c i s io n
-
m a k i n
g ,
th e r e s u l ti n
g o u t c o m e s
.
a n d t h e dr i v in
g f o r c e s b e h i n d h e a l th c a r e c o s t
E v e r
y o n e i n th e
p a ti e n t-
c a r e c o n t i n u u m s e r v e s a s
dr i v e r s f o r t ho s e c o s t s — c lin i c ia n s
,
t e c hn o lo
gy a n d
p h a r m a c e u t ic a ls ,
a m o n
g t h e m —^
b u t r e
ga r dl e s s o f
t h e s o u r c e s ,
w e fi n d o u r s e l v e s o n th e f r o n t e n d o f
th i s r e v o lu t i o n a f t e r
y e a r s o f s
y s t e m ic
fr a gm e n t a t io n a n d l a c k o f m e a s u r a b le r e s u l ts
T h e im p li c a t io n s o f t h is r e v o lu t i o n f o r
p
r o v id e r s
r e a c h f a r b e
y o n d th e c l e a r im p o r t a n c e o f
p
a ti e n t
o u t c o m e s a lo n e W it h t h e n e w s
y s t e m ,
o u tc o m e s
i n f o r m a t i o n w i l l b e c o m e r o u ti n e ly k n o w n ,
f o r
b e tt e r o r w o r s e H e a lth c a r e o r
g a n iz a ti o n s w a n t
r e c o
g n i ti o n w i th i n t h e i r c o m m u n i t i e s a s t h e
h o s
p it a l s w it h g o o d p a t i e n t c a r e a n d q u a li fy
o u t c o m e s H o s
p it a l s th a t le a d t h is r e v o lu t io n w i l l
s u r
pa s s t h e ir c o m p e t it o r s in e ff o r ts to t h r iv e
fi n a n c ia l l y in a n e v e r
-
c h a n
g i n
g c li m a te o f
c o n ti n u e d r e im b u r s e m e n t c u t s W h e n b e s t c l in ic a l
o u t c o m e s r e s u l t in h ig he s t r e im b u r s e m e n t ,
th e
im p
li c a t io n s a r e c le a r a n d s im p le
N o w th a t t h e e r a o f a c c o u n t a b i lir
y h a s fi n a lly
a r r iv e d ,
w h a t m u s t w e d o d i ff e r e n t ly ? We c a n n o
lo n ge r
"
h id e
"
be hin d t h e
"
qu a l ity c h a s m
"
a n d
c o n t in u e to m a k e a v o id a b le m i s ta k e s
,
o v e r -
u t il iz e
r e s o u r c e s ,
a n d e x
pe c t p a
y m e n t w it ho u t qu e s t io n
A m o r e t e a m -
o r i e n t e d , pr o a c t iv e a pp r o a c h t o
im p r o v i n
g p a t ie n t o u t c o m e s w il l b e n e c e s s a r
y
f o r
ho s
p it a l s t o s u r v iv e a n d th r i v e a s th e r e v o lu t io n
u n f o ld s T r a n s
p
a r e n c
y o f in f o r m a t i o n w il l s
p e a k
v o lu m e s
,
b u t u n ifi e d t e a m s w o r k in
g c o he s iv e l y t o
c ha n
g e bo th c lin i c a l a n d fi n a n c ia l o u t c o m e s w i ll
be th e r e a l d r iv e r s o f t h e r e v o lu t io n
F i r s t
,
th e
p
r o v i d e r
'
s l e a d e r s h i p t e a m m u s t
de m o n s t r a t e a n d c o m m u n ic a t e a n u n w a v e r in
g
c o m m it m e n t t o o n
g o in
g im pr o v e m e n t o f p a t ie n t-
c a r e A n d th a t c o m m it m e n t m u s t p e n e tt a t e a l l
le v e l s o f th e o r
ga n iz a ti o n a n d a ll fi i n c t io n s T o
a s s u m e s u c h a c o m m itt n e n t e x is t s is n o l o n
g e r
s u f f i c ie n t C li n i c i a n s a n d bu s in e s s
pr o f e s s io n a l s
m u s t di s c u s s ,
c o m m u n ic a t e a n d s h a r e u n t i l i t
b e c o m e s a r e c o
gn i z e d f e a t u r e o f t h e c u l tu r e
N e x t ,
th e
p r o v i de r s ho u ld c r e a t e a n e n v i r o n m e n t
w h e r e t he c l in ic a l o
p e r a ti o n s a r e c o m m it te d t o
e v id e n c e
-
b a s e d m e d i c i n e
( E B M ) a n d b e s t
p r a c ti c e s M u c h h a s b e e n s a id a n d w r itt e n a b o u t
1 0 5 W E S T W O O D P L A C E ► S U I T E 2 0 0 E B R E N T W O O D T E N N E S S E E 3 7 0 2 7
6 1 5 2 7 7 1 4 0 0 ► W W W A S P 1 R E H E A L T H N E T