IDC Turkiye Çalışmasında Anadolu Sigorta CIO'su Mehmet Abacı, Kaçak Oranını nasıl %50 azalttıklarını, Operasyon Maliyetlerini %40 düşürdüklerini ve JFORCE ile yaptıkları projenin detaylarını anlatıyor.

1. Anadolu Sigorta
Sağlık Otomasyon Projesiyle
Çevikliğini, Etkinliğini ve
Verimliliğini Artırdı
JFORCE'un JSure Sağlık
Sigortası Platformu Anadolu
Sigorta’nın Değişen İş
İhtiyaçlarını Karşılıyor
IDC Başarı Hikayesi
JFORCE Sponsorluğunda
Şubat 2019
Yazar: Yeşim Öztürk

2. © 2019 IDC. www.idc.com | Page 2
IDC Görüşü
Bundan yirmi yıl önce Türkiye’nin özel sağlık sektörü yok sayılabilecek derecede
küçüktü. Ancak bugün, yaklaşık on sene içerisinde hızlı bir gelişimle bütün şehirlerde
irili ufaklı özel hastaneler açıldı.
Türkiye sağlık sektörünün olgunlaşmasıyla – özellikle de özel hastanelerin kurulması
– özel sağlık sigortası sektörünün de gelişmesini sağladı. Son dört yıldır devletin
Sosyal Güvenlik Kurumu kapsamındaki vatandaşlar özel hastanelerden aldıkları sağlık
hizmetlerinin ek ücretlerini kapsayan tamamlayıcı sigortalar satın alma hakkına sahip
oldu.
Özel sağlık sigortası pazarının gelişmesiyle birlikte sigorta şirketleri artan maliyet
baskıları, yoğun rekabet ve teknolojik modernizasyon ihtiyacı ile karşı karşıya kalmaya
başladı. Müşteri talepleri ve sistem gereksinimleri de sürekli olarak değişmeye devam
ediyor. Bütün bu etkiler, temel sigorta süreçleri dahil olmak üzere iş modellerini de
bütünüyle değiştiriyor.
Dolayısıyla da sağlık sigortası şirketlerinin bu zorlu ortamda daha çevik ve etkin
olabilmesi için dijital dönüşüm (DX) yaklaşımlarını benimsemesi kaçınılmaz
gözüküyor. DX girişimleri, sigorta şirketlerinin işlerini ve teknik yeteneklerini aşağıdaki
şekilde geliştirmesini sağlıyor:
• Müşterilere daha hızlı cevap verebilmek için otomasyon hızının artırılması
• Hatalı kararların (ve böylece kayıpların) azaltılması
• İş kurallarının iş birimi tarafından değiştirilebilmesi
• Teminat, fiyatlandırma ve poliçe başlıklarıyla ilgili esnek iş kurallarının
eklenebilmesi
• BT’ye olan bağımlılığın azalması
• Şirket kaynakları tarafından özelleştirilebilen bir altyapının sağlanması
• İnovasyon kültürünün yerleşmesi
Sağlık sigortası şirketlerinin otomasyon projelerini hayata geçirme şekliyle ilgili daha
fazla bilgi edinmek amacıyla IDC, Türkiye’nin en köklü ve en büyük sigorta
şirketlerinden olan Anadolu Sigorta’nın CIO’su ve Sağlık Tazminat Müdürü ile görüştü.
Anadolu Sigorta, otomasyon çözüm ortağı olarak JFORCE firmasını seçti. JFORCE,
Anadolu Sigorta’nın yaklaşık 15 yıldır danışmanı ve tedarikçisi olarak hizmet veriyor.

3. © 2019 IDC. www.idc.com | Page 3
Başarı Hikayesi
Bu IDC Başarı Hikayesi, JFORCE’un JSure Sağlık Sigortası Platformunun Anadolu
Sigorta’nın iş ve teknoloji ihtiyaçlarını nasıl karşıladığını ele almaktadır. Anadolu
Sigorta, JFORCE çözümüyle teknolojisini modernize ederken elde etmek istediği
faydaları ölçeklendirilebilirlik, esneklik ve verimlilik olarak belirledi. Bu çalışmanın son
bölümünde ise IDC, iş süreçlerini otomatize etmek isteyen şirketlere öneriler
sunmakta ve sağlık sigortası sektörünü değiştiren yeni teknolojiler hakkında temel
bilgiler paylaşmaktadır.
Duruma Genel Bakış
Organizasyona Genel Bakış
Özel bir şirket olan Anadolu Sigorta, Türkiye’nin sigorta sektörünün gelişmesinde
önemli bir rol oynamıştır.
1997’de başlattığı “Yeniden Yapılanma Projesiyle” bütün bileşenlerini tek bir veri
işleme ağında toplamak üzere online ve gerçek zamanlı bir sisteme geçmiştir.
İzledikleri BT politikası şirketin hizmet kalitesini en üst seviyeye çıkarmasını
sağlamıştır.
Yıllar içinde Anadolu Sigorta’nın hasar taleplerini anında ve tamamen ödemesi
şirketin Türk müşterileri arasında güven kazanmasını sağlamıştır.
Sağlam bir sermaye temeli ve gelişmiş altyapı üzerine kurulu Anadolu Sigorta,
müşteri memnuniyeti odaklı bir sigorta anlayışı ile öncü bir rol üstlenmektedir.
“Kaybetmek Yok” felsefesiyle hareket eden Anadolu Sigorta Türkiye çapında sigorta
farkındalığına yönelik çalışmalar da yapmaktadır.
Zorluklar ve Çözümler
Anadolu Sigorta büyüdükçe ve yeni müşteriler kazandıkça daha hızlı, daha çevik ve
daha tutarlı bir sağlık sigortası otomasyon sistemine ihtiyacı olduğunu fark etti.
Şirket, sistemlerini yenilerken birçok ticari ve teknik zorlukla da başa çıkmak zorunda
kaldı.
Şirketin işle ilgili karşılaştığı en büyük zorluk ise poliçe kuralları oldu. Yazdırılan poliçe
evrakı ile otomasyon sistemindeki yazılı poliçe kuralları arasındaki farklılıklar çok ciddi
bir sızıntı oranına neden oluyordu. Buna ek olarak, hastane ağı sözleşme kuralları da
düzgün bir şekilde ayarlanmadığından bütün bu kusurlar ödemelerde aksaklıklara ve
maliyet açısından aşırı hassas olan bu sektörde ciddi sorunlara neden oluyordu. Bu
durum, her bir kural düzeltmesinin bir üçüncü tarafça yapılma zorunluluğuyla birlikte
daha da karmaşık bir hal aldı. Bu sürecin haftalar aldığı düşünüldüğünde sorunun

4. © 2019 IDC. www.idc.com | Page 4
boyutları çok net anlaşılabiliyor. Dahası, iş kuralları çok net değildi ve düzgünce test
edilemiyordu.
Teknik zorluklar arasında ise daha çok performansla bağlantılı sorunlar göze
çarpıyordu. Örneğin daha önce kullanılan sistem detaylı raporlama ve hasar ödeme
analizi açısından iş birimlerinin taleplerini karşılayamaz durumdaydı. Anadolu
Sigorta’nın çevrimiçi eczane portalında da cevap süresiyle ilgili sorunlar yaşanırken
müşteriler, ihtiyaçlarının giderilmesi için 30 dakikaya kadar beklemek zorunda
kalabiliyordu.
Bunlar yetmezmiş gibi şirketin iş devamlılığı ve sistem sürdürülebilirliğinin tek
denetçisi üçüncü taraf bir hizmet sağlayıcıydı. Anadolu Sigorta bu modeli terk edip
kendi sistemlerinin kontrolünü tekrardan kendi ellerine almak istedi. Ayrıca,
platformun da sahibi olmak ve yeni özellikler geliştirerek ve pazardaki rekabete daha
hızlı cevap vererek (örneğin yeni ürünler sunmak ve müşteri taleplerine cevap
vermek gibi) faaliyetlerini genişletmek istedi.
Bütün bu zorluklar iş biriminin yönetebileceği otomasyon ve yönetim süreçlerini
sunabilecek bir çözüm gerektirmekteydi. İş birimi özellikle de kural, uyumsuzluk ya
da sistem provizyon hatalarını tespit etmek için harcanan zamanı azaltacak bir
sistem arayışına girdi.
Anadolu Sigorta'nın iş ihtiyaçları arasında aşağıdakiler sayılabilir:
• Provizyon/ön-yetkilendirme sistemlerinde deneyimli hekimlerin
kullanılabilmesi
• 300.000 medikal tazminat kodunun 14.000 hizmet içerisinde organizasyonu
Teknik ihtiyaçlar ise:
• Kurumlararası (B2B) web hizmetleri entegrasyonu için IBM’nin DataPower
Gateway ürününün kullanımı
• Veri tabanı ya da Java uygulama sunucusundan bağımsız bir platformun
kullanımı
• İş Kuralları için IBM'in Digital Business Automation çözümünün kullanımı
• IBM Power Systems kullanımı
• Otomasyon testi için Selenium kullanımı
• Ön yüzü geliştirmek üzere PrimeFaces kullanımı
Uygulamayla ilgili zorluklar arasında ise zaman, poliçe ve regülasyon analizi, hastane
ağlarıyla entegrasyon ve testler bulunmaktaydı.
İşle ilgili zorluklar, basılı formattaki bütün poliçelerin analiz edilmesiyle ele alındı.

5. © 2019 IDC. www.idc.com | Page 5
Anadolu Sigorta ve projeye katkı veren JFORCE ekibinde beş tane hekim, dört tane
analist/test sorumlusu, 14 yazılım geliştirici, iş biriminden dört uzman, üç tane scrum
master, bir proje yöneticisi ve bir konu uzmanı ile teknik danışman görev aldı. İlk
versiyonun yayına alınması için dokuz aylık bir proje süresi belirlendi.
Çözüm içerisinde Anadolu Sigorta’nın müşteri sağlık tedavilerini kapsama
kılavuzlarının çıkarılması, gruplandırılması ve incelenmesi bulunurken, bütün hizmet
kodları devletin HUV kataloğunun genişletilmiş versiyonuna senkronize edildi
(böylece Anadolu Sigorta’nın tazminat cevap süreleri kısaltıldı). Proje yönetim
çerçevesi olarak ise Nexus Scrum metodolojisi seçildi.
İş kurallarının test edilmesi teknoloji açısından her zaman ciddi bir sınavdır. Bu
çalışmada da IBM’nin Digital Business Automation çözümünün kural-test özelliği
kullanılarak iki adet kural testi otomasyon seti geliştirildi. JFORCE, Anadolu Sigorta’nın
binlerce çapraz referanslı ve/veya çelişkili kural setini test etmesini sağlayan Excel
tabanlı bir senaryo aracı geliştirdi.
Bu çözümde hastaneler, sigorta taleplerini dosyalamak için ASMED portalını
kullanıyor. Hekimler bir hastaya baktıktan sonra “Hastalık Tespit Kodunu” girmek ve
ödeme talebinde bulunmak için bir web sayfası ya da web hizmeti kullanıyorlar.
Anadolu Sigorta talebi aldıktan sonra hastanın geçerli bir poliçesi olup olmadığını,
sağlık ağının ya da hekimin ödemeye elverişli olup olmadığını ve son olarak hastanın
poliçesinin hekim tarafından tespit edilen hastalığın tedavisini kapsayıp
kapsamadığını kontrol ediyor. İncelenmesi gereken diğer konular arasında tedavinin
zamanı, poliçenin başlangıç ve bitiş tarihleriyle ilgili herhangi bir anormallik olup
olmadığı, hekimin o tedavi için aldığı talep sayısı ve hastanın ilgili talebi geçersiz
kılabilecek bir durumu olup olmadığı gibi bilgiler yer alıyor.
Sağlık otomasyon sistemi bir saniyeden kısa bir sürede binlerce kurala karşı bir talebi
inceleyerek “onaylandı”, “reddedildi” ya da “daha fazla evrak” veya “manüel kontrol
gerekiyor” şeklinde nihai bir değerlendirme sonucu sunuyor.
"Bizim için stratejik öneme sahip olan sağlık sigortasındaki
en kilit süreç tazminat ödemelerinin yönetimidir. JFORCE
ile yürüttüğümüz proje sayesinde tazminat yönetiminde
çok daha çevik hizmet veriyoruz. Yatırımlarımız, olgunluk
seviyemizi rakiplerimizden çok daha ileriye götürmemize
yardımcı oldu."
– Mehmet Abacı, Anadolu Sigorta CIO’su

6. © 2019 IDC. www.idc.com | Page 6
Bu sistem Anadolu Sigorta’ya gelen bütün taleplerin yaklaşık dörtte üçünün
otomasyon sayesinde temizlenmesini sağlıyor. Taleplerin yaklaşık dörtte biri ise
Anadolu Sigorta çalışanları ve sağlık profesyonelleri tarafından inceleniyor. İş
süreçleri ise açık talep sayısını, talepleri işleme almak için harcanan ortalama süreyi
ve VIP olarak işaretlenmiş talepleri takip ediyor. Yapılan ön değerlendirmeden sonra
eğer gerekirse hastaneye onay vermeden önce tazminatla ilgili sorumlu kişiler
hekime danışabiliyorlar.
Bu yeni süreçte evraklar çevrimiçi ya da web hizmetleri üzerinden depolanarak
Anadolu Sigorta’nın sorumlu olduğu basılı evrak sayısını azaltmasına da imkan
tanımış oldu. Otomasyon platformu talep edilen sağlık hizmetlerinin değerini sağlık
kuruluşunun sözleşmesine göre hesaplıyor ve ne kadar ödenmesi gerektiğine karar
veriyor. Talep onaylandıktan sonra JSure platformu bu bilgileri Anadolu Sigorta’nın
sistemine entegre ediyor ve doğru tutarı aktarıyor. Ödeme için hastaneler web
hizmetlerinden ya da ASMED portalı üzerinden hangi faturaların ödenmesi
gerektiğini listeleyebiliyorlar.
Sonuçlar
Anadolu Sigorta JFORCE’u sağlık sigortası otomasyon sektöründeki deneyiminden
dolayı çözüm ortağı olarak seçti. JFORCE’un sektörle ilgili konuları anlaması ve
Anadolu Sigorta’ya yol gösterme yeteneği projenin başarısındaki en önemli
faktörlerdi. Bu sayede daha dönüşümün ilk yılında yatırımın geri dönüşü sağlandı.
“Bu büyük proje çok kısa bir süre zarfında oldukça disiplinli
ve uyumlu bir şekilde hayata geçirildi. Çalışanlar ve hizmet
sağlayıcı ortak bir dil kullanarak ve ortak hedefler
doğrultusunda ilerleyerek mükemmele yakın bir uygulama
için bir arada sorunsuz bir şekilde uğraş verdiler. Proje
bizim açımızdan ciddi bir esneklik sağladı, bilinen
faydalarının (maddi, iş gücü tasarrufu, doğru provizyon vb.)
yanında yeni ürünler çıkarabilmemiz ve mevcut ürünler
içerisinde de statik yapıdan kurtularak daha esnek bir
modele geçebilmemiz için kritik bir rol üstlendi.”
– Dr.Ahmet Yüksel, Anadolu Sigorta Sağlık Tazminat Müdürü

7. © 2019 IDC. www.idc.com | Page 7
Dokuz aylık uygulama sürecinde Anadolu Sigorta geleneksel sisteminden JFORCE’un
otomatik, daha sağlam ve çevik olan sistemine geçiş yaptı. Sağlık Otomasyon Projesi
hayata geçirildikten sonra Anadolu Sigorta hedeflerine ulaştı.
Anadolu Sigorta, sistem ve müşteri hizmeti olanakları açısından aşağıdaki alanlarda
önemli seviyede iyileşme olduğunu tespit etti:

8. © 2019 IDC. www.idc.com | Page 8
Önemli Tavsiyeler
Sağlık sigortası şirketleri, iş süreçlerini ve modellerini dönüştürmek ve sahip oldukları
çevikliği, tutarlılığı, ölçeklendirilebilirliği ve üretkenliklerini artırmak için
modernizasyona devam edecekler. IDC, Dijital Dönüşümün (DX) iş süreçlerini
modernize etme konusunda büyük bir potansiyele sahip olduğuna ve kurumların çok
daha etkin ve verimli olmalarında önemli bir rol oynayacağına inanıyor. DX
projelerinden en iyi sonuçları elde etmek için IDC aşağıdaki adımları tavsiye ediyor:
Sıkıntılı Noktaları Tespit Edin – ve Önceliklendirin
Kurumlar, temel sigorta süreçlerinin sahiplerini tespit etmeli ve spesifik iş süreçleriyle
bağlantılı sıkıntılı noktaları anlamak üzere bir ekip kurmalıdır. Kurumlar, ilk
odaklanmaları gereken alanlara öncelik vermeli ve bir yandan da şirket genelindeki
DX stratejisini akılda tutmalıdır.
DX Trendinden Faydalanın
DX vizyonu, ürünlerini, hizmetlerini ve deneyimlerini iş ile BT arasındaki iletişimle
daha iyi hale getirmek isteyen kurumlar için büyük önem taşımaktadır. DX projeleri iş
ve BT süreçlerini kurumların öncelikleriyle aynı seviyeye getirme imkanı sunar ve yeni
fırsatları da değerlendirme esnekliğini verir.
Doğru Çözüm Ortağını Seçin
Modernizasyon projeleri bir kurumun mevcut sistemleri ve iş süreçleri hakkında
derinlemesine bir bilgi dağarcığı gerektirir. Dolayısıyla, bir çözüm ortağı bulabilmek
için POC çalışmalarıyla kanıtlanabilecek kabiliyet ve sektör deneyimi gibi önemli
kriterleri belirleyebilmek çok önemlidir.

9. © 2019 IDC. www.idc.com | Page 9
Teknoloji Sağlayıcı Hakkında
JFORCE 2003 yılında ana olarak finansal hizmetlere odaklı anahtar teslim iş yapan bir
teknoloji sağlayıcısı olarak kuruldu. JFORCE’un hizmetleri arasında Java geliştirme,
entegrasyon, iş süreci ve robotik otomasyon, analitik ve yapay zeka bulunmaktadır.
JFORCE, iş süreci verimliliği ve etkinliği konularına yönelik yenilikçi süreç çözümleri
getirmektedir.
JFORCE’un ana çözüm alanları arasında talep yönetimi, dinamik fiyatlandırma, risk
değerlendirme ve dolandırıcılıkla mücadele, ve ayrıca yetkilendirme ve yenileme
süreci otomasyonu bulunmaktadır. Şirket, müşteri etkileşimlerini, analitik modelleri,
derin öğrenmeyi ve çok kanallı iletişimde kullanılabilecek karmaşık olay süreci
motorlarını baz alarak müşterileri için eyleme geçirilebilir içgörüler sunmaktadır.
JFORCE, IBM, Cisco, Huawei ve Lenovo gibi şirketlerle olan ortaklıkları sayesinde
donanım, depolama, güvenlik, yedekleme ve iş devamlılığı gibi konularda çözümler
sunabilmektedir. Şirketin Ar&Ge departmanı ise yapay zeka ile öğrenme tekniklerini
kullanarak yapısal ve yapısal olmayan veri üzerinde çalışmalarını sürdürmektedir.

10. © 2019 IDC. www.idc.com | Page 10
IDC Hakkında
International Data Corporation (IDC), bilgi teknolojileri, telekomünikasyon ve tüketici
teknolojisi pazarlarına yönelik pazar istihbaratı, danışmanlık hizmetleri ve
etkinliklerinde üst düzey bir küresel tedarikçi konumundadır. IDC, BT
profesyonellerinin, yöneticilerin ve yatırım topluluklarının teknoloji satın alımlarını ve
iş stratejilerini kanıtlara dayalı bir şekilde yapabilmelerini sağlamaktadır. 1.100’den
fazla IDC analisti 110’dan fazla ülkede teknoloji ve endüstri fırsatları hakkında küresel,
bölgesel ve yerel uzmanlık hizmetleri sunmaktadır. Son 54 yıldır IDC, müşterilerinin
kilit iş hedeflerine ulaşabilmelerine yardımcı olmak için stratejik iç görüler
sunmaktadır. IDC, dünyanın lider teknoloji medyası, araştırma ve etkinlik şirketi olan
IDG’nin bağlı şirketidir
IDC Türkiye
Zincirlikuyu Akademiler Sitesi, D Blok Daire: 74
34340 Beşiktaş – İstanbul, Türkiye
+90 212 356-0282
Twitter: @IDC
https://idc-community.com/
www.idc.com
Telif Hakkı Bildirisi: Bu IDC araştırma dokümanı, yazılı araştırmalar, analist etkileşimleri, tele-brifingler ve
konferanslar sunan IDC sürekli istihbarat hizmetinin bir parçası olarak yayınlanmıştır. IDC abonelik ve
danışmanlık hizmetleri hakkında daha fazla bilgi için www.idc.com adresini ziyaret ediniz. IDC’nin dünya
çapındaki ofislerinin listesine ulaşabilmek için www.idc.com/offices adresini ziyaret ediniz. IDC hizmeti
satın almak ya da ek suret veya web hakları hakkında daha fazla bilgi için lütfen 800.343.4952 (dahili 7988)
telefon numarası üzerinden IDC Yardım Hattı ile iletişime geçiniz ya da sales@idc.com adresine e-mail
gönderiniz.
Telif Hakkı 2019 IDC. İzinsiz çoğaltılması yasaktır. Tüm hakları saklıdır.