Download to read offline
Acute Rheumatic Fever for Basic Explanation
- 1. Demam Rematik Akutdan Penyakit Jantung Rematikk Yogi P. Rachmawan Department of Cardiology and Vascular Medicine Faculty of Medicine – Universitas Swadaya Gunung Jati
- 2. Demam rheumatic akut(DRA) • Penyakit inflamasi multisistem akut diperantarai sel immun • Terjadi beberapa minggu setelah episode infeksi faringitis Streptococcus grup A • Insiden DRA di negara berkembang mencapai 50/100.000 anak • Predisposisi : sosial ekonomi yang rendah, penanganan kesehatan yang tidak adekuat, hygine yang kurang, kerentanan genetik
- 3. • Lancefield (1940)mengklasifikasikan streptococcus berdasarkan dinding sel polisakarida: 1 A, B, C, F, dan G • Protein M: – Struktur antigenik utama – Memiliki 4 blok asam amino – Homolog struktural dgn protein manusia (cardiac myosin, laminin, dan vimentin) 1. Lancefield RC. J Exp Med. 1940;71(4):521-37. 2. Tylewska S, Hryniewicz W. Zentralbl Bakteriol Mikrobiol Hyg A. 1987;265(1-2):146-50. 3 Streptococcus Grup A –(GABHS)
- 4. • Proses imunDRA/PJR molecular mimicry • Damian (1964): – antigen yg identik/mirip dari mikroba (virus, bakteri, & patogen lainnya) & dpt menimbulkan respon imun thd self antigen Guilherme L, Köhler KF, Pommerantzeff P, Spina G, Kalil J. J Clin Exp Cardiolog. 2013;S3:1-4 4 Molecular Mimicry
- 7. Jones Criteria –Acute Rheumatic Fever • Major Polyarthritis migran Carditis Erythema marginatum Subcutaneous nodule Syndenham Chorea • Minor Fever Arthralgia Previous rheumatic fever Raised ESR or CRP Leucocytosis AV Block gr 1 • Evidence recent streptococcal infection Throat swab culture or rapid antigen test Elevated/increasing anti-streptococcal antibody titer in serum (ASO/ASTO positive) 2 major, or 1 mayor and 2 minor + Evidence recent streptococcal infection
- 8. Berdasarkan AHA –2015 : kriteria jones (revisi) DRA: 2 mayor, atau 1 mayor dan 2 minor Bukti post infeksi streptococcus grup A : Positif kultur tenggorok Rapid test antigen streptococcus, antibodi (ASO, atau Antideoxyribonuclease B yg meningkat)
- 11. Manifestasi Klinis • Carditis(terjadi pada 50 % pasien) o Demam, takikardia, o Murmur baru Mitral Regurgitasi/Aorta Regurgitasi, o Pericarditis (pericardial effusion, friction rub, nyeri dada), kardiomegali, tanda- tanda gagal jantung Patologi: aschoff bodies
- 12. Manifestasi klinis • Artritis(poliartritis, monoartritis) o Pada 70 % pasien. o Sendi bengkak, panas, kemerahan, nyeri hebat dengan keterbatasan gerak . o Artritis akan berespon sangat baik dalam 48 jam setelah pemberian asam salisilat • Eritema marginatum o Eritema nonpruritik atau annular, o Paling banyak di badan atau bagian proximal dari ekstremitas, o kemerahan akan menghilang bila terkena cuaca dingin dan timbul kembali saat terkena air hangat atau cuaca hangat
- 13. • Nodul subkutan(siku, ruas jari, lutut, sendi) o Pada 2-10 % pasien, benjolan yg keras, tidak nyeri, dapat digerakan, o Diameter 0,2-2 cm, dan biasanya simetris. • Sydenham’s chorea o Kelainan neuropsikiatrik, dengan tanda neurologi (gerakan choreic dan hipotonia), dan tanda psikiatrik (emosi labil, hiperaktivitas, cemas, obsesi, dan kompulsi). o Gerakan tidak disadari dan tanpa tujuan. Manifestasi klinis
- 15. Tatalaksana Arthritis danCarditis • Anti nyeri dan anti inflamasi Aspirin 100 mg/KgBB/hari dibagi menjadi 4 – 6 dosis selama 2 minggu, kemudian diturunkan menjadi 60 mg/KgBB/hari Prednison 2 mg/KgBB/hari dibagi menjadi 4 dosis, kemudian tappering down sebelum menghentikan prednison
- 16. Tatalaksana Sydenham’s chorea •Kurangi stres fisik dan emosional, dan gunakan pelindung bila diperlukan Untuk kasus berat o Fenobarbital (15-30 mg tiap 6-8 jam) o Haloperidol (dimulai 0,5 mg dan ditingkatkan tiap 8 jam menjadi 2 mg tiap 8 jam) o Asam valproat o Chlorpromazine o Diazepam
- 18. Tatalaksana Umum • Bedrest (tirah baring)
- 19. Terapi invasive Baloon MitralValvuloplasty (BMV) Mitral stenosis
- 20. Terapi invasive Mitral valvereplacement (MVR) Aortic valve replacement (AVR) Double valve replacement (DVR)
- 21. Rheumatic heart disease– Mitral stenosis
- 24.