Patiënt specifieke instrumentatie en operatie techniek: het digitale tijdperk

1. Patiënt specifieke
instrumentatie en
operatie techniek:
het digitale tijdperk.

2. Aporis – U Hasselt - ZOL
C. Politis –S. Schepers –L. Vrielinck
Y. Sun – V. Hayen – I. Lambrichts

3. ZOL + Jessa
> 2000 bedden

4. Toepassing 1: stamt uit de tandheelkunde : “boormallen”
België is met MATERIALIZE (KULeuven) aan de wereldtop
partiële bruggen Professor Ignace Naert,
40 j LUTV 15.11.2008

5. vertrekbasis is steeds :
high end CBCT met zéér lage
stralingsdosis

6. Commercieel beschikbare boormallen (Materialize, Nobelbiocare, e.a.)

7. zygoma-,pterygoid- schedelbasis
implantaten
• delicate anatomische structuren
• uitbehandelde patiënten
• gewoonlijk veel chirurgie achter de rug
• “normale” commerciële software gaat niet zo
ver

8. Men moet “diep” in de schedel verankering gaan zoeken
Precisie moet “absoluut” zijn, weinig marge tot fouten

9. planning zygoma implanten in de software
Vergt chirurgische kennis (MKA)
Vergt tandheelkundige kennis (THK):
uiteindelijk moeten er tanden komen gedragen door deze pijlers

12. een 3D “bekisting”
wordt rond de implantaten gecreëerd

13. uitgeprint in 3D

15. bijkomend voordeel van digitale planning:
navigatie

16. follow up controle
dmv 3D en 2D scan

17. Paars: geplande zygomaimplantaten
Groen: geplaatste zygomaimplantaten
onderschat niet de “beperkte manoevreerruimte” om dit alles langs de mond
te doen….

18. Toepassing 2: definitieve waefers (2008/2009) intermediate waefer (2010)
optical scan of dental cast model
Upper Jaw Jaw
Upper Lower Jaw Jaw
Lower

19. Integratie van diverse beeldvormende gegevens
Integratie met CT data : hoge stralingsbelasting +
noodzaak om patiënt telkens naar MBV te sturen:
géén controle van de occlusie en condylaire positie

20. Integratie van 3 verschillende onderzoeksmodaliteiten in één dataset:
-3Dfotografie
-Optische scan gipsmodellen (20µm)
-CBCTscan (300µm)
Integratie met CBCT data:
Controle van occlusie en condylaire
positie binnen klinische omgeving

21. 3D segmentatie van
boven- en onderkaak

22. 3D chirurgie planning (CT)
je moet dit natuurlijk ook PER-operatief klaar krijgen tijdens de chirurgie
met éénzelfde precisie

23. 3D chirurgie planning (CBCT)

25. Bimaxillaire chirurgie:
bijzonder complex

28. “image-cleaning”
“cropping”
Viewer: visCAM Mesh 5.0

29. This is the STL-file in onyx

36. bring this information back to the articulator
including the information of the coordination
system: we now can start cutting the upper jaw
with very precise occlusal surfaces of 20 µm
we verkrijgen optische informatie gematched aan cbct + coördinatiesysteem!

40. digitale intermediate waefer wordt vergeleken met manueel vervaardigde
intermediate waefer

41. objet vero white
resin
unifast acrilyc
resin

42. de pasvorm van de digitale waefer is beter dan van de
manueel vervaardigde waefer

44. pre- en postoperatief worden
vergeleken

45. what has been replaced?

46. what has been replaced

48. - Skull reference base
- Châssis de référencement de la base du crâne
- Navigation star

50. Conclusies (1)
• individuele digitale precisiehulpstukken
• analoge evolutie: medicatie die aangepast zal
worden aan “dna-profiel” van iedere
individuele patiënt

51. Conclusies (2)
• Chirurgie wordt bijzonder “high-tech”
• Zéér grote behoefte aan ‘medische fysici EN
burgerlijke ingenieurs’ DICHT bij de chirurgen
• Digitalisatie laat precisie toe tot submm-
niveau en tot pre-post-mapping
• MOGELIJKS kan ‘ex-ok’-chirurgietijd uitbesteed
worden

52. Opportuniteit
• Deze kennis toepassen in de hoofd-hals
radiotherapie waar nagenoeg IDENTISCHE
problemen bestaan, namelijk het exact blijven
“matchen” van hoog bestralingsveld aan de
dagelijks wijzigende omvang van de bestraalde
tumor

53. Beleidsinformatie
• Tandheelkunde  MKA  ? Radiotherapie
• Cavé voor overregulering
• Grote behoefte aan medische fysici en
burgerlijke ingenieurs: “ a sense of urgency” (J.
Kottler)
• “Individualiserings”-technologie, 3D-
technologie is een grote toekomstmarkt waarin
België zéker nog competitief is/kanzijn mits de
juiste overheids-interventie-cultuur