Del af kursus om søvn for praktiserende læger

2. Jan Ovesen, speciallæge,
søvnmedicin

3. RLS og PLMS
 RLS, Restless Legs Syndrome
 Om dagen, når man er vågen
 Noget der kryper, trykker spænder, gør ondt, svider,
strømmer etc
 PLMS, Periodic Limb Movements during Sleep
 Om natten, når man sover
 Natlige ufrivillige benbevægelser under søvn
 Tidligere kaldt natlig myokloni
21.08.2017
3

4. RLS er en klinisk diagnose
 4 krav skal være opfyldt:
 Uimodståeligt behov for at bevæge benene
 Bevægelse medfører lindring
 Behovet kommer i hvile
 Sidst på dagen/først på natten
 Betyder forkortet søvnlængde
 Dagtræthed
21.08.2017
4

5. RLS
 En kronisk tilstand
 Debuterer i 20 års alderen hos > 30%
 Øger med alderen
 11% kvinder
 6% mænd
 80% af patienterne har også PLMS
21.08.2017
5

6. RLS
 Ideopatisk,men dopaminerge system er
involveret
 Sekundær form
 Graviditet
 Jernmangel
 Diabetes
 Neuropati
 Reumatoid arthrit
21.08.2017
6

7. RLS – diff diagnoser
 Ubehag:
 Lægkramper
 Dysæstesi
 Radikulopati
 Perifer vaskulær insufficiens
 Ufrivillige bevægelser:
 Akatasi
 Angst tilstande
 Tics
 Abstinenser
 Maniske – ekscitable tilstande
21.08.2017
7

8. PLMS
 Episoder med gentagne bevægelser af ben
og/eller arme under søvn
 Serier af muskelkontraktioner af 0,5 – 5
sekunders varighed
 Mindst 4 gentagne bevægelser
 Stor variation fra nat til nat
21.08.2017
8

9. PLMS
 Muskelkontraktionerne kan varierer fra
diskret bøjninger til voldsomme
bevægelser
 Klager – symptomer:
 Træthed
 Opvågninger
 Søvnbesvær – insomni
 Sengepartneren forstyrret
21.08.2017
9

10. PLMS
 Periodevis manifestation
 6% af befolkningen
 >60 år, 30-50% af befolkningen
 30-50% af patienterne har også RLS
 PLMS forekommer også ved Søvnapnø og
narkolepsi
21.08.2017
10

11. PLMS diagnostik
 Polysomnografi
 CRM us med tibialis elektroder
21.08.2017
11

12. RLS og PLMS
behandling
 Levodopa
 Sinemet 12,5-50 mg
 Madopar 75-300 mg
 Dopamin agonister
 Pramipexol (Sifrol 0,088 mg, +,18 mg, 0,7 mg)
 Kabergolin (Carbaser 1mg, 2 mg, 4 mg)
 Roperinol (Requip 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg, 2 mg og 5 mg)
 Pergolid (Permax 0,05 mg 0,25 mg, 1 mg)
21.08.2017
12

13. RLS og PLMS
behandling
 Gabapentin
 Opioider
 Oxycodon
 Kodein
 metadon
 Benzodiazepiner
 Clonazepam
 Temazepam
 triazolam
 Jern
 B12
21.08.2017
13

14. Narkolepsi
 En tilstand med træthed
 Ikke sammenhængende
vågenhed
 Ikke sammenhængende
søvn
 Lav koncentration af
Hypokretin
21.08.2017
14

15. Narkolepsi
 Type 1 Narkolepsi med
katapleksi
 Hypokretin nedsat hos
ca 90%
 Type 2 Narkolepsi uden
katapleksi
 Hypokretin nedsat hos
ca 10%
21.08.2017
15

16. Narkolepsi
 Bortfald af orexin producerende
neuroner
 Stabiliseringen af søvn og
vågenhed mindskes
 Øget REM tryk fremrykker REM
komponenter
21.08.2017
16

17. Narkolepsi
 Den narkoleptiske terade:
 Hypersomni
 Katapleksi
 Søvnparalyse
 Hallucinationer
 Prævalens: 0,03-0,16%
21.08.2017
17

18. Narkolepsi
 Ofte udiagnosticeret før skolealder
 Max ved 15 års alder og 36 år
 Lige hyppigt hos mænd og kvinder
 Ofte lang latens (10-15 år)
21.08.2017
18

19. Narkolepsi
 Debuterer i teenage alderen
 Mange andre årsager til træthed:
 Døgnrytmeforskydning
 Søvn-nedprioritering
 Sociale mediers forstyrrende effekt
 Week-end jet-lag
 Evt allerede i barndommen
 Falder bagud i skolen
21.08.2017
19

20. Hypersomni
 Vedvarende søvnighed:
 Generel fysisk
 Mere invaliderende
 Svært at stimulere sig ud af
 Kan forekomme mellem de imperative
søvnanfald
21.08.2017
20

21. Hypersomni
 Søvnanfald:
 Imperiøs
 Udvikles over 15-20 minutter
 Provokeres af monotoni, spisning
 Ved samtale
 Kan bekæmpes ved stimulation
 Varighed: 15-60 minutter
 Refraktærperiode
 Døgnvariation
21.08.2017
21

22. Katapleksi
 Pludseligt indsættende tonustab i
tværstribet muskulatur
 Graden af tonus tab er forskellig
 Lette anfald:
 måben, talevanskeligheder, tabe underkæben
 Mellemsvære anfald: flere muskelgrupper:
 Gelé i knæene, tab af håndkraft, tabe ting
 Svære anfald:
 falder om som en klud
 Ingen reflekser
 Bevaret bevidsthed
21.08.2017
22

23. Katapleksi
 Oftest emotionel påvirkning
 Latter, vrede, sexuel stimulering
 Spontant
 5-15 sekunder
 Kan undertrykkes
21.08.2017
23

24. Søvnparalyse
 Søvnlammelse, oftest ved opvågning
 Ekstraokulære muskler undtaget
 Brydes ved berøring
 Varer få sekunder
21.08.2017
24

25. Hallucinationer
 Drømmeoplevelser
 Ved indsovning
 Ved opvågning
 Oplever sig vågen
 Visuelle oplevelser
 Skræmmende indhold
 Ofte forbindelse med søvnparalyse
21.08.2017
25

26. Narkolepsi diagnostik
 Standard EEG
 Helnats PSG
 MSLT
 HLA-DR 2
 Orexin/hypocretin niveau i
cerebrospinalvæske
21.08.2017
26

27. Behandling af narkolepsi
 Hypersomni:
 Methylphenidat (Ritalin) 20-120 mg x 3-5
 Modafinil (Modiodal) 100-400 mg x 2-3
 Amfetamin 5-60 mg x 3-4
 Tricykliske antidepresiva (Anafranil) 25-100
mg på 3-4 doser
21.08.2017
27

28. Behandling af narkolepsi
 Katapleksi:
 Natriumoxybat (Xyrem)
 Venlafaxin, Imipramin
 Hvor:
 Dansk center for søvnmedicin
 Skejby sygehus
 Viborg Sygehus
21.08.2017
28

29. Konklusion
 Obstruktiv søvnapnø – kan behandles
 Restless Legs – kan behandles
 Periodiske natlige benbevægelser – kan behandles
 Narkolepsi – kan behandles
 Behandlingesmulighederne udvides og forbedres
løbende
21.08.2017
29

30. 21.08.2017
30

31. PAUSE
 POWER NAP
21.08.2017 31