楊幽幽 牙科醫生 Dr. Cecilia Young Yau Yau 醫藥人 154 智障人士的牙患 2014年2月17日有報章一名19歲智障青年在伊利沙伯醫院接受全身麻醉後,一次過脫了15顆牙齒,青年的父母對事件相當不滿。 19歲患自閉症及過度活躍症的智障青年,2010年仍在特殊學校讀書時,參加學童牙科保健時被發現有蛙牙,期間青年曾經生病,最後被安排在本年2月5日於伊利沙伯醫院牙科接受全身麻醉,結果一次過被拔掉15隻牙齒,上顎僅餘三隻牙齒。青年的父母指牙醫事前沒有說清楚要脫15隻牙,青年現進食困難。 智障者牙患最複雜 大部分人低估牙患,尤其智障人士的牙患更是複雜之最。 1 智障人士有很多牙患問題,根據有關的文獻,他們的口腔衛生較差,更常患有牙周病而且嚴重,沒有醫治的蛀牙更多。 2 2010年香港弱智人士家長聯會指出受訪大部分智障成年人不能自己刷牙,有很多牙患問題及未能在牙科治療時合作。 3 照顧者應先了解蛀牙及牙周病的成因及嚴重性,事實是除了全力預防外,其他的治療都十分困難或不可能。 4 智障人士學習過程有困難,輕度至中度需要先學刷牙及使用牙線,照顧者須在鏡旁重複指導,亦可使用電動牙刷,在有需要時握著患者的手刷牙,直至做完整個過程。學習過程可能需要多個月才成功,最少令他們願意讓照顧者幫忙。不過,若是自閉症加上過度活躍患者則可能做不到;至於嚴重智障者,只要他們願意張開口己經很好。 5 絕大部分家長沒有想過,如果患者刷牙是困難,那麼牙科治療是數十倍的困難,那麼牙科治療是數十倍的困難,鑽走蛀牙,洗牙及注射局部麻醉劑都會有痛感的,若患者掙扎是很容易出現意外。 6 補牙程序需要5-10分鐘,若鑽不掉蛀牙,便不能補牙,預備牙齒的表面必須夠乾,凝固補牙物料時不能有水分,否則會脫落。 7 補牙時,若是因患者掙扎而鑽深了至牙髓,便面即時根管治療或脫牙,恆齒根管治療需要很長時間且要十分準確,一般需要鎮靜後才可完成。鎮靜前面需要禁食,亦可能需要多次鎮定劑,更有失敗的可能。脫牙時若患者掙扎則有機會令牙腳斷裂而需要手術脫除以亦需要鎮靜),更不要說掙扎會導致傷口腔,面部什至眼睛等等意外。 8 醫生在檢查時是需要評估智障人士的合作程度,如在過程中突然出現不合作能否控制情況,例如:如成功打針,但開始脫牙時病人掙扎,可以即時停止治療程序,讓病人回家,4小時後麻藥散去,對病人沒有傷害。亦可決定是否需要鎖靜或全身麻醉才進行治療。 事實上,很多成年的智障人士因蛀牙及牙周病致失去很多牙齒,他們都不適合佩帶假牙,結果都是進食有困難。 Ref: 1. Anders PL1, Davis EL. Oral health of patients with intellectual disabilities: a systematic review. Spec Care Dentist. 2010 May-Jun;30(3):110-7. 2. Donnell DO, Sheiham A, Wai YK. Dental findings in 4-, 14-, and 25-to 35-yearold Hong Kong residents with mental and physical disabilities. Spec Care Dentist. 2002 Nov-Dec;22(6):231-4. 3. http://www.hkjcpmh.org.hk/upload/20110914CR-Wjqh9HJRSC.pdf?id=886 楊幽幽牙科醫生口腔教育系列 Dr. Cecilia Young Yau Yau Oral Health Education series key words 阿士匹靈抗血小板劑抗凝血劑 抗生素 關節僵硬銀粉 矯正 植牙 膿腫 研磨劑 刷蝕牙齒 態度 撕脫 乳齒 細菌 口氣 咬 矯正器 好唔好腦膿腫 刷牙 緩衝作用 過氧化尿素齲齒檢查咀嚼 複合 牙套 牙冠增長手術 環孢素A 失智症 牙科 牙橋 牙科疾病 牙科脫牙牙科問題 牙髓 牙周膜 牙菌膜 矯齒根管治療 洗牙齒表面 矯齒 微電測試牙髓 預防性樹脂補牙 玻璃離子 牙腳尖 二手煙 敏感牙齒 吸煙 手術 鑽洞測試 水銀 成功牙齒氟化 發炎 楊幽幽淋巴核 神經 牙齒過度長出 酸鹼值 維他命C 智慧齒華法林 牙膏 牙刷 牙齒美白 牙齒漂白 口氣 失敗 補牙 牙線 外觀 咬合 橋體 牙冠 口腔種植周邊炎 含氟漱口水 漱口水 硝酸鉀 口腔黏膜發炎 尼古丁 口腔疾病 口腔感染 預防 牙袋 家庭主婦 感冒 象牙質 牙齒創傷 牙骨黏連 牙周膜位置骨化 磨蝕牙齒 牙齒正畸 氟素防蛀劑 牙紋防蛀劑好唔好 鑲嵌物 鑄造瓷貼片 楊幽幽 酸蝕牙齒 牙齒腫大 好唔好 漱口水 肝素 薄血藥 維生素C血栓栓塞 國際標準化比值 感染性心內膜炎 楊幽幽 琺瑯質 局部麻醉劑 三氯沙 空姐 空間固定器 進食次數用餐次數 全口假牙托, 琺瑯質形狀缺陷馬利蘭牙橋 咽喉炎 食物與牙齒健康 奶瓶齲齒 鎮靜 牙髓治療 氟素凝膠 牙腳斷裂 牙腳吸收 牙根整平術 早期兒童蛀牙 糖尿病 效用 測試 牙齦 牙齦組織 牙齦出血 雙氧水 免疫抑制劑 矯齒, 嵌塞 牙縫刷 腎病 致命牙齒脫位 膿 退縮 戒煙 骨質疏鬆 腫脹 四環素染色 更薄的牙齒 刮舌板 牙齒長出 牙齒不可逆性牙髓炎 水氟化X光對生育期內婦女的影響, 什麼年紀最適合箍牙, 假牙, 傷口處理, 公共衛生教育, 剝牙, 副作用, 口腔種植, 成人矯齒成效如何, 止血, 正確刷牙及使用牙線方法, 楊幽幽牙科醫生口腔教育系列 注意事項, 洗牙流血點解, 活動假牙托, 流血不止, 滿口牙套可以箍牙嗎, 漂牙, 空姐, 牙周病, 牙周病患者是否可以箍牙. 透明牙箍有用嗎, 牙柱, 牙橋, 矯齒, 牙痛, 牙瘡, 牙肉流血, 牙醫, 牙骹, 種牙, 空姐接觸的宇宙射線會否影響胎兒, 笑容, 箍牙會唔會失敗, 脫牙, 蛀牙, 關節 好唔好