Download to read offline
![LOGO
www.themegallery.com
Основные нормативные документы
От 2014 года
Европейской Ассоциации
сосудистых хирургов (ESVS)
от 2017 года
Peripheral Arterial Disease:
Diagnosis and Management
[A] Evidence review for determining diagnosis
and severity of PAD in people with diabetes
NICE guideline CG147
Evidence reviews
February 2018
C L I N I C A L P R A C T I C E G U I D E L I N E
2016 AHA/ACC Guideline on the
Management of Patients With Lower
Extremity Peripheral Artery Disease
Клинические рекомендации](https://image.slidesharecdn.com/sergeev-180606080448/85/2018_06_04-4-320.jpg)
2018_06_04 СЕРГЕЄВ О.О. завідувач відділення хірургії судин
Документ содержит отчет о деятельности отделения сосудистой хирургии, включая выполнение плановых показателей и использование международных стандартов. В нем представлена статистика по количеству операций, показателям послеоперационной летальности и хирургической активности, а также инновационные методы и проблемы отделения. Также обсуждаются пути решения выявленных проблем и перспективы дальнейшего развития службы.
More Related Content
Similar to 2018_06_04 СЕРГЕЄВ О.О. завідувач відділення хірургії судин
2018_06_04 СЕРГЕЄВ О.О. завідувач відділення хірургії судин
- 1. LOGOwww.themegallery.com 4 июня 2018г Об оказании высокоспециализированной медицинской помощи в отделении сосудистой хирургии. Выполнение плановых показателей деятельности отделения Заведующий отделением Сергеев О.А. Областной центр хирургии сосудов
- 2. LOGO www.themegallery.com Врачебные кадры Сергеев О.А. СпиридоновА.В Ольховик С.А. Евсюков Е.А Зав.отделением, высшая категория Врач высшей категории Врач высшей категории Врач первой категории 3 Сотрудника кафедры хирургии №2 ДМА 2 сотрудника поликлиники
- 3. LOGO Согласно Приказу №751МОЗ Украины «Про створення та впровадження медико- технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги в системі Міністерства охорони здоровя України» с изменениями от 29.12.2016 № 1422, разрешено использовать международные стандарты, руководства и рекомендации в медицинской практике в Украине
- 4. LOGO www.themegallery.com Основные нормативные документы От2014 года Европейской Ассоциации сосудистых хирургов (ESVS) от 2017 года Peripheral Arterial Disease: Diagnosis and Management [A] Evidence review for determining diagnosis and severity of PAD in people with diabetes NICE guideline CG147 Evidence reviews February 2018 C L I N I C A L P R A C T I C E G U I D E L I N E 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease Клинические рекомендации
- 5. LOGO www.themegallery.com 4 мес 2018г - 505 4 мес 2017 - 452 Оказание плановой специализированной ангиохирургической помощи сотрудниками отделения хирургии сосудов и ОКП Консультативная помощь: Внутрибольничные консультации: Областная консультативная поликлиника 4 мес. 2018г - 2148 (4 мес. 2017 г - 2078)
- 6. LOGO Количество прооперированных пациентовв специализированных ангиохирургических отделениях 2017 2016 Областная больница Мечникова 30 коек 911 (+ 174) 737 2 ГБ Кривой Рог 30 коек 728 (-12) 740 4 КМО Днепр 50 коек 810 (-56) 866
- 7. LOGO www.themegallery.com Хирургическая активность за4 мес 2018 г 336 пациентов 4 мес 2018 318 пациентов 4 мес 2017
- 8. LOGO www.themegallery.com ХИРУРГИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ по Украине 5мес 2018 82% 80,0 83,3% 63% План
- 9. LOGO www.themegallery.com Послеоперационная летальность 4 мес 2018г 4 мес 2017 г 1,01 %5 0,60% % За 4 мес 2018 г после 336 операций умерло 2 пациента - 2 разрыва аневризм брюшной аорты - 1 умер без операции тромбоэмболия расслоение аорты от дуги на фоне ГБ по Украине 1,46%
- 10. LOGO www.themegallery.com Средний койко-день по Украине 4мес 2018 5 мес 2017 8,69,5 8,2 11,2
- 11. LOGO www.themegallery.com Работа койки 4 мес 2017 4мес 2018 115,25 112,1 План 111,8
- 12. LOGO www.themegallery.com Оказание ургентной высокоспециализированной ангиохирургическойпомощи сотрудниками отделения хирургии сосудов и ОКП в ПДО в лечебных учреждениях области и города Днепр при вызовах из ТЦЭМП в других отделениях ОКБМУРГЕНТНО
- 13. LOGO Оказание ургентной ангиохирургическойпомощи в областной больнице им Мечникова 1. Выделено 2 ставки сосудистого хирурга в ТЦЭМП Впервые за многие годы получены атравматические нити ,искусственные сосуды. За 2017 обслужен 81 вызов по линии ТЦЭМП и 86 в ОБМ ; В других лечебных учреждениях выполнено 21 оперативное вмешательство на сосудах за 2017 год и за 5 мес 2018 г - 14 В ОБМ за 2017 год на приёмном покое выполнено 149 операций , за 5 мес 2018 - 43.
- 14. LOGO СКТ GE OPTIMA660 - 128 срезов www.themegallery.com
- 15. LOGO СКТ GEOPTIMA 660 - 128 срезов - значительно более точный метод исследования ,чем УЗАС и менее инвазивен , чем рентгенконтрастная ангиография www.themegallery.com
- 16. LOGO Инновации -гибридные операции, при двухуровневых окклюзиях магистральных артерий . www.themegallery.com І - этап РЭД +стентирование подвздошных артерий ІІ-этап «открытая» операция - бедренно-подколенное шунтирование
- 17. LOGO www.themegallery.com Инновационные технологии, внедрённые в2017 г 2002 2001 2000 Удаление злокачественных опухолей, прорастающих в магистральные сосуды брюшной полости 2005 2004 2003
- 18. LOGOСостояние после резекцииНПВ вместе с опухолью и аллопротезированием www.themegallery.com
- 19. LOGO Популяризация областной больницыбольницы им И.И. Мечникова Страница отделения хирургии сосудов в Фейсбуке - опубликованно более 10 статей , 2 видеосюжета; опубликованы в ФБ более 10 постов о проводимых акциях , клинические примеры по возможностям диагностики и лечения патологии сосудов в ОБМ ; Участие в акциях по консультациям различных больных и общественных мероприятиях ; Прочитаны 5 лекций хирургам и семейным врачам по сосудистой патологии ; Опубликовано 5 статей в спецализированных журналах; 6 презентаций на республиканских конференциях по сосудистой хирургии www.themegallery.com
- 20. LOGO Привлечение внебюджетных средств за5 мес 2018 г www.themegallery.com 5 мес 2017 5 мес 2018 45 500 грн38 425 грн -Проведены ремонты 3 палат -Заменены старые шторы в палатах на солнцезащитные роллеты , -Приобретён холодильник в палату - Приобретены ёмкостей для дезсредств , установка металопластикового окна в служебном помещении
- 21. LOGO Проблемы 1.Высокий процент поступлениябольных в стационар с декомпенсированными формами сосудистой патологии 2. Износ мед.оборудования 3. Недостаточное количество бюджетных искусственных сосудов и атравматического шовного материала
- 22. LOGO Пути решения проблем Активнеевыявлять сосудистую патологию на ранних стадиях Увеличение оперативной активности за счёт плановых операций Привлечение внебюджетных средств Расширение объёма малоинвазивных операций Более активная сан-просвет работа в СМИ
- 23. LOGO Перспективы Расширение объёмамалоинвазивных операций Снижение травматичности оперативных вмешательств по поводу аневризм брюшной аорты Внедрение клеточных технологий в лечении ишемии нижних конечностей Сан-просвет работа с активным привлечением СМИ Обобщение опыта оказания помощи раненым с повреждением магистральных сосудов ( издание монографии)
- 24.
Editor's Notes
- #2 Уважаемый Сергей Анатольевич, дорогие коллеги! Сегодня Вашему вниманию представлен анализ оказания высокоспециализированной помощи в отделении сосудистой хирургии за прошедшие пол года.
- #3 В оказании помощи задействовано, кроме трех врачей-ординаторов отделения, три сотрудника кафедры и два сотрудника поликлиники, что создает благоприятные условия для развития нашего направления.
- #4 С 2016 года началась глобальная реорганизация сферы здравоохранения, в ходе которой ,согласно приказу МОЗ Украины от 29.12.2016 № 1422, разрешено использовать международные стандарты, руководства и рекомендации в медицинской практике в Украине без предварительного утверждения в Министерстве здравоохранения.
- #5 Мы начали активно их использовать, наряду с локальными протоколами и украинскими рекомендациями. Наиболее всеобъемлющим является Global Vascular Guidelines, который охватывает базовые вопросы оказания помощи контингенту пациентов с сосудистой патологией, а так же клинические рекомендации Европейской ассоциации сосудистых хирургов, которые вносят ясность во многие аспекты оказания непосредственно хирургической помощи. Все это позволяет приблизить современную доказательную базу и последние достижения медицинской науки к практическому здравоохранению уже сегодня. В то же время невозможно автоматически следовать рекомендациям, разработанным в другой стране. Выбор тактики ведения пациентов может существенно отличаться и зависеть от причин социального характера и прежде всего от особенностей финансирования системы здравоохранения, экономического уровня страны, эпидемиологических и демографических показателей. Множество факторов «несосудистого» характера влияют на принятие реше- ния о проведении операции или отказе от неё в наше сложное время , но тем не менее мы стараемся максимально приближатся к выполнению этих клинических протоколов.
- #6 Одним из основных аспектов оказания медицинской помощи является, бесспорно, помощь консультативная. Здесь мы видим улучшение показателей. Если за 4 месяца 2017 года сосудистыми хирургами областной консультативной поликлиники было консультировано 2078 пациентов, то за аналогичный период 2018 года – 2148. Количество внутрибольничных консультаций так же возросло с 452 за 5 месяцев 2017 года, до 505 за 5 месяцев текущего года.
- #7 На данном слайде представлена сравнительная динамика количества прооперированных пациентов в 3 ангиохирургических отделениях нашей области за 2 последних года. Если в аналогичных отделениях нашей области количество пациентов , которыыые прошли оперативное лечение уменьшилось , то мы прооперировали на 174 пациента в 2017 году больше , чем 2016 , что свидетельствует о востребованности нашего центра.
- #8 За 4 мес 2018 года прооперировано 336 пациентов , за аналогичный период 2017 -318.
- #9 Хирургическая активность за прошедший период составила 83,3%, что на три процента больше, чем в прошлом году и на 20% выше среднего показателя по стационарам сосудистой хирургии в Украине.
- #10 Послеоперационная летальность составила 0,6 %, что ниже аналогичного в прошлом году и значительно ниже национального показателя
- #11 Удалось нам и сократить средний койко-день, он по прежнему ниже национального показателя и на меньше, чем в прошлом году, что связанно с оптимизацией оказания помощи, благодаря чему мы можем эффективнее использовать наши ресурсы и не задерживать пациентов в стационаре.
- #12 Показатель работы койки выполняется согласно плана.
- #13 Помимо плановых консультаций, оказывается и ургентная помощь как в ПДО и других отделениях ОКБМ, так и в других лечебных учреждениях города и области по линии санитарной авиации.
- #14 Как известно отделение сосудистой хирургии областной больницы им. Мечникова в течении 22 лет работает без дежурного врача . С января 2017 г оказание ургентной ангиохирургической службы в больнице Мечникова улучшилось , за счёт выделения 2 ставок сосудистого хирурга в ТЦЭМП.В настоящее время наши сосудистые хирурги обслуживают все больницы области и города Днепр.
- #15 Наша больница имеет реальные преимущества прежде всего в диагностической базе . В частности приобретение нового спирального компьютерного томографа позволяет нам неинвазивно ( в отличии от ангиографии) получить очень точную информацию по патологии магистральных сосудов .
- #16 Вы видете качество снимков , полученных на новом СКТ . При обследовании на УЗ- ангиосканерах этим пациентам не возможно было выполнить хирургические реконструкции , но на СКТ с контрастированием эти пациенты признаны операбельными . Очень важно , что при СКТ контраст вводят внутривенно , а не внутриартериально . При выполнении же пункции бедренной артерии могут возникать осложнения в виде ложных аневризм , перфорации подвздошных артерий , тромбозы. СКТ для нас является на сегодня «золотым стандартом» с целью определения операбельности больных с сосудистой патологией.
- #17 Инновацией 2017-2018 года явились гибридные операции , которые позволяют в один день применить в разных анатомических областях принципиально отличные методики .На данном слайде продемонстрирован пример ликвидации критического стеноза подвздошных артерий методом рентгенэдоваскулярного стентирования, что позволило избежать наиболее травматичного этапа - протезирования подвздошных артерий и эндотрахеального наркоза . Затем пациент в течении 10 мин подаётся из эндоваскулярной операционной в операционную сосудистой хирургии , где выполняется второй этап - отрытая операция по восстановлению проходимости артерий бедренно-подколенного сегмента . Это позволяет значительно снизить как сроки госпитализации , так и период реабилитации пациентов.
- #18 Начиная с 2017 года нам удалось наладить взаимодействие с другими ЛПУ для разрешения таких сложных задач, как удаление злокачественных новообразований, прорастающих в магистральные сосуды брюшной полости. Так в 2017г - выполнено 4 такие операции областном онкоцентре и 1 такая операция выполнена у нас в онкоурологии.
- #19 Состояние пациентки через 3 месяца после резекции нижней полой вены вместе с опухолью и иплантации дакронового протеза. . Трансплантат проходим , оттк крови не нарушен.
- #20 Ведётся активная работа по популяризации больницы им. Мечникова в соц.сетях .Прочитаны 5 лекций хирургам и семейным врачам по сосудистой патологии ; Опубликовано 5 статей в спецализированных журналах; 6 презентаций на республиканских конференциях по сосудистой хирургии
- #21 Помимо вопросов медицинских ,мы успешно решаем и административно-хозяйственные проблемы. За 5 мес этого года нам удалось привлечь больше сорока пяти тысяч внебюджетных средств для ремонта отделения и модернизации материально-технической базы.Проведены ремонты 3 палат , замена старых штор на солнцезащитные роллеты , приобретён холодильник , приобретение ёмкостей для дезсредств , замена окон на металопластиковое в служебном помещении
- #22 Можно выделить следующие проблемы в работе нашего отделения: это высокий процент поступления больных в стационар с декомпенсированными формами сосудистой патологии, что значительно осложняет оказание помощи и ухудшает прогноз для таких пациентов. Износ мед. оборудования, что осложняет работу персонала и так же сказывается на качестве оказываем помощи. Недостаточное количество бюджетных искусственных сосудов и атравматического шовного материала значительно осложняет работу хирургов.
- #23 Пути разрешения проблем: Активнее выявлять сосудистую патологию на ранних стадиях Увеличение оперативной активности за счёт плановых операций Привлечение внебюджетных средств Расширение объёма малоинвазивных операций Более активная сан-просвет работа в СМИ
- #24 Перспективы развития следующие: это расширение объёма малоинвазивных операций. Снижение травматичности оперативных вмешательств по поводу аневризм брюшной аорты Внедрение клеточных технологий в лечении ишемии нижних конечностей Сан-просвет работа с активным привлечением СМИ Обобщение опыта оказания помощи раненым с повреждением магистральных сосудов( издание монографии)
- #25 Спасибо за внимание! Вопросы: У вас значительно улучшились показатели операционной активности, прооперированно более 100 пациентов , чем за аналогичный период прошлого года. Как вы этого достигли? Каким образом можно снизить летальность при разрывах аневризмы брюшного отдела аорты? Какие у вас планы в этом отношении?