中部リウマチ2015 ロコモとRA 20150831

関節リウマチ患者の疾患関連因子が
ロコモティブ症候群発症に与える影響
豊橋市民病院リウマチ科
平野裕司平原慎也磯野正晶福井順
Dept. of Rheumatology, Toyohashi Municipal Hospital
利益相反申告の有無：無

はじめに
■ 日本は今後高齢化率（65歳以上人口割合）が急速に高まり、2060年には
約40％に達するとの予測もある。
■ 超高齢化は介護人口の増大につながり、国家財政を揺るがす可能性が高く、
健康に長寿を全うすることが求められる。健康日本21ではロコモティブ
症候群（ロコモ）を国民の移動能力低下の指標に据えており、広く国民に認知
させることを目標としている。
■ ロコモの3大原因疾患は骨粗鬆症、変形性関節症、脊柱管狭窄症とされるが、
関節リウマチ（RA）ではこれらの疾病の合併率が高く、ロコモの発症に
関与すると推測されるが、その情報は少ない。
■ 本研究ではRA患者におけるロコモ罹患率を求めるとともに、RA患者における
ロコモ発症にRAの疾患関連因子が与える影響を調査した。

症例と方法
■ 症例
当科に定期通院中のRA患者356例（女性268例、男性88例）
■ 方法
上記症例にロコモ25を聴取した。そのデータを利用して以下の項目について
解析した。ロコモ25が16点以上をロコモとした（ロコモ度2の基準）。
（１）ロコモの割合（全例、性別、年代別、RA罹病期間別）
（２）ロコモ群（201例）と非ロコモ群（155例）の患者背景比較
（３）ロコモ25とｍHAQの相関
（４）マトリックス解析（DAS28-ESR、年齢、RA罹病期間）
■ 統計
Chi-square test、Cochran-Armitage trend test、Mann-Whitney U-test
Logistic regression analysis、Curve Fitting、Pearsonの相関係数、
を適宜使用。p<0.05を統計学的有意とした。

結果

RA患者におけるロコモの割合（全例、性別）
（ロコモ25≧16点をロコモとした）
56.5 56.0 58.0
43.5 44.0 42.0
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
全例女性男性
ロコモ非ロコモ
性別間に統計学的有意差なし。
P=0.745 Chi-square test

RA患者におけるロコモの割合（年代別）
33.3
61.5
37.0
58.9
50.4
68.5
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79
統計学的有意差有り P=0.010（Cochran-Armitage trend test）

RA患者におけるロコモの割合（RA罹病期間別）
43.1
60.4
54.7 54.1
63.3
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
0-4年 5-9年 10-14年 15-19年 20年以上
統計学的有意差有り P=0.043（Cochran-Armitage trend test）

ロコモ群（201例）と非ロコモ群（155例）の患者背景比較
ロコモ群非ロコモ群 P値
ロコモ25
調査時年齢
性別（女性/男性）
RA罹病期間（年）
RF陽性率（%）
ACPA陽性率（%）
Stage（I+II/III+IV）
Class（1+2/３+4）
PSL投与率（%）
全例PSL投与量（mg/d）
MTX投与率（%）
Bio投与率（%）
DAS28-ESR
SDAI
CRP（mg/dl）
mHAQ
mHAQ＞0.5（%）
DAS28-ESR寛解（%）
SDAI寛解（%）
Boolean寛解（%）
38.0
65.2
150/51
14.5
84.0
86.9
59/137
132/65
35.5
1.4
69.0
40.8
3.20
8.5
0.93
0.555
39.5
35.7
27.6
17.9
6.2
63.3
118/37
12.2
83.0
84.7
58/95
111/41
34.0
1.5
70.6
41.9
3.04
8.0
0.95
0.378
26.1
39.9
34.0
25.5
<0.001
0.098
0.745
0.051
0.803
0.577
0.125
0.225
0.768
0.978
0.748
0.829
0.367
0.325
0.945
0.001
0.009
0.426
0.195
0.083

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
-0.5 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5
ロコモ25
mHAQ
ロコモ25とmHAQとの相関
Y=11.0X+18.9
P<0.0001
R=0.308

マトリックス解析（ロコモ率）
罹病期間短（10年未満）
罹病期間長（10年以上）
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
若年(65歳以下）高齢（66歳以上）
54.3
55.851.3
56.4
罹病期間短（10年未満）
罹病期間長（10年以上）
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
若年(65歳以下）高齢（66歳以上）
48.6
57.1
60.0
65.5
DAS28-ESRが寛解or低疾患 DAS28-ESRが中疾患or高疾患

考察

本邦におけるロコモ率
本邦におけるロコモの頻度を知るためにインターネットとロコモ25を使用して、
調査研究が行われている。ロコモ25のカットオフ値は16点とされている。
33.3
61.5
37.0
58.9
50.4
68.5
56.5
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 All
Kimura et al. J Orthop Sci 2014
RAではロコモ率は非常に高く
しかも若年でも頻度が高い。

本研究結果より
■ RA患者ではロコモ発症率が非常に高く、それには年齢やRA罹病期間
が弱い影響を与えている。
■ RAのADL評価指標であるmHAQとロコモ25は相関するが弱い。
その理由としてはロコモ25が主に下肢の移動機能を評価する
のに対して、mHAQは上肢の機能評価も組み入れられていることを
理由の一つと考えた。
■ RAの疾患活動性が押しなべて低い現在の症例群においては、疾患
活動性とロコモ発症の関連は弱い。しかし、ロコモ群ではBoolean
寛解といった、より高いレベルの寛解の率が少ない傾向であった。
■ マトリックス解析では疾患活動性が高い群のほうが、年齢やRA
罹病期間の影響が大きくでる傾向を呈した。

まとめ
■ 356例のRA患者を用いたロコモ25による調査では
ロコモ率は56.5％だった。
■ RAでは若年層から高齢者まで、幅広い年代でロコモを
呈する率が高かった。
■ 寛解時代のRA診療においてはロコモティブ症候群のように
身体機能評価も十分に取り入れて、全人的なRA診療を行う
必要性を感じた。

中部リウマチ2015 ロコモとRA 20150831

Recommended

Recommended

More Related Content

Featured

Featured (20)

中部リウマチ2015 ロコモとRA 20150831