Документ охватывает национальное законодательство в области управления медицинскими и фармацевтическими отходами в Беларуси, включая их классификацию, опасности и методы утилизации. В нем изложены основные нормы и правила, касающиеся обращения с медицинскими отходами, а также проблемы и рекомендации для улучшения существующей системы. Уделяется внимание необходимости мониторинга окружающей среды и безопасного обращения с опасными отходами.

1. «НАЦИОНАЛЬНОЕ
ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО В СФЕРЕ
УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ
ОТХОДАМИ В БЕЛАРУСИ»
Заведующий лабораторией профилактической и
экологической токсикологии государственного
предприятия «НПЦГ»Министерства здравоохранения
Республики Беларусь,
канд. мед. наук Ильюкова И.И.

2. В Республике Беларусь
В Республике Беларусь медицинские отходы
отнесены к отходам производства
• Образование отходов производства (всего) –
около 40305 тыс.тонн (данные 2013 г.)
• Медицинские отходы- 29,8 тыс. тонн, что
составляет 0,1% от общего образования
отходов производства
• На душу населения – 4258,0 кг/чел,
медицинских отходов – 2,98 кг/чел

3. ОПАСНЫЕ ОТХОДЫ
ВОЗ относит отходы медицинских
учреждений к группе опасных, могут быть
контаминированы:
• контаминированы болезнетворными
микроорганизмами;
• содержат химические и/или биологически
активные вещества;
• могут быть радиоактивны

4. МЕДИЦИНСКИЕ ОТХОДЫ
Согласно Классификатора отходов, образующихся в
Республике Беларусь» (Национальный реестр
правовых актов Республики Беларусь, 2001 г., №
108, 8/7453) к медицинским отходам относятся:
• медицинские отходы охраны здоровья
людей;
• отходы аптекарских и фармацевтических услуг;
• отходы проведения научно-исследовательских
работ в области охраны здоровья;
• прочие отходы предоставления медицинских
услуг.

5. Термин «медицинские отходы»
применяется в отношении всех отходов, которые
образуются в лечебно-профилактических
организациях, а также всех организациях, независимо
от ведомственной принадлежности и форм
собственности:
• лечебных стационарах всех типов (общегородских,
клинических, специализированных, ведомственных, в
составе научно-исследовательских организаций
системы здравоохранения, медицинских учреждений
образования),

6. • органах и учреждениях государственного
санитарного надзора,
• оздоровительных учреждениях (санатории,
профилактории, дома отдыха, пансионаты);
• отделениях патологоанатомической службы и
государственной службы судебно-медицинской
экспертизы;
• лабораториях,
• других организациях, в ходе осуществления
медицинской или иной деятельности которых
образуются медицинские отходы.

7. Фармацевтические отходы
Базельская конвенция (1998 г.)
• Фармацевтические отходы, полученные в результате
врачебного ухода за пациентами в больницах,
поликлиниках и клиниках ( в.т.ч загрязненные
лекарственными средствами шприцы, капельницы,
флаконы, упаковка и т.д.);
• Отходы производства и переработки фармацевтической
продукции;
• Ненужные фармацевтические товары, лекартсва,
препараты;
• Отходы производства, получения и применения биоцидов
(дез.средств) и фитофармацевтических препаратов
• Фармацевтические отходы определены как опасные и
отнесены к Желтому перечню

8. Регулирование обращения медицинских
отходов
• Закон Республики Беларусь «Об обращении с
отходами» (от 20 июля 2007 г);
• Классификатор отходов, образующихся в
Республике Беларусь, утвержден постановлением
Минприроды от 8.11.200г. №85
• Санитарные правила и нормы 2.1.7.14-20-2005
«Правила обращения с медицинскими
отходами», утверждены постановлением
Главного государственного санитарного врача 20
октября 2005 г. № 147.

9. Регулирование обращения медицинских
отходов
• Инструкция о правилах и методах
обезвреживания отходов лекарственных средств,
изделий медицинского назначения и
медицинской техники, утверждена
постановлением Министерства здравоохранения
Республики Беларусь 22 ноября 2002 года № 81;
• Положение о порядке уничтожения
лекарственных средств, изделий медицинского
назначения и медицинской техники, утверждены
постановлением Совета Министров Республики
Беларусь от 29.08.2002 № 1178

10. Регулирование обращения медицинских
отходов
• Инструкция о правилах и методах обезвреживания
отходов лекарственных средств, изделий медицинского
назначения и медицинской техники, утверждена
постановлением Министерства здравоохранения
Республики Беларусь 22 ноября 2002 года № 81
(Национальный реестр правовых актов Республики
Беларусь, 2003 г., № 8/9049);
• Положение о порядке учета, хранения и сбора ртути,
ртутьсодержащих отходов, утверждено Министерством
экономики, Минприроды, Минздрав, МЧС 31 июля 1998
года;
• Отходы медицинской продукции, содержащей
радиоактивные элементы, обезвреживаются в соответствии
с санитарными правилами и нормами 2.6.1.8-8-2002
"Основные санитарные правила обеспечения
радиационной безопасности (ОСП-2002)", утверждены

11. Основные группы риска
• врачи, медицинские сестры, другой персонал лечебно-
профилактических организаций;
• пациенты лечебно-профилактических организаций и
лица, которым оказывается медицинская помощь на
дому;
• работники вспомогательных служб, производящие
уборку, вывоз мусора и т.д.;
• случайные пользователи, при неправильной
организации сбора, удаления и уничтожения отходов.

12. Образование медицинских отходов
На стадии конечного потребления
образуется(мед.отходы+фарм. отходы, в расчет на 1
пациента:)
(США, Швеция):
- Больница – 3,2 кг/сутки
- Поликлиника – 2,3 кг/сут.
- Аптека- 1,4 кг/сут.
- Лаборатории – 0,2 кг/сут.
Россия:
- 5 кг/сут (на 1 пациента)
Беларусь:
- 2,9 кг/сут
На стадии производства: при производстве 100 кг фарм.
продукции около 1,17 кг/сут. некондиционные +1,3 кг/сут.
за счет загрязненной упаковки +1,4 кг/сут. для
дезинфекции и подготовки производства = итого около 4

13. Обезвреживание отходов
• Размещение объектов по обезвреживанию
медицинских отходов на территории ЛПО и других
организаций (децентрализованный способ)
согласовывается с территориальным учреждением
государственного санитарного надзора и
территориальным органом Министерства природных
ресурсов и охраны окружающей среды Республики
Беларусь в установленном порядке.
• Отходы группы Б и В при централизованном способе
обезвреживаются путем:
1. пиролитического сжигания/двухступенчатого сжигания
со временем выдержки газов не менее 2 секунд при
концентрации кислорода не менее 6% при температуре
не ниже 850 градусов Цельсия;
2. заключения в оболочку (цементную, гипсовую и т.д.);

14. УТИЛИЗАЦИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ОТХОДОВ
Инструкция о правилах и методах обезвреживания отходов
лекарственных средств утверждена постановлением Министерства
здравоохранения Республики Беларусь 22 ноября 2002 года № 81
(Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2003 г.,
№ 8/9049)
• СЖИГАНИЕ (РАЗЛОЖЕНИЕ ПРИ ВЫСОКИХ ТЕМПЕРАТУРАХ В
УСЛОВИЯХ ДОСТУПА КИСЛОРОДА ИЛИ ПИРОЛИЗ НЕ НИЖЕ 850оС,
ЦИТОТАСТИКИ – 1200оС;
• ПРИДАНИЕ НЕТОВАРНОГО ВИДА С ПОСЛЕДУЮЩИМ ЗАХОРОНЕНИЕМ
НА ПОЛИГОНАХ (неопасные);
• РАЗБАВЛЕНИЕ ВОДОЙ С ПОСЛЕДУЮЩИМ СЛИВОМ В
КОММУНАЛЬНЫЙ КОЛЛЕКТОР;
• ОПАСНЫЕ ОТХОДЫ(СЖИГАНИЕ 1200оС, ИЛИ НА ПОЛИГОН ОПАСНЫХ
ОТХОДОВ ПОСЛЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ В МЕТАЛЛИЧЕСКУЮ КАПСУЛУ)

15. УТИЛИЗАЦИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ОТХОДОВ
• Отходы, содержащие антибиотики и противомикробные
средства, измельчают, растворяют в воде +10% раствор
натрия гидрооксида (10% от объема) выдерживают 2
недели и далее слив в канализацию
• Дез-средства, антисептики – разбавляют водой и слив в
канализацию;
• Отходы, содержащие культуры микроорганизмов-
стерилизация в автоклавах и далее на полигон или слив

16. Обезвреживание отходов
• При обезвреживании отходов термическими методами должны
выполняться требования в области охраны окружающей среды по
охране атмосферного воздуха, утвержденные постановлением
Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды
Республики Беларусь, Министерства Жилищно-коммунального
хозяйства Республики Беларусь от 20 декабря 2004 г. N 338/37 "О
требованиях в области охраны окружающей среды при
размещении и эксплуатации объектов, осуществляющих сортировку
и переработку коммунальных отходов" (Национальный реестр
правовых актов Республики Беларусь, 2005 г., N 25, 8/1211),
постановления Министра природных ресурсов и охраны окружающей с

17. Уничтожение медицинских отходов
а) пиролитическое сжигание/двухступенчатое сжигание
при температуре не ниже 850 градусов Цельсия:
• преимущества – наиболее эффективная
дезинфекция, может применяться для всех
инфицированных видов отходов, большинства
фармацевтических и химических;
• недостатки - разрушение цитотоксических веществ,
большие капитальные затраты, необходимы особые
меры предосторожности при удалении остаточных
продуктов сжигания;

18. б) сжигание в однокамерных печах (температура 300-
400°С) с пониженным пылеобразованием:
• преимущества – высокоэффективная дезинфекция,
резкое сокращение веса и объема отходов,
отсутствие необходимости в
высококвалифицированном персонале,
сравнительно низкие капитальные расходы;
• недостатки – значительный выброс загрязняющих
атмосферу веществ, при температуре ниже 800 0
С
малоэффективное разрушение термостойких
химических соединений и препаратов;

19. в) химическая дезинфекция:
• преимущества – эффективная дезинфекция
отдельных видов отходов;
• недостатки - потребность в
высококвалифицированном персонале, применение
опасных веществ требующих всесторонних мер
предосторожности, не может применяться для
фармацевтических, химических, большинства видов
инфицированных отходов (смешанных твердых
отходов);

20. г) влажная термическая обработка (автоклав):
• преимущества – оправдано с экологической точки
зрения, сравнительно низкие капитальные затраты,
подходит для инфицированных и
микробиологических отходов;
• недостатки – не может использоваться для обработки
фармацевтических и химических отходов, отходов с
малой паропроницаемостью, поломки
оборудования, без измельчения или другого вида
физического разрушения не подходит для обработки
анатомических отходов;

21. д) микроволновое облучение:
• преимущества – высокоэффективная дезинфекция,
оправдано с экологической точки зрения;
• недостатки - высокие капитальные затраты, только
для обработки влажных инфицированных отходов
или с большим содержанием воды;

22. е) заключение в оболочку:
• преимущества – простой, безопасный,
недорогой;
• недостатки - только для острых предметов;

23. ж) захоронение на полигонах:
• преимущества – безопасно при условии
недоступности для посторонних и малой
подверженности естественной фильтрации;
• недостатки - угроза заражения грунтовых
вод.

24. ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ
• В связи с увеличением количества медицинских услуг отмечена
устойчивая тенденция роста медицинских отходов;
• Увеличивается производство фармацевтических препаратов,
расширяется спектр производимых препаратов;
• Не разработаны гигиенические нормативы и методы определения на
производимые лекарства (частично воздух рабочей зоны), сложно
контролировать содержание в окружащей среде (воде, почве,
атм.воздухе);
• Уничтожение цитостатиков (нет необходимой информации, что
образуется после сжигания)
• Не разработана схема сбора фарм. препаратов у населения
• Пиролитическое уничтожение отходов: образуются диоксины,
мед.учреждения размещены в густонаселенных районах
• Не проводится мониторинг окружающей среды на производствах
фарм. средств
• Мониторинг содержания остаточных количеств фарм. Вредств в
сточных водах ( особенно антибиотики, цитостатики, препараты
стимулирующие имунную систему)

25. ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ
• Появились новые, более совершенные
технологии безопасного сбора и хранения
отходов;
• Приняты «Технические руководящие принципы
экологически обоснованного регулирования
биомедицинских и медицинских отходов»
• Не все требования Базельской конвенции
погружены в законодательство, регулирующее
обращение мед.отходов;
• Вопросы, связанные с Минаматской конвенцией
о ртути: инвентаризация ртутьсодержащих
медицинских приборов, налаживание системы
сбора и безопасной утилизации, замена на
альтернативные приборы;
• Использование дезинфицирующих средств

26. ЧТО НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ:
• Провести анализ нормативно-правовой базы по
управлению медицинскими отходами, внести
соответствующие изменения для законодательного
обеспечения проблем;
• дать анализ используемым способам обезвреживания,
утилизации мед. отходов с разработкой рекомендация
для оптимизации процесса;
• с использованием международного опыта отдельно
рассмотреть вопрос утилизации лекарственных
препаратов, в т.ч. отходов фармацевтических
производств;
• акцентировать внимание на безопасном обращении
цитостатических отходов;

27. ЧТО НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ
• Рекомендовать разработку централизованных систем по
обеззараживанию мед.отходов;
• Снизить уровень потребления дез. средств и более широко
использовать автоклавирование;
• внедрить критерии риска для оценки безопасного обращения
с отходами;
• Разработать критерии для оценки установок по
обезвреживанию мед. отходов;
• Провести анализ и классификацию отходов лекарственных
средств по опасности для человека и окружающей среды,
создать базу данных и разработать рекомендации по
безопасным методам утилизации в зависимости от степени
опасности
• Разработать рекомендации по методам контроля загрязнения
окружающей среды
•

28. ЧТО НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ
• Ртутьсодержащие медицинские отходы:
• провести инвентаризацию источников, содержащих ртуть
в учреждениях здравоохранения, в т.ч.лабораторных
подразделениях (ртутные термометры, манометры,
ртутьсодержащие источники света);
• дать экономическую оценку замены ртутьсодержащих
приборов на альтернативные;
• разработать систему сбора и безопасной утилизации
ртутьсодержащих приборов, в.т.ч. от населения;
• Обеспечить проведение мероприятий по
информированию медицинских работников и населения о
рисках, связанных с эксплуатацией ртутьсодержащих

29. Статья 16 Минаматской конвенции
«Медико-санитарные аспекты»
• Выявить группы населения, относящиеся к группе риска
при воздействии ртутного загрязнения;
• Оценить наиболее значимые пути поступления ртути в
организм человека в зависимости от источника
воздействия;
• Определить фактические уровни содержания
ксенобиотика (ртуть, метилртуть) в различных средах
организма у контаминированных групп населения;
• Разработать программу выявления категорий населения,
относящихсяк группе риска при воздействии ртути;
• Разработать систему гигиенических мероприятий для
профилактики негативного воздействия ртути на
здоровье населения

30. Спасибоза внимание