Документ описывает структурные преобразования в системе здравоохранения России с акцентом на внедрение интегрированных электронных медицинских карт (ЭМК) для повышения качества медицинских услуг. Основное внимание уделяется созданию трехуровневой системы оказания медицинской помощи, развитию межмуниципальных диагностических центров и преемственности в лечении пациентов. Также освещаются проблемы и недостатки в области информационных технологий в здравоохранении, включая отсутствие стандартов и необходимость улучшения инфраструктуры.

1. Эффективное применение ЭМК в
региональных фрагментах ЕГИСЗ РФ.
Декстер А.П.
Директор по проектам

2. Структурные преобразования системы оказания первичной
медико-санитарной помощи
Структурные преобразования системы оказания
специализированной помощи
Структурные преобразования системы оказания медицинской
помощи матерям и детям
Структурные преобразования системы оказания скорой помощи
Приказ МЗ РФ от 29.12.2012 №1706 (ред.13.02.2013)
«Дорожная карта» развития здравоохранения
субъектов РФ до 2020 г.
Цель: Повышение качества
медицинской помощи в
субъекте РФ на основе
повышения эффективности
деятельности медицинских
организаций и их работников

3. обеспечивающий население первичной медико-
санитарной помощью, в том числе специализированной
медико-санитарной помощью
межмуниципальный, для оказания специализированной
медицинской помощи, преимущественно в экстренной и
неотложной форме
региональный, для оказания специализированной, в том
числе высокотехнологичной, медицинской помощью
Принцип этапности оказания мед.помощи
1-й уровень
2-й уровень
3-й уровень

4. Интегрированная
Электронная Медицинская Карта
Мероприятия структурных преобразований в
здравоохранении субъекта РФ
Создание межмуниципальных
консультативно-диагностических
центров
Развитие стационарозамещающих
и выездных методов работы
Совершенствование принципов
взаимодействия со стационарными
учреждениями и подразделениями
скорой медицинской помощи
Система оказания первичной медико-санитарной помощи

5. Интегрированная
Электронная Медицинская Карта
Мероприятия структурных преобразований в
здравоохранении субъекта РФ
Создание, на основе стандартов
мед.помощи, системы
маршрутизации пациентов в
мед.организации 3-х уровневоц
системы
Обеспечение преемственности в
ведении больного на всех этапах
Развитие системы оказания
медицинской реабиалитации
Система оказания специализированной медицинской помощи

6. Интегрированная
Электронная Медицинская Карта
Мероприятия структурных преобразований в
здравоохранении субъекта РФ
Формирование трехуровневой
системы оказания мед.помощи на
основе развития сети
перинатальных центров и
маршрутизации беременных
Развитие организационных
технологий предусматривающих
четкую маршрутизацию больных
детей
Система оказания медицинской помощи матерям и детям

7. За бюджетные деньги в субъектах РФ
создаются региональные
информационные ресурсы:
в различных форматах
на различных платформах
с использованием различных протоколов
что… существенно затрудняет интеграцию
и их совместное использование в дальнейшем
что…провоцирует появление каналов
несанкционированного доступа
(в вынужденных процессах
преобразования форматов)

8.  Производственная мощность –
1700 аппаратов и комплексов в год
 Штат исследователей
и разработчиков - 150 человек
 Продажи / сервис более чем
в 50 регионах РФ
 Экспорт более чем
в 30 стран мира
Стратегия международного сотрудничества и партнерства в
развитии современных медицинских и информационных
технологий в здравохранении

9. Хронология развития ИТ в работе медицинских организаций и институтов здравоохранения
в странах Северной Америки и Европейского союза:
HL7, DICOM, LOINC, SNOMED, XDS, IHE
«Методологический разрыв» в ИТ в
здравоохранении субъектов РФ
1970-е 1980-е 1990 20101995
Регистрация
и взаиморасчеты Интеграция
финансовой
и клинической систем
Единое хранилище
клинических данных
Пациенто-центрированная
модель. Интеграция между
контрагентами и
территориями
Автоматизация
лучевой и
лабораторной
диагностики
1995
Облачные сервисы,
платформенно
независимые решения.
Регулирование ( HIPAA )
Профессиональные ИТ сообщества
Индустрия + стимуляция

10. Несколько факторов объясняющих отсутствие потребности до
сегодняшнего дня в отечественных аналогах HIPPA,LOINC, HL7 и т.д.:
Миграция населения за период жизни очень мала (коэф.
1,2-1,5 против как минимум 3 в США) и как следствие не
очевидна проблема интероперабельности ИС;
Страховая медицина в РФ исключительно социально-
дотационная и как следствие условно-единая (Приказ
ФФОМС №79) не требующая интеграционных механизмов
на всех уровнях;
Отсутствие собственной индустрии микроэлектроники и
недофинансирование отрасли здравоохранения долгое
время обуславливали недостаточное развитие ИТ
инфраструктуры в здравоохранении.
«Методологический разрыв» в ИТ в
здравоохранении субъектов РФ

11. 1997 – 2010 г. ПРИМЕНЯЮТСЯ
CCD ДЕТЕКТОРЫ
С 2011 г. ПРИМЕНЯЮТСЯ
ПЛОСКОПАНЕЛЬНЫЕ ДЕТЕКТОРЫ
Пример индустриального развития медицинских и
информационных технологий в здравоохранении РФ
ЦИФРОВЫЕ ДЕТЕКТОРЫ СОБСТВЕННОЙ РАЗРАБОТКИ
1997 2011

12. Собственные инновационные решения Собств. решения и совместные продукты
Аналогии с развитием корпорации

13. Исследования
Полный цикл
Разработка, производство, сервис
Поддержка/сервис

14. Замена индивидуальных регистрационных книг
врачей на интегрированные медицинские записи в
клинике Мэйо (США, ш.Ричмонд) в 1907-1914 гг. (7 лет)
механизацией доставки на подъемниках в здании.
Интегрированные электронные
медицинские записи

15. Функциональный состав интегрированной ЭМК
иЭМК
Клинические данные
Поддержка принятия
решений врачом
Назначения
Диагностические данные
эффективность
эффективность
EHR
CPOE (Computerized physician order entry)

16. Эффективность ЭМК в региональных ЕГИСЗ
Вопросы повышения эффективности при внедрении EHR/CPOE:
 Смогут ли клиницисты принимать больше пациентов?
 Приведет ли сокращение врачебных и технических ошибок к
экономии финансовых средств?
 Повысит ли EHR/CPOE качество медицинской помощи и как
следствие сократятся ли издержки медицинского учреждения?
Рассматривая вопрос эффективности ЭМК в части обеспечения точной маршрутизации
пациентов и поддержки процессов создания межмуниципальных консультативно-
диагностических центров, необходимо рассматривать внедрение одновременно и EHR и CPOE!
Предпосылки для реализации проектов по повышению эффективности за счет
внедрения EHR/CPOE:
1) Создана телекоммуникационная инфраструктура, которая должна обладать
возможностями развития (скорость и география охвата);
2) Системы управления потоками пациентов начального уровня (Электронная
регистратура) внедрены в большинстве АПУ и диагностических центрах;
3) В ряде субъектов создаются единые регистры пациентов (что упрощает
интеграцию ИС).

17.  Результаты лабораторных и лучевых исследований целесообразно
получать и хранить в электронном виде, непосредственно
связанным с HER
 Результаты инструментальных исследований эффективнее
вводить в EHR вручную.
Рассматривая вопрос эффективности ЭМК в части обеспечения взаимодействия и
преемственности звеньев оказания мед.помощи необходимо особое внимание
уделять обработке и хранению результатов диагностики
Предпосылки для реализации проектов по повышению эффективности за счет
внедрения EHR/CPOE:
1) За последние несколько лет в учреждениях закуплены современные цифровые
анализаторы и аппараты лучевой диагностики
2) Широко распространен протокол DICOM 3.0 в большинстве ИС и цифровых
медицинских аппаратах
3) В ряде субъектов создаются Центральные архивы медицинских изображений
(ЦАМИ).
Эффективность ЭМК в региональных ЕГИСЗ

18. Эффективность ЭМК в региональных ЕГИСЗ.
Диагностические данные.
Обработка и хранение
результатов диагностики
Управление и планирование
работы лучевых отделений
Визуализация и углубленный
анализ данных
EHR
(диагностические данные)
PACS
RIS
Мультимодальная
станция
HL7
DICOM 3.0

19. Отсутствие стимулирующих мер в отношении медицинских
учреждений и их работников, побуждающих применять ЭМК
Сдерживающие факторы на пути к повышению
эффективности применения ЭМК
Непрофессиональное отношение поставщиков МИС, а тем более
РМИС, к обучению и сопровождению мед.персонала работе в ИС
(«для подписания акта»)
Отсутствие нормативного акта регулятора предъявляющего
обязательные требования к техническим и методологическим
решениям используемым в ИС (на подобии HIPAA)

20. Появление заместителя Министра здравоохранения РФ, эффективно
курирующего вопросы развития ИТ в здравоохранении
Возможный сценарий развития ситуации в отношении
эффективного использования ЭМК в 2013-2014 гг
Формализация диалога с регионами в части требований к
региональным проектам информатизации здравоохранения с
использованием проектных практик внедряемых сейчас в
Федеральных органах власти;
Унификация систем ОМС в регионах и стандартизации сервисов
взаиморасчетов и учета услуг на уровне ТФОМС разных субъектов РФ
Эволюция «артельного» подряда на разработку МИС в сторону
промышленной разработки комплексных систем в соответствии с
международными нормами и сертификации уровня CE/FDA

21. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
dexter@electronxray.com