Kdks

1. PGS TS TRẦN KIM TRANG
ĐHYDTPHCM

2. TỐI ƯU HÌNH ẢNH

3. NỘI DUNG
MẶT CẮT
CẠNH ỨC
MẶT CẮT
MÕM
MẶT CẮT
DƯỚI
SƯỜN
MẶT CẮT
TRÊN HÕM
ỨC
Tư thế
Đầu dò
Mặt cắt
Các phổ
Trị số bình thường
2D
TM
Doppler màu
Doppler xung/ liên tục

4. TƯ THẾ

5. ĐẦU DÒ
Gờ chỉ điểm( probe marker/ indicator) &
điểm đánh dấu trên màn hình siêu âm luôn
cùng phía -> xác định không cầm đầu dò
ngược hướng

6. CỬA SỔ SIÊU ÂM
1: maët caét caïnh öùc,
2: maët caét taïi moõm,
3: maët caét döôùi söôøn
4: maët caét treân hoõm öùc
1
2
3
4
1

8. VỊ TRÍ ĐẦU DÒ
VỊ TRÍ ĐẦU DÒ

9. Maët caét caïnh öùc theo truïc doïc
⚫Caùc maët caét caïnh öùc theo truïc ngang.
Ngang möùc
van 2 laù
Ngang möùc
van ÑMC

10. Maët caét döôùi bôø söôøn theo truïc doïc.
Maët caét döôùi bôø söôøn
theo truïc doïc.
Maët caét treân hoõm öùc
theo truïc doïc

11. VỊ TRÍ ĐẦU DÒ

12. CÁC MẶT CẮT
1
1
2
2
3
3

13. CÁC MẶT CẮT

14. CÁCH CHỈNH ĐẦU DÒ

15. SIÊU ÂM 2D: MẶT CẮT CẠNH ỨC

16. SIÊU ÂM 2D: TRỤC DỌC CẠNH ỨC

17. THE PARASTERNAL LONG AXIS
BN naèm nghieâng (T)
Ñaàu doø ñaët caïnh (T) xöông öùc,khoaûng
lieân söôøn 3,4 hoaëc 5
Maët caét töø hoâng (T) ñeán vai (P)
Ñaàu doø nghieâng nheï höôùng veà phía
vai (T) ñeå laáy ñöôïc truïc doïc thaät söï
cuûa thaát (T)
SIÊU ÂM 2D: TRỤC DỌC CẠNH ỨC

18. SIÊU ÂM 2D: TRỤC DỌC CẠNH ỨC

19. SIÊU ÂM 2D MÀU: TRỤC DỌC CẠNH ỨC

20. SIÊU ÂM 2D: TRỤC DỌC CẠNH ỨC
Đường kính vòng van động mạch chủ được đo từ chỗ bám của lá vành
phải đến chỗ bám của lá không vành khi van động mạch chủ mở tối đa,
gần thời điểm giữa tâm thu
Đường kính đường ra thất trái được đo cách mặt phẳng vòng van động
mạch chủ 3-10 mm theo cách tương tự tại thời điểm giữa tâm thu

21. SIÊU ÂM 2D: TRỤC DỌC CẠNH ỨC
3 mức đo:
Ngang van ĐM chủ
Ngang van 2 lá
Sau van 2 lá

22. SIÊU ÂM 2D MÀU: TRỤC DỌC CẠNH ỨC
VSD

23. SIÊU ÂM 2D: TRỤC DỌC CẠNH ỨC

24. SIÊU ÂM 2D: TRỤC DỌC CẠNH ỨC

25. SIÊU ÂM 2D : TRỤC DỌC CẠNH ỨC

26. THÌ TAÂM THU
THÌ TAÂM TRÖÔNG
SIÊU ÂM 2D : TRỤC DỌC CẠNH ỨC

27. SIÊU ÂM 2D - TM: TRỤC DỌC CẠNH ỨC
ngang van động mạch chủ
2D TM
LA
AO

28. ĐO ĐỘNG MẠCH CHỦ - NHĨ TRÁI
Ao: Kích thước gốc động mạch chủ cuối tâm trương,
đo lúc bắt đầu QRS
LA: Kích thước nhĩ trái cuối tâm thu,
đo chỗ lớn nhất từ thành sau động mạch chủ đến
thành sau nhĩ trái

29. SIÊU ÂM 2D : TRỤC DỌC CẠNH ỨC
Đo nhĩ trái
Đặt thước đo ngang mức xoang Valsalva của động mạch chủ và
đo từ thành trước đến thành sau nhĩ trái, vuông góc với trục dọc
giả định của nhĩ trái

30. SIÊU ÂM 2D - TM: TRỤC DỌC CẠNH ỨC
ngang van 2 lá

31. SIÊU ÂM 2D - TM: TRỤC DỌC CẠNH ỨC
ngang thất trái
LVd: Kích thước thất trái cuối tâm trương, đo ở đầu QRS
LVs: Kích thước thất trái cuối tâm thu, đo ở điểm vách liên thất co bóp
nhiều nhất về phía sau.
IVSd: Chiều dày vách liên thất cuối tâm trương, đo ở đầu QRS
IVSs: Chiều dày vách liên thất cuối tâm thu, đo chỗ dày nhất
PWd: Chiều dày thành sau tự do thất trái cuối tâm thu, đo ở chỗ dày nhất

32. ĐO THẤT TRÁI

33. RV: thất phải
PW: thành sau
IVS: vách liên thất
pillier post: cột sau
LV : thất trái
aml: lá trước van 2 lá
LA: nhĩ trái
pml: lá sau van 2 lá
Ao: động mạch chủ

34. SIÊU ÂM 2D - TM: CẠNH ỨC
TRỤC DỌC VÀ NGANG

35. ASE 2019
Nghiêng đầu dò về vai phải Nghiêng đầu dò về vai trái
SIÊU ÂM 2D: TRỤC NGANG CẠNH ỨC

36. Maët caét caïnh öùc truïc ngang
Ngang möùc van ÑMC.
Ngang möùc van hai laù.
Ngang möùc coät cô.
SIÊU ÂM 2D: TRỤC NGANG CẠNH ỨC

37. MAËT CAÉT CAÏNH ÖÙC THEO TRUÏC NGANG
THE PARASTERNAL SHORT AXIS
Töø maët caét caïnh öùc truïc doïc,xoay ñaàu
doø 900 theo chieàu kim ñoàng hoà -> maët
caét caïnh öùc truïc ngang.
Nghieâng nheï ñaàu doø veà phía vai (P)
hoaëc hoâng (T) -> coù 3 maët caét:
– Maët caét qua van ÑMC.
– Maët caét qua van hai laù.
– Maët caét qua coät cô.

38. SIÊU ÂM 2D: TRỤC NGANG CẠNH ỨC
1
1
1
2
2
3
3

39. SIÊU ÂM 2D : TRỤC NGANG CẠNH ỨC,
ngang cột cơ
Trước bên
Sau giữa

40. SIÊU ÂM 2D : TRỤC NGANG CẠNH ỨC,
ngang van 2 lá

41. SIÊU ÂM 2D: TRỤC NGANG CẠNH ỨC
ngang van động mạch chủ
3

42. SIÊU ÂM 2D : TRỤC NGANG CẠNH ỨC
ngang van động mạch chủ

43. SIÊU ÂM 2D : TRỤC NGANG CẠNH ỨC
ngang van động mạch chủ

44. SIÊU ÂM 2D - Doppler: TRỤC NGANG CẠNH ỨC
ngang van động mạch chủ

45. SIÊU ÂM 2D : TRỤC NGANG CẠNH ỨC
ngang van động mạch phổi

46. SIÊU ÂM 2D : TRỤC NGANG CẠNH ỨC
đo buồng tống thất phải

47. SIÊU ÂM 2D : TRỤC NGANG CẠNH ỨC
ngang van động mạch phổi
Đo đường kính giữa 2 bờ mép trong của động mạch phổi ở thời
điểm cuối tâm trương

48. SIÊU ÂM Doppler màu : TRỤC NGANG CẠNH ỨC
ngang van động mạch phổi

49. PHỔ DOPPLER ĐỘNG MẠCH PHỔI
Maët caét caïnh öùc ngang ÑMC thaáy ñöôøng ra ÑMP
SAÂ maøu ñònh höôùng doøng chaûy
Đo phoå Doppler doøng chaûy qua van ĐMP

50. MAËT CAÉT TÖØ MOÛM TIM
THE APICAL VIEWS
Ñaët ñaàu doø ngay moûm tim,höôùng maët caét veà
vai (P) sao cho thaáy roõ moûm tim,van 2 laù &
van 3 laù → Maët caét 4 buoàng töø moûm
Marker

51. SIÊU ÂM 2D- 4 buồngTẠI MÕM

52. SIÊU ÂM 2D- 4 buồngTẠI MÕM

53. SIÊU ÂM 2D- Doppler 4 buồngTẠI MÕM
Điểm đặt cửa sổ đo vận tốc dòng máu

54. SIÊU ÂM 2D- Doppler 4 buồngTẠI MÕM
Phổ Doppler dòng qua van 2, 3 laù
Ñaët cöûa soå ghi Doppler xung taïi meùp van 2/3
laù trong kyø taâm tröông -> ño phoå Doppler :
Soùng E : giai ñoaïn ñoå ñaày taâm tröông thaát
Soùng A : nhó co

55. SIÊU ÂM 2D- Doppler 4 buồngTẠI MÕM
Phổ Doppler dòng qua van 2 laù
PHT
PHT
PHT
PHT = Pressure Half Time

56. ?
?

57. SIÊU ÂM DOPPLER MÀU 4 BUỒNG TẠI MÕM

58. SIÊU ÂM DOPPLER MÀU 4 BUỒNG TẠI MÕM
The apical pseudoaneurysm : a large discontinuity of the ventricular wall in the apex,
with the image resembling a "mushroom cloud”

59. Phình thật
Phình giả

60. CAÙC MAËT CAÉT TÖØ MOÛM TIM
Haï thaáp ñuoâi ñaàu doø ta caét qua van
ÑMC → Maët caét 5 buoàng töø moûm
Xoay ñaàu doø 900 ngöôïc chieàu kim
ñoàng hoà ta ñöôïc maët caét 3 buoàng töø
moûm
Laùch nheï ñaàu doø qua (T)→Maët caét 2
buoàng töø moûm.

61. SIÊU ÂM 2D- 5 buồngTẠI MÕM

62. Phổ doppler dòng ĐMC
Maët caét ôû moõm, hôi
nghieâng ñaàu doø sao cho
boäc loä doøng ÑMC.
Đo baèng phoå Doppler
lieân tuïc

63. SIÊU ÂM DOPPLER MÀU & LIÊN TỤC / MÕM
phổ chủ
Độ chênh áp lực ngang van:
Công thức Bernouilli giản lược : ∆ P = 4V2

64. ? ?

65. SIÊU ÂM DOPPLER MÀU / MÕM
Phổ tĩnh mạch phổi

66. MẶT CẮT 2 BUỒNG TẠI MÕM

67. MẶT CẮT 3 BUỒNG TẠI MÕM

68. MAËT CAÉT DÖÔÙI BÔØ SÖÔØN
TRỤC DỌC -THE SUBCOSTAL VIEWS
Ñaët ñaàu doø ngay döôùi
muõi öùc höôùng ñaàu doø
veà vai (T), marker
hướng 3 giờ -> maët caét
4 buoàng döôùi bôø söôøn
Haï thaáp ñuoâi ñaàu doø ->
maët caét 5 buoàng döôùi
bôø söôøn

69. SIÊU ÂM 2D: DƯỚI SƯỜN TRỤC DỌC

71. SIÊU ÂM 2D: DƯỚI SƯỜN TRỤC DỌC

72. MAËT CAÉT DÖÔÙI BÔØ SÖÔØN TRUÏC NGANG
THE SUBCOSTAL SHORT AXIS VIEWS
Töø maët caét theo truïc doïc
cuûa tim, xoay ñaàu doø 900
ngöôïc chieàu kim ñoàng hoà,
marker hướng 12 giờ ->
maët caét truïc ngang.
Höôùng ñaàu doø veà phía vai
(T) -> maët caét qua van
ÑMC
Töø töø ñöa ñuoâi ñaàu doø leân
treân -> maët caét qua van 2
laù vaø qua coät cô

73. MAËT CAÉT DÖÔÙI BÔØ SÖÔØN TRUÏC NGANG
THE SUBCOSTAL SHORT AXIS VIEWS

74. MẶT CẮT TRÊN HÕM ỨC
Ñaët ñaàu doø ngay hoõm öùc

75. MẶT CẮT TRÊN HÕM ỨC TRỤC DỌC

76. MẶT CẮT TRÊN HÕM ỨC TRỤC DỌC

77. Mặt cắt trên hõm ức, doppler xung
đo EDDE đánh giá mức độ hở van ĐMC
MẶT CẮT TRÊN HÕM ỨC TRỤC DỌC

78. MẶT CẮT TRÊN HÕM ỨC TRỤC NGANG
Töø maët caét theo
truïc doïc cuûa quai
ÑMC, xoay ñaàu doø
90 độ theo chieàu
kim ñoàng hoà -> maët
caét treân hoõm öùc
theo truïc ngang
quai ÑMC.

79. MẶT CẮT TRÊN HÕM ỨC TRỤC NGANG

85. - Hầu hết các phương pháp siêu âm đều không xâm lấn (không
dùng kim, không tiêm thuốc) ,không gây đau.
- Siêu âm được sử dụng rộng rãi, dễ dàng và ít tốn kém hơn những
phương tiện hình ảnh khác.
- Siêu âm không ảnh hưởng tới sức khỏe BS, BN, người phụ, môi
trường, thai do không dùng tia xạ ion hóa như X-quang hay CT->
có thể lặp nhiều lần
- Siêu âm có thể cho thấy hình ảnh buồng tim, van tim, mạch máu
lớn với độ phân giải cao -> phát hiện bất thường cấu trúc tim mạch
- Siêu âm cung cấp hình ảnh theo thời gian thực -> hướng dẫn cho
các thủ thuật xâm lấn tối thiểu : tiêm cortisone, sinh thiết bằng
kim, dùng kim hút các dịch trong khớp hoặc ở những nơi khác trên
cơ thể.
- Siêu âm Doppler: đánh giá huyết động dòng máu
ƯU ĐIỂM của Siêu âm tim

86. HẠN CHẾ của Siêu âm tim
* Khoâng qua ñöôïc caáu truùc xöông, ñoùng voâi
* BN coù khoaûng lieân söôøn heïp: khoù khaên ch BS
* “Khoâng khí laø keû thuø cuûa SA”: COPD khoù cho
hình aûnh roõ vaø ñeïp
* Overuse

87. Ao : Động mạch chủ ( Aorta ) LA : Nhĩ trái ( Left Atrium )
RA : Nhĩ phải ( Right Atrium ) LV : Thất trái ( Left Ventricular )
RV : thất phải ( Right Ventricular ) LVOT : buồng tống thất trái ( left ventricular outflow tract)
RVOT : buồng tống thất phải (right ventricular outflow tract) EF: phân suất tống máu ( Ejection Fraction )
EF ( teich) phân suất tống máu theo phương pháp Teicholz
IVSd: Độ dày vách liên thất kì tâm trương ( Interventricular Septal Diastolic )
IVSs : Độ dày vách liên thất kì tâm thu (Interventricular Septal Systolic )
LVEDd : Đường kính thất trái tâm trương ( Left Ventricular End Diastolic Dimension )
LVEDs : Đường kính thất trái tâm thu ( Left Ventricular End Systolic Dimension )
LVPWd: Độ dày thành sau thất trái tâm trương ( Left ventricular posterior wall diastolic)
LVPWs: Độ dày thành sau thất trái tâm thu ( Left ventricular posterior wall systolic)
EDV ( Teich) : Thể tích cuối tâm trương theo phương pháp Teicholz ( End diastolic Volume)
ESV ( Teich ) : Thể tích cuối tâm thu theo phương pháp Teicholz ( End-systolic volume)
SV ( Teich) : Stroke Volume % FS : phần trăm co ngắn sợi cơ. (fractional shortening )
MV : Van hai lá ( Mitral Valve) Ann : Đường kính vòng van ( Annular )
AML : Lá trước van hai lá (anterior mitral valve leaflet) PML : Lá sau van hai lá ( posterior mitral valve leaflet)
MVA : Đường kính lỗ van hai lá ( mitral valve area ) PHT : Thời gian giảm nửa áp lực ( Pressure half time )
TV : Van ba lá ( Tricuspid Valve )
AnnTV : Đường kính vòng van ba lá ( Annular Tricuspid Valve
AV : Van động mạch chủ ( Aortic Valve) AoVA: Đường kính vòng van động mạch chủ
AoR : Đường kính xoang Valsalva STJ : Chỗ nối xoang ống
AoA : Động mạch chủ lên AoT : Động mạch chủ đoạn quai
AoD : Động mạch chủ xuống AVA : Đường kính lỗ van động mạch chủ
PV : Van động mạch phổi PG : Chênh áp tối đa ( Max PG )
MPG : chênh áp trung bình ( Mean PG ) LVOT VTI : Tích phân vận tốc buồng tống thất trái
AV VTI: Tích phân vận tốc qua van ĐM chủ MV VTI: Tích phân vận tốc qua van hai lá
Qp : Qs Lưu lượng máu lên phổi tỉ lệ với lưu lượng máu lên động mạch chủ.
MPA : Động mạch phổi RPA: Động mạch phổi phải
LPA: Động mạch phổi trái PDA : Còn ống động mạch (Persistent Ductus Arteriosus)
VSD: Thông liên thất ( hoặc CIV –tiếng Pháp communication interventriculaire)
VSA : Thông liên nhĩ ( hoặc CIA)
TỪ TẮT TRONG SIÊU ÂM TIM