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2 4 林清煌 腦中風急性後期下轉流程與成效
本文件讨论了高雄榮總的脑中风急性后期照护运作模式，强调通过个案评估和跨专业团队的整合照护来提升病患的生活质量。文中提到，脑中风患者的再住院与超长住院情况普遍，而新实施的急性后期照护计划旨在通过提升照护体系的整合性，减少重度残障患者的照护需求。最终目标是帮助脑中风患者有效回归社会，实现自主生活。
2 4 林清煌 腦中風急性後期下轉流程與成效
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- 4. 腦中風患者再住院及超長住院情形普遍 文獻指出腦中風為國內超長住院之首要疾病 4 文獻指出腦中風為國內超長住院之首要疾病 衛福部中央健康保險署自103年起試辦以〝腦中 風〞〞〞〞為例的急性後期照護計畫 (Post-acute Care- Cerebrovascular Diseases，簡稱PAC-CVD) 。 資料來源：中央健康保險署
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- 6. 無明顯無明顯無明顯無明顯 功能障礙功能障礙功能障礙功能障礙 ((((mRSmRSmRSmRS 0000----1)1)1)1) 返家返家返家返家++++門診復健門診復健門診復健門診復健 返家返家返家返家++++居家復健居家復健居家復健居家復健 個案評估個案評估個案評估個案評估 1.1.1.1.失能評估失能評估失能評估失能評估 2.2.2.2.復健潛能評估復健潛能評估復健潛能評估復健潛能評估 3.3.3.3.病情穩定適合病情穩定適合病情穩定適合病情穩定適合 下轉下轉下轉下轉 急性後期照護急性後期照護急性後期照護急性後期照護 ((((區域醫院區域醫院區域醫院區域醫院、、、、地區醫院地區醫院地區醫院地區醫院)))) 1.擬訂個人化治療計畫 2.跨專業團隊整合照護 建立整合式照護模式建立整合式照護模式建立整合式照護模式建立整合式照護模式建立整合式照護模式建立整合式照護模式建立整合式照護模式建立整合式照護模式 急性醫療照護急性醫療照護急性醫療照護急性醫療照護 1.1.1.1.醫學中心醫學中心醫學中心醫學中心 2.2.2.2.區域醫院區域醫院區域醫院區域醫院 3.3.3.3.地區醫院地區醫院地區醫院地區醫院 輕度輕度輕度輕度----中重度中重度中重度中重度 功能障礙功能障礙功能障礙功能障礙 ((((mRSmRSmRSmRS2222----4)4)4)4) 出院準備出院準備出院準備出院準備 1.1.1.1.居家環境銜接居家環境銜接居家環境銜接居家環境銜接 2.2.2.2.視長照需求轉視長照需求轉視長照需求轉視長照需求轉 介照管中心介照管中心介照管中心介照管中心 重度功能障礙重度功能障礙重度功能障礙重度功能障礙 或意識不清或意識不清或意識不清或意識不清 ((((mRSmRSmRSmRS 5)5)5)5) 照護機構照護機構照護機構照護機構 支持性復健支持性復健支持性復健支持性復健 2.跨專業團隊整合照護 3.共病症、併發症預防 及處置 4.高強度復健 5.每3週評估，功能進 步始繼續支付 6.妥善出院準備與銜接 長期照護 資料來源：中央健康保險署
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- 22. 急診照護急診照護急診照護急診照護 1. 119救護員 2. 急診護理師 3.急診醫師 4. 神經內科醫師 出院準備出院準備出院準備出院準備 服務服務服務服務 出院後照護出院後照護出院後照護出院後照護 1. 返家/門診照護 2.2.2.2. 腦中風急性後期照護腦中風急性後期照護腦中風急性後期照護腦中風急性後期照護 3. 機構式照護 中風病人5.5.5.5. 中風個管師中風個管師中風個管師中風個管師 6. 急診放射師 7. 急診檢驗師 8. 急診藥師 9. 神經放射科醫師 10. 神經外科醫師 住院照護住院照護住院照護住院照護 1. 神經內科醫師 2. 中風病房/加護病房護理師 3.3.3.3. 中風個管師中風個管師中風個管師中風個管師 4.4.4.4. 中風病房專科護理師中風病房專科護理師中風病房專科護理師中風病房專科護理師 5. 復健科醫師 6. 物理/職能/語言治療師 7. 病房藥師 8. 病房營養師 9. 相關科醫師 10. 社工師 1. 神經內科醫師 2.2.2.2. 中風病房專科護理師中風病房專科護理師中風病房專科護理師中風病房專科護理師 3.3.3.3. 中風個管師中風個管師中風個管師中風個管師 4. 社工師 5. 居家護理師 中風病人
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