gothic

1. ゴシックアーチ、咬合付
与 2010/09/30

2.  水平的顎間関係記録の1つ
筋の疲労法
反復咬合法（タッピング法）
Walkhoff小球
咬筋触診
側頭筋触診
咬筋側頭筋触診
嚥下
頭部後傾法
ゴシックアーチ描記法

3. 定められた咬合高径
下顎運動の記録法の1つで、
における下顎の左右の後方側方限界運動
の軌跡を描記させ、その描記図（ゴシック
アーチ）をもとに、水平的下顎位の決定や
診断を行う方法．
（歯科補綴学専門用語
集2001）

4. ポセルトフィギュアの断面がゴシックアーチと
なる
定められた咬合高径での断面

5. ・アペックス
頂点、国家試験的に最
後退位（中心位）をさ
す
・側方運動
矢印の部分。正常であれば
左右対称となる
・前方運動
正常であれば左右にぶれ
たりしない

6. 上顎描記板，下顎描記針
口内法
上顎描記針，下顎描記板
口外法 上顎描記針，下顎描記板
この3つしかない!!

7. ①咬合採得(垂直的顎間関係記録)
半調節につけるならフェイスボウ必要
②咬合器装着
③ゴシックアーチ描記装置製作
④ゴシックアーチ描記法
⑤下顎模型咬合器再装着

8. 咬合採得時に決定した咬合高径にて作製する
描記板が咬合平面より下過ぎる→舌の邪魔になる

11. 描記針＝ペン→上顎
描記板＝紙→下顎
動くのは下顎なので紙が動く

12. 右側方運動

13. 左側方運動

15. 前
左 右
左側方運動
右側方運動
前方運動
上顎が描記針，下顎が描記板の場合
前後左右がひっくり返る

16. 描記針＝ペン→下顎
描記板＝紙→上顎
ただし上を向いて書く

17. 前方運動

18. 前
前方運動
右右側方運動 左側方運動 左
人間の左右が
ひっくり返っている事に注意！

19. 68歳の女性。新義歯の製作を希望して来院した。
上顎咬合床に描記針、下顎咬合床に描記板をそ
れぞれ装着し，ゴシックアーチを描記させたと
ころ、
写真に示すようであった。
ゴシックアーチ描記路からわかることはどれ
か。
(1)右側下顎頭の運動は制限されている。
(2)左側下顎頭の運動範囲は右側より小さい。
(3)下顎は前方運動で右側へ偏位する。
(4)下顎の右側方運動はスムーズである。

20. 前
左 右
短くない?
斜め? 後

21. 右側方運動 左側方運動
前方運動
左側方運動が制限されている
右側方運動は問題なさそう
前方運動時に右によっている

22. 左側方運動が制限されている
右側方運動は問題なさそう
前方運動時に右によっている
ゴシックアーチ描記路からわかることはどれか。
(1)右側下顎頭の運動は制限されている。
(2)左側下顎頭の運動範囲は右側より小さい。
(3)下顎は前方運動で右側へ偏位する。
(4)下顎の右側方運動はスムーズである。
ん、下顎頭？

23. 作業側の顆頭ではなく
非作業側の顆頭が多く動く
つまり右側方運動が制限されている場合,
左側の顆頭の動きがおかしい

24. 条件反射で左右運動がどれかわかりますか？

25. 前
前方運動
右側方運動 左側方運動
右側方運動 左側方運動
前方運動
後

26. ①上下顎装置の安定を確認
②患者に動かし方の説明
③下顎運動の練習
④記録用インクを塗りゴシックアーチ採得
⑤タッピングポイントを採得
⑥ゴシックアーチとタッピングポイントの
比較
⑦水平的顎間関係を決定
⑧速硬性石膏でコアを採得
⑨咬合器の下顎模型を再装着

27. ゴシックアーチだけではなく
タッピングポイントも必ずみる！！
なぜ？？？

28. タッピングポイントの採得により，日常的
に咬んでいる部位がゴシックアーチとどの
ような関係にあるかを検討する

29.  断面を再び考えてみる
L R
MI
CR

30. ・タッピングポイントが
左右にずれなくアペッ
クスとほぼ一致または
少し前方
→今のタッピングポイ
ントで義歯も噛ませる

31. タッピングポイントが
左右にずれている
不安定である
→治療用義歯の適応となる場合多い
タッピングポイントが後ろにある場合
→取り方にミスあると考える

32. ①上下顎装置の安定を確認
②患者に動かし方の説明
③下顎運動の練習
④記録用インクを塗りゴシックアーチ採得
⑤タッピングポイントを採得
⑥ゴシックアーチとタッピングポイントの
比較
⑦水平的顎間関係を決定
⑧速硬性石膏でコアを採得
⑨咬合器の下顎模型を再装着

33. 半調節性咬合器：上顎の位置はフェイ
スボウで決まっている
平均値咬合器：上顎の位置は仮想咬合
平面で決まっている
必ず下顎をつけ直す

34. ・咬合採得の主たる目的
咬合高径（垂直的顎間関係）を決める
水平的顎間関係はアバウト
・ゴシックアーチの主たる目的
咬合採得時に決定された咬合高径で水平的顎
間関係を決める
咬合採得した時点から水平的にずれてかま
わない→そのために模型をつけなおす

35. 咬合採得 咬合器装着
描記装置製作
前歯部排列
ゴシック
咬合床修正
下顎咬合器再装着

37. 両側性平衡咬合
これしかない！
前方滑走時に前歯臼歯が接触
側方滑走時に作業側、平衡側ともに接
触
 中心咬合位では
前歯は接触しない！

40.  側方クリステンセン現象
平衡側顆頭は前下内方へ大きく動く
作業側とは動きが異なる

42. 考えるのはこの3点！
①人工歯選択
②人工歯排列
③重合後の咬合調整
合わせ技でクリステンセン現象を補償！

43.  咬頭傾斜が必要
クリステンセン現象を補償する
35度臼歯 20度臼歯 0度臼歯

44. 咬頭傾斜がある
平衡側が離開しづらい
無咬頭歯
平衡側が離開する
バランシングランプ

45.  35度の方が20度より良い？
理想的には両側性平衡咬合には有利
調整が難しい
側方力が働きやすい
義歯が動きやすい
→顎堤が悪い症例には使いづら
い

46.  両側性平衡咬合のために調整するポイン
ト
咬合平面の傾斜
調節彎曲
オーバージェット、オーバーバイト

47. 咬合平面を傾斜させると臼歯が離開しにくい

48. 調節彎曲を付与すると臼歯が離開しにくい
咬合平面＋調節彎曲

49.  咬合平衡を得る
前歯＋臼歯が接触
前歯は中心咬合時は離開

50. 結構な急角度で前方滑走させる必要あり
それでも臼歯が離開しないように！
• 咬合平面を後ろに上げて
• 調節彎曲を強く設定

51. 1. 選択削合
術者が削るところを選択して削る
(エンジン＋カーボランダムポイン
ト)
2. 自動削合
研磨材で選択削合で削ってとがった
部位を丸める

52.  レジンを重合すると歯も動く！
 咬合高径も変化する！

53. 選択削合
１．まずタッピングさせて中心咬合位
２．左右均等にかんできたら偏心位
３．ピンが残り0.5mm程度になるように
調整
４．自動削合して0.5mm落とす．
（調整してギザギザになっているとこ
ろをカーボランダム泥で滑らかにす
る）

54. ・レジン重合過程で生じた変形に伴う咬
合関係の変化の修正
・ろう義歯の段階では十分に行えなかっ
た点を修正し，患者の下顎運動に調和し
た咬合面形態に仕上げる
両側性平衡咬合（フルバランスドオクルージョ
を付与する

55.  機能咬頭を削らない
 機能咬頭が噛んでいる窩を削ることで咬
合高径を下げる．
機能咬頭
削っちゃだめ
窩を削る

56. 右か左に動かしてみる．
どっちが作業側か確認する．
作業側はBULLの法則で削る．
Buccal Upper Lingual Lower
下顎が動いている方向

57.  機能咬頭を削らないと調整できない．
 上顎と下顎どっちもけずると高径が下
がってしまう．
下顎が動いている方向

58. 下顎が動いている方向

59.  フルバランスドオクルージョンを達成
するためには面と面を作って噛ませる
べし

60. 前方咬合小面
後方咬合小面
平衡咬合小面

61. 側方運動(作業側)
前方運動
の時に上下の前方咬合
小面が接触する！
最も重要な小面！

63. 側方運動(作業側)
後方運動
の時に上下の後方咬合
小面が接触する！

65. 側方運動(平衡側)
の際に上下の平衡咬合小
面が接触する
＋後方運動の時にも関与

67.  平衡咬合小面，前方咬合小面，
後方咬合小面の3つ
 機能咬頭には3つ全部
 非機能咬頭には2つ(平衡がない)
 中切歯と側切歯は前方のみ
 犬歯は前方と後方
 上顎と下顎で前方，後方がひっ
くり返る