BB
Uploaded bybenedicta bestari
PPTX, PDF87 views

126558_Proposal Penelitian NAL.pptx

Dokumen ini adalah proposal penelitian yang mengeksplorasi hubungan antara berat bayi lahir, kala II persalinan, dan episiotomi terhadap prolaps uteri pada primipara pasca persalinan pervaginam 24 minggu. Penelitian bertujuan untuk mengidentifikasi apakah faktor-faktor tersebut dapat mempengaruhi posisi organ panggul dan memberikan manfaat kepada tenaga medis dalam manajemen kasus prolaps. Metode yang digunakan adalah pop-q untuk analisis perubahan letak organ panggul setelah persalinan.

Embed presentation

Download to read offline
PROPOSAL PENELITIAN HUBUNGAN BERAT BAYI LAHIR, KALA II DAN EPISIOTOMI PADA PERSALINAN PERVAGINAM DENGAN PROLAPS UTERI PASCA PERSALINAN 24 MINGGU Penyaji Dr. Radinal Yusivanandra Prayitno Penguji: DR. Dr. H. Heriyadi Manan, SpOG (K), MARS DR. Dr. H. Ferry Yusrizal, SpOG (K), M.Kes Dr. Awan Nurtjahyo, SpOG (K) Pembimbing : Dr. H. Amir Fauzi, SpOG (K), Ph.D Dr. Ratih Krisna, SpOG (K) Dr. Theodorus M. Med. Sc DEPARTEMEN OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA RUMAH SAKIT Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG 2020
PENDAHULUAN
Latar Belakang Persalinan pervaginam  penyebab utama kerusakan dasar panggul POP (Prolapsus Organ Genital) Turunnya organ pelvis dari posisi anatomis yang normal Seiring dengan meningkatnya usia harapan hidup dan meningkatnya populasi usia lanjut maka prevalensi prolapsus organ panggul pun semakin meningkat Berdasarkan uraian diatas ingin diketahui “Perubahan letak organ panggul khususnya prolap uteri pada primipara pasca persalinan pervaginam 24 minggu memakai metode yang sederhana dan obyektif dengan menggunakan POP-Q.” 1. Bartolini M A T, Drutz H P, Lovatsis D, Alarab M, 2010. Vaginal Delivery and Pelvic Floor Dysfunction : Current Evidence and Implication for Future Research. Int Urogynecol J; 21: 1025-1030. 2. Braekken I H. Pelvic Floor Muscle Function and Pelvic Organ Prolape. (Dissertation) The Norwegian School of Sport Sciences;2010. 4. ACOG ,2007, Pelvic Organ Prolapsuse ,Vol 110,No 3,717-296. 5. Kuncharapu, I., Maheroni, B. A. & Johnson, D. W. (2010) Pelvic Organ Prolapsuse. American Academy of Family Physicians, 81(9), 1111-20.6 6.. Giarenis Iand Robinson D. Prevention and managementof pelvic organ prolapsuse. F1000Prime Reports 2014, 6:77.
Rumusan Masalah Apakah ada hubungan berat bayi lahir, kala II, episiotomi pada persalinan pervaginan dengan terjadinya prolaps uteri pada primipara pasca persalinan pervaginam 24 minggu ?
Tujuan Penelitian TUJUAN UMUM TUJUAN KHUSUS Mengetahui hubungan berat bayi lahir, kala II, episiotomi pada persalinan pervaginan dengan terjadinya prolaps uteri pada primipara pasca persalinan pervaginam 24 minggu. 1. Mengetahui letak rahim (prolaps uteri) dengan metode POP-Q pada primipara pasca persalinan pervaginam 24 minggu 2. Mengetahui kejadian prolaps uteri berdasarkan karakteristik berat badan bayi lahir, lama kala II, episiotomi/ robekan perineum.
Manfaat Penelitain AKADEMIS KLINIS PENELITIAN Memberikan sumbangan akademis untuk data statistik mengenai perubahan letak organ panggul khususnya prolaps uteri pada primipara pasca persalinan pervaginam 24 minggu pada wanita Indonesia Membantu tenaga medis untuk mendeteksi dini perubahan letak organ panggul khususnya prolaps uteri pasca persalinan pervaginam 24 minggu sehingga dapat dilakukan manajemen yang tepatv Sebagai dasar untuk melakukan penelitian lebih lanjut tentang karakteristik lain yang menyebabkan prolaps uteri
Hipotesis Penelitian H0 • Berat bayi lahir, kala II, episiotomi pada persalinan pervaginan tidak dapat menjadi penyebab prolaps uteri pada primipara pasca persalinan pervaginam 24 minggu H1 • Berat bayi lahir, kala II, episiotomi pada persalinan pervaginan dapat menjadi penyebab prolaps uteri pada primipara pasca persalinan pervaginam 24 minggu
TINJAUAN PUSTAKA
Anatomi Dasar Panggul Gambar 1. Tulang - tulang panggul beserta ligamen Dikutip dari Barber38 Kerangka panggul dibentuk oleh Tulang sakrum, coccyx dan sepasang tulang panggul Menyatu dibagian depan membentuk simfisis pubis
Anatomi Dasar Panggul Gambar 2. Orientasi tulang-tulang panggul saat posisi berdiri Dikutip dari Barber38 Pada saat wanita berdiri, spina iliaka anterior superior (SIAS) dan tepi depansimfisis pubis berada pada bidang vertikal
Anatomi Dasar Panggul Kompleks otot-otot levator ani terdiri dari pubococcygeus (puboviseral), puborectalis, dan iliococcygeus, Penggabungan otot-otot levator ani pada garis tengah disebut dengan levator plate Gambar 3. Ilustrasi otot-otot dasar panggul Dikutip dari Barber38
Anatomi Dasar Panggul Gambar 4.Ilustrasi axis vagina normal Dikutip dari Ewies DeLancey membagi dasar panggul atas 3 level : • Level I ( Jaringan penyokong panggul proksimal) • Level II (Jaringan penyokong panggul tengah) • Level III (Jaringan penyokong panggul distal)
Gambar 5. Organ panggul normal dan tipe prolapsus organ panggul Dikutip dari Women Health Queensland.40 Definisi Prolapsus Organ Panggul (POP) Turunnya organ pelvis (kandung kemih, uterus dan rektum) dari posisi anatomis yang normal berupa penonjolan ke vagina keluar maupun penekanan dinding vagina Etiologi : disfungsi otot dasar panggul, ligamentus dan fascia Dibagi menjadi : • Uterus ( uterine prolapse) • Ujung vagina ( apical vaginal prolapse) • Vagina anterior (cystocele) • Vagina posterior ( rectocele) 4. ACOG ,2007, Pelvic Organ Prolapsuse ,Vol 110,No 3,717-29 5. Kuncharapu, I., Maheroni, B. A. & Johnson, D. W. (2010) Pelvic Organ Prolapsuse. American Academy of Family Physicians, 81(9), 1111-20. 6. Giarenis Iand Robinson D. Prevention and managementof pelvic organ prolapsuse. F1000Prime Reports 2014, 6:77. 7. Hagen S, Stark D. Conservative prevention and management of pelvic organ prolapsuse in women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 12.
Gejala Klinis Prolapsus Organ Panggul Tabel 1. Gejala klinis wanita dengan POP Vagina  Adanya perasaan penonjolan dan penurunan organ panggul  Rasa berat dan tekanan di daerah vagina Saluran kencing  Inkontinensia urin  Sering kencing  Tidak bisa menahan kencing  Kelemahan dan pemanjangan aliran kencing  Rasa tidak tuntas saat kencing  Retensio urin Saluran pencernaan  Inkontinensia flatus dan feses yang lembek atau cair  Rasa tidak tuntas saat BAB  Peneranan selama BAB  Evakuasi manual selama BAB  Sensasi obstruksi selama defekasi Seksual  Dispareunia Dikutip dari Lee, Brækken dan Culligan10,12,1
Klasifikasi derajat POP The International Continence Society, The American Urogynecologic Society, dan The Society of Gynecologic Surgeons (1996), telah menyepakati bahwa Pelvic Organ Prolapsuse Quantification (POP-Q) sebagai suatu sistem terstandarisasi untuk mendiskripsikan prolapsus uterus Gambar 6. Standarisasi stadium prolapsus uterus berdasarkan klasifikasi POP-Q Dikutip dari Schorge39 13. Chen B, Wen Y, Polan ML (2004) Elastolytic activity in women with stressurinary incontinence and pelvic organ prolapsuse. Neurourol Urogyn 23: 119-126. 14. Schorge JQ,Schaffer JI,Halvorson LM, Hoffman BL,Bradshaw KD,Cunningham FG. Williams Gynecology. In: Pelvic Organs prolapsused. The McGraw-Hill Companies,inc.2012;p. 633 –655.
Klasifikasi derajat POP POP-Q Hasil adaptasi dari sistem Baden dan Walker dengan mengukur 9 tempat untuk membentuk sebuah profil vagina Gambar 7. Skema POP-Q Dikutip dari Schorge39 Pengukuran dalam sentimeter ke dalam vagina digambarkan dengan nilai negatif, atau jika prolapsus meluas ke luar cincin himen, digambarkan dengan bilangan positif 14. Schorge JQ,Schaffer JI,Halvorson LM, Hoffman BL,Bradshaw KD,Cunningham FG. Williams Gynecology. In: Pelvic Organs prolapsused. The McGraw-Hill Companies,inc.2012;p. 633 –655.
Ke-9 ukuran vaginal dituis dalam sebuat stadium  0-4  Sistem Klasifikasi POP-Q sudah divalidasi  STANDART PEMERIKSAAN POP Tabel 2. Stadium prolapsus organ panggul Dikutip dari Chen dan Schorge dkk13,39 Stadium 0 Tidak terlihat adanya prolapsus. Titik Aa, Ap, Ba, Bp semuanya -3 cm dan titik C antara panjang vagina secara keseluruhan (TVL) dan (TVL -2) cm Stadium I Bagian yang paling distal dari prolapsus> 1 cm di atas himen Stadium II Bagian yang paling distal dari prolapsus ≤ 1 cm di bagian proksimal atau distal terhadap himen Stadium III Bagian yang paling distal dari prolapsus> 1 cm di bagian bawah himen, namun tidak lebih dari 2 cm dibandingkan dengan panjang vagina secara keseluruhan Stadium IV Eversi vagina komplit sampai dengan hampir komplit. Bagian yang paling distal dari prolapsus mengalami protrusi sampai (TVL -2) cm Gambar 8. Stadium prolapsus uterus Dikutip dari Chen dan Schorge dkk13,39 13. Chen B, Wen Y, Polan ML (2004) Elastolytic activity in women with stressurinary incontinence and pelvic organ prolapsuse. Neurourol Urogyn 23: 119-126. 14. Schorge JQ,Schaffer JI,Halvorson LM, Hoffman BL,Bradshaw KD,Cunningham FG. Williams Gynecology. In: Pelvic Organs prolapsused. The McGraw-Hill Companies,inc.2012;p. 633 –655.
Dampak kehamilan dan persalinan terhadap Prolapsus Organ Panggul Regangan mekanik dan adaptasi anatomi Kehamilan dan persalinan  dasar panggul rentan rusak Selama proses  ibu dan janin  adapatasi  mengurangi regangan Janin  moulase  pengurangan lingkar kepala janin Ibu  hipertrofi otot polos, relaksasi jaringan ikat dan peningkatan lubrikasi Pada nullipara  waktu persalinan lama Tekanana antara kepala janin dan dinding vagina 100-230 mmHg Sehingga tidak mengejutkan apabila hal tersebut terjadi dalam beberapa jam saja seringkali dapat mengakibatkan sekuele secara fisik baik pada jaringan ikat, otot, saraf, maupun organ di dalam panggul 16. Aronson, M.P. 2009. Vaginal Birth and Pelvic Floor Dysfunction. (serial online), [cited 2011 15, Culligan P.J., Goldberg, R.P. 2007. Urogynecology in Primary Care. London: Springer Verlag London. p.21-33. Jan 16]. Available from: URL:http://neogs.org/Syllabus/Fall%20Program%202009/Aaronson%2009.11%20S%20Vaginal%20Birth%20and%20Pelvic%20Floor%20Dysfunction,%20NEOGS.pdf 17. Theobald, P.V., Zimmerman, C.W., Davila, G.W. 2011. New Techniques in Genital Prolapse Surgery. London: Springer Verlag London.p.3-10. 18. Vasavada, S.P., Appell, R.A., Sand, P.K., Raz, S. 2005 Female Urology, Urogynecology and Voiding Dysfunction. New York: Marcel Dekker. p.95-118.
Dampak kehamilan dan persalinan terhadap Prolapsus Organ Panggul Kerusakan Saraf Pudendus Gambar 9. Perjalanan Saraf Pudensus Dikutip dari Culligan dkk dan Segedi dkk.15,41 Snooks dan Swash • Kerusakan saraf pudendus yang reversibel sering terjadi pada persalinan pervaginam  dapat dicegah dengan persalinan secara seksio sesarea 15, Culligan P.J., Goldberg, R.P. 2007. Urogynecology in Primary Care. London: Springer Verlag London. p.21-33.
Dampak kehamilan dan persalinan terhadap Prolapsus Organ Panggul Kerusakan Jaringan Ikat, Ligamentus, dan Tulang Panggul Kerusakan jaringan ikat dasar panggul hampir sulit untuk dicegah selama proses persalinan. Penelitian pada etiologi dan penatalaksanaan prolapsus organ panggul  mengidentifikasi lepas dan rusaknya tempat tertentu atau spesifik dari jaringan ikat endopelvis dari insersinya secara anatomis, Penelitian kasus kontrol terhadap 92 wanita  bentuk atau kurvatura tulang belakang yang abnormal memiliki risiko sebesar 3,2 kali lebih tinggi POP 15, Culligan P.J., Goldberg, R.P. 2007. Urogynecology in Primary Care. London: Springer Verlag London. p.21-33.
Dampak kehamilan dan persalinan terhadap Prolapsus Organ Panggul Kerusakan Levator Ani Otot levator ani merupakan komponen yang penting sebagai penyangga dasar panggul Ototilio koksigeus berperan menahan organ panggul sehinggal kejadian POP tidak terjadi akibat peningkatan tekanan intraabdominal - Kerusakan otot levator ani baik akibat kerusakan otot selama persalinan secara langsung maupun tidak langsung oleh karena terjadi kerusakan saraf akhirnya mengarah pada prolapsus panggul dan atau inkontinensia urin 15. Culligan P.J., Goldberg, R.P. 2007. Urogynecology in Primary Care. London: Springer Verlag London. p.21-33 18. Vasavada, S.P., Appell, R.A., Sand, P.K., Raz, S. 2005 Female Urology, Urogynecology and Voiding Dysfunction. New York: Marcel Dekker. p.95-118. 19. Koelbl, H., Nitti, V. 2007. Pathophysiology of Urinanry Incontinence, Faecal Incontinence and Pelvic Organ Prolapse. (serial online), [cited 2011 Jan 12]. Available from: URL: http://www.icsoffice.org/Publications/ICI_4/files- book/Comite-4.pdf. 20. Bertozzi, S., Londero A.P., Frucalzo,A., Driul, L., Delneri, C., Calcagno, P., Marchesoni, D. 2011. Impact of Episiotomy on Pelvic Floor Disorders and Their Influence on Women’s Wellness after The Sixth Month Postpartum: a Retrospective Study. (serial online), [cited 2011 Jan 15]. Available from: URL: http://www.biomedcentral.com/1472-6874/11/12 21. Itrich, J. 2006. Pregnancy and Mode of Delivery May Contribute to Pelvic Floor Disorders. (serial online), [cited 2011 Jan 15]. Available from: URL: http://ucsdnews.ucsd.edu/newsrel/health/pelvic06.asp
Dampak kehamilan dan persalinan terhadap Prolapsus Organ Panggul Cedera Perineum dan Sfingter ani 15, Culligan P.J., Goldberg, R.P. 2007. Urogynecology in Primary Care. London: Springer Verlag London. p.21-33. Gambar 10. Gambaran kerusakan otot pada perineum Dikutip dari Chen13 Kerusakan perineum, baik oleh karena episiotomi atau pun laserasi secara spontan, dapat mengakibatkan hilangnya tonus vagina dan atau anus
Faktor Resiko Prolapsus Organ Panggul Wu dkk • Riwayat persalinan per vaginam merupakan salah satu faktor yang dapat meningkatkan risiko kejadian POP dibandingkan persalinan dengan seksio sesare Quiroz dkk • Persalinan per vaginam yang pertama berhubungan dengan peningkatan risiko POP (OR 9,73; KI 95% 2,68-35,4) Diez dkk • Persalinan spontan meningkatkan risiko untuk POP 3 kali (OR 3.19; KI 95% 1.07–9.49) dan persalinan dengan alat lebih dari 5 kali (OR 5.52; KI 95% 1.79–17.30) bila dibandingkan dengan seksio sesarea Persalinan Per Vaginam 31. Valsky DV, Lipschuetz M, Bord A, Eldar I, Messing B. Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator ani muscle injury, diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous women. American Journal of Obstetrics & Gynecology.2009:91e1-e6. 32/ Rortveit G, Brown J, Thom D, Eeden SVD, Creasman J, Subak L. Symptomatic Pelvic Organ Prolapsuse Prevalence and Risk Factors in a Population-Based, Racially Diverse Cohort. OBSTETRICS & GYNECOLOGY.2007;109(6):1396-403. 34. Santoso B. Budi Iman Santoso Assessment (BISA): a model for predicting levator ani injury after vaginal delivery. Med J Indones.2012;21:102-7.
Faktor Resiko Prolapsus Organ Panggul Kala Dua Lama Kala dua yang memanjang dapat menyebabkan trauma jaringan lunak dan kerusakan neuromuskuler pada dasar panggul Kearney dkk melaporkan peningkatan terjadinya defek otot levator ani pada persalinan dengan kala dua yang memanjang pada primipara Valsky dkk yang menyimpulkan bahwa kala dua lama merupakan salah satu faktor risiko dari avulsi levator ani. 36. Victoria L. Handa M, MHS, Joan L. Blomquist M, Kelly C. McDermott B, SarahFriedman M, Alvaro Muñoz P. Pelvic Floor Disorders After Childbirth: Effect ofEpisiotomy, Perineal Laceration, and Operative Birth. Obstet Gynecol. 2012 119(2 ): 233–9. 37. Susan L. Hendrix D, Amanda Clark M, Ingrid Nygaard M, Aaron Aragaki M, Vanessa Barnabei M, Anne McTiernan M, PhD. Pelvic organ prolapsuse in the Women’s Health Initiative: Gravity and gravidity. American journal of obstetrics and gynecology. 2002;186:1160-6.
Faktor Resiko Prolapsus Organ Panggul Berat Badan Lahir ( BBL) bayi Santoso dalam disertasinya menemukan berat janin > 3325 gram sebagai faktor risiko terjadinya trauma levator ani Berat badan lahir bayi yang besar dan posisi oksiput posterior secara bersama-sama akan meningkatkan risiko terjadinya robekan perineum Dari suatu persalinan pervaginam yang dilakukan simulasi komputer, dilaporkan adanya hubungan antara diameter kepala bayi yang lebih besar dan regangan terhadap otot puboviseralis pada kompleks otot levator ani 31. Valsky DV, Lipschuetz M, Bord A, Eldar I, Messing B. Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator ani muscle injury, diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous women. American Journal of Obstetrics & Gynecology.2009:91e1-e6. 33. Aytan H, Ertunç D, Tok EC, Yaşa O, Nazik H. Prevalence of pelvic organ prolapsuse and related factors in a general female population. J Turk Soc Obstet Gynecol 2014;3:176-80.
Kerangka Teori Dasar Panggul Wanita Proses persalinan (faktor pemicu): •Berat bayi •Lama kala II •Episiotomi dan robekan perineum Kelemahan/ kerusakan otot, jaringan penyangga, sfingter, saraf Perubahan Anatomi Dasar Panggul Pasca persalinan pervaginam 24 minggu Prolaps Uteri Tekanan/Regangan pada Dasar Panggul Pengukuran metode POP-Q
Kerangka Konsep
METODE PENELITIAN
Desain Penelitian “Observasional deskriptif dengan desain cross sectional” Lokasi Penelitian Lokasi : Kamar bersalin, IGD dan poli nifas bagian kebidanan RSUP Dr. Mohammad Hoesin, Palembang Waktu : Agustus 2020 – Februari 2021 Populasi Semua wantia primipara pasca persalinan pervaginam 24 minggu yang melakukan pemeriksaan di kamar bersalinan dan poli nifas bagian kebidanan RSUP Dr. Mohammad Hoesin, Palembang Sampel Semua wantia primipara pasca persalinan pervaginam 24 minggu yang melakukan pemeriksaan di kamar bersalinan dan poli nifas bagian kebidanan RSUP Dr. Mohammad Hoesin, Palembang pada Agustus 2020-Februari 2021
Besar Sampel 𝟏,𝟗𝟔 𝟐 𝐱 𝟎,𝟕𝟑𝟗 𝐱 (𝟏−𝟎,𝟕𝟑𝟗) 𝟎,𝟏𝟐 = 49,78 Keterangan : Z1-α/2 = Nilai baku normal dari tabel Z sesuai α= 5%, Z1-α/2 = 1,96 P = Proporsi perubahan letak panggul pada primipara (16%) d = Presisi absolut 10% = 0,1 Sehingga didapatkan besar sampel minimal 49,78 atau dibulatkan menjadi 50 sampel
Kriteria Inklusi dan Eksklusi Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi a. Primipara pasca persalinan pervaginam 24 minggu, bayi tunggal. b. Usia 18 – 35 tahun. c. Ras / bangsa Indonesia. d. Presentasi kepala (tidak ada kelainan letak). e. Bersedia ikut penelitian . a. Riwayat penyakit batuk lama, perokok. b. Riwayat kelainan genetik / kongenital dasar panggul. c. Riwayat operasi kandungan/ panggul. d. Persalinan berakhir dengan operasi. e. Ruptura perineum derajat III dan IV.
Cara Pengambilan Sampel Sampel yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi penelitian diikutsertakan dalam penelitian Sample dipilih secara consecutive sampling sesuai hari pasien pada primipara pasca persalinan pervaginam 24 minggu Pada sampel dilakukan anamnesis, pemeriksaan fisik (tanda vital, head to toe) dan pemeriksaan ginekologi. Sampel yang sesuai kriteria penelitian diberikan informed concent untuk mengikuti penelitian Seluruh data direkap dan ditabulasi dalam tabel data Dilakukan Matching
Batasan Pemeriksaan • Perubahan letak organ panggul adalah penurunan rahim dari kedudukan semula diukur dengan metode POP-Q pasca persalinan pervaginam 24 minggu, yang diukur titik Ba, Bp, C, TVL • Kedudukan normal adalah titik Ba, Bp bernilai -3, C -(TVL -2) • Prolaps uteri bila titik C lebih dari – (TVL -2) • Primipara adalah wanita pertama kali melahirkan, 12 minggu pasca salin: 12 minggu setelah tanggal melahirkan • Pengukuran menggunakan metode POP-Q yang dilakukan pasca persalinan pervaginam 24 minggu dalam satuan cm (+/- berapa cm dari bekas himen) dibulatkan ke atas, kemudian di konversikan sesuai dengan derajat menurut POP-Q. • Dasar pengukuran menurut POP-Q • Berat bayi • Berat bayi yang dilahirkan dalam satuan gram • Robekan perineum • Robekan yang termasuk adalah grade I(kulit dan mukosa vagina) dan grade II(otot superfisial, tidak mengenai sfingter ani). Dikategorikan episiotomi dengan robekan dan tanpa episiotomi dengan robekan perineum. • Lama kala II • Lama antara pembukaan lengkap dan bayi lahir, dalam satuan menit
Variabel Penelitian Variabel independen : primipara 1.Variabel dependen : letak rahim (prolaps uteri) 1.Variabel intervening : berat badan bayi lahir, lama kala II, episiotomi/ robekan perineum.
Definisi Operasional Tabel 3 Definisi operasional Variabel Definisi Alat Ukur Cara Ukur Hasil Ukur Skala Primipara Wanita pertama kali melahirkan, 24 minggu pasca salin: 24 minggu setelah tanggal melahirkan. Anamnesa dan rekam medis Observasi 0 = Bukan primipara 1 = Primipara Nominal Letak Rahim (prolaps uteri) Kondisi dimana terdapat penurunan atau penonjolan rahim yang berada pada rongga panggul wanita kedalam liang jalan lahir sampai keluar dari jalan lahir. (Pasca persalinan 24 minggu). Metode POP-Q (Pelvic organ prolapse quantification) Observasi dan pengukuran 0 = Normal, bila titik C < - (TVL - 2) 1= Prolaps uteri, bila titik C > - (TVL -2) Nominal Berat bayi Berat badan bayi yang dinilai saat dilahirkan. Rekam medik Observasi dan penimbangan 1 = < 3325 gram 2 = > 3325 gram Nominal Kala 2 Lama antara pembukaan lengkap dan bayi lahir, dalam satuan menit. Rekam medik Observasi 1 = < 60 menit 2 = > 60 menit Nominal Robekan perineum Laserasi pada perineum dari kulit perineum sampai mukosa rektum yang terjadi saat persalinan, baik dengan episiotomi maupun tanpa episiotomi Rekam medik Observasi 1 = Episiotomi dengan ruptur perineum 2 = Tanpa episiotomi dengan ruptur perineum Nominal
Alat Dan Bahan a. Alat tulis : 1 set b. Penggaris : 1 buah c. Sonde : 1 buah d. Sims atas dan bawah : 2 buah e. Handscoen : 50 pasang f. Bengkok : 1 unit g. Bahan antiseptik : 1 botol h. Kassa steril : 20 kotak i. Lampu sorot : 1 unit
Tahap Perkerjaan TAHAP PERSIAPAN 1.Mengupayakan surat izin penelitian dari Ketua Program Studi Pendidikan Obstetri Ginekologi Fakultas Kedokteran Sriwijaya, Palembang 1.Mengajukan surat izin penelitian kepala Direktur RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang 1.Mempersiapkan Bahan untuk Penelitian
TAHAP PELAKSAAN Setiap pasien yang memenuhi kriteria penelitian diberikan penjelasan mengenai penelitian yang akan dilakukan, bagi yang setuju berpartisipasi dalam penelitian ini diminta untuk menandatangani lembar informed consent yang telah disediakan untuk penelitian. Seluruh sampel dilakukan anamnesis dan pemeriksaan ginekologi sesuai standar prosedur Obgin di RSMH. Sampel dilakukan rangkaian pemeriksaan anamnesis, pemeriksaan fisik dan ginekologi untuk mengetahui status primipara, berat badan bayi lahir, lama kala II, episiotomi/ robekan perineum Pemeriksaan prolaps uteri dilakukan dengan metode POP-Q pascapersalinan 24 minggu.
Parameter Keberhasilan Ditemukan hubungan signifikan jikan p-value < 0,05 antara bayi berat lahir, lama kala II, robekan perineum dengan prolapse uteri pasca persalinan 24 minggu
Analisis Data Analisi Univariat Digunakan untuk mengetahui presentase dari hasil setiap variabel yang ditampilkan dalam bentuk distribusi frekuensi berupa data berat badan bayi lahir, lama kala II, episiotomi/ robekan perineum dan letak rahim (prolaps uteri)
Analisis Data Analisis Bivariat Analisi Data Software SPSS versi 21 Pengujian hipotesis Uji komparasi tidak berpasangan dengan uji chi- square Hubungan antara varian bebas dan terikat Analisis bivariat
Alur Penelitian Analisis data Subyek penelitian Memenuhi kriteria inklusi & eksklusi Pengukuran prolaps uteri metode POP-Q pasca persalinan 24 minggu Tabulasi Data
Rencana Tabel Dan Analisis Data Variabel dianalisis secara univariate dan disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi (untuk data yang bersifat kategorik) dan mean+standar deviasi (untuk data yang bersifat numerik). Tabel 4. Dummy table Karekteristik Demograpik Karakteristik Prolap Non Prolap p N % N % Usia Ibu 18-25 tahun 25-30 tahun 30-35 tahun Suku Sumatera Jawa Sulawesi Kalimantan Papua Berat badan bayi lahir > 3325 gram < 3325 gram Kala II (menit) < 60 menit > 60 menit Robekan perineum Episiotomi dengan ruptur Tanpa episiotomi dengan ruptur
Rencana Tabel dan Analisis Data Tabel 5. Dummy table hasil uji bivariat hubungan berat badan bayi lahir dengan kejadian prolaps uteri wanita primipara pasca persalinan pervaginam 24 minggu Berat badan bayi lahir (dalam gram) Prolaps uteri P value PR CI 95% Ya Tidak N (%) N (%) > 3325 < 3325 Tabel 6. Dummy table hasil uji bivariat hubungan lama kala II dengan kejadian prolaps uteri wanita primipara pasca persalinan pervaginam 24 minggu Kala II (dalam menit) Prolaps uteri P value PR CI 95% Ya Tidak N (%) N (%) > 60 < 60
Rencana Tabel dan Analisis Data Tabel 7. Dummy table hasil uji bivariat hubungan robekan perineum dengan kejadian prolaps uteri wanita primipara pasca persalinan pervaginam 24 minggu Robekan perineum Prolaps uteri P value PR CI 95% Ya Tidak N (%) N (%) Episiotomi dengan ruptur Tanpa episiotomi dengan ruptur
JURIFIKASI ETIK
v Rangkuman Karakteristik Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian “Penelitian observasional deskriptif dengan desain cross sectional”. Penelitian ini menggunakan • Variabel independen : pasien primipara • Variabel dependen : letak rahim ( prolapse uteri) • Variabel intervening : berat badan bayi lahir, lama kala II, episiotomi/ robekan perineum
v Prosedur Informed Conssent Peneliti akan secara jujur mengatakan apa yang akan dilakukan terhadap sampel, data yang diperoleh, apa untungnya, akibat, risiko yang akan terjadi, serta apa yang akan dilakukan untuk mengatasi terhadap risiko tersebut. 1.Kerahasiaan data penderita akan dijaga walaupun penderita meninggal dunia
v Landasan Keilmuan Penelitian Dasar panggul terbentuk dari otot, fasia endopelvis  Apabila oto lemah  lligamen dan jaringan teregang  rusak  organ panggul akan turun dan keluar dari vagina POP  turunnya Rahim dari posisi anatomis yang normal berupa penonjolan ke vagina keluar maupun penekanan dinding vagina Prolapsus organ panggul lebih sering terjadi setelah persalinan, tetapi umumnya tanpa disertai gejala atau bersifat asimptomatik. Seiring dengan meningkatnya usia harapan hidup dan meningkatnya populasi usia lanjut maka prevalensi prolapsus organ panggul pun semakin meningkat  sehingga harus dideteksi sedari dini agar prevalensinya tidak semakin meningkat
v Analisis Kelayakan Etik Penelitian ini telah mempunyai landasan scientific yang kuat sehingga penelitian dapat diperkirakan akan memberikan hasil yang sesuai dengan tujuan dan manfaat. Tidak ada beban khusus yang ditanggung subjek dengan keikutsertaannya dalam penelitian Tidak ada masalah khusus yang akan dihadapi subjek penelitian karena prosedur tindakan medis akan dilaksanakan sebaik-baiknya dan tidak akan menghambat tindakan yang akan diambil bila subjek membutuhkan tindakan lanjutan Penderita akan dilakukan adil dan tidak diskriminasi.
Simpulan Penelitian ini akan dilaksanakan berdasarkan landasan keilmuan yang kuat, bermanfaat untuk dilaksanakan, dengan cara yang baik, tidak membahayakan subjek dan dilaksanakan sepenuhnya menghormati martabat manusia Peneliti berkesimpulan penelitian ini LAYAK ETIK untuk dilaksanakan
PENUTUP
Rencana Pelaporan Hasil penelitian akan dilaporkan setelah kegiatan penelitian selesai. Laporan akan disusun dalam bentuk tesis dan akan dipresentasikan di depan dewan penguji tesis PPDS I bagian Obstetri dan Ginekologi FK Unsri/ RSMH Palembang.
Jadwal Kerja Tabel 8. Jadwal kerja Bulan / kegiatan 2020 2021 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 Merancang proposal   Pengajuan proposal  Seminar proposal  Pengumpulan data      Analisis dara   Pelaporan   Ujian tesis 
Logistik Tabel 9. Perkiraan biaya penelitian No . Jenis pembiayaan Estimasi dana 1 ATK Rp. 2.000.000 2 Biaya publikasi Rp. 3.500.000 3 Kepustakaan Rp. 2.000.000 4 Biaya pelaporan Rp. 2.000.000 5. Seminar dan ujian Rp. 5.000.000 6. Biaya tak terduga Rp. 2.000.000 Total Rp 16.500.000
Lampiran
Lampiran 1
Lampiran 2
TERIMA KASIH

More Related Content

PPTX
referat II Prolaps organ panggul ch.pptx
byjonatanrsb
 
PPTX
Laporan Kasus Prolaps Uteri pada wanita menopause
byobgynfkub
 
PPTX
Prolaps uteri pada lansia di puskesmas kedaton cirebon
byChamplankMustache
 
PPTX
Prolaps uteri pada lansia di puskesms kedaton cirebon
byChamplankMustache
 
PPTX
Presentasi kahahaPpt prolaps uteri fix.pptx
bymohzhodiqalihwan
 
DOCX
Pendahuluan Prolaps organ panggulll.docx
byDarulismanSamad
 
PPTX
Prolaps uteri 2012
byfikri asyura
 
DOCX
SarPus Efek Kehamilan dan Persalinan terhadap Otot Dasar Panggul.docx
bydradekurnia24
 
referat II Prolaps organ panggul ch.pptx
byjonatanrsb
 
Laporan Kasus Prolaps Uteri pada wanita menopause
byobgynfkub
 
Prolaps uteri pada lansia di puskesmas kedaton cirebon
byChamplankMustache
 
Prolaps uteri pada lansia di puskesms kedaton cirebon
byChamplankMustache
 
Presentasi kahahaPpt prolaps uteri fix.pptx
bymohzhodiqalihwan
 
Pendahuluan Prolaps organ panggulll.docx
byDarulismanSamad
 
Prolaps uteri 2012
byfikri asyura
 
SarPus Efek Kehamilan dan Persalinan terhadap Otot Dasar Panggul.docx
bydradekurnia24
 

Similar to 126558_Proposal Penelitian NAL.pptx

PDF
159866451 faktor-yg-mempengaruhi-psalinan-yohana
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
ANATOMI JALAN LAHIR.pdf
byApdhaTriwulanhafsari
 
PPT
faktor faktor yang mempengaruhi persalinan
bykikikhoiriyani
 
PPTX
ANATOMI JALAN LAHIR.pptx
byGiaCellisaSianosa
 
DOCX
Lp persalinan normal maternitas keperawatan
byjeanlomirihi1
 
DOC
Bab ii
byOperator Warnet Vast Raha
 
159866451 faktor-yg-mempengaruhi-psalinan-yohana
byOperator Warnet Vast Raha
 
ANATOMI JALAN LAHIR.pdf
byApdhaTriwulanhafsari
 
faktor faktor yang mempengaruhi persalinan
bykikikhoiriyani
 
ANATOMI JALAN LAHIR.pptx
byGiaCellisaSianosa
 
Lp persalinan normal maternitas keperawatan
byjeanlomirihi1
 
Bab ii
byOperator Warnet Vast Raha
 

More from benedicta bestari

PPTX
Metabolisme Inti dan lain lain pada manusia.pptx
bybenedicta bestari
 
PPTX
fisiologi biologi kedokteran Sel Darah.pptx
bybenedicta bestari
 
PPTX
Materi-Memahami-Hipertensi-Pulmonal.pptx
bybenedicta bestari
 
PPTX
materi kedokteran kesehatan reproduksi.pptx
bybenedicta bestari
 
PPTX
aterosklerosis dan angina pektoris stabil.pptx
bybenedicta bestari
 
PPTX
REVIEW singkat cardiovascular system.pptx
bybenedicta bestari
 
PPTX
Male Reproductive System Embryology.pptx
bybenedicta bestari
 
PPTX
Pemberian Nutrisi dan Gizi pada pasien DM.pptx
bybenedicta bestari
 
PPTX
Haemofili dan pengganti faktor 8 edited.pptx
bybenedicta bestari
 
PPTX
quercetin as antioxidant for neuro health.pptx
bybenedicta bestari
 
PPTX
do we need high dose vit d supplementation.pptx
bybenedicta bestari
 
PPT
VTE assessment and prophylaxis.ppt
bybenedicta bestari
 
PPT
Enoxaparin for Stroke.ppt
bybenedicta bestari
 
PPTX
Metabolism of Albumin.pptx
bybenedicta bestari
 
PPTX
CoQ10 in Asthma.pptx
bybenedicta bestari
 
PPT
hpv vaccine.ppt
bybenedicta bestari
 
PPTX
2 Days Training Module 6..pptx
bybenedicta bestari
 
PDF
rabies.pdf
bybenedicta bestari
 
Metabolisme Inti dan lain lain pada manusia.pptx
bybenedicta bestari
 
fisiologi biologi kedokteran Sel Darah.pptx
bybenedicta bestari
 
Materi-Memahami-Hipertensi-Pulmonal.pptx
bybenedicta bestari
 
materi kedokteran kesehatan reproduksi.pptx
bybenedicta bestari
 
aterosklerosis dan angina pektoris stabil.pptx
bybenedicta bestari
 
REVIEW singkat cardiovascular system.pptx
bybenedicta bestari
 
Male Reproductive System Embryology.pptx
bybenedicta bestari
 
Pemberian Nutrisi dan Gizi pada pasien DM.pptx
bybenedicta bestari
 
Haemofili dan pengganti faktor 8 edited.pptx
bybenedicta bestari
 
quercetin as antioxidant for neuro health.pptx
bybenedicta bestari
 
do we need high dose vit d supplementation.pptx
bybenedicta bestari
 
VTE assessment and prophylaxis.ppt
bybenedicta bestari
 
Enoxaparin for Stroke.ppt
bybenedicta bestari
 
Metabolism of Albumin.pptx
bybenedicta bestari
 
CoQ10 in Asthma.pptx
bybenedicta bestari
 
hpv vaccine.ppt
bybenedicta bestari
 
2 Days Training Module 6..pptx
bybenedicta bestari
 
rabies.pdf
bybenedicta bestari
 

Recently uploaded

PDF
PPT Materi Evaluasi Kelas Bedah Kitab Matius (Khotbah di Bukit)
bySABDA
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning Fisika Kelas 12 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning SBK Seni Teater Kelas 12 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
PDF
Modul Ajar Deep Learning Prakarya Pengolahan Kelas 11 Kurikulum Merdeka
byModul Guruku
 
PDF
Etika Penelitian dan Etika Penulisan Karya Ilmiah
byNur Baharia Marasabessy
 
PPTX
BUDI DAN RASO JO PARESO.pptx dapat digunakan untuk materi budaya minangkabau ...
bySatriaMurni1
 
PDF
Implementasi KBC pada Ekstrakurikuler.pdf
byBukhoriMuslim29
 
PPTX
STANDAR PROSES 1 2026 dilingkungan sekolah.pptx
byalyanurfadilah740
 
PDF
Modul Ajar Bahasa Inggris Kelas 5 - KBC
byvisipintarClass
 
PDF
Modul Ajar KBC Fikih Kelas 6 Madrasah Ibtidaiyah
byModul Kelas
 
PDF
Modul Ajar KBC Akidah Akhlak Kelas 6 Madrasah Ibtidaiyah
byModul Kelas
 
PPT
Tarhib Ramadhan: Materi Menggapai Berkah Ramadhan
byasophia211292
 
PDF
Modul Ajar Bahasa Inggris Kelas 4 - KBC
byvisipintarClass
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning Sejarah Kelas 12 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning MTK Tindak Lanjut Kelas 12 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
PDF
Peristiwa Isra' Mi'raj, dijelaskan mengenai latar belakang, dalil, pengertian...
bynailalmaghfiroh9
 
PDF
Modul Ajar KBC Fikih Kelas 5 Madrasah Ibtidaiyah
byModul Kelas
 
PDF
Konsep Dasar Penulisan Ilmiah dan Karya Ilmiah
byNur Baharia Marasabessy
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning Prakarya Rekayasa Kelas 12 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
PDF
Komponen Komponen dalam Proses Penelitian
byNur Baharia Marasabessy
 
PPT Materi Evaluasi Kelas Bedah Kitab Matius (Khotbah di Bukit)
bySABDA
 
Modul Ajar Deep Learning Fisika Kelas 12 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
Modul Ajar Deep Learning SBK Seni Teater Kelas 12 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
Modul Ajar Deep Learning Prakarya Pengolahan Kelas 11 Kurikulum Merdeka
byModul Guruku
 
Etika Penelitian dan Etika Penulisan Karya Ilmiah
byNur Baharia Marasabessy
 
BUDI DAN RASO JO PARESO.pptx dapat digunakan untuk materi budaya minangkabau ...
bySatriaMurni1
 
Implementasi KBC pada Ekstrakurikuler.pdf
byBukhoriMuslim29
 
STANDAR PROSES 1 2026 dilingkungan sekolah.pptx
byalyanurfadilah740
 
Modul Ajar Bahasa Inggris Kelas 5 - KBC
byvisipintarClass
 
Modul Ajar KBC Fikih Kelas 6 Madrasah Ibtidaiyah
byModul Kelas
 
Modul Ajar KBC Akidah Akhlak Kelas 6 Madrasah Ibtidaiyah
byModul Kelas
 
Tarhib Ramadhan: Materi Menggapai Berkah Ramadhan
byasophia211292
 
Modul Ajar Bahasa Inggris Kelas 4 - KBC
byvisipintarClass
 
Modul Ajar Deep Learning Sejarah Kelas 12 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
Modul Ajar Deep Learning MTK Tindak Lanjut Kelas 12 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
Peristiwa Isra' Mi'raj, dijelaskan mengenai latar belakang, dalil, pengertian...
bynailalmaghfiroh9
 
Modul Ajar KBC Fikih Kelas 5 Madrasah Ibtidaiyah
byModul Kelas
 
Konsep Dasar Penulisan Ilmiah dan Karya Ilmiah
byNur Baharia Marasabessy
 
Modul Ajar Deep Learning Prakarya Rekayasa Kelas 12 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
Komponen Komponen dalam Proses Penelitian
byNur Baharia Marasabessy
 

126558_Proposal Penelitian NAL.pptx

  • 1.
    PROPOSAL PENELITIAN HUBUNGAN BERATBAYI LAHIR, KALA II DAN EPISIOTOMI PADA PERSALINAN PERVAGINAM DENGAN PROLAPS UTERI PASCA PERSALINAN 24 MINGGU Penyaji Dr. Radinal Yusivanandra Prayitno Penguji: DR. Dr. H. Heriyadi Manan, SpOG (K), MARS DR. Dr. H. Ferry Yusrizal, SpOG (K), M.Kes Dr. Awan Nurtjahyo, SpOG (K) Pembimbing : Dr. H. Amir Fauzi, SpOG (K), Ph.D Dr. Ratih Krisna, SpOG (K) Dr. Theodorus M. Med. Sc DEPARTEMEN OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA RUMAH SAKIT Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG 2020
  • 2.
  • 3.
    Latar Belakang Persalinan pervaginam  penyebabutama kerusakan dasar panggul POP (Prolapsus Organ Genital) Turunnya organ pelvis dari posisi anatomis yang normal Seiring dengan meningkatnya usia harapan hidup dan meningkatnya populasi usia lanjut maka prevalensi prolapsus organ panggul pun semakin meningkat Berdasarkan uraian diatas ingin diketahui “Perubahan letak organ panggul khususnya prolap uteri pada primipara pasca persalinan pervaginam 24 minggu memakai metode yang sederhana dan obyektif dengan menggunakan POP-Q.” 1. Bartolini M A T, Drutz H P, Lovatsis D, Alarab M, 2010. Vaginal Delivery and Pelvic Floor Dysfunction : Current Evidence and Implication for Future Research. Int Urogynecol J; 21: 1025-1030. 2. Braekken I H. Pelvic Floor Muscle Function and Pelvic Organ Prolape. (Dissertation) The Norwegian School of Sport Sciences;2010. 4. ACOG ,2007, Pelvic Organ Prolapsuse ,Vol 110,No 3,717-296. 5. Kuncharapu, I., Maheroni, B. A. & Johnson, D. W. (2010) Pelvic Organ Prolapsuse. American Academy of Family Physicians, 81(9), 1111-20.6 6.. Giarenis Iand Robinson D. Prevention and managementof pelvic organ prolapsuse. F1000Prime Reports 2014, 6:77.
  • 4.
    Rumusan Masalah Apakah adahubungan berat bayi lahir, kala II, episiotomi pada persalinan pervaginan dengan terjadinya prolaps uteri pada primipara pasca persalinan pervaginam 24 minggu ?
  • 5.
    Tujuan Penelitian TUJUAN UMUMTUJUAN KHUSUS Mengetahui hubungan berat bayi lahir, kala II, episiotomi pada persalinan pervaginan dengan terjadinya prolaps uteri pada primipara pasca persalinan pervaginam 24 minggu. 1. Mengetahui letak rahim (prolaps uteri) dengan metode POP-Q pada primipara pasca persalinan pervaginam 24 minggu 2. Mengetahui kejadian prolaps uteri berdasarkan karakteristik berat badan bayi lahir, lama kala II, episiotomi/ robekan perineum.
  • 6.
    Manfaat Penelitain AKADEMIS KLINISPENELITIAN Memberikan sumbangan akademis untuk data statistik mengenai perubahan letak organ panggul khususnya prolaps uteri pada primipara pasca persalinan pervaginam 24 minggu pada wanita Indonesia Membantu tenaga medis untuk mendeteksi dini perubahan letak organ panggul khususnya prolaps uteri pasca persalinan pervaginam 24 minggu sehingga dapat dilakukan manajemen yang tepatv Sebagai dasar untuk melakukan penelitian lebih lanjut tentang karakteristik lain yang menyebabkan prolaps uteri
  • 7.
    Hipotesis Penelitian H0 • Beratbayi lahir, kala II, episiotomi pada persalinan pervaginan tidak dapat menjadi penyebab prolaps uteri pada primipara pasca persalinan pervaginam 24 minggu H1 • Berat bayi lahir, kala II, episiotomi pada persalinan pervaginan dapat menjadi penyebab prolaps uteri pada primipara pasca persalinan pervaginam 24 minggu
  • 8.
  • 9.
    Anatomi Dasar Panggul Gambar1. Tulang - tulang panggul beserta ligamen Dikutip dari Barber38 Kerangka panggul dibentuk oleh Tulang sakrum, coccyx dan sepasang tulang panggul Menyatu dibagian depan membentuk simfisis pubis
  • 10.
    Anatomi Dasar Panggul Gambar2. Orientasi tulang-tulang panggul saat posisi berdiri Dikutip dari Barber38 Pada saat wanita berdiri, spina iliaka anterior superior (SIAS) dan tepi depansimfisis pubis berada pada bidang vertikal
  • 11.
    Anatomi Dasar Panggul Kompleksotot-otot levator ani terdiri dari pubococcygeus (puboviseral), puborectalis, dan iliococcygeus, Penggabungan otot-otot levator ani pada garis tengah disebut dengan levator plate Gambar 3. Ilustrasi otot-otot dasar panggul Dikutip dari Barber38
  • 12.
    Anatomi Dasar Panggul Gambar4.Ilustrasi axis vagina normal Dikutip dari Ewies DeLancey membagi dasar panggul atas 3 level : • Level I ( Jaringan penyokong panggul proksimal) • Level II (Jaringan penyokong panggul tengah) • Level III (Jaringan penyokong panggul distal)
  • 13.
    Gambar 5. Organpanggul normal dan tipe prolapsus organ panggul Dikutip dari Women Health Queensland.40 Definisi Prolapsus Organ Panggul (POP) Turunnya organ pelvis (kandung kemih, uterus dan rektum) dari posisi anatomis yang normal berupa penonjolan ke vagina keluar maupun penekanan dinding vagina Etiologi : disfungsi otot dasar panggul, ligamentus dan fascia Dibagi menjadi : • Uterus ( uterine prolapse) • Ujung vagina ( apical vaginal prolapse) • Vagina anterior (cystocele) • Vagina posterior ( rectocele) 4. ACOG ,2007, Pelvic Organ Prolapsuse ,Vol 110,No 3,717-29 5. Kuncharapu, I., Maheroni, B. A. & Johnson, D. W. (2010) Pelvic Organ Prolapsuse. American Academy of Family Physicians, 81(9), 1111-20. 6. Giarenis Iand Robinson D. Prevention and managementof pelvic organ prolapsuse. F1000Prime Reports 2014, 6:77. 7. Hagen S, Stark D. Conservative prevention and management of pelvic organ prolapsuse in women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 12.
  • 14.
    Gejala Klinis Prolapsus Organ Panggul Tabel1. Gejala klinis wanita dengan POP Vagina  Adanya perasaan penonjolan dan penurunan organ panggul  Rasa berat dan tekanan di daerah vagina Saluran kencing  Inkontinensia urin  Sering kencing  Tidak bisa menahan kencing  Kelemahan dan pemanjangan aliran kencing  Rasa tidak tuntas saat kencing  Retensio urin Saluran pencernaan  Inkontinensia flatus dan feses yang lembek atau cair  Rasa tidak tuntas saat BAB  Peneranan selama BAB  Evakuasi manual selama BAB  Sensasi obstruksi selama defekasi Seksual  Dispareunia Dikutip dari Lee, Brækken dan Culligan10,12,1
  • 15.
    Klasifikasi derajat POP TheInternational Continence Society, The American Urogynecologic Society, dan The Society of Gynecologic Surgeons (1996), telah menyepakati bahwa Pelvic Organ Prolapsuse Quantification (POP-Q) sebagai suatu sistem terstandarisasi untuk mendiskripsikan prolapsus uterus Gambar 6. Standarisasi stadium prolapsus uterus berdasarkan klasifikasi POP-Q Dikutip dari Schorge39 13. Chen B, Wen Y, Polan ML (2004) Elastolytic activity in women with stressurinary incontinence and pelvic organ prolapsuse. Neurourol Urogyn 23: 119-126. 14. Schorge JQ,Schaffer JI,Halvorson LM, Hoffman BL,Bradshaw KD,Cunningham FG. Williams Gynecology. In: Pelvic Organs prolapsused. The McGraw-Hill Companies,inc.2012;p. 633 –655.
  • 16.
    Klasifikasi derajat POP POP-Q Hasiladaptasi dari sistem Baden dan Walker dengan mengukur 9 tempat untuk membentuk sebuah profil vagina Gambar 7. Skema POP-Q Dikutip dari Schorge39 Pengukuran dalam sentimeter ke dalam vagina digambarkan dengan nilai negatif, atau jika prolapsus meluas ke luar cincin himen, digambarkan dengan bilangan positif 14. Schorge JQ,Schaffer JI,Halvorson LM, Hoffman BL,Bradshaw KD,Cunningham FG. Williams Gynecology. In: Pelvic Organs prolapsused. The McGraw-Hill Companies,inc.2012;p. 633 –655.
  • 17.
    Ke-9 ukuran vaginal dituisdalam sebuat stadium  0-4  Sistem Klasifikasi POP-Q sudah divalidasi  STANDART PEMERIKSAAN POP Tabel 2. Stadium prolapsus organ panggul Dikutip dari Chen dan Schorge dkk13,39 Stadium 0 Tidak terlihat adanya prolapsus. Titik Aa, Ap, Ba, Bp semuanya -3 cm dan titik C antara panjang vagina secara keseluruhan (TVL) dan (TVL -2) cm Stadium I Bagian yang paling distal dari prolapsus> 1 cm di atas himen Stadium II Bagian yang paling distal dari prolapsus ≤ 1 cm di bagian proksimal atau distal terhadap himen Stadium III Bagian yang paling distal dari prolapsus> 1 cm di bagian bawah himen, namun tidak lebih dari 2 cm dibandingkan dengan panjang vagina secara keseluruhan Stadium IV Eversi vagina komplit sampai dengan hampir komplit. Bagian yang paling distal dari prolapsus mengalami protrusi sampai (TVL -2) cm Gambar 8. Stadium prolapsus uterus Dikutip dari Chen dan Schorge dkk13,39 13. Chen B, Wen Y, Polan ML (2004) Elastolytic activity in women with stressurinary incontinence and pelvic organ prolapsuse. Neurourol Urogyn 23: 119-126. 14. Schorge JQ,Schaffer JI,Halvorson LM, Hoffman BL,Bradshaw KD,Cunningham FG. Williams Gynecology. In: Pelvic Organs prolapsused. The McGraw-Hill Companies,inc.2012;p. 633 –655.
  • 18.
    Dampak kehamilan danpersalinan terhadap Prolapsus Organ Panggul Regangan mekanik dan adaptasi anatomi Kehamilan dan persalinan  dasar panggul rentan rusak Selama proses  ibu dan janin  adapatasi  mengurangi regangan Janin  moulase  pengurangan lingkar kepala janin Ibu  hipertrofi otot polos, relaksasi jaringan ikat dan peningkatan lubrikasi Pada nullipara  waktu persalinan lama Tekanana antara kepala janin dan dinding vagina 100-230 mmHg Sehingga tidak mengejutkan apabila hal tersebut terjadi dalam beberapa jam saja seringkali dapat mengakibatkan sekuele secara fisik baik pada jaringan ikat, otot, saraf, maupun organ di dalam panggul 16. Aronson, M.P. 2009. Vaginal Birth and Pelvic Floor Dysfunction. (serial online), [cited 2011 15, Culligan P.J., Goldberg, R.P. 2007. Urogynecology in Primary Care. London: Springer Verlag London. p.21-33. Jan 16]. Available from: URL:http://neogs.org/Syllabus/Fall%20Program%202009/Aaronson%2009.11%20S%20Vaginal%20Birth%20and%20Pelvic%20Floor%20Dysfunction,%20NEOGS.pdf 17. Theobald, P.V., Zimmerman, C.W., Davila, G.W. 2011. New Techniques in Genital Prolapse Surgery. London: Springer Verlag London.p.3-10. 18. Vasavada, S.P., Appell, R.A., Sand, P.K., Raz, S. 2005 Female Urology, Urogynecology and Voiding Dysfunction. New York: Marcel Dekker. p.95-118.
  • 19.
    Dampak kehamilan danpersalinan terhadap Prolapsus Organ Panggul Kerusakan Saraf Pudendus Gambar 9. Perjalanan Saraf Pudensus Dikutip dari Culligan dkk dan Segedi dkk.15,41 Snooks dan Swash • Kerusakan saraf pudendus yang reversibel sering terjadi pada persalinan pervaginam  dapat dicegah dengan persalinan secara seksio sesarea 15, Culligan P.J., Goldberg, R.P. 2007. Urogynecology in Primary Care. London: Springer Verlag London. p.21-33.
  • 20.
    Dampak kehamilan danpersalinan terhadap Prolapsus Organ Panggul Kerusakan Jaringan Ikat, Ligamentus, dan Tulang Panggul Kerusakan jaringan ikat dasar panggul hampir sulit untuk dicegah selama proses persalinan. Penelitian pada etiologi dan penatalaksanaan prolapsus organ panggul  mengidentifikasi lepas dan rusaknya tempat tertentu atau spesifik dari jaringan ikat endopelvis dari insersinya secara anatomis, Penelitian kasus kontrol terhadap 92 wanita  bentuk atau kurvatura tulang belakang yang abnormal memiliki risiko sebesar 3,2 kali lebih tinggi POP 15, Culligan P.J., Goldberg, R.P. 2007. Urogynecology in Primary Care. London: Springer Verlag London. p.21-33.
  • 21.
    Dampak kehamilan danpersalinan terhadap Prolapsus Organ Panggul Kerusakan Levator Ani Otot levator ani merupakan komponen yang penting sebagai penyangga dasar panggul Ototilio koksigeus berperan menahan organ panggul sehinggal kejadian POP tidak terjadi akibat peningkatan tekanan intraabdominal - Kerusakan otot levator ani baik akibat kerusakan otot selama persalinan secara langsung maupun tidak langsung oleh karena terjadi kerusakan saraf akhirnya mengarah pada prolapsus panggul dan atau inkontinensia urin 15. Culligan P.J., Goldberg, R.P. 2007. Urogynecology in Primary Care. London: Springer Verlag London. p.21-33 18. Vasavada, S.P., Appell, R.A., Sand, P.K., Raz, S. 2005 Female Urology, Urogynecology and Voiding Dysfunction. New York: Marcel Dekker. p.95-118. 19. Koelbl, H., Nitti, V. 2007. Pathophysiology of Urinanry Incontinence, Faecal Incontinence and Pelvic Organ Prolapse. (serial online), [cited 2011 Jan 12]. Available from: URL: http://www.icsoffice.org/Publications/ICI_4/files- book/Comite-4.pdf. 20. Bertozzi, S., Londero A.P., Frucalzo,A., Driul, L., Delneri, C., Calcagno, P., Marchesoni, D. 2011. Impact of Episiotomy on Pelvic Floor Disorders and Their Influence on Women’s Wellness after The Sixth Month Postpartum: a Retrospective Study. (serial online), [cited 2011 Jan 15]. Available from: URL: http://www.biomedcentral.com/1472-6874/11/12 21. Itrich, J. 2006. Pregnancy and Mode of Delivery May Contribute to Pelvic Floor Disorders. (serial online), [cited 2011 Jan 15]. Available from: URL: http://ucsdnews.ucsd.edu/newsrel/health/pelvic06.asp
  • 22.
    Dampak kehamilan danpersalinan terhadap Prolapsus Organ Panggul Cedera Perineum dan Sfingter ani 15, Culligan P.J., Goldberg, R.P. 2007. Urogynecology in Primary Care. London: Springer Verlag London. p.21-33. Gambar 10. Gambaran kerusakan otot pada perineum Dikutip dari Chen13 Kerusakan perineum, baik oleh karena episiotomi atau pun laserasi secara spontan, dapat mengakibatkan hilangnya tonus vagina dan atau anus
  • 23.
    Faktor Resiko ProlapsusOrgan Panggul Wu dkk • Riwayat persalinan per vaginam merupakan salah satu faktor yang dapat meningkatkan risiko kejadian POP dibandingkan persalinan dengan seksio sesare Quiroz dkk • Persalinan per vaginam yang pertama berhubungan dengan peningkatan risiko POP (OR 9,73; KI 95% 2,68-35,4) Diez dkk • Persalinan spontan meningkatkan risiko untuk POP 3 kali (OR 3.19; KI 95% 1.07–9.49) dan persalinan dengan alat lebih dari 5 kali (OR 5.52; KI 95% 1.79–17.30) bila dibandingkan dengan seksio sesarea Persalinan Per Vaginam 31. Valsky DV, Lipschuetz M, Bord A, Eldar I, Messing B. Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator ani muscle injury, diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous women. American Journal of Obstetrics & Gynecology.2009:91e1-e6. 32/ Rortveit G, Brown J, Thom D, Eeden SVD, Creasman J, Subak L. Symptomatic Pelvic Organ Prolapsuse Prevalence and Risk Factors in a Population-Based, Racially Diverse Cohort. OBSTETRICS & GYNECOLOGY.2007;109(6):1396-403. 34. Santoso B. Budi Iman Santoso Assessment (BISA): a model for predicting levator ani injury after vaginal delivery. Med J Indones.2012;21:102-7.
  • 24.
    Faktor Resiko ProlapsusOrgan Panggul Kala Dua Lama Kala dua yang memanjang dapat menyebabkan trauma jaringan lunak dan kerusakan neuromuskuler pada dasar panggul Kearney dkk melaporkan peningkatan terjadinya defek otot levator ani pada persalinan dengan kala dua yang memanjang pada primipara Valsky dkk yang menyimpulkan bahwa kala dua lama merupakan salah satu faktor risiko dari avulsi levator ani. 36. Victoria L. Handa M, MHS, Joan L. Blomquist M, Kelly C. McDermott B, SarahFriedman M, Alvaro Muñoz P. Pelvic Floor Disorders After Childbirth: Effect ofEpisiotomy, Perineal Laceration, and Operative Birth. Obstet Gynecol. 2012 119(2 ): 233–9. 37. Susan L. Hendrix D, Amanda Clark M, Ingrid Nygaard M, Aaron Aragaki M, Vanessa Barnabei M, Anne McTiernan M, PhD. Pelvic organ prolapsuse in the Women’s Health Initiative: Gravity and gravidity. American journal of obstetrics and gynecology. 2002;186:1160-6.
  • 25.
    Faktor Resiko ProlapsusOrgan Panggul Berat Badan Lahir ( BBL) bayi Santoso dalam disertasinya menemukan berat janin > 3325 gram sebagai faktor risiko terjadinya trauma levator ani Berat badan lahir bayi yang besar dan posisi oksiput posterior secara bersama-sama akan meningkatkan risiko terjadinya robekan perineum Dari suatu persalinan pervaginam yang dilakukan simulasi komputer, dilaporkan adanya hubungan antara diameter kepala bayi yang lebih besar dan regangan terhadap otot puboviseralis pada kompleks otot levator ani 31. Valsky DV, Lipschuetz M, Bord A, Eldar I, Messing B. Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator ani muscle injury, diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous women. American Journal of Obstetrics & Gynecology.2009:91e1-e6. 33. Aytan H, Ertunç D, Tok EC, Yaşa O, Nazik H. Prevalence of pelvic organ prolapsuse and related factors in a general female population. J Turk Soc Obstet Gynecol 2014;3:176-80.
  • 26.
    Kerangka Teori Dasar Panggul Wanita Prosespersalinan (faktor pemicu): •Berat bayi •Lama kala II •Episiotomi dan robekan perineum Kelemahan/ kerusakan otot, jaringan penyangga, sfingter, saraf Perubahan Anatomi Dasar Panggul Pasca persalinan pervaginam 24 minggu Prolaps Uteri Tekanan/Regangan pada Dasar Panggul Pengukuran metode POP-Q
  • 27.
  • 28.
  • 29.
    Desain Penelitian “Observasional deskriptif dengandesain cross sectional” Lokasi Penelitian Lokasi : Kamar bersalin, IGD dan poli nifas bagian kebidanan RSUP Dr. Mohammad Hoesin, Palembang Waktu : Agustus 2020 – Februari 2021 Populasi Semua wantia primipara pasca persalinan pervaginam 24 minggu yang melakukan pemeriksaan di kamar bersalinan dan poli nifas bagian kebidanan RSUP Dr. Mohammad Hoesin, Palembang Sampel Semua wantia primipara pasca persalinan pervaginam 24 minggu yang melakukan pemeriksaan di kamar bersalinan dan poli nifas bagian kebidanan RSUP Dr. Mohammad Hoesin, Palembang pada Agustus 2020-Februari 2021
  • 30.
    Besar Sampel 𝟏,𝟗𝟔 𝟐𝐱 𝟎,𝟕𝟑𝟗 𝐱 (𝟏−𝟎,𝟕𝟑𝟗) 𝟎,𝟏𝟐 = 49,78 Keterangan : Z1-α/2 = Nilai baku normal dari tabel Z sesuai α= 5%, Z1-α/2 = 1,96 P = Proporsi perubahan letak panggul pada primipara (16%) d = Presisi absolut 10% = 0,1 Sehingga didapatkan besar sampel minimal 49,78 atau dibulatkan menjadi 50 sampel
  • 31.
    Kriteria Inklusi danEksklusi Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi a. Primipara pasca persalinan pervaginam 24 minggu, bayi tunggal. b. Usia 18 – 35 tahun. c. Ras / bangsa Indonesia. d. Presentasi kepala (tidak ada kelainan letak). e. Bersedia ikut penelitian . a. Riwayat penyakit batuk lama, perokok. b. Riwayat kelainan genetik / kongenital dasar panggul. c. Riwayat operasi kandungan/ panggul. d. Persalinan berakhir dengan operasi. e. Ruptura perineum derajat III dan IV.
  • 32.
    Cara Pengambilan Sampel Sampelyang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi penelitian diikutsertakan dalam penelitian Sample dipilih secara consecutive sampling sesuai hari pasien pada primipara pasca persalinan pervaginam 24 minggu Pada sampel dilakukan anamnesis, pemeriksaan fisik (tanda vital, head to toe) dan pemeriksaan ginekologi. Sampel yang sesuai kriteria penelitian diberikan informed concent untuk mengikuti penelitian Seluruh data direkap dan ditabulasi dalam tabel data Dilakukan Matching
  • 33.
    Batasan Pemeriksaan • Perubahanletak organ panggul adalah penurunan rahim dari kedudukan semula diukur dengan metode POP-Q pasca persalinan pervaginam 24 minggu, yang diukur titik Ba, Bp, C, TVL • Kedudukan normal adalah titik Ba, Bp bernilai -3, C -(TVL -2) • Prolaps uteri bila titik C lebih dari – (TVL -2) • Primipara adalah wanita pertama kali melahirkan, 12 minggu pasca salin: 12 minggu setelah tanggal melahirkan • Pengukuran menggunakan metode POP-Q yang dilakukan pasca persalinan pervaginam 24 minggu dalam satuan cm (+/- berapa cm dari bekas himen) dibulatkan ke atas, kemudian di konversikan sesuai dengan derajat menurut POP-Q. • Dasar pengukuran menurut POP-Q • Berat bayi • Berat bayi yang dilahirkan dalam satuan gram • Robekan perineum • Robekan yang termasuk adalah grade I(kulit dan mukosa vagina) dan grade II(otot superfisial, tidak mengenai sfingter ani). Dikategorikan episiotomi dengan robekan dan tanpa episiotomi dengan robekan perineum. • Lama kala II • Lama antara pembukaan lengkap dan bayi lahir, dalam satuan menit
  • 34.
    Variabel Penelitian Variabel independen: primipara 1.Variabel dependen : letak rahim (prolaps uteri) 1.Variabel intervening : berat badan bayi lahir, lama kala II, episiotomi/ robekan perineum.
  • 35.
    Definisi Operasional Tabel 3Definisi operasional Variabel Definisi Alat Ukur Cara Ukur Hasil Ukur Skala Primipara Wanita pertama kali melahirkan, 24 minggu pasca salin: 24 minggu setelah tanggal melahirkan. Anamnesa dan rekam medis Observasi 0 = Bukan primipara 1 = Primipara Nominal Letak Rahim (prolaps uteri) Kondisi dimana terdapat penurunan atau penonjolan rahim yang berada pada rongga panggul wanita kedalam liang jalan lahir sampai keluar dari jalan lahir. (Pasca persalinan 24 minggu). Metode POP-Q (Pelvic organ prolapse quantification) Observasi dan pengukuran 0 = Normal, bila titik C < - (TVL - 2) 1= Prolaps uteri, bila titik C > - (TVL -2) Nominal Berat bayi Berat badan bayi yang dinilai saat dilahirkan. Rekam medik Observasi dan penimbangan 1 = < 3325 gram 2 = > 3325 gram Nominal Kala 2 Lama antara pembukaan lengkap dan bayi lahir, dalam satuan menit. Rekam medik Observasi 1 = < 60 menit 2 = > 60 menit Nominal Robekan perineum Laserasi pada perineum dari kulit perineum sampai mukosa rektum yang terjadi saat persalinan, baik dengan episiotomi maupun tanpa episiotomi Rekam medik Observasi 1 = Episiotomi dengan ruptur perineum 2 = Tanpa episiotomi dengan ruptur perineum Nominal
  • 36.
    Alat Dan Bahan a.Alat tulis : 1 set b. Penggaris : 1 buah c. Sonde : 1 buah d. Sims atas dan bawah : 2 buah e. Handscoen : 50 pasang f. Bengkok : 1 unit g. Bahan antiseptik : 1 botol h. Kassa steril : 20 kotak i. Lampu sorot : 1 unit
  • 37.
    Tahap Perkerjaan TAHAP PERSIAPAN 1.Mengupayakansurat izin penelitian dari Ketua Program Studi Pendidikan Obstetri Ginekologi Fakultas Kedokteran Sriwijaya, Palembang 1.Mengajukan surat izin penelitian kepala Direktur RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang 1.Mempersiapkan Bahan untuk Penelitian
  • 38.
    TAHAP PELAKSAAN Setiap pasienyang memenuhi kriteria penelitian diberikan penjelasan mengenai penelitian yang akan dilakukan, bagi yang setuju berpartisipasi dalam penelitian ini diminta untuk menandatangani lembar informed consent yang telah disediakan untuk penelitian. Seluruh sampel dilakukan anamnesis dan pemeriksaan ginekologi sesuai standar prosedur Obgin di RSMH. Sampel dilakukan rangkaian pemeriksaan anamnesis, pemeriksaan fisik dan ginekologi untuk mengetahui status primipara, berat badan bayi lahir, lama kala II, episiotomi/ robekan perineum Pemeriksaan prolaps uteri dilakukan dengan metode POP-Q pascapersalinan 24 minggu.
  • 39.
    Parameter Keberhasilan Ditemukan hubungansignifikan jikan p-value < 0,05 antara bayi berat lahir, lama kala II, robekan perineum dengan prolapse uteri pasca persalinan 24 minggu
  • 40.
    Analisis Data Analisi Univariat Digunakanuntuk mengetahui presentase dari hasil setiap variabel yang ditampilkan dalam bentuk distribusi frekuensi berupa data berat badan bayi lahir, lama kala II, episiotomi/ robekan perineum dan letak rahim (prolaps uteri)
  • 41.
    Analisis Data Analisis Bivariat AnalisiData Software SPSS versi 21 Pengujian hipotesis Uji komparasi tidak berpasangan dengan uji chi- square Hubungan antara varian bebas dan terikat Analisis bivariat
  • 42.
    Alur Penelitian Analisis data Subyekpenelitian Memenuhi kriteria inklusi & eksklusi Pengukuran prolaps uteri metode POP-Q pasca persalinan 24 minggu Tabulasi Data
  • 43.
    Rencana Tabel Dan AnalisisData Variabel dianalisis secara univariate dan disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi (untuk data yang bersifat kategorik) dan mean+standar deviasi (untuk data yang bersifat numerik). Tabel 4. Dummy table Karekteristik Demograpik Karakteristik Prolap Non Prolap p N % N % Usia Ibu 18-25 tahun 25-30 tahun 30-35 tahun Suku Sumatera Jawa Sulawesi Kalimantan Papua Berat badan bayi lahir > 3325 gram < 3325 gram Kala II (menit) < 60 menit > 60 menit Robekan perineum Episiotomi dengan ruptur Tanpa episiotomi dengan ruptur
  • 44.
    Rencana Tabel danAnalisis Data Tabel 5. Dummy table hasil uji bivariat hubungan berat badan bayi lahir dengan kejadian prolaps uteri wanita primipara pasca persalinan pervaginam 24 minggu Berat badan bayi lahir (dalam gram) Prolaps uteri P value PR CI 95% Ya Tidak N (%) N (%) > 3325 < 3325 Tabel 6. Dummy table hasil uji bivariat hubungan lama kala II dengan kejadian prolaps uteri wanita primipara pasca persalinan pervaginam 24 minggu Kala II (dalam menit) Prolaps uteri P value PR CI 95% Ya Tidak N (%) N (%) > 60 < 60
  • 45.
    Rencana Tabel danAnalisis Data Tabel 7. Dummy table hasil uji bivariat hubungan robekan perineum dengan kejadian prolaps uteri wanita primipara pasca persalinan pervaginam 24 minggu Robekan perineum Prolaps uteri P value PR CI 95% Ya Tidak N (%) N (%) Episiotomi dengan ruptur Tanpa episiotomi dengan ruptur
  • 46.
  • 47.
    v Rangkuman Karakteristik Penelitian Penelitianini merupakan penelitian “Penelitian observasional deskriptif dengan desain cross sectional”. Penelitian ini menggunakan • Variabel independen : pasien primipara • Variabel dependen : letak rahim ( prolapse uteri) • Variabel intervening : berat badan bayi lahir, lama kala II, episiotomi/ robekan perineum
  • 48.
    v Prosedur Informed Conssent Penelitiakan secara jujur mengatakan apa yang akan dilakukan terhadap sampel, data yang diperoleh, apa untungnya, akibat, risiko yang akan terjadi, serta apa yang akan dilakukan untuk mengatasi terhadap risiko tersebut. 1.Kerahasiaan data penderita akan dijaga walaupun penderita meninggal dunia
  • 49.
    v Landasan Keilmuan Penelitian Dasarpanggul terbentuk dari otot, fasia endopelvis  Apabila oto lemah  lligamen dan jaringan teregang  rusak  organ panggul akan turun dan keluar dari vagina POP  turunnya Rahim dari posisi anatomis yang normal berupa penonjolan ke vagina keluar maupun penekanan dinding vagina Prolapsus organ panggul lebih sering terjadi setelah persalinan, tetapi umumnya tanpa disertai gejala atau bersifat asimptomatik. Seiring dengan meningkatnya usia harapan hidup dan meningkatnya populasi usia lanjut maka prevalensi prolapsus organ panggul pun semakin meningkat  sehingga harus dideteksi sedari dini agar prevalensinya tidak semakin meningkat
  • 50.
    v Analisis Kelayakan Etik Penelitianini telah mempunyai landasan scientific yang kuat sehingga penelitian dapat diperkirakan akan memberikan hasil yang sesuai dengan tujuan dan manfaat. Tidak ada beban khusus yang ditanggung subjek dengan keikutsertaannya dalam penelitian Tidak ada masalah khusus yang akan dihadapi subjek penelitian karena prosedur tindakan medis akan dilaksanakan sebaik-baiknya dan tidak akan menghambat tindakan yang akan diambil bila subjek membutuhkan tindakan lanjutan Penderita akan dilakukan adil dan tidak diskriminasi.
  • 51.
    Simpulan Penelitian ini akandilaksanakan berdasarkan landasan keilmuan yang kuat, bermanfaat untuk dilaksanakan, dengan cara yang baik, tidak membahayakan subjek dan dilaksanakan sepenuhnya menghormati martabat manusia Peneliti berkesimpulan penelitian ini LAYAK ETIK untuk dilaksanakan
  • 52.
  • 53.
    Rencana Pelaporan Hasil penelitianakan dilaporkan setelah kegiatan penelitian selesai. Laporan akan disusun dalam bentuk tesis dan akan dipresentasikan di depan dewan penguji tesis PPDS I bagian Obstetri dan Ginekologi FK Unsri/ RSMH Palembang.
  • 54.
    Jadwal Kerja Tabel 8.Jadwal kerja Bulan / kegiatan 2020 2021 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 Merancang proposal   Pengajuan proposal  Seminar proposal  Pengumpulan data      Analisis dara   Pelaporan   Ujian tesis 
  • 55.
    Logistik Tabel 9. Perkiraanbiaya penelitian No . Jenis pembiayaan Estimasi dana 1 ATK Rp. 2.000.000 2 Biaya publikasi Rp. 3.500.000 3 Kepustakaan Rp. 2.000.000 4 Biaya pelaporan Rp. 2.000.000 5. Seminar dan ujian Rp. 5.000.000 6. Biaya tak terduga Rp. 2.000.000 Total Rp 16.500.000
  • 56.
  • 57.
  • 58.
  • 59.