日期：113年4月3日 主題：113年高雄市醫師公會傳染病防治宣導

1. 您不可不知的麻煩-
麻疹 (Measles)
2024. 04. 03
蔡毓德 Yu-Te Tsai
高雄醫學大學附設高醫岡山醫院
stareel.w@hotmail.com

2. Outline
 麻疹疫情
 麻疹臨床表現
 麻疹與其他發疹性疾病鑑別診斷
 麻疹診斷與通報
 麻疹疫調與接觸者處理
 麻疹疫苗與注意事項
 COVID-19對麻疹疫情影響

3. References
 麻疹防治工作手冊。衛生福利部疾病管制署 - 2019. 9
 麻疹疫調與接觸者追蹤處理原則-陳宜君 - 2024. 03. 08
 麻疹疫調、接觸者追蹤管理及群聚事件處理原則 - 2024. 03. 28

6. Provisional data based on monthly data reported to WHO
(Geneva) as of early March 2024. Data covers August
2023 – January 2024.
Number of Reported Measles Cases (Last 6 months)

7. 麻疹 (measles)
◆ 致病原（Infectious agent）
RNA病毒，麻疹病毒（Measles virus）。
副黏液病毒屬(Paramyxoviridae, Morbillivirus)
◆ 傳染特性
-人是唯一感染宿主
-空氣、飛沫或是直接接觸而感染
-潛伏期約兩週，可傳染期為發疹前後四天。
-好發於冬末及春季。
4 Days

8. 麻疹的高傳染力
 最具感染性的病毒
 沒有疫苗前，99% 的兒童被感染
 一人可感染15-20 人
 人傳人：空氣傳播、飛沫傳染、或接觸病人鼻咽分泌物(空氣及
表面存活2小時)
J Bone Joint Surg Am. 2020 Oct 21;102(20):1759-1769.

9. 麻疹潛伏期：
 自暴露到出現發燒的期間約為7~18 天，自暴露到出現初期症狀典
型為 10~12 天 ，自暴露到出疹平均約 14天，有極少數個案可長達
21 天，如曾於暴露後給予免疫球蛋白，也會延長潛伏期。
 以出疹日為基準日(如僅發燒而未出疹，以發燒日為基準日)，向前回
溯一個潛伏期(7~18 天，最長 21天)，則可推算出暴露期(即可能暴
露到麻疹病毒的期間)。
可傳染期：
 受麻疹病毒感染後可傳播病毒的期間，一般為出疹前4 天至出疹後 4
天，但部分個案係因幼時接種麻疹相關疫苗所產生的抗體隨時間衰
退而感染，症狀較不典型，如僅發燒而未出疹，則其可傳染期為發
燒前 1 天至退燒後 3 天 。

11. 前驅期 出疹期
約四天
可傳染期
jama.com
四至八天
典型斑丘疹:
– 耳後 → 臉面→
軀幹（第二天）→
四肢（第三天）
– 3-4 天內覆蓋全身

12. 前驅期
◼發高燒
◼咳嗽 (Cough)
流鼻水 (Coryza)
結膜炎 (Conjunctivitis)
◼柯氏斑點(Koplik spots)
發燒3-4天後口腔下臼齒對面內
頰側黏膜上出現。
臨床症狀
3C 症狀

13. 臨床表現
⚫出疹時病情最嚴重，發燒至最高溫；皮疹出現
3∼4 天後，熱度與皮疹開始消退，會出現鱗屑性
脫皮及褐色沉著。
⚫5∼10％患者因細菌或病毒重複感染產生併發
症，包括中耳炎、肺炎與腦炎。

16. Measles can be very serious
 One in 5 children with measles experiences complications
 One in 10 children with measles ends up in hospital.
 One of 100 children with measles will die from the disease or its
complications.
 One in 1000 cases develop encephalitis
 In 2017, measles caused ~110,000 deaths.
成人更嚴重
https://www.nhs.uk/conditions/vaccinations/measles-outbreak-advice/
https://www.cdc.gov/globalhealth/measles/globalmeaslesoutbreaks.htm
https://www.who.int/immunization/newsroom/new-measles-data-august-2019/en/
Slide courtesy of Prof. 陳宜君

17. 麻疹併發症
⚫ Most complications of measles involve the respiratory tract
 Acute laryngotracheobronchitis (croup)哮吼
 Giant-cell pneumonitis in immunocompromised children
 Secondary bacterial infections of the respiratory tract that are attributable
to a state of immune suppression lasting for several weeks to months after
acute measles
⚫ Rare but serious complications of measles involve the central nervous system
 Postmeasles encephalomyelitis
 measles inclusion body encephalitis
 subacute sclerosing panencephalitis (SSPE)
Harrison’s Principles of Internal Medicine. 19th version, 2015
Slide courtesy of Prof. 陳宜君

18. 麻疹典型症狀圖
高雄長庚醫院黃高彬部長提供

19. 高雄長庚醫院黃高彬部長提供
一般是由臉部開始出現紅斑丘疹，由上而下蔓延到頸、上肢、軀幹和下肢，皮疹大多
不癢，皮疹有逐漸融合的趨勢，在第三天依出現先後次序開始消退。消退後會留下棕
色的色素沉著，維持一段時間，也可能出現脫皮現象。

20. 疹子有彼此融合的現象
疾病管制局資料照片

21. 較不典型之麻疹症狀圖
疾病管制局資料照片
部分個案的紅疹型態並不典型，疹子數目不多，也無明顯融合現象。若遇類
似臨床表徵之病人，請以麻疹疑似個案處理，採取隔離措施，並立即通報。

22. 麻疹鑑別診斷
Measles Rubella Scarlet fever Roseola

23.  麻疹：潛伏期 10~14 天，前驅期約三天，病患先出現咳嗽、鼻炎、結膜炎(所謂3C)、高燒、倦怠等症
狀。出疹前1~2 天，病人口腔黏膜上(好發於下臼齒的對側)出現科氏斑，外觀如同鹽粒灑於紅肉上，柯
氏斑在開始發疹後 1 天消失。一般是由臉部開始出現紅斑丘疹，由上而下蔓延到頸、上肢、軀幹和下
肢，皮疹大多不癢，皮疹有逐漸融合的趨勢，在第三天依出現先後次序開始消退。消退後會留下棕色
的色素沉著，維持一段時間，也可能出現脫皮現象。
 德國麻疹：20~50%無症狀。前驅期年紀越小越不明顯，可能只有輕微的發燒及鼻咽炎，成人較為嚴重，
耳後及頸後常出現淋巴腺炎。淋巴結腫大 1~2 天後開始出疹，由臉部開始出現紅斑丘疹，由上而下迅
速蔓延到頸、上肢、軀幹和下肢，皮疹大多不癢。第二天皮疹開始自臉部由上而下消失，典型病例皮
疹只持續三天，故稱三日疹，不會有色素沉著。
 玫瑰疹：突發性高燒持續 3~5 天，偶有厭食、不安，一般無咳嗽、流鼻水、結膜炎等症狀。耳後和枕
部淋巴結可能腫大，病患通常活動力佳、無急性病容。燒退之同時出疹，偶而體溫在出疹後一天才恢
復正常，或體溫正常ㄧ天後才出疹。皮疹為粉紅色，集中在軀幹與臉部，四肢較輕微，發疹期約持續
1~2 天，一般無色素沉著或脫皮的現象。
 猩紅熱：最初出現扁桃腺炎，1~2 天後出現紅色發癢的丘疹，如同曬傷又粗糙的皮膚，頸部摸起來粗
粗一粒粒的，俗稱鵝頸。病患出現草莓舌、口周圍蒼白，咽及上顎也可能出現紅疹。發燒和皮疹一起
持續數天。癒後於手指與腳趾可能脫皮。
 川崎氏症：臨床症狀包括五天以上的發燒(必要條件)、下數五項中至少四項條件: 非化膿性結膜炎、口
腔黏膜變化(嘴唇發紅乾裂、草莓舌、喉嚨發紅)、頸部淋巴結腫大 1.5 公分以上、多形性皮膚紅疹、手
掌與腳掌發紅腫脹，手指腳趾尖端脫皮。

24. https://www.grepmed.com/images/13343/rash-diagnosis-differential-fever-dermatology

25. Fever + skin rash
合併頭痛, 肌肉
痠痛, 骨頭痛,
WBC, plt 下降
Dengue
有群聚史,旅遊
史, 呼吸道症狀,
結膜炎
Measles,
Rubella
Rash 呈水泡狀
Varicella (VZV)
Disseminated
zoster
STD, 性行為考量
HIV primary
Syphilis
Mpox
年輕男女性, 肝指
數高, LNs
Infectious mono
(EBV, CMV)
草叢, 郊區, 山地
Atypical (Rickettisia)
合併肝腎衰,黃疸
Leptospirosis
藥物, 過敏
urticaria
drug eruption
合併關節炎
rheuma,
vasculitis
salmon rash
AOSD
免疫低下 fungus
(disseminated
candida, crypto)
機構,癢疹
Scabies

26. Dengue
Varicella
Primary HIV
Mpox
Syphilis
Drug eruption
Measles

27. 麻疹-第二類法定傳染病
24小時內通報
符合通報之條件
 出疹且發燒（耳溫或肛溫）高於38℃，並具有下列三項條件之任一者：
1. 咳嗽、流鼻水或結膜炎（畏光、流淚水或眼睛發紅）三種症狀中的一種。
2. 無麻疹相關疫苗接種史。
3. 發病前三週內，曾有麻疹流行地區旅遊史。
發燒+3C+3周內旅遊史

28.  一、 臨床條件
（一）出疹(斑丘疹)且發燒（耳溫或肛溫）≧38℃。
（二）有時伴隨咳嗽，或流鼻水或結膜炎（畏光、流淚水或眼睛發紅）。
 二、 檢驗條件 符合下列四種情形之一者，判定為陽性：
（一）咽喉拭子、尿液或全血等檢體病毒培養結果陽性。
（二）RT-PCR試驗結果陽性。
（三）急性期與恢復期血清IgG抗體由陰性陽轉或效價有4倍以上增加。
（四）IgM抗體陽性，並排除其他可能的偽陽性因子影響。
 三、流行病學條件 具有下列任一個條件：
（一）發病前三週內，曾有麻疹流行地區旅遊史。
（二）曾與確定病例有空氣或飛沫接觸，或曾直接接觸確定病例之鼻咽分泌物。
 四、 通報定義 出疹且發燒（耳溫或肛溫）高於38℃，並具有下列三項條件之任一者：
（一）咳嗽、流鼻水或結膜炎（畏光、流淚水或眼睛發紅）三種症狀中的一種。
（二）無麻疹相關疫苗接種史。
（三）發病前三週內，曾有麻疹流行地區旅遊史。
 五、 疾病分類
個案之判定除參考檢驗結果外，需送請防疫醫師，合併考量其臨床症狀、疫苗接種情形與近期
旅遊史後，進行病例最終判定，病例分類如下：（一）可能病例：符合通報定義，但血清學、
病毒學或其他相關檢驗無法證實或並未檢驗，並與實驗室確診個案無流行病學上之關聯。（二）
確定病例：符合下列條件之一者，並經防疫醫師審查判定確定者：
1. 經實驗室檢驗確認者。 2. 符合通報定義，且與實驗室確診個案有流行病學相關者。

30. 麻疹疫調、接觸者追蹤管理及群聚事件處理原則

31. 臺灣麻疹確定病例年齡層分布 (2015-2019)
疫情報導 - 2019 年 6 月 4 日 第 35 卷 第 11 期
台灣人的麻疹免疫力現況
• 現在53歲以上大部分人都因自然感染而有抗體，抗體濃度高
• 大約52歲以下屬疫苗世代，缺乏自然感染booster ，抗體下降
• 43-52歲開始有人失去保護力，26-42歲(1981年以後出生)約
10-30%的人沒有保護力 modified from Vaccine. 2012;30:6721
Slide courtesy of Prof. 陳宜君

32. 臺灣麻疹確定病例數
1999 – 2019/5/8
疫情報導 - 2019 年 6 月 4 日 第 35 卷 第 11 期

33. 2019 年中部某醫院麻疹群聚事件
疫情報導 - 2019 年 6 月 4 日 第 35 卷 第 11 期

34. 疫情報導 - 2019 年 6 月 4 日 第 35 卷 第 11 期

35. 群聚定義
 由於麻疹的傳染力非常強，且可透過空氣傳播，當有 1 例
通報個案經實驗室檢驗確診為麻疹病例時，即應視為疑似
有群聚事件發生，而當發生2名(含)以上麻疹確定病例，
且經疫調發現病例間有人、時、地之流行病學關聯性，或
經病毒基因序列分析證明具有關聯性，可判定為群聚感染
事件。當發生麻疹群聚感染事件疑似麻疹群聚事件發生時，
即應積極展開疫調及相關防治作為。

36. 接觸者調查
 暴露的定義：麻疹可藉由空氣傳播，因此在個案的可
傳染期間，任何與感染個案曾於可傳染期同處於一個
封閉或共用空調系統空間，無論接觸時間長短，皆算
有暴露，都應被匡列為接觸者。

37. 醫療院所接觸者
• 疑似個案至門診、急診、檢查單位等處活動之前半小時至後兩
小時間，曾暴露之病人及其陪病家屬、醫事人員、醫院清潔工
及保全等工作人員。疑似個案住院時，於可傳染期(入住負壓隔
離病房前)之同住病室及於檢查單位等處之病人及醫護工作人員
• 疑似個案如入住兒科病房者，其接觸者應包含該兒科病房區域
內所有病人。

38. 病例處理
 通報為疑似麻疹個案在可傳染期(出疹前後4 天，惟如症狀不典
型，則參考前述可傳染期定義)應接受居家或住院隔離並採取適
當防治措施，經醫師評估有臨床需要或有較高風險出現併發症
者，得收治住院隔離治療。另，衛生局所轉介疑似或確定麻疹
患者就醫時，以有負壓隔離設施之醫療機構為原則。

39. 暴露後預防措施
 於接觸麻疹病人後72 小時內接種MMR 疫苗，或6 天內施打肌
肉注射免疫球蛋白(intramuscular immunoglobulin, IMIG)，
可以降低發病機會或疾病嚴重度。

40. 依據衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)113年第1次會議決議，
修訂「麻疹疫調、接觸者追蹤管理及群聚事件處理原則」，針對高傳播風險
場所工作者 (醫療照護工作人員、照顧未接種過MMR疫苗之嬰幼兒工作人員、
頻繁接觸國內外旅行者)經匡列為接觸者於自我健康監測期間， 如符合下列
條件之一，可返回機構工作，惟工作期間應全程佩戴口罩 ：
 1. 暴露前曾經由實驗室診斷確認感染麻疹者。
 2. 出生滿1歲後有2劑含麻疹相關疫苗接種紀錄，且最後1劑疫苗係在15年
內接種。
 3. 經檢驗證實具有麻疹抗體者，且檢驗日期距今未滿5年。
 4. 暴露後7天內經檢驗具麻疹IgG抗體。
 5. 72小時內及時接種MMR疫苗進行暴露後預防，且接種後14天內無症狀。
 6. 暴露時確有正確佩戴N95口罩及落實空氣防護措施。

41. 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 MMR
(1) 未曾接種、接種史不清楚者或檢驗未具麻疹或德國麻疹抗體者，應
完成 2 劑 MMR 疫苗接種，且間隔至少 4 週。
(2) 下列對象特別建議完成 2 劑 MMR 疫苗：
 A. 醫療照護人員：對於不具有麻疹或德國麻疹抗體陽性證明的醫療照
護人員，建議應接種 2 劑MMR疫苗，且間隔至少 4 週。
另「優先針對 1981 年（含）以後出生之醫護人員，未持有相關疾病
之抗體陽性證明者，得接種 1 劑 MMR 疫苗。」之內容，則列於醫護
人員相關接種建議備註項，鼓勵醫療院所能即日起針對高危險族群之
員工立即推動。
 B. 無疫苗接種紀錄或是麻疹/德國麻疹抗體陽性證明之育齡婦女，應
接種 2 劑。因為孕婦若感染麻疹，易導致胎死腹中或早產。孕婦若感
染德國麻疹，胎兒可致先天性德國麻疹症候群，出現多項先天性畸形。
成人預防接種建議時程表 107.1

42. 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 MMR
(3) 前往流行地區者：
 A. 近期將前往中國大陸、菲律賓、越南等麻疹流行地區之民眾，考
量前往該等地區可能感染之風險，建議 於出國前至國內國際預防接
種合約醫院『旅遊醫學門診』評估接種需求，針對 1981 年以後出生
的成人， 建議自費接種 1 劑 MMR 疫苗後再行前往。
 B. 基於 1 歲以下幼兒欲前往麻疹或德國麻疹流行地區仍有感染該等
疾病之風險，建議前往流行地區之 6 個 月以上未滿 1 歲之嬰兒，可
先行自費接種 1 劑 MMR 疫苗，惟滿 12 個月後仍須按時程完成 2 劑
公費 MMR 疫苗接種（與前一劑至少間隔 4 週）。
成人預防接種建議時程表 107.1

43. 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 MMR
 MMR疫苗是用來預防麻疹、腮腺炎、德國麻疹的活性減毒疫苗
接種禁忌
 已知對「蛋」之蛋白質或疫苗的成份有嚴重過敏者，不予接種。
 孕婦。
 已知患有嚴重免疫缺失者（包括嚴重免疫不全的愛滋病毒陽性個案、先天性
免疫缺失症與白血病、淋巴癌等惡性腫瘤病人或接受化療、免疫抑制藥物治
療及高劑量類固醇者）。

44. 注意事項
 燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種。
 最近曾輸血或接受其他血液製劑者（如免疫球蛋白），應詢問原診治醫
師何時可接種MMR。
 曾有血小板低下症或血小板缺乏紫斑症的疾病史者，宜請醫師評估。
 接受結核菌素測驗者，如未於接種前或接種當天接受測驗，應於接種一
個月後再進行測驗。
 女性接種後4週內應避免懷孕。但疫苗施打後4週內發現懷孕，不應被視
為中止懷孕之適應症。
麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 MMR

45. 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 MMR
接受血液製劑與MMR、水痘疫苗接種間隔應注意事項
 接受一般肌肉注射免疫球蛋白治療或B型肝炎免疫球蛋白(HBIG)者，
宜間隔3個月後再接種麻疹、MMR或水痘疫苗。
 輸過血或接受靜脈注射血液製品者，宜間隔6個月後再接種麻疹、
MMR或水痘疫苗。小於1歲之麻疹個案接觸者，如已施打肌肉注射免
疫球蛋白(IMIG)，應間隔6個月以上再接種MMR或水痘疫苗。
 曾靜脈注射高劑量(≧1g/kg)免疫球蛋白治療時，宜間隔11個月後再
接種麻疹、MMR 或水痘疫苗。

50. https://www.cdc.gov.tw/InternationalEpidemicLevel/Index/6U0eCorDVCOBl2dEQchLcQ?diseaseId=643#page-2
國際旅遊疫情建議等級